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改良小梁切除术治疗高眼压下青光眼临床观察
在高眼压状态下行抗青光眼手术,会引起严重的手术并发症。但是,临床上有些急性原发性闭角型青光眼(APACG )患者,联合多种降眼压药物不能将眼压控制正常。这种情况下如不及时采取手术治疗,将对眼组织造成不可逆转的损害。为避免视功能的进一步损害,我们及时采取手术干预治疗,尽早对此类患者行改良小梁切除术,取得了满意的疗效。
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青光眼患者眼压控制方式的护理研究进展
青光眼是由病理性高眼压引起,以视网膜神经节细胞(RGCs)调亡、视功能逐渐丧失为主要特征的一种进行性视神经病变,是全球排名第2的致盲性眼疾.Quigley等[1]根据收集的资料推测2010年全球青光眼患者约6 050万,其中840万例患者因青光眼导致失明;而到了2020年全球青光眼的患者将增至7960万,将有1120万例患者失明,这些青光眼患者中有一半在亚洲.在我国,青光眼患者接近1 000万,是我国主要致盲病之一,致盲数占全体盲人的5.3%一21%[2].眼压升高是诱发青光眼以及引起青光眼进行性加重的重要的危险因素.有效地控制青光眼患者的眼压对临床的治疗和护理都具有重要的意义.许多研究者在联合用药、心理护理、眼球按摩、生活护理等有效控制青光眼患者眼压的方式上进行了相关探讨,现结合有关文献综述如下.
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甲钴胺对青光眼视神经保护作用的临床研究
青光眼是一种隐匿性致盲性疾病,目前它的发病率和致盲率在世界范围内都呈上升趋势[1]。关于青光眼的危害,认为是高眼压状态下对视网膜神经节细胞造成损害。对于青光眼的治疗主要是将眼压降至安全的靶眼压范围。当眼压控制后,如何阻止视网膜神经节细胞的进一步凋亡和挽救被高眼压损害功能的神经节细胞,越来越引起眼科临床医师的重视。
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青光眼降压阀植入手术治疗难治性青光眼
目的:运用青光眼降压阀植入手术治疗难治性青光眼,建立有效的滤过通道,提高手术成功率.方法:选用标准Ahmed青光眼阀(Ahmed Glaucoma Valve AGV),为18例诊断明确的临床难治性青光眼患者治疗,术后眼压控制在8mmHHg~10mmHg为手术成功标准,辅助以局部用药眼压控制为基本成功.术后随访1个月~18个月;结果:临床18例患者,术后眼压达到治疗目的16例,并发症及手术失败原因主要表现为前房出血、浅前房、引流管阻塞、葡萄膜炎.术后长期并发症为引流管移位及外露;结论:采用AGV植入物治疗难治性青光眼,利于引流房水的扩散.开放压稳定,能有效的阻滞因房水引流过畅而出现浅前房.是临床上治疗难治性青光眼值得推广的有效方法之一.
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青光眼滤过术后高眼压行多次真空小梁成形术治疗一例
患者男性,28岁.因"双眼视力下降2年"于2005年在我院确诊为"青少年性青光眼",当时检查双眼眼压均50 mmHg±( Goldmann眼压计,为便于复查及前后比较,以后眼压测量均为此法,且复查时间均为上午10时左右),遂行"双眼小梁切除术",术后眼压控制平稳,波动于12 mm Hg左右,此后右眼压逐渐上升,并加用曲伏前列素、卡替洛尔两种药物,眼压 19 mm Hg.
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发育性青光眼合并先天性小瞳孔一家系
先证者男性,49岁.因双眼"闭角型青光眼"来院治疗,曾行双眼激光周边虹膜切开术后,右眼眼压控制不理想,后行小梁切除术.因其双眼瞳孔小,不能散大,建议其亲属来院检查.其父辈直系亲属已过世.2007年2月6日携其子女来诊.
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青光眼治疗应注哪些事项?
许多人认为通过药物或手术将高眼压控制在安全范围内,青光眼就算治愈了.事实上,青光眼仅仅是得到了控制,它还未得到治愈.即使在药物或手术治疗已成功地控制了眼压后,定期请眼科医生进行常规检查都属必要.青光眼一旦确诊,就需要经常的、终生的护理、定期的观察和治疗以控制眼压,从而保护视神经,防止视功能损害.滴眼液、口服药物、激光手术和显微手术在控制眼压方面可据病情选择使用.
