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双侧坐骨动脉未闭导致慢性下肢缺血一例
患者,女性,15岁.因双下肢乏力7年,加重伴间歇性跛行1年于2009年11月28日人院.患者7年前无明显诱因出现双下肢乏力,剧烈运动后加剧,休息后缓解.近1年来,患者双下肢乏力加重,并伴有间歇性跛行,跛行距离约500米.既往无外伤史.查体:双下肢股动脉、腘动脉及足背动脉搏动未及,双足皮肤苍白,皮温低.下肢动脉彩超提示双侧股浅动脉血流信号低.入院后,经肱动脉双下肢动脉造影提示:双侧髂内动脉明显较髂外动脉增粗;双侧坐骨动脉未闭(见图1),双侧髂动脉、股总动脉和近端股浅动脉发育不良(见图2),坐骨动脉向下延续与腘动脉交通(见图3).考虑到患者年龄及下肢缺血症状,予以门诊定期随访.
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股骨矢状位劈开固定股骨假体在全髋关节置换治疗 Crowe Ⅳ型成人髋关节发育不良中的应用观察
目的:探讨股骨矢状位劈开固定股骨假体在全髋关节置换治疗成人髋关节发育不良( CroweⅣ型)患者术后的疗效分析。方法2002年3月~2012年11月,本组在全髋关节置换术中以股骨矢状位劈开固定股骨侧假体治疗重度成人髋臼发育不良( Crowe Ⅳ型)患者共21例24髋,股骨上移4.5~6.9 cm,平均(4.53±0.89) cm。术前Harris 评分(38.21±3.09)。结果21例(24髋)患者获随访,截骨端均骨性愈合,平均愈合时间3.8个月;术后6个月Harris评分(85.73±4.15)分,与术前比较差异有统计学意义(t=-104.2,P<0.05)。随访期间均无感染、脱位、假体翻修等并发症出现。结论股骨矢状位劈开固定股骨假体在全髋关节置换治疗成人髋关节发育不良( CroweⅣ型)患者的手术效果稳定,手术技术具有可重复性,能够获得满意的疗效,可在临床中广泛推广。
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颗粒打压植骨结合骨水泥型髋臼杯在髋关节发育不良髋臼重建中的应用
目的 探讨颗粒打压植骨结合骨水泥型髋臼杯在Crowe Ⅱ、Ⅲ型髋关节发育不良(DDH)中应用的早期疗效.方法 2005年3月至2008年3月,采用颗粒打压植骨重建髋臼结合骨水泥型髋臼杯治疗11例DDH继发骨性关节炎的患者.女10例,男1例,年龄43~58岁,平均49.4岁;Crowe Ⅱ型9例,Crowe Ⅲ型2例,疼痛病史5~30年,术前Harris评分28~55分,平均45.3分.术后定期随访进行影像学评价和Harris评分.结果 本组患者临床随访4~36个月,平均18个月,全部患者髋关节功能恢复良好,无感染、神经损伤、脱位等并发症.术后Harris评分90~98分,平均94.1分,术后随访影像学上显示植骨均与宿主骨愈合,后一次随访无植骨吸收髋臼假体松动、移位.结论 颗粒打压植骨结合骨水泥型髋臼杯治疗Crowe Ⅱ、Ⅲ型DDH患者早期效果可靠.
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髋臼旋转截骨术时髋臼后上方植骨前后髋关节生物力学的改变及其对比
目的 探讨在偏心性髋臼旋转截骨术时于髋臼后上缘旋出部分上方进行植骨并检测植骨前、后髋关节生物力学的变化,为临床进行该类手术时髋臼后上方是否需要植骨提供必要的理论依据.方法将7具人体防腐骨盆标本建立成髋关节发育不良模型,测定每具标本模型髋关节所受应力的初始应变值α,在每具标本的同一侧做偏心性髋臼旋转截骨术,再测定应变值β,然后,于旋转截骨后的髋臼后上缘旋出部分上方加骨块进行植骨,再测定应变值β’.应用配对资料的t检验比较植骨前后髋关节间应力的改变程度在不同压力负荷时有无差别.结果 植骨前后组的对比中,当压力负荷为100 N时,t=0.254,P >0.05;200 N时,t=-0.542,P>0.05,可以认为植骨前后两组间数值差异无统计学意义;但植骨组多数标本的绝对数值要优于非植骨组.结论 髋臼旋转截骨后,在髋臼旋出部分后上方进行植骨,能使股骨头所受的应力更趋于合理分布,而且,待植骨块与宿主骨完全愈合后,能较好地增加髋臼后上方骨的储备量.
