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5例大剂量氨甲喋呤致严重皮肤粘膜炎的护理
大剂世氨甲喋呤在防治髓外白血病,提高急性淋巴细胞白血病(ALL)和恶性淋巴瘤的缓解率,延长生存期方面起重要作用,但同时可能产生严重的不良反应.如肝损害、消化道溃疡、严重的皮肤粘膜炎、骨髓抑制等.我科从1996年1月至2000年10月收治65次患儿行大剂量氨甲喋呤(HDMTX)245人次,其中出现严重皮肤、口腔粘膜炎5例次,占2.04%,经过精心治疗和护理取得良好效果.现总结如下.
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以粒细胞肉瘤为首发表现的儿童t(8;21)急性髓细胞性白血病一例并文献复习
粒/髓细胞肉瘤(granulocytic sarcoma or myeloid sarcoma,GS/MS)是一种少见的由原始粒细胞或不成熟粒细胞组成的髓细胞在髓外增生和浸润所形成的髓外白血病(extramedullary leukemia,EML),也称绿色瘤(chloroma),该肿瘤常侵犯的部位为软组织、骨、皮肤、腹膜、淋巴结、骨及胃肠道、中枢神经系统、眼等[1].GS可单发(即孤立性MS,外周血和骨髓均无白血病表现),或先于或与白血病同时发生.
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大剂量甲氨蝶呤治疗成人急性淋巴细胞白血病的血药浓度研究
已证实大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)能有效清除髓外白血病和耐药克隆,在儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的巩固治疗(包括庇护所预防)中常规应用.HDMTX也用于成人ALL的巩固强化及挽救治疗,但相关资料较少.由于MTX在体内的分布、生物转化和排泄存在很大的个体差异,这些差异对药物的疗效和毒性均产生影响,因此监测血药浓度并根据血药浓度进行剂量调整是十分必要的.
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大剂量甲氨蝶呤化疗后口腔黏膜炎的预防和治疗
口腔黏膜炎是急性淋巴细胞性白血病(ALL)化疗后常见的并发症.口腔黏膜的剧烈疼痛、不适等使患儿不能正常进食,不仅影响患儿的生活质量,也是重要的致死性感染的原因之一[1].我科于2000年6月至2008年6月对60例ALL患儿行150例次大剂量甲氨蝶呤预防髓外白血病,大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)化疗后口腔黏膜炎进行预防和治疗,取得较好临床效果,现报告如下:
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不同方法解救大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病的临床研究
甲氨蝶呤ethotrexate,MTX)用于治疗儿童急性淋巴细胞白血病(acute lymphocytic eukaemia,ALL)已有40余年,是缓解后巩固维持治疗的关键药物,大剂量甲氨蝶昤(high dose methotrexate,HD-MTX)尤其对髓外白血病的预防有重要作用,但该疗法毒副作用的发生率较高.
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大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞性白血病的不良反应及防治
大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)化疗已成为预防和治疗髓外白血病的主要手段之一[1],是我国制定的小儿急性淋巴细胞性白血病(acute lymphoblastic leukemia, ALL)诊疗建议中的重要组成部分,应用该药时,常发生严重的毒副作用,以胃肠道反应多见,其余依次为发热、骨髓抑制、肝损害等[2].我科分别对60例ALL缓解期患儿在监测MTX血药浓度下,采用HDMTX 3 g/m2、共150例次大剂量甲氨蝶呤预防髓外白血病,严密观察其毒副反应,个体化治疗,观察采取积极有效综合防治措施是有效的.现报告如下:
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大剂量甲氨蝶呤血药浓度检测及安全性的临床研究
在治疗小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)的化疗过程中,大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)的应用既能有效地预防髓外白血病的复发、又强化了白血病的治疗.但是HDMTX的有效性与安全性变异系数较大,因此、适时检测患者MTX的血药浓度作为应用CF解救的依据.
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两种不同的水化碱化方法在大剂量甲氨蝶呤治疗中毒副反应的比较
小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)在小儿恶性肿瘤中发病率占首位,化疗可取得满意效果,但发生髓外白血病影响长期生存.而大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)可透过血脑、血睾屏障,起到预防髓外白血病的作用,从而提高长期生存率[1,2].但HD-MTX 的毒副作用大[3],影响了HD-MTX的临床应用,临床通过水化碱化尿液、四氢叶酸钙(CF)解救可减少其不良反应[4,5].
