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右心房及下腔静脉内平滑肌瘤一例
患者 女,43岁.心悸、胸闷、气促20d.查体:胸骨左缘第3、4肋间闻及2/6级舒张期杂音.肝大,肋下4横指.双下肢凹陷性水肿.心电图示:顺钟向转位,心肌缺血改变.
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双瓣膜置换术后延迟性Ⅲ°房室传导阻滞一例
患者 女,54岁.因发现心脏杂音5年,活动后心悸1年入院.查体:心率81次/分,律齐,心尖区闻及收缩期杂音、主动脉瓣区闻及舒张期杂音,双下肢水肿;心电图示:窦性心律,左心房大;心脏彩色超声心动图提示:左心室65mm,左心房50mm,二尖瓣及主动脉瓣重度反流;胸部X线片示:心影增大,肺纹理增多.
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先天性主动脉瓣四叶畸形一例
患者 女,28岁.因活动后心悸2年,加重2个月入院.患者2年前出现活动后心悸,伴心前区不适,休息约10min后好转,未做特殊检查及治疗,发作不频繁.近2个月来无明显诱因出现活动后心悸伴心前区不适,发作频繁,休息约30min后好转.在我院做心脏超声心动图提示:主动脉瓣呈四叶畸形,舒张期关闭见裂隙,多普勒超声心动图提示:舒张期中度反流(图1).病程中无晕厥、夜间阵发性呼吸困难史,无咳粉红色泡沫痰史.
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单发心肌桥一例
患者 男,33岁.活动时左肩部疼痛、眼部有紧缩感1个月;间断活动时发作,持续几分钟,休息后很快缓解.既往10年前曾患心肌炎,已治愈.发作时心电图检查示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF和Ⅴ4~6导联ST段压低0.1~0.2mV.行运动平板试验阳性.入院后查静息心电图及彩色超声心动图未见异常;冠状动脉造影显示冠状动脉管壁光滑,左前降支中段管状肌桥,收缩期狭窄达95%,舒张期未见病变(图1).
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感染性心内膜炎继发肠系膜上动脉假性动脉瘤破裂一例
患者 女,21岁.因持续发热1个月,经超声心动图(UCG)检查诊断为感染性心内膜炎(IE).因患者逃避手术离家出走3个月后,出现心累、气促不能平卧而再次入院.查体:心界弥漫性扩大,主动脉瓣、二尖瓣听诊区闻及3/6级收缩期和舒张期杂音,水冲脉(+).UCG提示:左心室增大,二尖瓣和主动脉瓣增厚扩张伴赘生物形成,前瓣和无冠瓣穿孔伴反流.
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Shprintzen-Goldberg综合征同期胸骨翻转及Bentall手术一例
患者男,17岁.因自幼胸骨凹陷、胸闷、心悸10余年入院.幼儿时智力发育明显迟缓.查体:身高176cm,体重39kg.消瘦,肌肉弹性差,皮下脂肪少.头颅狭长,面孔不对称致右眼裂狭小,尖下颏,视力正常,无晶状体脱位.胸骨内陷,胸骨剑突交界处下陷深.A2听诊区可闻及2/6级舒张期杂音.四肢细长,蜘蛛样指,扁平足,双小指末节指骨屈曲畸形,双足拇指外翻畸形,腕征(+),指征(+).
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高龄巨大左心房粘液瘤一例
患者男,78岁.活动后气促、心前区憋闷2年.查体心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音.心脏超声心动图示:左心房内见68mm×44mm×36mm 边界清楚、形态不规整、中等不均回声团,蒂位于房间隔基底部.活动度大,舒张期突向二尖瓣口,收缩期回入左心房.二尖瓣轻-中度反流,三尖瓣中-重度反流.
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心脏机械瓣置换术后使用维生素K1过敏反应一例
患者男,54岁.因活动后心悸、气促10余年入院,查体:慢性病容,神志清楚合作,颈静脉充盈,双肺呼吸音清,未闻及干、湿鸣音.心界向左下方扩大,心率98次/分,心律不齐.心尖区及主动脉瓣区闻及舒张期杂音,主动脉瓣区闻及Ⅲ级收缩期杂音.双下肢无水肿.超声心动图示:风湿性心脏病联合瓣膜损害、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄伴关闭不全.胸部X线片示:心脏增大,以左心室较为明显,双肺淤血改变.临床诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄,主动脉瓣狭窄伴关闭不全,心房颤动,心功能Ⅱ级.
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无支架生物瓣人工血管行主动脉瓣、根部和升部置换及冠状动脉旁路移植术一例
患者 男,63岁.1年前体检发现心脏杂音,近6个月胸闷、气促渐加重,活动受限.查体:血压120/50 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),神志清楚,心界略扩大,主动脉瓣区可闻及Ⅲ级舒张期哈气样杂音.胸部X线片示心胸比率0.58.心脏超声心动图示:降主动脉内径27.2 mm,主动脉弓内径35.2 mm,升主动脉根部内径64 mm.
