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肝再生研究中胆汁淤积性实验动物模型进展
肝脏具备强大的再生能力,它能在各种损伤因素致伤后部分或完全恢复肝脏结构并实现功能重建.这种肝再生理念构成了现代肝外科和肝病治疗的基础.在移植医学中,缩小体积的肝移植物、劈裂肝移植、还有活体肝移植就是基于术后受体的肝再生使肝体积增大并完成功能重建的[1-3].还有"肝桥概念(liver bridging)"已用于治疗急性肝衰,其意义就是进行暂时性的肝功能替代,如运用辅助性肝移植、肝细胞移植或人工肝辅助系统等手段,维持患者生命直到其自体肝完成再牛[4].
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活体肝移植术后小肝综合征的研究进展
目前肝移植的手术方式包括原位全肝移植和原位部分肝移植.前者需要切除患者病变肝脏并在原解剖位置植入一个完整体肝脏,其肝主要来源于人的新鲜尸体或脑死亡患者,数量有限.然而,随着需要进行肝移植治疗的患者数量日益增加,不断扩大的肝移植物缺口限制了肝移植术广泛开展,使很多患者在等待肝移植物的过程中死亡.
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肝内胆管细胞的分离与培养
肝内胆管细胞是许多肝胆疾病的攻击目标,如原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化、肝移植物慢性排斥反应等;其生理功能和在肝再生、胆管癌发生过程中的变化也日益得到重视.与此相关的研究带动了胆管细胞分离与培养技术的发展.本文报道我们用免疫磁性分离方法分离肝内胆管细胞和其体外培养.
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肝中静脉在成人活体右半肝移植中的应用研究进展
自1989年世界上首例活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)成功施行以来,历经10余年的发展,LDLT在全世界范围内得到了广泛开展[1].进入新世纪后,采用右半肝作为移植物的LDLT成为目前临床上应用为普遍的术式,但右半肝移植物是否应包含肝中静脉(middle hepatic vein,MHV)是目前争论的焦点所在.迄今为止,医学界对此尚无统一的标准[2].因此,如何根据临床实际选择合理的术式成为提高LDLT手术成功率和保障供体安全的关键问题之一.我们拟对活体右半肝移植中供体的术前评估,术中MHV的取舍,以及术后并发症的问题予以综述.
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成人-儿童间双供体活体肝脏移植一例报告
在活体肝移植中,供肝移植物达到受体标准肝体积的50%是满足受体正常肝功能的必要条件[1],主要的解决方法是切取供体占全肝60%~70%的右半肝、采用辅助式原位肝移植或给一个受体植入2个移植物.既往文献报道中,双供体活体肝移植都用于成人间[2-5],而成人-儿童间的双供体活体肝移植尚未见报道.
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两袖套法减体积大鼠肝移植手术技巧
成人间活体供肝肝移植(Living Dornor Liver Transplantation,LDLT)是解决供肝来源不足的有效途径,长期以来对小有效供肝量确定仅限于临床推测[1,2],研究小肝移植物在受体的存活,具有重要的意义.
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肝移植时免疫抑制剂的应用
肝移植是终末期肝病好的治疗方法,在各种移植脏器的研究中,肝移植物较其他组织的排斥要少些.尽管如此,人类异体肝移植会发生侵略性排斥反应,除非给予免疫抑制剂.事实上,肝移植的成功在很大程度上取决于合理应用免疫抑制药物控制同种移植免疫排斥反应.
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转基因技术在肝脏移植中的应用
1963年,美国Starzl施行人类第1例肝移植以来,肝移植技术日趋成熟,已成为治疗终末期肝病的有效手段.但肝移植的排斥反应、供肝保护、供肝短缺等问题仍未完全解决.近10年来,人们将转基因技术引入器官移植领域,尤其是肝脏移植中.期待通过转基因技术改造同种或异种肝移植物,以解决上述问题.
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成人活体右半肝移植的进展
一、历史背景活体部分肝移植的概念1969年由Smith提出,1988年Raia开展世界上首例活体部分肝移植,此后在世界上广泛开展起来.这时的受者基本上都是儿童,采用的活体供肝基本上都是左外叶[1].1994年范上达等[2]施行了带肝中静脉的左半肝移植,供者体重重于受者,术后供者与受者都存活.但通过运用,人们发现,成人左半肝移植受到一些限制:(1)有时供者体重轻于受者,小体积左半肝移植在遭受缺血再灌注损伤后,不能承担起受者的代谢需要[3].(2)左半肝移植门静脉复流后,肝脏充盈会妨碍作肝动脉与胆管重建,要很好显露第一肝门与帮助完成重建,助手势必会压迫左肝移植物并影响左肝移植物血供[4].(3)关闭腹腔后,左肝移植物会继续受压于肋弓与脊柱之间.范上达等认为右半肝移植物能解决这些问题,并于1996年5月9日成功的完成世界首例成人扩大右半肝移植[5].
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肝移植物胆管病的研究进展
肝移植术后的胆道并发症通常是指具有临床表现又有放射学依据、需行介入治疗或手术治疗的胆道狭窄、梗阻、胆漏及胆栓/泥形成等.其发生率为20%~34%,在右半肝活体肝移植的受体则高达15%~64%.其中,有6%~13%需再次肝移植,病死率可高达19%,是影响患者生活质量及导致移植肝功能丧失甚至死亡的主要原因之一~([1-2]).
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我国肝移植病理学的发展回顾与思考
1967年Starzl成功实施世界首例人体肝移植.1969年起Porter等病理学家就开始系统报道了动物肝移植模型的组织病理学特点,1981年Fennell和1984年Snover等病理学家相继提出了急性和慢性排斥反应的病理诊断特征,Banff工作组于1997和2001年先后制定了肝移植物的急、慢性排斥反应活动指数评分系统,标志着肝移植临床病理诊断进入了规范化和程序化的阶段.
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活体肝移植肝脏移植物的获取及修剪
目的总结活体肝移植肝移植物的获取及修剪经验.方法回顾性分析2000年11月完成的1例活体肝移植术中右肝移植物的获取及修剪过程.供受体体重相近,切取含中肝静脉的右半肝为移植物.在术前血管造影、术中多谱勒超声、术中胆道造影的指导下,确定离断肝组织的切面.解剖第一、第二、第三肝门,以CUSA2000超声刀离断左右肝间的肝组织桥.移植物离体后实施冷灌注.结果肝移植物植入后功能良好,供体术后恢复顺利.结论切取活体肝移植物时应仔细解剖第一、二、三肝门,以超声止血刀离断肝组织.