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右侧重复肾异位发育不良并重复输尿管伴输尿管异位开口一例报告
重复肾重复输尿管畸形伴肾异位发育不良及输尿管异位开口临床罕见.2004年3月我院收治1例,现报告如下.患者,女,27岁.因尿液不自主经阴道流出27年就诊.患者可正常排尿,1年前生育1子,无其他异常或疾病史.
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尿道下裂并尿道重复一例报告
患儿,男,3岁.出生后家长即发现患儿尿道外口位置异常.查体:阴茎下弯,尿道外口位于冠状沟腹侧,系带缺如,包皮于背侧堆积,呈头巾状,阴茎头舟状窝处可见皮肤凹陷.阴囊及双侧睾丸发育正常.入院诊断:尿道下裂(冠状沟型).行Duckett尿道成形术.将8 F硅胶尿管自冠状沟腹侧尿道外口置入膀胱,再于阴茎头舟状窝皮肤凹陷处将另一8 F尿管置入2.5 cm受阻.纵行切开阴茎腹侧皮肤向两侧游离皮瓣,探查见8F尿管位于主尿道背侧的窦道内,两者间有一薄膜相隔.确诊为尿道下裂并矢状位不完全性尿道重复.于距冠状沟1.0 cm处环形切开包皮内板,将阴茎皮肤脱套至阴茎根部,剥除腹侧纤维韧带,矫直阴茎,保护主尿道的完整性,切除发育不良的副尿道,横裁包皮内板做岛状皮瓣,做成带蒂包皮管转至腹侧与主尿道外口斜面吻合,尿道成形术后行膀胱造瘘.术后12 d拔造瘘管可自行排尿,尿线粗,无尿瘘.
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梨状腹综合征一例报告
梨状腹综合征(PBS)是指腹壁肌肉发育不良、不足或缺如、尿路畸形以及双侧隐睾的三联征,男性多见,是一种罕见的先天性畸形.2004年3月我科收治1例.现报告如下.
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睾丸横过异位二例报告
本组2例,年龄分别为17及15个月,均以右侧腹股沟斜疝、左侧隐睾收入院.体检左侧阴囊发育不良,左侧腹股沟及阴囊均未触及睾丸,右侧腹股沟斜疝,右侧阴囊可触及正常大小睾丸,B超示左侧腹股沟及阴囊未探及睾丸,右侧睾丸未见异常.因术前检查均未发现左侧睾丸,2例均采用腹腔镜探查,术中见右侧腹股沟管内环处有一睾丸,其血管供应来自左侧精索内血管,与位于右侧阴囊的右睾丸呈上下排列,2个睾丸体积正常,分别有各自的精索血管及输精管,2条精索靠膜性组织粘连,睾丸与附睾解剖形态正常,异位的睾丸未见引带,术中行右侧疝环高位结扎,松解游离异位睾丸的精索至足够长,将左侧睾丸固定于左侧阴囊内.术后分别随访7、15个月,疗效满意.
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先天性孤立肾伴肾盂输尿管连接部梗阻四例报告
1996年至2000年我们共收治成人先天性孤立肾伴肾盂输尿管连接部梗阻致肾积水4例,报告如下.例1,女,49岁.因发现左侧腰腹部渐进性增大之囊性包块伴少尿1个月余于1996年2月入院.既往无特殊病史.体检:左腹部膨隆,可扪及20.0 cm×18.0 cm×10.0 cm囊性包块,越过中线.B超示左肾下盏结石并积水,包块原因待查,右肾缺如.IVU示左肾显影浅淡,下方见片状造影剂聚积,输尿管不显影;右肾不显影.实验室检查:BUN 20.0 mmol/L,Cr 215 μmol/L.膀胱镜下只见左侧输尿管口,右侧输尿管间嵴萎缩平坦;逆行造影显示肾盂输尿管连接部梗阻并肾盂巨大扩张积水.行膀胱镜下置管,内引流后体检包块明显缩小.复查肾功无异常.术中见肾体积明显增大,左肾实质厚约0.8 cm,肾盂呈囊袋状扩张,肾盂出口处呈细孔状,行Anderson-Hynes术,置双支架管引流,择期行下盏结石ESWL术,痊愈出院.切下部分肾盂、输尿管组织病理检查:管壁纤维化、肌性发育不良.随访3年肾积水明显恢复,肾功能正常.
