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凶险宫外孕
前段时间,一个宫外孕内出血休克的重患被送到了广东省妇幼番禺院区,到医院时,患者已停止了心跳呼吸.经全力抢救后,患者暂时恢复了心跳呼吸,但因耽搁的时间太久,患者还是难以逃出死神的魔掌,终死于多脏器功能衰竭.异位妊娠异常凶险宫外孕,在医学上称为异位妊娠,顾名思义,是指怀孕部位不在正常的宫腔内,而是跑到其他地方去了.正常情况下,受精过程是在输卵管内完成的,受精后第四天受精卵进入宫腔,但如果受到一些因素的影响,如女性慢性盆腔炎导致的输卵管炎、输卵管手术史、输卵管发育不良、抽烟、宫内节育器的放置、不孕症、剖腹产史、辅助生殖技术的应用等,使得受精卵不能及时从输卵管移动进入宫腔时,就有可能造成异位妊娠,常见的异位妊娠有输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫角妊娠、疤痕妊娠等.一旦异位妊娠出现流产或破裂,患者就有可能出现大出血,而且出血部位常在腹腔内,无法用肉眼来识别,一旦救治不及时就可能有生命危险.
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“酸碱说”没有科学根据
人的性别由两条不同的性染色体决定,XX染色体型是女性,xy染色体型为男性.女性的卵子只携带x染色体,男性的精子却有x染色体精子和y染色体精子之分.在受精过程中,男性的两种精子在女性生殖道里竞赛游泳,如果是x精子与卵子结合,生出的将是女孩;如果是y精子成功进入卵子,生出的则是男孩.因此孩子的性别决定于男性的精子类型.科学研究表明,x精子和y精子受精的几率基本上各为50%.
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卵透明带避孕疫苗研究进展
哺乳动物卵透明带(zona pellucida, ZP)是由卵母细胞及颗粒细胞分泌并覆盖于卵母细胞及着床前受精卵外的一层基质,人和许多动物包括猪、鼠、兔等在内的ZP都是由3~5种糖蛋白组成,称为ZP1、ZP2、ZP3等。ZP蛋白在精卵结合及精子穿透卵透明带中起着非常重要的作用,影响受精过程的成败。ZP蛋白具有很强的抗原性,主动免疫动物可诱发产生抗体,其相应抗ZP抗体与ZP结合能干扰卵子和卵泡细胞间信息交流,使卵子失去与同种精子结合的能力。ZP是一个不影响激素水平的特异性的抗生育阻断位点,国内外已对ZP避孕疫苗进行多层次的研究。随着研究的不断深入,无疑将为人类生殖避孕、鼠类等有害动物不孕控制提供新思路和新途径。本文就ZP疫苗近年来的研究进展进行综述。
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精子顶体反应及其临床应用价值的研究进展
哺乳动物的顶体是一个膜包裹的溶酶体样细胞器,位于精子核膜与质膜之间,是一个膜结合的帽状结构,其内含多种酶。顶体反应( acrosome reaction ,AR)是精子与卵透明带( zona pellu-cida,ZP)结合之后,精子的顶体破裂,释放一系列的顶体酶的过程。受精是精子与卵子融合,精子将所携带的单倍体遗传物质与卵子的单倍体遗传物质相融合形成双倍体合子的过程[1]。这是一个非常复杂和严格有序的生理过程,不同种类的动物,其受精方式及过程有所不同。人类受精过程包括:(1)精子获能;(2)精子与卵丘细胞之间的相互作用;(3)精子活动力的改变如超活化;(4)精子与透明带结合、透明带诱发精子顶体反应;(5)精子顶体酶激活;(6)精子穿入透明带;(7)精卵质膜融合;(8)卵子激活;(9)精子染色质解凝;(10)精卵核融合[2]。 AR发生的主要部位是卵丘颗粒细胞间隙及透明带,顶体反应通常是在卵丘细胞团的间隙中启动,在精子穿入ZP时,AR发生的程度更大,速度更快,能使卵子受精的精子,很可能是在卵丘细胞间隙就发生AR的精子[3]。
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Sr2+辅助卵母细胞激活技术改善卵母细胞胞质内单精子注射受精失败患者的妊娠结局
卵母细胞胞质内单精子注射(intra-cytoplasmic sperm injection,ICSI)技术不受精子数量和形态影响,具有受精率高、多精受精率低等优点,已成为辅助生殖领域尤其是治疗男性不育的重要手段.该技术将精子直接注射到卵母细胞胞质内,绕过了自然受精过程中的诸多环节,因此常用于体外受精障碍者.尽管如此,临床上仍有1.29% ~ 3.00%的ICSI周期存在受精率低甚至受精完全失败[1].研究表明,卵母细胞激活不充分可能是导致ICSI受精失败的重要因素之一[2].辅助卵母细胞激活(assisted oocyte activation,AOA)技术可以有效地克服因卵母细胞激活不足引起的受精失败或受精率低,并能获得正常发育的胚胎[2-3].辅助激活的方法包括电脉冲、机械刺激、乙醇、Ca2+载体、蛋白质合成抑制剂和蛋白磷酸化抑制剂应用等[4-6].近年来有报道,Sr2+已成功应用于诱导小鼠和人类卵母细胞的激活[7-8].本研究拟采用ICSI技术结合Sr2+辅助处理,评估Sr2+作为卵母细胞的激活剂能否有效改善ICSI周期的临床结果,现报道如下.
