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128例腹壁切口疝围手术期护理
腹壁切口疝是指腹腔内脏器或组织自腹壁切口突出的疝,是腹部手术后常见的并发症,发生率约为2%~ll%[1].美国每年大约有40万~50万例腹壁切口疝患者.就诊患者约在10万例左右[2].引起腹壁切口疝的主要因素是严重的切口感染和切口裂开.很多因素能导致腹部切口愈合不良,如贫血、营养不良、肥胖、糖尿病、腹水、慢性肺功能不全、恶性肿瘤和术中处理不当、腹内压升高等.一般认为术前周密的护理准备、术后积极的护理配合是保证手术取得成功的重要因素,制订积极主动的护理干预方案是提高手术成功率、减少手术相关并发症和降低术后复发率的有效措施.现总结南昌大学第一附属医院2005年1月至2010年12月期间128例腹壁切口疝患者的临床资料,现将护理体会报告如下.
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上尿路手术中腹腔镜直视下双J导管的放置方法
目前,双J导管已广泛应用于上尿路手术中,由于其确实可起到支架和内引流作用,有效地减少了尿漏和尿路管腔狭窄等并发症,提高了手术的成功率.随着泌尿外科腹腔镜取石、成形等手术的日益开展,如何在腹腔镜手术中快速、简便地放置双J管,以加快手术速度、提高手术成功率,也成为推广腹腔镜手术的一个突出问题.我们自1999年9月以来,采用中心静脉导管的引导导丝作为双J管的支架,腹腔镜直视下放置双J管,取得了良好的临床效果,现报告如下.
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脑干海绵状血管瘤的显微外科治疗
中枢神经系统海绵状血管瘤约占颅内血管畸形的5%~10%[1-3],多数发生于幕上,约占75%,脑干海绵状血管瘤约占颅内海绵状血管瘤的20%[2].目前海绵状血管瘤治疗以手术切除为主,脑干海绵状血管瘤由于部位深在,位于生命中枢,其周围有重要的神经核团和传导束,手术风险大.随着显微外科技术的提高,手术成功率大大提高.我科自2002年至2004年共手术治疗8例脑干海绵状血管瘤,现将结果报道如下.
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冠状动脉旁路移植术中特殊情况的处理
近年来,冠状动脉旁路移植手术(CABG)不但在我国大的心脏中心已成为一种常见手术,如北京安贞医院2005年心脏总手术3758例,其中CABG 1300余例,占总手术量1/3以上;而且在各地正在普遍展开.在手术数量大量增长的同时,手术质量也有明显提高.有经验的医生手术成功率已达国际先进水平.但就全国范围来讲,有经验的医生尚少,整体手术质量和手术技术还有待于进一步提高.下面将我们手术中碰到的一些意外情况和手术并发症及其处理的经验和教训加以总结,报告如下.
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心脏可压缩性支架瓣膜研究进展
严重的心脏瓣膜病变传统上需要行瓣膜置换手术.由于人工瓣膜在性能、耐久性等方面不断改进,使瓣膜置换手术成功率大大提高,成为治疗心脏瓣膜病变成熟、有效的方法.传统设计的瓣膜需在体外循环下置入体内,手术创伤大、并发症多.近年来,微创的方法实现瓣膜置入取得了突破性进展,可经皮置入的肺动脉和主动脉可压缩性支架瓣膜已先后成功地应用于临床,为心脏瓣膜病的治疗提供了新的选择.现就这两种心脏可压缩性支架瓣膜研究进展作一综述.
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"缘对缘"技术在瓣膜成形术中的应用
随着心肌保护、体外循环技术及术后管理的进步,二尖瓣置换的手术成功率及远期疗效均有明显的提高.进行性发展的二尖瓣关闭不全会引起左心房及左心室扩大,左室充盈压升高及左室后负荷减低;若不及时治疗,病变会引起心功能不全,心力衰竭甚至猝死.对于二尖瓣关闭不全,二尖瓣成形术仍是首选的治疗方法.二尖瓣成形能维持心脏的几何形态,保护心室功能,明显降低手术死亡率,降低术后心内膜炎及血栓发生率,具有良好的长期生存率,治疗效果明显优于二尖瓣置换术[1,2].
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重叠缝合环形埋线法处女膜修补术
由于处女膜血供差,组织较脆弱,所以目前处女膜修补取得高成功率相当难.为了提高手术成功率,我们设计出重叠缝合加环形埋线法处女膜修补术.2002年2~5月期间,我们采用该术式修补8例患者,疗效良好,现报告如下.