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腹腔镜诊治胆道畸形的进展
先天性胆道畸形的发病率居世界首位.早期诊断并行胆道重建不仅可以成功治愈,并且有效减少并发症的发生.近几年,随着腹腔镜外科的发展,胆道畸形的腹腔镜诊断和治疗进展较快,现综述如下.1 腹腔镜胆道造影在诊断胆道畸形的应用进展小儿先天性胆道畸形常见病包括胆道闭锁或发育不良、胆汁淤积、胰胆合流异常、十二指肠开口异位等,诊断是小儿外科的难点.
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肝外门静脉系统血管瘤二例
例1女性,45岁.右上腹间断性疼痛6个月,体力劳动时加重.体检未发现明显异常.高血压病史10年.核磁共振血管造影(MRA)提示门静脉主干起始部瘤样扩张(图1).行门静脉瘤部分切除加门静脉成形术.术后患者恢复良好,腹痛消失,病理结果为先天性肌发育不良症.随访6个月无明显不适,B超未发现瘤体再次扩张.
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经腹三孔腹腔镜发育不良肾并异位开口输尿管切除一例
患儿女,4岁,因阴道口间断有尿液滴出3年入院,体检见阴道口有尿液流出,内裤尿骚味重,会阴部湿疹.尿道开口无异常.会阴部无瘘口.尿常规:潜血++.B超:未探及右肾.双肾核素扫描示肾小球滤过率:右肾灌注、功能重度受损,输尿管异常流出,左肾灌注及功能代偿性增强,左肾为63.9 ml/min,右肾为7.0 ml/min;右肾位置稍偏躯体中线,仅少量皮质放射性摄取,输尿管可见显影,走向膀胱后流向膀胱下方.
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青少年腹股沟斜疝治疗现状
腹股沟斜疝是常见的腹外疝,发病率约占全部腹外疝的90%,占腹股沟疝的95%[1]。腹股沟斜疝病因有先天性和后天性二种[2],前者的发病原因为腹膜鞘状突未闭,后者的发病原因除了腹股沟区有先天性缺损外,还有腹内斜肌和腹横肌的发育不全[2]。青少年腹股沟斜疝的病因为腹膜鞘突未闭合,同时可能合并腹壁肌肉发育不良。腹股沟斜疝会引起精索及睾丸损坏,从而导致睾丸萎缩,或疝内容物嵌顿,导致疝内容物坏死可能,故一经发现,应立即治疗。现将青少年腹股沟斜疝的治疗现状综述如下。
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幽门十二指肠发育不良致不完全梗阻一例
患者 男,46岁,体形瘦小,40多年来长期以进食流质为主,进食量为正常人的1/3~2/3,进食稍多即腹胀,曾多次住院治疗,诊断为幽门不完全梗阻,经保守治疗后症状缓解.近期出现少量进食后即腹胀、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物.于2006年4月25日来我院诊治.
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特殊肠重复畸形合并畸胎瘤一例
患者 女,19岁,因腹部进行性膨隆7年于2006年8月2日来我院就诊.7年前因腹胀、腹痛曾行手术治疗,切除腹腔"囊肿",术后症状无缓解,腹部进行性膨隆,3年前脐旁右侧出现瘘口,常年流黄褐色黏液,10~50 ml/d.患者能进流食,有排气排便.入院查体:体重40 kg,四肢发育不良,呈脊髓灰质炎后遗症样畸形,智力低下.腹部明显膨隆,右侧明显,右侧腹脐旁3 cm处见一直径为0.5 cm的瘘口,有黄褐色泥浆样黏液流出.整个右侧腹可触及一直径为30 cm的圆形质硬肿块.术前CT检查示右上腹低密度类圆形囊肿,将肝脏、十二指肠、胰腺、胃向上、向左推移,考虑为畸胎瘤(图1).