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介绍一种简易经结膜巩膜瓣可拆线缝合法
小梁切除术是目前治疗青光眼的一种经典手术方法,其降眼压的机制是使房水经板层巩膜瓣下向外引流至结膜下间隙形成滤过泡,属于一种外滤过手术方式.板层巩膜瓣的作用主要是减少全层巩膜切除术所产生的术后浅前房、低眼压、眼内炎、薄壁性滤过泡或滤过泡破裂等严重并发症.巩膜瓣缝合的松紧是影响术后眼压控制的重要因素之一.
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高眼压状态下的小梁切除术
目的研究探讨高眼压状态下如何避免并发症达到手术控制眼压.方法通过对23例(23眼)持续性高眼压行前房穿刺放液或玻璃体抽吸联合小梁切除术.结果 23例手术顺利无脉络膜下暴发性出血,术后眼压控制良好.结论对于持续性高眼压下的青光眼应及时地施行手术治疗.
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关于24小时眼压监测规范的探讨
眼压升高是青光眼发生发展的危险因素之一,降低眼压是目前治疗青光眼的主要途径。眼压具有昼夜波动性和节律性,单次测量不能充分反应眼压的变化情况。在原发性开角型青光眼中,早期阶段的眼压改变并不稳定,多在昼夜的某个时间点表现为眼压升高,随着病情的进展才逐渐发展为持续性高眼压。因此,24 h眼压监测对于掌握眼压的变化情况是十分重要的,在一定程度上为青光眼的诊断和治疗提供了帮助。该种监测办法较全面的了解眼压状况,根据峰值及波动幅度制订个性化的降眼压方案,确定安全的“靶眼压”,从而实现24 h有效的眼压控制,阻止视功能的进一步恶化。
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眼球按摩在青光眼滤过术后的应用
青光眼是眼科主要致盲眼病之一.随着显微技术在抗青光眼术中的广泛应用,手术成功率虽有明显提高,但术后有部分病例不能形成满意的滤过泡,眼压控制欠佳,如不及时处理,将导致手术失败.我们以临床病例对照研究,探讨眼球按摩在滤过术后的应用,现总结如下.
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青光眼发病机制及临床研究
青光眼目前仍是世界上主要的致盲眼病,其发病机制尚不清楚.直到近,治疗青光眼的所有手段仍有赖于降低眼内压.近年来发现, 热休克蛋白( heat shock protein , HSP) 27 在青光眼的视网膜神经节细胞(RGC) 中过度表达,而其自身抗体具有促RGC 凋亡的作用.临床上,青光眼尚无特效治疗手段.一般而言,药物比手术更易被患者接受,但手术比药物能更多地、更有效地降低眼内压.目前青光眼的常规术式仍是青光眼小梁切除术.但部分患者手术不能完全控制眼压,即使眼压控制后部分患者视野仍可能继续恶化致视功能丧失,因此,青光眼的诊断与治疗仍然存在诸多困难.本项目即在上述背景下,从以下几方面对青光眼的基础与临床进行了系统研究:
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分开切口做超声乳化并小梁切除手术治疗白内障并发青光眼的疗效观察
目前,我国人民健康状况日益改善,人均寿命也随之延长,但同时也使某些疾病的发生率有一定程度的上升,白内障并发青光眼即是其中之一。随着年龄的增长,老年人眼内压力因各种因素影响而持续升高,终损伤视神经,导致失明。传统的治疗方法通常为抗青光眼降眼压手术如小梁切除术,但存在并发症多、复发率高等问题。分开切口做超声乳化和小梁切除联合手术指的是将超声乳化的切口和小梁切除的切口分开,在同一角膜不同位置做切口。其与传统手术方法不同的是制作巩膜瓣的位置多选在12~1点钟上方角膜缘后巩膜上做3.5~4.0mm的水平板层巩膜切口。而超声乳化则选在颞侧11点钟位置做透明角膜切口入前房。完成超声乳化及人工晶体植入后于12~1点钟巩膜瓣下切除小梁组织,并行虹膜根切后缝合巩膜瓣和结膜瓣[1]。本研究通过对99例104眼白内障并发青光眼患者疗效验证,证明分开切口做超声乳化并小梁切除手术,植入折叠人工晶体,疗效好、术后有功能滤过泡形成好、眼压控制更理想。现将结果报道如下。
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复合式小梁切除术与单纯小梁切除术对青光眼的实效性对照评价
目的 比较复合式小梁切除术(C-Trab)与单纯小梁切除术(Trab)对青光眼的治疗效果.方法 选择该院接受手术治疗的青光眼患者65例,随机分为C-Trab组33例(40眼)和对照组32例(38眼).C-Trab组采用C-Trab进行手术;而对照组采用Trab进行手术.比较两组浅前房发生率、滤泡形成情况及眼压控制效果.结果 C-Trab组浅前房发生率明显低于对照组,功能性滤过泡形成率及眼压完全控制率高于对照组,差异均有统计学意义.结论 C-Trab的实施可有效减少青光眼患者术后浅前房的发生,对眼压控制的效果更好.