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我国肝移植几个热点问题的思考
我国每年肝移植例数已超过2000例,其移植数量达到了美国年肝移植数量的一半,几个主要的肝移植中心的肝移植数量均维持在每年100例以上,肝移植事业也更加专业化、规模化.许多肝移植中心手术成功率超过了90%,5年存活率超过70%,移植效果已与国际先进水平接轨,移植技术渐趋成熟.中国肝移植注册系统统计结果显示我国大陆的9118例肝移植中,总体1年、3年、5年存活率分别达84%、80%、76%.在肝移植蓬勃发展的过程中,我们积累了许多自己的经验.特别是在乙型肝炎肝移植和肝癌肝移植方面,积累了大量的数据,也取得了独特的经验.另外,随着供肝缺乏问题的凸显,活体肝移植技术的发展也越来越受到重视.
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阴道后路悬吊带术后肛周吊带通路与阴道窦道形成一例
编者按盆腔器官脱垂是中老年女性常见病.目前,盆底重建手术中越来越多地应用补片和吊带,以加强盆底肌内、筋膜和韧带的支持作用,补片和吊带的应用可提高手术成功率,降低复发率.但是.应密切关注手术并发症,尤其是严重并发症的发生.本文介绍了1例较少见的盆腔器官重度脱垂行阴道后路悬吊带术后发生肛周吊带通路和阴道窦道形成,值得引起广大妇产科同道的重视.建议手术时在病例选择、补片及吊带选择上要慎重,严格并充分与患者及家属沟通;围手术期处理与护理要认真细致,一旦发生并发症,要积极处理.
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经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫次全切除术
随着妇科微创手术技术的不断发展,阴式子宫次全切除术的开展日趋广泛[1].王军等[2]研究结果显示,腹腔镜辅助阴式子宫次全切除术手术成功率较高.本研究遵循经自然孔道内镜外科技术(natural orifice translumenal endoscopic surgery,NOTES)理念[3],于2009年7月至2011年12月在本院开展经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫次全切除术,旨在降低单纯阴式子宫次全切除术手术难度、提高手术安全性及达到体表无可视疤痕的治疗效果.
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新生儿食管闭锁的围手术期处理
先天性食管闭锁的发病率约为1/3000~1/4500,是新生儿期严重的消化道畸形[1],手术治疗是食管闭锁惟一的治疗选择.随着科技的进步、麻醉条件的改善和技术水平的提高及抗生素的应用和手术技术的改进,手术成功率有了明显栽的提高,并发症发生率也明显下降.
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小儿体外循环心内直视手术后ICU监护
近年,随着心脏外科的发展,小儿心脏手术技术也有很大进展,大多数患有先天性缺陷的患者在儿童时期获得纠治.我科自1998年12月-2001年12月,共收治先心病32例,经严密监护和积极的抢救,成功率达95%,降低了术后死亡率,提高了手术成功率.
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新辅助化疗治疗巨块型宫颈癌疗效观察
巨块型宫颈癌由于局部有巨大的肿块,给手术治疗带来一定困难,且术后复发率高.近年来提倡通过新辅助化疗(NACT)使肿块缩小或消失,以达到提高手术成功率和改善生存期的目的.我们对43例Ⅰb~Ⅱb期巨块型宫颈癌患者术前采用NACT治疗,经随访获得了较好疗效,现报告如下.
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肝动脉化疗栓塞+脾动脉化疗在原发性肝癌并发门脉瘤栓治疗中的应用
原发性肝癌在我国是常见多发肿瘤、门静脉瘤栓是原发性肝癌晚期并发症之一,目前,治疗方法是要有门静脉切开瘤栓取除术和肝动脉化疗栓塞术[1],前者因创伤大,手术操作易损伤门静脉血管,瘤栓与门静脉壁粘连致手术失败及门脉分枝内瘤栓手术操作困难等原因使手术成功率不高,而肝动脉化疗栓塞效果不好,我们设计了在肝动脉化疗栓塞同时将部分药物注入脾动脉,经循环药物自脾静脉注入门静脉方法来治疗门静脉瘤栓,取得了一定效果.
