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两种不同的水化碱化方法在大剂量甲氨蝶呤治疗中毒副反应的比较
小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)在小儿恶性肿瘤中发病率占首位,化疗可取得满意效果,但发生髓外白血病影响长期生存.而大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)可透过血脑、血睾屏障,起到预防髓外白血病的作用,从而提高长期生存率[1,2].但HD-MTX 的毒副作用大[3],影响了HD-MTX的临床应用,临床通过水化碱化尿液、四氢叶酸钙(CF)解救可减少其不良反应[4,5].
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急性淋巴细胞白血病化疗中发生急性肾功能不全一例
患儿女,6岁.确诊为急性淋巴细胞白血病(ALL)普通型1年,入院行第2次强化治疗.给予VM26+Ara-C(替尼泊甙+阿糖胞苷)后休息13 d,肝肾功能、血常规均正常(白细胞4.5×109/L).碱化尿液(尿pH>7.0)3 d后,予以第6次HDMTX(大剂量氨甲蝶呤)化疗并用CF(四氢叶酸钙)解救.MTX 3.0 g/ m2(患儿体表面积为0.8 m2),首剂1/6量于第1小时静脉滴注,余量6 h均匀滴入,同时水化碱化尿液(每日静脉给5%碳酸氢钠100 ml/ m2,1/5张液体2 500 ml/m2).用HDMTX的同时,给予VD(长春新碱+地塞米松)1周,三联鞘注1次.治疗当日,尿量未随补液量的增加而相应增多,呕吐3~4次,(每次约20~30 ml黄绿色液体).第2天8:00~17:00未排尿,并出现水肿,体重增加.经静脉推注速尿5、10、20 mg,仍无尿,于22:40给予速尿30 mg,多巴胺(DA)2 μg/(kg*min),次日凌晨1:00尿量100 ml,至8:00共排尿435 ml.第3天继续应用速尿及DA,尿量增至1 391 ml,但血压高达122/79 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),此后波动于100~131/68~90 mmHg.第4天起尿量增至2 200~3 700 ml/d,伴腹泻,每日排棕黄色水样便3~5次,每次量少,含粘液及少许脱落粘膜.
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双通路同时水化碱化降低甲氨喋呤-四氢叶酸化疗毒副作用
大剂量甲氨喋呤-四氢叶酸(HDMTX-CF)化疗既能预防中枢神经系统白血病(CNSL),又能预防睾丸白血病,是目前应用广泛的方法[1].
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水化碱化疗法在大剂量化疗中的护理体会
近年来,我科采用大剂量甲氨蝶吟(MTX)进行儿童急淋白血病(ALL)庇护所治疗,疗效显著.在防治化疗毒副作用的护理中,尤其在水化治疗、碱化尿液及甲酰四氢叶酸钙(CF)解救的应用方面,我们积累了较系统的临床经验.现将体会报告如下.