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大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性白血病的现状和进展
自上世纪70年代,由于采用了联合化疗,小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)的生存期明显延长.但研究发现,约65%的ALL患儿在缓解期出现髓外白血病复发,主要是中枢神经系统(CNS)复发.随后开始采用CNS白血病(CNSL)预防治疗,包括头颅放疗(CRT)、鞘内注射甲氨蝶呤(IT-MTX)或三联药物鞘内注射治疗(TIT)及可透过血脑屏障的中剂量甲氨蝶呤(IDMTX,0.5~1 g/m2)或大剂量甲氨蝶呤(HDMTX,>1 g/m2),使CNS复发率控制在3%~8%,患儿的无事件生存率(EFS)和总生存率(OS)均明显提高.上世纪80年代发现,CRT可引起白质脑病、内分泌异常及二次肿瘤等严重的后遗症,同时德国柏林-法兰克福-明斯特(BFM)协作组和美国儿童肿瘤协作组(COG)证明延迟强化(DI)、加强IT和包含HDMTX(2~6 g/m2,3~8次)、门冬酰胺酶(Asp)和地塞米松(Dex)等药物的全身强化疗在预防CNSL方面能起到与CRT相同的效果,因此CRT的应用逐渐减少,甚至在有些ALL方案中完全取消了CRT[1].比如,St.Jude儿童研究医院(SJ)的XV方案中,根据ALL患儿诱导缓解后的微小残留病(MRD)水平、生物学特征和药代动力学(PK)进行危险度分型并个体化HDMTX用药,强化HDMTX等全身化疗方案和TIT,全部ALL患儿均未采用CRT,5年EFS和OS分别达到85.6%和93.5%,5年累计单纯CNS复发率和联合CNS复发率分别为2.7%和3.9%,与既往行CRT的临床试验相比,CNS复发率并未增加,且EFS和OS明显提高[2].
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髓系肉瘤的治疗选择
髓系肉瘤(myeloid sarcoma,MS ),也称为粒细胞肉瘤(granulocytic sarcoma),“绿色瘤”为髓系肉瘤早的临床报告。髓系肉瘤一般指发生于急性髓系白血病(AML)的髓外浸润,可发生于全身各器官系统,如骨、骨膜、软组织、皮肤、神经系统、消化系统、乳腺等部位,表现为实体肿块,类似实体瘤。MS本质上属于髓外髓系肿瘤/肿块(extramedullary myeloid tumor),即白血病细胞在骨髓以外的某一部位肿块性生长,临床医生更多地用髓外白血病(Extramedullary Leukemia,EML)这一名词[1]。本文所述内容及所引文献采用了MS、粒细胞肉瘤和髓外白血病这几个名词,并以基本相同的概念进行论述。
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急性淋巴细胞白血病患儿亚甲基四氢叶酸还原酶多态性与氨甲蝶呤毒副反应的研究
氨甲蝶呤(MTX)是治疗儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的常用药物,在ALL维持治疗及髓外白血病的防治中有重要的作用.不同个体对MTX的敏感性及耐受性有很大差异.MTX是抗叶酸代谢药物,推测细胞内叶酸代谢状态的改变可能影响机体对MTX的敏感性.亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahytrofolate reductase,MTHFR)是叶酸代谢的关键酶,其基因中第677位C→T突变可降低酶活性,改变细胞内活性叶酸成分的分布[1] ,可能与机体对MTX的敏感性有关.我们以ALL患儿为研究对象,探寻其在大剂量MTX(HD-MTX)化疗期间的毒副反应与MTHFR677位基因型间的关系.
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不同首剂量四氢叶酸钙对氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞白血病毒副作用的影响
强烈化学治疗(简称化疗)是当前治疗小儿急性淋巴细胞白血病的主要方法,定期大剂量氨甲蝶呤(high dose methotrexate,HD-MTX)化疗是预防髓外白血病的重要组成部分[1,2].但此方案对正常人体组织损害较大,故用药开始36 h后给予四氢叶酸钙(Calcium folinate, CF)解救正常组织[1,2].对标准危险组急性淋巴细胞白血病(standard risk acute lymphoblastic leukemia,SR-ALL)患儿行HD-MTX化疗后首剂CF剂量为30 mg/m2或15 mg/m2,以后为15 mg/m2每6小时1次,共6~8次[1,2].并根据血MTX药物浓度监测调整给药次数直至血MTX<0.1 μmol/L(为无毒浓度)[2].我们对不同首剂量的两组病例的临床副作用及CF解救总量进行比较、研究,旨在探讨在不增加临床毒副作用的前提下,使化疗方案更合理.
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SDF-1/CXCR4轴与髓外白血病
基质细胞衍生因子1(SDF-1)及其受体CXCR4所构成的SDF-1/CXCR4轴生物效应的研究近些年来进展迅速,其在肿瘤发生及发展中起重要作用,并与髓外白血病密切相关.本文就SDF-1及其受体CXCR4在白血病细胞中的表达,SDF-1/CXCR4轴与髓外自血病的关系的研究进展加以综述.
