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运用4∶1含血心脏停搏液保护心肌的临床观察
含血心脏停搏液是从体外循环氧合器中取血与生理盐水(林格液)配制后的停跳液混合,使血球压积维持在20%左右,钾离子浓度维持在(25～30)mmol/L,通过高钾去极化使心脏停搏,此法灌注后心脏始终红润、柔软,主动脉开放后自动复跳率高,术中HCT稳定,血液稀释少,能较好地维持胶体渗透压,升压药用量少,比单纯的晶体灌注效果好.
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重度主动脉瓣狭窄瓣膜置换术中的心肌保护
目的 探讨重度主动脉瓣狭窄(AS)瓣膜置换术肥厚心肌的保护方法.方法 14例重度AS患者行主动脉瓣置换术,采用经左、右冠状动脉开口直接持续灌注,首次灌温4∶1氧合血高钾停搏液,待心脏停跳充分后使用冷4∶1氧合血低钾停搏液持续灌注.开放升主动脉前主动脉根部灌温血3～5 min.应用碳酸氢钠及利尿剂,采用常规超滤滤出多余液体及钾.结果 自动复跳9例,20 Ws除颤1次后复跳2例,除颤3次后复跳3例.停机时血钾(5.20±0.39)mmol/L.无严重心律失常发生,术后22 d院内死亡1例,为严重心功能不全.其余痊愈出院,随访1～31个月,效果良好. 结论温血高钾诱导-冷血低钾持续灌注-温血灌注为AS患者进行了良好的心肌保护,联合应用利尿剂、碳酸氢钠及常规超滤,可避免高血钾及水肿的发生.
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自行设计含血心脏停搏液灌注装置的应用和管理
目的 探讨自行设计小儿含血心脏停搏液灌注装置的应用和管理.方法 448例先天性心脏病患儿在心脏手术中采用自行设计的冷氧合血心脏停搏液灌注装置进行心肌保护.结果 灌注过程平稳,自动复跳率高,意外的发生率低.结论 操作简便,灌注压力和容量可控性好,技术先进,是理想的心脏停搏液灌注装置.
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HTK液与含血心脏停搏液对复杂冠状动脉病变合并左心功能不全心肌的保护作用
目的 比较组氨酸 — 色氨酸 — 酮戊二酸盐液(HTK液)与含血心脏停搏液对复杂冠状动脉病变合并左心功能不全心肌的保护作用.方法 采用随机分组的方法将134例复杂冠状动脉病变合并左心功能不全的患者分为两组,每组67例,分别使用HTK液和含血心脏停搏液,比较两组手术前后血清心肌损伤标志物水平 、钾 、钠离子水平 、心功能以及不良事件发生率.结果 两组患者治疗前后以及主动脉开放12h、24h、72h肌钙蛋白 、肌酸激酶同工酶 、钾离子 、钠离子 、左心室射血分数 、左心室收缩末期容积指数 、左心室舒张末期容积指数等指标的差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者主动脉阻断时间 、主动脉开放到心脏复跳 、体外循环时间 、多巴胺用量比较差异有统计学意义(P<0.01);两组患者围术期不良事件发生情况差异有统计学意义(P<0.01).结论 HTK液与含血心脏停搏液均可对复杂冠状动脉病变合并左心功能的不全的患者提供安全有效的心肌保护效果,但是HTK液的效果优于含血心脏停搏液,不良事件的发生率更低,安全性更高.
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HTK液与含血停搏液心肌保护效果比较
目的比较HTK液和含血停搏液在复杂心脏手术中的心肌保护效果.方法40例重症复杂心脏手术患者分为两组.HTK液组(16例)手术中采用HTK液保护心肌;对照组(24例)术中采用常规1:4含血停搏液保护心肌.测定术前、主动脉开放后8h、24h、48h血中肌钙蛋白I(cTnI)和磷酸激酶同工酶(CK-MB)浓度,并比较两组患者术后心脏自动复跳率、正性肌力药物使用率、机械通气支持时间、ICU监护时间等临床指标.结果HTK组和对照组平均体外循环转流时间和主动脉阻断时间无明显差异,术后心脏自动复跳率分别为87.5%、64.6%(P＜0.05).主动脉开放后8h、24h对照组cTnI和CK-MB均明显高于HTK组(P＜0.05).两组其余观察指标无明显差异.结论HTK心脏停搏液对复杂重症心脏手术患者的心肌保护作用略优于1:4含血停搏液.
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HTK液对瓣膜置换术中心肌的保护作用
目的 比较HTK液和含血停搏液在风湿性心脏病瓣膜置换术中对心肌的保护效果.方法 42例风湿性心脏病联合瓣膜病患者随机分为对照组和观察组各21例,术中心肌保护液分别使用含血停搏液或HTK液.分别于术前和术后24,72 h及7d检测患者外周静脉血中B型脑钠肽和心肌肌钙蛋白I水平；比较2组主动脉阻断时间、主动脉开放至心脏复跳时间、辅助循环时间、心脏自动复跳率、心律失常发生情况、临时起搏器应用情况、多巴胺剂量、呼吸机辅助呼吸时间等临床指标.结果 观察组术后各时间点B型脑钠肽与心肌肌钙蛋白I水平均低于对照组(P＜0.05),主动脉阻断时间、主动脉开放至心脏复跳时间、辅助循环时间、多巴胺剂量、呼吸机辅助呼吸时间均短于对照组(P＜0.05),心脏自动复跳率高于对照组(P＜0.05),术后发生心律失常、低心排血量综合征和使用临时心脏起搏器患者数量少于对照组(P＜0.05).结论 风湿性心脏病瓣膜置换术中HTK心脏停搏液对心肌保护作用优于含血停搏液.