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急性闭角型青光眼患者就诊时间与知晓情况的调查分析
青光眼是我国当前主要的致盲病之一,缺少可靠的预防方法,早期诊断和治疗是保障良好视功能的关键.急性闭角型青光眼是常见眼科急症,尽快缓解症状控制眼压是临床治疗的基本原则.临床上我们发现多数患者接受系统治疗的时间往往在发作3天后,对急性闭角型青光眼(AACG)就诊不及时意味着疗效差.我们通过调查影响AACG患者及时诊治的主客观因素,结合延期就诊和眼压控制的关系,来分析影响AACG预后的主导因素.
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青光眼降眼压治疗进展
青光眼是一种常见的致盲性眼病.近年来的研究认为,该病是一种特殊的视神经病变,而眼压升高是其中一个非常重要的危险因素.青光眼的一个重要病理生理机制就是眼压与视神经耐受性之间不平衡,造成相对"过高"的眼压对视神经轴浆流和局部血液循环产生不利影响,诱发神经毒性物质的释放,从而导致青光眼性视神经病变的发生与发展.因此降低"过高"的眼压成为治疗青光眼的首要问题,临床实践和研究也证实,将眼压控制在"目标眼压"或更低水平,患者视神经病变的进展可以明显减缓或停止.随着科技的进步,近年来很多新产品、新疗法出现在可供临床眼科医生选择的治疗方案之中.下面就近年来开始广泛应用于临床的可降低眼压的抗青光眼药物和激光、手术疗法做一简单的介绍.
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改良小梁切除术治疗高眼压青光眼临床分析
目的 分析改良小梁切除术治疗高眼压青光眼患者的效果.方法 对该院收治的80例高眼压青光眼患者进行前房穿刺,将房水缓慢放出,再对患者进行复合性的改良骨小梁的切除手术,手术完成后,对滤过泡、眼压、患者的视力情况、前房进行仔细观察.结果 术后1年,患者的眼压控制在21mm Hg以下68例;需进行局部用药控制12例;患者手术后,出院时的视力保持不变或有提高80例.患者在手术后发生瞳孔区渗出8例,前房出血4例,浅前房12例.未发生严重并发症.结论 高眼压青光眼患者进行改良小梁切除术,可使高眼压的时间缩短,保护患者的视力及功能.
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术后眼球按摩对青光眼患者术后眼压控制及疼痛的影响
目的:分析术后眼球按摩对青光眼患者术后眼压控制及疼痛的影响。方法抽取2014年10月—2016年1月在我院接受抗青光眼滤过手术治疗的79例青光眼患者,随机分为研究组40例与对照组39例。对照组术后采用常规护理措施,研究组在此基础上辅之眼球按摩护理。对2组患者各时间段眼压及疼痛评分进行对比分析。结果治疗前,2组患者眼压比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组术眼眼压显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,2组患者 VAS 评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,研究组VAS 评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对青光眼患者术后实施眼球按摩护理,有利于患者眼压的控制与疼痛的缓解,值得推广运用。
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睫状神经营养因子对青光眼保护作用的研究进展
青光眼是由于眼压升高而引起视神经损害及视野缺损的一类眼病,目前是全世界第二位致盲性眼病.青光眼的发病机制还不十分明确,除了高眼压外还有很多因素,包括缺血、兴奋性毒素、神经营养因子缺乏、过氧化物酶损伤及其他尚未定的因素.这些不同的有害因素,可能通过共同的后途径,导致视网膜神经节细胞(RGC)及其轴突的损害.青光眼的治疗主要通过手术联合药物控制眼压,但并不是所有的患者对降眼压均有反应,或者有些患者不能得到有效的眼压控制[1].因此更多的研究已经聚焦在神经保护方面,把它作为青光眼视神经病变治疗策略,以终保护RGC及其轴突.
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闭角型青光眼顽固高眼压手术治疗体会
闭角型青光眼在行滤过手术之前,将眼压控制在正常范围是手术成功的保障,其可将术中、术后的并发症降至低;但在临床上,经常有术前眼压不能降至正常水平或眼压持续不降的情况,为了挽救患者视力,避免延误治疗,必须采用非常规治疗方法.