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青光眼降压阀植入手术治疗难治性青光眼
目的:运用青光眼降压阀植入手术治疗难治性青光眼,建立有效的滤过通道,提高手术成功率.方法:选用标准Ahmed青光眼阀(Ahmed Glaucoma Valve AGV),为18例诊断明确的临床难治性青光眼患者治疗,术后眼压控制在8mmHHg~10mmHg为手术成功标准,辅助以局部用药眼压控制为基本成功.术后随访1个月~18个月;结果:临床18例患者,术后眼压达到治疗目的16例,并发症及手术失败原因主要表现为前房出血、浅前房、引流管阻塞、葡萄膜炎.术后长期并发症为引流管移位及外露;结论:采用AGV植入物治疗难治性青光眼,利于引流房水的扩散.开放压稳定,能有效的阻滞因房水引流过畅而出现浅前房.是临床上治疗难治性青光眼值得推广的有效方法之一.
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成人髋关节发育性不良行全髋关节置换术治疗 临床效果观察
目的:探讨成人髋关节发育性不良行全髋关节置换术治疗临床效果观察.方法:选取我院2016年1月~2017年8月收治的50例成人髋关节发育性不良患者为研究对象,所有患者经全髋关节置换术,观察术后成功率及治疗前后髋关节评分情况,评估其治疗效果.结果:50例患者中总治愈率为96.0%,患肢长度平均延长2.35cm,1例出现假体周围感染,综合满意度为98.0%,P<0.05,有统计学意义.结论:对成人髋关节发育性不良行全髋关节置换术治疗显著,应严格遵守手术标准满足真臼处重建髋臼、保护神经血管、髋外展肌力平衡等核心问题,能够恢复患者下肢长度,改善髋关节功能,具有十分积极的临床研究价值,更多问题有待临床上作进一步探索.
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大网膜移植提高Fowler-Stephens手术治疗高位隐睾的效果
临床上,对于高位的腹腔型隐睾往往会采用Fowter- Stephens手术,其基本思路是切断精索对睾丸的牵拉,从而保证睾丸无张力地能顺利下降到阴囊.一般认为,Fowter-Stephens手术的成功率在70%左右[1].精索血管切断以后睾丸的血液主要依靠并行的输精管血管供给,据报道此时的睾丸血流量将下降80%,而恢复正常需要近30天的时间[2].采用显微技术血管吻合的方法进行自体睾丸移植可以提高手术成功率,有报道说经短期随访,手术成功率在83%到100%[3~6].但手术时睾丸的平均缺血时间在1.6小时左右[6].缺血时间的长短直接关系到睾丸的存活.研究表明,45分钟的缺血会导致睾丸的中度损伤,生殖上皮遭受可逆的破坏,缺血时间延长到120分钟,睾丸会受到广泛、严重,甚至是无法恢复的损伤[10].
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健康教育在人工髋关节置换病人中的应用及效果评价
人工髋关节置换术具有消除或缓解患者髋关节疼痛、增加关节活动度、纠正下肢不等长、增加关节的稳定性、纠正髋关节畸形、恢复功能的一种有效的治疗手段,它的手术方法是切除患病骨组织采用金属股骨头和金属超高分子高密度聚乙烯髋臼进行置换,从而恢复一定程度的髋关节功能和活动,并解除髋关节疼痛。随着人们生活水平的提高,髋关节置换术已广泛地应用于临床,如今髋关节置换手术成功率达95%,超过90%的患者术后关节保持良好功能长达15~20年,有效地提高了患者的生活质量。由于手术后患者常需长时间卧床,患者功能恢复受到影响,所以术后是否能及时有效的康复训练,对恢复患者肢体功能十分重要,并直接影响到治疗效果及患者的生活质量。我科于2012年1月~2013年3月对10例髋关节置换患者进行了全程健康教育,对预防并发症、恢复患肢功能方面取得了良好效果。责任护士对患者从住院、出院及家庭随访进行了全程计划性健康教育,提高了患者及家属参与康复训练的积极性,掌握了康复训练的知识和技巧,同时也降低了平均住院天数。
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影响骨肉瘤预后因素的研究进展
骨肉瘤是常见的原发恶性骨肿瘤,且常见于儿童患者.近年来由于化疗、保肢手术的临床应用,骨肉瘤患者的5年生存率和保肢手术成功率均有了明显的提高,对影响骨肉瘤预后因素分析的文章也日益增多,但结果并不完全相同,有的甚至是矛盾的.为了总结各种因素在骨肉瘤预后中的价值,现将近年的相关文献作一综述.