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先天性髋臼发育不良继发骨性关节炎的外科治疗
目的探讨Zweymuller型人工全髋关节假体置换治疗先天性髋臼发育不良继发髋关节骨性关节炎的有效性. 方法应用Zweymuller型人工全髋关节假体,对29例32个先天性髋臼发育不良继发髋关节骨性关节炎患者行全髋关节置换(THR).患者全部为女性,单侧26例,双侧3例.Perner分型Ⅰ度17例,19个髋,Ⅱ度7例,7个髋,Ⅲ度4例,5个髋,Ⅳ度1例,1个髋.平均随访27.5个月,术前Harris评分高59分,低25分,平均44.5分. 结果所有患者髋关节疼痛完全消失,关节活动度增加,Harris 评分高97分,低63分,平均85分. 结论特殊设计的Zweymuller型人工全髋关节假体置换初期稳定,手术不需大块植骨和骨水泥,初期随访效果满意.
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对"幽门十二指肠发育不良致不完全梗阻一例"一文的点评与商榷
先天性幽门狭窄在新生儿和幼儿中并不鲜见,包括肥厚性幽门狭窄和非肥厚性幽门狭窄两种类型,其中绝大多数为先天性肥厚性幽门狭窄,多于出生后早期出现症状而行手术治疗.幽门环肌肉切开(Fredet-Ramstedt手术)是为众多外科医生所采用的术式,效果也比较理想.除消化性溃疡所致的典型幽门狭窄/梗阻外,成人原发性幽门狭窄在临床上比较罕见,有文献统计至今全球报道病例仅200余例,可以是先天性的,也可以是获得性的,近来越来越多的人喜欢称之为特发性幽门狭窄(idiopathic pyloric stenosis).
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主动脉中层发育不良导致主动脉夹层
患者 男性,36岁.2003年7月8日因"突发性胸背部疼痛10余天"第1次入院,无恶心呕吐腹痛腹泻,无意识障碍,无肢体活动受限,诊断为主动脉夹层(stanford B型).
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无顶冠状静脉窦综合征2例
例1 女,11岁;20kg.查体:发育较差,口唇发绀,杵状指(趾).胸骨左缘2~4肋间闻及3/VI级收缩期杂音,心尖区闻及2/VI级收缩期杂音,P2略亢进.心功能II级.心电图示右房、右室大,I度房室传导阻滞,左前分支传导阻滞.X线胸片示双侧肺血多.心胸比率0.6.超声心动图示房间隔缺如,共同心房,二尖瓣前叶裂并反流,三尖瓣隔瓣发育不良并反流,左上腔静脉径1.12cm,右上腔静脉径1.72cm,估测肺动脉收缩压52mmHg(1mmHg=0.133kPa).术前诊断:先天性心脏病,部分性房室管畸形,共同心房,二尖瓣前叶裂、三尖瓣隔瓣发育不良,均有反流,永存左上腔静脉(persistent left superior vena scava,PLSVC),中度肺动脉高压.
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同卵双胞胎同患室间隔缺损型肺动脉闭锁外科治疗
2010年8月收治一对同卵双胞胎同患室间隔缺损型肺动脉闭锁(PA/VSD),经一期根治手术治愈.现报道如下.患婴 例1男,18月龄.足月顺产,出生体重2.5 kg.生后即发现口唇肢端发绀,无晕厥史.查体:营养不良,发育差,口唇发绀,杵状指(趾),双肺呼吸音清晰,心前区触及震颤,胸骨左缘第2~3肋间闻及连续性杂音,P2消失,腹膨隆,肝右肋下2指,质中,移动性浊音阴性.动脉血气分析提示血红蛋白(Hb) 156 g/L,红细胞压积(HCT)0.46,脉搏氧饱和度(SPO2)0.52.胸部X线片提示心影增大,肺动脉段凹陷,肺血少.心电图提示窦性心律,电轴右偏40°.心脏超声提示右室流出道管状发育不良,肺动脉瓣未见明显启闭,肺动脉主干明显狭窄;嵴下型室间隔缺损(VSD),房间隔缺损(ASD),动脉导管未闭(PDA).心脏大血管磁共振成像(MRI)证实超声诊断,肺动脉瓣口高度狭窄或闭塞,瓣环内径约0.32cm,肺动脉干发育不良内径0.39 cm,左、右肺动脉内径为1.2cm、1.39 cm,VSD内径1.5cm,ASD内径0.5 cm,降主动脉与左肺动脉间可见内径0.32 cm异常管道相通,余未见主肺动脉侧支血管,主动脉骑跨,左、右心室发育可,右心室肥厚.临床诊断:复杂先天性心脏病,室间隔缺损型肺动脉闭锁,合并房间隔缺损、动脉导管未闭.