关键词: 髓外白血病 SDF-1/CXCR4轴 治疗 -
大剂量甲氨碟呤用于成人急性淋巴细胞白血病的护理
大剂量甲氨碟呤(HD-MTX)是防治成人急性淋巴细胞白血病,髓外白血病和全身巩固强化治疗的有效措施.同时用四氢叶酸(CF4)钙解救.但HD-MTX是代谢类抗肿瘤药物,毒性大,治疗过程中常伴有不同程度的毒性反应,保证化疗顺利完成,护理是关键.我科自2008年10月至2010年12月,对20例成人急性淋巴细胞白血病患者进行HD-MTX强化治疗,均取得良好效果,现报告如下:
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急性髓系白血病(复发难治性)中国诊疗指南(2011年版)
一、复发、难治性急性髓系白血病(AML)诊断标准1.复发性AML诊断标准:NCCN 2011将白血病复发定义为完全缓解(CR)后外周血重新出现白血病细胞或骨髓原始细胞>0.050(除外其他原因如巩固化疗后骨髓重建等)或髓外出现白血病细胞浸润.2.难治性AML诊断标准:①标准方案诱导化疗2个疗程未获CR;②第1次CR后6个月内复发者;③第1次CR后6个月后复发、经原方案再诱导化疗失败者;④2次或2次以上复发者;⑤髓外白血病持续存在.
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大剂量甲氨蝶呤治疗小儿急性淋巴细胞白血病的护理研究
急性淋巴细胞性白血病(ALL)是一种进行性恶性疾病,在小儿恶性肿瘤中发病率占首位,近年来由于受环境影响,发病呈上升趋势.化疗可取得满意的效果,但发生髓外白血病将影响患儿长期生存.甲氨蝶呤通过对二氢叶酸还原酶的抑制,使叶酸不能转变为具有生理活性的四氢叶酸酶而发挥辅酶作用.并且大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)可通过血脑、血睾屏障,起到预防髓外白血病的作用,从而提高长期生存率[1].
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两种水化碱化方法在大剂量甲氨蝶呤治疗中对护理工作的影响
小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)在小儿恶性肿瘤中发病率占首位,化疗可取得满意效果,但发生髓外白血病将影响患儿长期生存.而大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)可透过血脑、血睾屏障,起到预防髓外白血病的作用,从而提高患儿长期生存率[1,2].
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大剂量氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞白血病病人的护理
氨甲喋呤(MTX)是一种叶酸拮抗剂,通过抑制核酸的合成而抑制细胞的增殖和生长.小剂量治疗对部分病例无效,亦容易产生耐药性;中剂量、大剂量治疗时,可使血浆中有效浓度维持较长时间,且可穿透各种生理屏障,对防治髓外白血病有明显的疗效.但是随着MTX使用剂量的增加,其毒性也相应增大,特别是输注时间越长,毒性越大,可出现骨髓抑制、口腔及消化道黏膜溃疡、肝肾功能障碍.而甲酰四氢叶酸钙,可从旁路越过MTX所阻断的代谢途径,起到解救的作用,从而降低毒副反应.我科1998年-2001年应用大剂量MTX治疗24例急性淋巴细胞性白血病(ALL)病人,现将应用过程中,预防口腔溃疡(感染)的护理体会介绍如下.
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大剂量甲氨蝶呤治疗小儿急性淋巴细胞白血病的不良反应观察
对于急性淋巴细胞白血病的治疗,大剂量甲氨蝶呤(MTX)已成为急性淋巴细胞白血病(ALL)联合化疗方案的重要组成部分,是预防和治疗髓外白血病的重要手段,但可引起不良反应,本文分析与总结我科2004-2007年接受大剂量M T X治疗的32例次的A L L患儿,观察出现的不良反应及其防治经验。
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小儿白血病化学治疗药物不良反应的护理措施
白血病是造血系统的恶性疾病,特点为造血组织中血细胞的某一系统过度增生,进入血液并浸润到各组织和器官,引起一系列临床表现.在我国小儿各种恶性肿瘤中,白血病的发病率高,是5岁以上儿童死亡的主要原因之一.临床上,根据白血病细胞的形态及组织化学染色表现,将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病两大类.小儿以急性淋巴细胞白血病发病多.急性白血病不论何种细胞类型,主要采取以化学治疗为主的综合治疗.治疗原则为早诊、早治,严格分型,按型选方案,尽可能采用强烈诱导方案,争取尽快达到完全缓解;采取多药(3~5种)联合、足量、间歇、交替用药,坚持长期治疗的方针;重视支持疗法;早期预防髓外白血病复发.基础疗程长达3年.但化学治疗的不良反应带给患儿很大痛苦,患儿易产生惧怕化学治疗的心理压力,降低患儿依从性,影响化学治疗全程的完成.因此,治疗期间的护理尤为重要.我院2009年3月至2011年5月收治的36例白血病患儿,针对其化学治疗过程中出现的不良反应,采取了一些有效的措施以预防和治疗,减轻其毒性反应,现报告如下.