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腹主动脉瘤围手术期管理及并发症防治策略
随着人口老龄化和诊断技术的提高,腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm , AAA)的发病率日趋增高,现已成为老年人猝死的重要病因。多数患者在瘤体破裂前无明显症状,但一旦发生破裂几乎致命。AAA病死率高的原因概括如下:(1)疾病本身所致失血性休克即可致命;(2)该病于老年人高发,且患者通常并发冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病,对手术耐受能力差,终死于相关并发症。加强围手术期管理是提高手术成功率、减少术后并发症及改善患者预后的有效措施。避免动脉瘤破裂诱因,有效控制基础疾病是围手术期管理的基本原则,具体要点及术后并发症防治策略将在本文中讨论。
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下肢动脉闭塞性病变治疗术中重返真腔的常用器械及其注意事项
随着我国人民生活水平的提高,以及社会老龄化趋势的进展,外周动脉硬化闭塞症的发生率逐渐升高。下肢慢性全程闭塞(chronic total occlusions, CTOs)病变更常见于严重肢体缺血的患者,介入治疗费时费力,手术成功率相对较低且并发症发生率较高。Bolia等[1]首先提出了内膜下血管成形(subintimal angioplasty,SIA)的技术,随着该技术和器械的进步,包括CTO导丝、支撑导管和SIA术中返回真腔的产品的发展,CTO病变的治疗成功率由70%升高至90%以上。本文将对腔内介入术中重返血管真腔的常用器械及其特点作一介绍。
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主动脉腔内修复术后支架相关并发症分析
主动脉瘤的腔内修复术早为Balko提出,并于1986年通过将支架外覆聚乙烯膜,经股动脉导入成功治疗了绵羊的腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)模型[1].1991年,阿根廷的Parodi等[2]用市售聚四氟乙烯人造血管,将其两端固定在Palmaz内支架上,成功实行首例AAA腔内治疗.随着血管支架的发展与腔内操作技术的改进,主动脉血管腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)的应用越来越广泛,与传统的开放手术相比,EVAR有更高的手术成功率、更低的围手术期死亡率和术后早期并发症发生率[3,4].近年来评价其中远期疗效的报道开始出现,由支架移植物(stentgraft,SG)导致的并发症也愈发受到重视[5],现就该一问题作如下分析.
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Stanford A型主动脉夹层腔内治疗后并发症的原因和预防
自从1998年Shimono等[1]报道第1例完全通过血管腔内修复的方法治疗Stanford A型主动脉夹层以来,有许多专家分别报道了类似的经验,所完成的病例数也越来越多.我中心于2001年1月为1例Stanford A型主动脉夹层患者(60岁)成功施行了腔内修复术[2],至2012年5月30日止,已为58例Stanford A型主动脉夹层患者完成了腔内治疗,总体手术成功率为98.3%,围手术期死亡率为12.1%.
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主动脉、人工血管及支架的相关力学试验
主动脉夹层、腹主动脉瘤等血管病变可导致主动脉的生物力学改变,同时,人工血管及人工血管内支架(简称支架)正被广泛应用于血管疾病的腔内治疗,因此相关主动脉生物力学特点研究及有关人工血管和支架的力学性能的研究将成为热点和焦点。通过了解两者之间的相互关系,能够更好地为临床服务,提高主动脉疾病的手术成功率,减少术中、术后并发症的发生率。本文就主动脉、人工血管及支架的力学研究现状作一综述。
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先天并指畸形围手术期的护理
并指是常见的先天性畸形之一,男性比女性高3倍。并指畸形种类很多,如裂手并指、短指并指、多指并指等,常为两指并连在一起,以中环指并连者多。手术治疗先天并指畸形不仅仅是恢复解剖功能,其还会在一定程度上避免患者的心理扭曲甚至改善其家庭生活。为提高手术成功率和患者满意度,我们重视先天并指畸形围手术期的护理,下述为笔者的几点护理体会。
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原位肝移植术后重度肾功能不全处理成功三例
原位肝移植术后肾功能不全发生率高,处理不当会直接影响手术成功率.我院从2002年4月到2005年1月所做肝移植349例,术后出现重度肾功能不全达到需行血液净化治疗的有6例,除3例死于多脏器功能衰竭外,其余3例抢救成功,现报道如下.
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活体肝移植的策略、创新和结果
目前活体肝移植手术成功率高,主要由于明知的供受体选择、仔细的术前计划、完美的术中麻醉和并发症的及时发现和处理.