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肝动脉化疗栓塞+脾动脉化疗在原发性肝癌并发门静脉瘤栓治疗中的价值
原发性肝癌在我国是常见多发肿瘤,门静脉瘤栓是原发性肝癌晚期并发症之一,目前,治疗方法是主要有门静脉切开瘤栓取除术和肝动脉化疗栓塞术,前者因创伤大,手术操作易损伤门静脉血管,瘤栓与门静脉壁粘连致手术失败及门脉分支内瘤栓手术操作困难等原因使手术成功率不高,而肝动脉化疗栓塞效果不好,我们设计了在肝动脉化……
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“慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术后的综合处理”讨论会侧记
2000年全国耳鼻咽喉-头颈外科新技术应用学术会议于2000年11月5日~7日在福州市召开。会议由中华医学会耳鼻咽喉学会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会主办,福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科协办。5日福建医科大学附属第一医院多功能厅大会场装扮得庄严、大方,王直中教授在此致开幕词,易自翔教授致辞,当地省卫生厅官员到会祝贺。开幕式简捷、热烈,随后是大会发言、分组发言,一如既往,不再赘述。值得一提的是6日晚在多功能厅小会议室举行的“慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术后综合处理”讨论会。鼻内窥镜手术(NES)和它的扩展应用使许多耳鼻喉科疾病的治疗发生了巨大变化,术后综合处理的讨论自然成为大会的热点。秋天的福州虽然天气比较闷热,可会场内座无虚席,代表们发言踊跃,后来的人只能坐在门外旁听;室内的空调温度被一降再降仍挡不住此番热情。讨论会由顾之燕、韩德民二位教授主持,首先由顾之燕教授介绍会议起因,她谈到随着NES在国内蓬勃开展,手术前后的综合处理受到关注,对此的重视与否将直接影响治疗的效果。张小伯教授报告了综合治疗的具体方案。周兵主任介绍了北京同仁医院开展NES的经验。许庚教授提出了自己的书面意见。韩德民教授对与会者发言进行了归纳,谈到如下观点:1. 围手术期治疗是保证手术治疗成功率重要时期的概念;2. 手术后综合处理是保证手术成功率的重要环节,处理方法的有关条款制订应宜简不宜繁;3. 选择抗生素应有细菌培养结果做为指导;4. 提倡术后鼻腔不用硬性物填塞,宜选用软性或可吸收性填塞物,并注重中药制剂的开发应用;5. 术腔清理及时间间隔应视病情而定;6. 选用减充血剂、皮质类固醇类药物应考虑病人鼻腔过敏性炎症的分类及强调选择适应证;7. 鼻窦内抗真菌治疗首先应考虑保证通气引流,如无真菌广泛感染指征,不提倡全身应用抗真菌药物;8. 手术中及术后换药应注意保护窦口粘膜,减少副损伤;9. 注意合理选择有助于粘膜功能恢复的药物,应考虑使用促粘液稀化和纤毛活性的药物;10. 术后术腔内反应性肉芽、粘膜水肿、囊泡等应慎用硬性器械处理,多考虑应用药物治疗。此次讨论会深入浅出,有理有据,反映了来自全国各地与会同道的共同认识,会议希望同道们携起手来广泛深入开展围手术期尤其术后的综合治疗研究,摸索术后处理的分寸和时机,寻找疾病转归的特征及与之相适应的科学依据,更多积累经验,为规范我国NES治疗而努力。
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鼻内镜手术中上颌窦口的识别与处理
鼻内镜鼻窦手术的关键是处理窦口鼻道复合体,建立与恢复以窦口鼻道复合体为中心的各组鼻窦通气引流通道.要提高手术成功率,上颌窦口需要保持长期通畅.由于上颌窦口位置变异较多,特别是严重炎症、息肉增生等,有时寻找上颌窦口并非易事.现将我们识别与处理上颌窦口的经验报告如下.
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提高角膜移植成功率的免疫学、基因学治疗新方法
在所有器官移植中,角膜移植是成功率高的手术.尽管如此,免疫排斥反应仍是导致植片失败的常见原因,降低免疫排斥以提高手术成功率具有重大临床价值.本文就提高角膜移植成功率的免疫学、基因学治疗新方法进行综述.
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红霉素眼膏纱条在泪囊鼻腔吻合术中的应用
笔者在泪囊鼻腔吻合术术中应用自制红霉素眼膏纱条填塞吻合通道,提高了手术成功率.手术方法:鼻腔填塞及麻醉同常规方法.做一长约3~4 cm,直径约1 cm的高压消毒后的红霉素眼膏纱条,一端预置固定线备用.常规内眦部切口,钝性分离皮下组织及轮匝肌达骨膜,不要伤及内眦静脉及内眦韧带.
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滤过泡渗漏继发眼内感染临床分析
滤过性手术是青光眼手术治疗中常用的手术方式,其成功与否是以建立有效的永久性房水流出通道来评价的.近年来抗代谢药丝裂霉素C(MMC)的应用,减少了术后滤过泡瘢痕化,大大提高了手术成功率.但术后滤过泡薄壁或滤过泡渗漏几率增加,同时增加了眼内感染的发生率.近年来,我们遇到6例因滤过泡渗漏导致感染性眼内炎患者,本文对其病因、处理方式及预后进行分析.