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左心室部分切除减容术治疗终末期扩张型心肌病
例1 女,42岁。活动后心悸、气促伴双下肢水肿3年,加重1个月入院。查体:颈静脉怒张,心界向左下扩大,心尖部闻及Ⅱ级舒张期杂音,P2亢进,心功能Ⅳ级。心电图(ECG)示:频发性室性早搏。胸部X线示:全心脏扩大,心胸比率(CTR)0.65。彩色超声心动图示:全心脏扩大,肺动脉高压(PH),二尖瓣关闭不全(MI),三尖瓣关闭不全(TI),左心室射血分数(EF)33%,短轴缩短率(FS)12%,左心室舒张期末内径(LVEDD)7.0cm,左心室收缩期末内径(LVESD)6.1cm。入院后给予西地兰、速尿、极化液、多巴酚丁胺静脉滴注。采用全身麻醉、中度低温体外循环(ECC)下经前胸正中切口径路开胸,含血心脏停搏液连续灌注保护心肌。心脏停搏后,按Batista[1]的方法行左心室室壁部分切除,术中切除左心室室壁3cm×6cm,并行二尖瓣置换术(MVR)和三尖瓣成形术(TVP),主动脉阻断时间181分钟,ECC时间349分钟。病理诊断:扩张型心肌病。术后7天能行走,随访1年能从事轻体力活动,生活自理,无心悸、气促,心功能Ⅱ级,CTR,LVEDD,LVESD,EF和FS分别为0.58、5.71cm、4.52cm、50%和21%。
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左心室憩室一例
患者 男,6岁.体检发现心脏杂音1个月,无任何症状.查体:血压13.3/9.3kPa(100/70mmHg),心界不大,心率80次/分,心律整齐,心尖部闻及Ⅲ级收缩期和舒张期杂音,伴震颤,其余未见异常.心电图示窦性心律.胸部X线片示心肺未见异常.彩色超声心动图示左心室心尖部有20mm×15mm囊腔与左心室沟通,沟通处内径约5mm,与左心室呈相反运动,诊断左心室憩室.
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应用左心室辅助治疗二尖瓣狭窄合并严重肺动脉高压一例
患者 女,43岁.活动后心悸、气促、胸闷7年,曾有急性肺水肿发作史.心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音和Ⅳ级舒张期杂音,三尖瓣听诊区可闻及Ⅱ级收缩期杂音;心电图示心房颤动;胸部X线示双肺纹理增多、紊乱,肺动脉段突出,心影呈梨形,心胸比率0.5;心脏彩色超声心动图示二尖瓣重度狭窄,瓣口面积0.76cm2,三尖瓣相对关闭不全,反流量为8.1ml,左心房容积247ml,左心室舒张期末容积44.2ml,左心室短轴缩短率(FS)30.5%,射血分数(EF)58.6%.诊断为风湿性二尖瓣狭窄合并三尖瓣相对性关闭不全,心房颤动,心功能Ⅳ级.
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左心室粘液瘤一例
患者 女,24岁.因心累10年,反复晕厥8年,加重20天,于1999年7月6日入院.查体:心率正常,血压偏低,心前区扪及收缩期震颤,闻及IV~V级收缩期杂音,上传至胸骨上窝及颈根部.心电图示电轴不偏,顺钟转,左心室肥厚伴劳损.心脏X线三位片示左心室段延长,心尖下移,心后三角消失.超声心动图示左心室腔内有80mm×50mm×46mm低密度团块影,借一蒂附于室间隔左心室面近心尖处,团块充满左心室腔的大部分并随心动周期移动,收缩期堵塞左心室流出道及主动脉瓣口,舒张期挤压二尖瓣前叶使其开放受限.左心房31mm,左心室舒张期末径61mm,残余左心室腔容积30ml,左心室后壁厚度13mm.
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16例重症心瓣膜病患者的围手术期处理
重度左心室扩大,左心室舒张期末径指数(LVEDDI)>37mm/m2,尤其是合并心功能不全的心瓣膜病患者,手术死亡率高达11.1%~25%.我们于1998年2月~1999年6月收治了16例此类患者,现就其围手术期处理经验进行讨论.1 临床资料与方法 本组共16例,男15例,女1例;平均年龄46.0±9.3岁.所有患者均为重度左心室扩大(LVEDDI>37mm/m2)的心瓣膜病患者.风湿性心瓣膜病11例,风湿性心瓣膜病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)1例,心瓣膜退行性病变3例,马方氏综合征(Marfan syndrome)1例.心功能Ⅱ级3例,Ⅲ级12例,Ⅳ级1例.所有患者术前均用极化液(葡萄糖、胰岛素、氯化钾)治疗3~5天,加强心肌保护.手术均在常规中度低温体外循环下进行.术后给予强心和血管活性药物治疗.