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肝移植后并发胆瘘
肝移植后并发胆瘘是较常见的并发症之一.香港大学玛丽医院肝胆胰外科自1991年10月至1999年6月6日已为97例病人进行了计102例次肝移植手术,其手术后近远期并发胆瘘12例.有关这方面详细报道不多,为进一步提高手术成功率,减少并发症发生率,故我们进行回顾性分析.资料和方法1.一般资料:在102例次肝移植的97例病人中成人78例,儿童19例,其中男性61例,女性36例.97例病人中乙型肝炎至晚期肝硬化肝衰51例,不明原因的急性肝衰14例,肝炎合并肝细胞癌9例,胆道闭锁14例,原发性肝汁性肝硬化3例,代谢性疾病所致肝衰2例,其他原因所致肝衰4例.2.肝移植前受体全身情况:45例曾行过各类腹部手术,17例伴糖尿病、心血管疾病、肺结核及呼吸系统疾病.43例肝性脑病,29例腹水大量且难控制,17例反复出现不能控制的消化道出血,71例低蛋白血症,凝血酶原时间显著延长,肝脏合成功能极差,58例进行性高胆红素血症,31例因病情危急进行急诊肝移植(30.4%),3例ABO血型不符.
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尿道内双引流结合Y-V皮瓣缝合修复尿道下裂术后尿瘘
1994年3月至2001年4月,我们采用尿道内双根引流管引流结合Y-V皮瓣缝合修复尿道下裂术后尿瘘,手术成功率明显提高,现报告如下.
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肾盂输尿管连接部梗阻的微创外科治疗
肾盂输尿管连接部(Ureteropelvic Junction,UPJ)梗阻病变分为原发性和继发性二大类.原发性UPJ梗阻的病因有管腔先天性发育缺陷所致的狭窄、瓣膜样皱折、输尿管胎生残留结构和肾下极横过血管压迫等.继发性UPJ梗阻的病因有结石、外伤、手术及炎症引起的输尿管狭窄、输尿管周围纤维化、输尿管肿瘤阻塞管腔、输尿管周围其它脏器的肿瘤压迫等.传统的治疗是选择开放手术来解除梗阻病变,并且取得满意的效果,目前开放肾盂成形手术已经被公认为治疗UPJ梗阻的"金标准",手术成功率超过90%.然而近20年随着科学和技术的发展,UPJ梗阻的治疗出现了一些新的、创伤小的治疗方法,它包括腹腔镜下肾盂成形术、经皮内镜下肾盂输尿管内切开术和输尿管镜下肾盂输尿管内切开术、气囊导管扩张UPJ梗阻和Acucise腔内肾盂输尿管切开术等方法.在美国,一半以上成人UPJ病人被采用上述微创方法来治疗.尽管治疗手段发生了变化,但治疗UPJ梗阻的适应证和终目的并没有改变,其中手术的适应证为病人出现梗阻症状、肾功能进行性减退和由梗阻引起的结石、感染和高血压等;治疗的终目的为减轻症状,保护肾功能.在此本文就成人UPJ梗阻的各种治疗方法作一综述.
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腹腔镜Burch手术与经阴道尿道中段无张力悬吊带术治疗肥胖患者压力性尿失禁
在美国,超过250万的妇女受尿失禁的困扰[1].目前,治疗尿失禁的手术方法多达100种以上,但常用的手术方法是耻骨阴道悬吊和耻骨后尿道悬吊,如MMK(Marshall-Marchetti-Krantz)--膀胱颈耻骨后悬吊术和Burch--尿道旁筋膜Cooper韧带悬吊术.总的来说,手术成功率在80%以上,可以经开腹或在腹腔镜下完成[2~4].对肥胖患者而言,肥胖本身不仅增加腹腔镜手术并发症的发生率,而且增加手术失败的风险.相关研究[5~10]认为,肥胖因素一方面是压力性尿失禁的起因,同时也能导致尿失禁手术失败的几率增加.
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心脏病手术后大肠癌患者的诊治探讨
近三年中,我院收治行心脏病手术后并发大肠癌患者19例,受心脏术后心功能不全等因素的影响,大肠癌手术的危险性明显增加,本文就心脏病术后大肠癌患者的诊治加以探讨,以提高手术成功率.
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肝中静脉在成人活体右半肝移植中的应用研究进展
自1989年世界上首例活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)成功施行以来,历经10余年的发展,LDLT在全世界范围内得到了广泛开展[1].进入新世纪后,采用右半肝作为移植物的LDLT成为目前临床上应用为普遍的术式,但右半肝移植物是否应包含肝中静脉(middle hepatic vein,MHV)是目前争论的焦点所在.迄今为止,医学界对此尚无统一的标准[2].因此,如何根据临床实际选择合理的术式成为提高LDLT手术成功率和保障供体安全的关键问题之一.我们拟对活体右半肝移植中供体的术前评估,术中MHV的取舍,以及术后并发症的问题予以综述.
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肝移植研究进展
近几年来我国的肝移植事业飞速发展,全国每年可以完成肝移植例数超过2000例.在许多中心手术成功率超过了90%,5年生存率大于70%,移植效果已达到国际先进水平.