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二尖瓣后叶三角形切除的瓣膜成形术二例
病例1 女,59岁.因活动后胸闷、心悸5年于2008年6月30日入院.入院查体:胸骨左缘第4肋间锁骨中线外可闻及3/6级收缩期杂音.术前超声心动图(UCG)提示:二尖瓣后叶P2区脱入左房侧,二尖瓣脱垂,重度二尖瓣关闭不全(MI),左心房(LA)内径42 mm,左心室舒张期末内径(LVEDD)57 mm,射血分数(EF)55%.入院诊断:二尖瓣后叶脱垂,重度MI,心功能分级(NYHA)Ⅲ级.采用以芬太尼为主的静脉复合麻醉,上腔静脉直角插管,中低温体外循环,主动脉根部每隔30 min灌注冷含血心脏停搏液,经右心房-房间隔入路进左心房.
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左心室部分切除减容术治疗终末期扩张型心肌病
例1 女，42岁。活动后心悸、气促伴双下肢水肿3年，加重1个月入院。查体：颈静脉怒张，心界向左下扩大，心尖部闻及Ⅱ级舒张期杂音，P2亢进，心功能Ⅳ级。心电图(ECG)示：频发性室性早搏。胸部X线示：全心脏扩大，心胸比率(CTR)0.65。彩色超声心动图示：全心脏扩大，肺动脉高压(PH)，二尖瓣关闭不全(MI)，三尖瓣关闭不全(TI)，左心室射血分数(EF)33%，短轴缩短率(FS)12%，左心室舒张期末内径(LVEDD)7.0cm，左心室收缩期末内径(LVESD)6.1cm。入院后给予西地兰、速尿、极化液、多巴酚丁胺静脉滴注。采用全身麻醉、中度低温体外循环(ECC)下经前胸正中切口径路开胸，含血心脏停搏液连续灌注保护心肌。心脏停搏后，按Batista［1］的方法行左心室室壁部分切除，术中切除左心室室壁3cm×6cm，并行二尖瓣置换术(MVR)和三尖瓣成形术(TVP)，主动脉阻断时间181分钟，ECC时间349分钟。病理诊断：扩张型心肌病。术后7天能行走，随访1年能从事轻体力活动，生活自理，无心悸、气促，心功能Ⅱ级，CTR，LVEDD，LVESD，EF和FS分别为0.58、5.71cm、4.52cm、50%和21%。
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HTK液与含血心脏停搏液对复杂冠状动脉病变合并左心功能不全心肌保护作用的病例对照研究
目的 对比研究组氨酸-色氨酸-酮戊二酸(histidine-tryptophane-ketoglutarate,HTK)心肌保护液与4∶1含血心脏停搏液对复杂冠状动脉病变合并左心功能不全患者外科血运重建手术时的心肌保护作用.方法 2003年1月至2013年7月2 132例缺血性心脏病患者在我院行单纯冠状动脉旁路移植术,收集其中227例复杂冠状动脉病变合并左心功能不全患者的临床资料.全部患者为左主干或三支病变,左心室射血分数≤50％.按照术中使用的心脏停搏液分为HTK液组[n=89,男85例、女4例,年龄(62.78±9.30)岁]和含血心脏停搏液组[n=138,男113例、女25例,年龄(62.74±9.07)岁].比较两种心脏停搏液的心肌保护效果.结果 两组术前基线资料比较,除女性比例和肾功能不全外,其余差异均无统计学意义.HTK液组在体外循环时间及主动脉阻断时间方面显著长于含血心脏停搏液组.两组患者在住院死亡、低心排血量综合征等主要评价指标方面差异均无统计学意义.次要评价指标方面,HTK液组在停机后肺动脉压力及血管活性药物使用方面显著高于含血心脏停搏液组.结论 对复杂冠状动脉病变合并左心功能不全患者,HTK液与4∶1含血心脏停搏液均可提供安全有效的心肌保护效果.在心肌缺血时间延长的情况下,HTK液并未增加患者术后早期心血管不良事件的发生率.
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腺苷含血心脏停搏液在心瓣膜置换术中对心肌的保护作用
目的 研究含血心脏停搏液中加入外源性腺苷在心瓣膜置换术中对心肌的保护作用. 方法 将32例行心瓣膜置换术患者随机分为两组,腺苷组在含血心脏停搏液中加入外源性腺苷,对照组单用含血心脏停搏液,分别经主动脉根部或切开主动脉经冠状动脉窦直接灌注.于术前、主动脉开放后6 h、24 h、72 h采集患者桡动脉血,监测心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI);观察心脏停搏情况,术后机械辅助通气时间及术后正性肌力药物的应用情况;透射电子显微镜观察心肌超微结构的改变. 结果 两组患者均无死亡.腺苷组诱导心脏停搏时间较对照组短(P=0.021);腺苷组的CK-MB水平在主动脉开放后6 h、24 h,cTnI水平在主动脉开放后6 h、24 h、72 h均较对照组低(P<0.05);两组机械辅助通气时间和术后多巴胺使用剂量差异无统计学意义(P>0.05);腺苷组心肌超微结构心肌损伤较对照组明显减轻. 结论 外源性腺苷加入心脏停搏液中能显著提高对心肌的保护效果.