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心脏不停跳心瓣膜置换术治疗重症心脏瓣膜疾病
1999年11月~2000年5月我们在心脏不停跳下对31例重症心脏瓣膜疾病患者施行心瓣膜置换术,与常规手术的31例相比效果较好。1 临床资料与方法1.1 一般资料根据手术时心脏是否停搏将62例重症心脏瓣膜疾病患者分为两组。实验组:共31例,男14例,女17例;年龄5~62岁,平均年龄35.5岁。均为重症心脏瓣膜疾病,有下列情况之一者为重症心脏瓣膜疾病:(1)心功能Ⅳ级,心胸比率(CTR)>0.85,左心室舒张期末径>70mm,射血分数(EF)<0.5;(2)第二次手术,有心脏恶病质。在心脏不停跳下行二尖瓣置换术(MVR)20例,MVR+主动脉瓣置换术(AVR)8例,AVR3例。对照组:将1998年1月~1999年10月收治的31例重症心脏瓣膜疾病施行常规心瓣膜置换术患者作为对照。其中男13例,女18例;年龄13~59岁,平均年龄35.1岁。MVR 19例,MVR+AVR 4例,AVR 8例。两组的CTR、EF及心功能情况比较均差别无显著性意义。
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胎母输血综合征1例
1 病例报告患者,25岁,G1P0.因孕37周,阵发性下腹痛7小时于2010年8月29日入院.孕期进行正规产前检查,未发现明显异常.7小时前无明显诱因出现阵发性下腹痛伴腰酸,无阴道流血、流液,无恶心、呕吐等.入院2天后(8月31日)胎心监护,NST提示无加速,持续20分钟.B超检查提示胎儿双顶径9.2 cm,羊水深度9.1 cm,脐血流收缩期舒张期比值(S/D)2.09.
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先天性冠状动脉瘘的外科治疗
先天性冠状动脉瘘是一种少见的先天性心脏病,约占5万名先心病病人中一名.1998.3-2002.2我们收治2例患者,占同期手术病人的0.68%.现将其临床资料及手术方式报告如下:1对象与方法1.1临床资料:本组患者男女各一例,男16岁,女4.5岁,术前均有活动后气促及呼吸道感染的病史,体栓为胸骨左缘Ⅱ-Ⅲ肋间收缩期杂音或舒张期杂音,胸片示肺血增多,心电图无明显改变.靠的,不失为一种新的处理手段,但其远期效果尚有待进一步的观察.
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体外反搏桡动脉压力测定临床观察
为明确反搏时耳脉波的舒张期反流波与主动脉内舒张压的相关性以及反搏时主动脉内舒张压提高的程度,我们对接受反搏治疗的患者进行了桡动脉压力直接测定,现将结果报告如下.
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难免早产合并风心病心衰1例
1 病历报告患者,女,27岁,G1P0,因停经28+2周,下腹阵痛2+h入院.患者平素体健,自述未服用其他药物.末次月经时间(LMP)2012年5月13日,早孕反应轻,孕4+月起感胎动,孕期无明显头昏、心累、胸闷、双下肢水肿等症状,多次产前检查胎儿发育、血压等均正常.2+ h前无诱因出现下腹阵痛30~40 s/4~6 min,伴阴道少许血性分泌物入院.入院时扶入病房,脉搏133次/min,呼吸25次/min,血压140/85 mmHg,精神萎靡,面色发绀,双肺可闻及明显哮鸣音和干湿罗音,心界扩大,二尖瓣和三尖瓣听诊区均可闻及明显收缩期及舒张期杂音,腹膨隆,7+月孕大小,有规律宫缩,宫底脐上两横指,胎心弱,节律不齐60~160次/min,.双下肢II度凹陷性水肿.
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马凡综合征外科治疗1例报道
患者,男性,30岁.活动后出现心累,气促伴双下肢浮肿,偶有夜间阵发性呼吸困难.查体:心界扩大,主动脉瓣区可闻及Ⅳ级舒张期杂音.超声心动图显示左室前后径83mm.主动脉窦部明显增宽,大内径约78mm,距主动脉瓣环74mm处主动脉内径变窄约26mm,瓣环径30mm.MRI示主动脉窦明显扩大,直径约82mm,外形呈"蒜头状"改变,主动脉影延长.术前诊断:马凡综合症(升主动脉瘤样扩张、主动脉瓣关闭不全),心功能Ⅲ级.