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卵母细胞辅助激活技术在生殖医学领域的应用
随着各项研究的深入,卵母细胞激活作为受精过程中一个关键环节,日益受到人们的重视.研究人类卵母细胞激活,不但有助于深入了解人类生殖过程中卵母细胞减数分裂恢复和受精等机制,更可进而寻求一种有效的卵母细胞辅助激活方式,以提高人类辅助生殖技术的受精率.现将卵母细胞辅助激活的机制和卵母细胞辅助激活技术在生殖医学领域中的应用,综述如下.
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卵泡液白血病抑制因子、白细胞介素1β及性激素水平与体外受精-胚胎移植结局的关系
提高胚胎质量和体外受精-胚胎移植(IVF-ET)临床妊娠率,是生殖医学专家一直关注的问题.近年研究发现,卵巢内微环境的细胞因子和生殖内分泌系统有极其密切的关系.本研究采用酶联免疫双抗体夹心法和时间分辨免疫荧光法,前瞻性研究卵泡液中白血病抑制因子(LIF)、白细胞介素1β(IL-1β)及雌二醇(E2)、孕酮(P)的水平及其与卵子质量、受精过程及胚胎质量的关系,现将结果报道如下.
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哺乳动物精卵融合相关的精子膜蛋白研究进展
哺乳动物的受精是由一系列精卵质膜的相互作用而触发的,这些相互作用的基本过程包括:精卵识别、精卵结合和精卵质膜融合[1].其中精卵质膜融合是受精过程为关键的步骤.精卵质膜融合是一个高度程序化的过程,完成顶体反应是精子发生质膜融合的必要前提.精子膜的不均一性导致融合的起始位点局限于特定的区域.现阶段普遍认为精卵融合开始于精子赤道区,探索精卵质膜融合相关的精子膜蛋白是研究精卵融合过程中一个极为重要的环节.
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体液指标对早期妊娠结局预测的研究进展
妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程,卵子受束.受精发生在排卵后12 h内,整个受精过程约需24 h.受精后约1周胚胎完成着床,临床上可通过检测血或尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)以确定生化妊娠,完成着床2周后可通过超声仪看到孕囊着床位置及个数,此时即可诊断临床妊娠.临床上将妊娠全过程(规律月经末次月经算起平均40周)分为3个时期:早期妊娠、中期妊娠和晚期妊娠.
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体液指标对早期妊娠结局预测的研究进展
妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程,卵子受束.受精发生在排卵后12 h内,整个受精过程约需24 h.受精后约1周胚胎完成着床,临床上可通过检测血或尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)以确定生化妊娠,完成着床2周后可通过超声仪看到孕囊着床位置及个数,此时即可诊断临床妊娠.临床上将妊娠全过程(规律月经末次月经算起平均40周)分为3个时期:早期妊娠、中期妊娠和晚期妊娠.
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精子蛋白17的研究进展
精子蛋白17(sperm protein 17,Sp17)是一种高度保守的睾丸组织特异性蛋白,与在卵细胞透明带上的乙酰肝素糖基进行结合,参与顶体反应,促进受精过程[1].近年来,Sp17作为一癌瘤一睾丸(CT)抗原,其作为肿瘤疫苗的前景被广泛研究和关注.
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整合素对生殖生理作用的研究进展
整合素是普遍存在于细胞表面的跨膜糖蛋白,其主要功能是粘附和信号传递.整合素参与受精过程,部分整合素在子宫内膜的表达有明显的周期性变化,与"着床窗"的开放相吻合;胚胎着床后,滋养层细胞能及时调整整合素的表达.整合素还参与胚胎的生长发育、胎盘的形成;整合素在生殖生理过程中发挥重要作用.
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不同卵龄对小鼠卵母细胞孤雌激活的影响
孤雌生殖一词早是由Oven于1849年提出,所谓孤雌生殖是通过人工刺激模拟受精过程,使卵母细胞在无精子条件下被激活,即无雄性配子的任何作用,由雌性配子产生胚胎,不论其是否发育成个体均称为孤雌生殖,又称为孤雌激活[1].
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人精子膜抗原基因PH-20 DNA疫苗质粒的构建
精子膜抗原与受精和胚胎的早期发育有密切关系,其中部分抗原能引起机体产生相应的抗体,导致免疫性不育[1].PH-20(posterior head 20)在精子表面的特异性分布及其在受精过程中的作用,使其作为免疫避孕候选疫苗一直受到人们的关注[2].核酸疫苗在体内为真核天然表达,不需要体外表达、纯化,且具有免疫持续时间长,制备、携带方便,廉价等优点[3].PH-20是一种多功能蛋白[4],存在两个变体.本实验选择PH-20变体2,应用RT-PCR克隆出PH-20 2 cDNA,再以真核表达质粒pcDNA3.1为载体构建PH-20 DNA疫苗,为进一步研究免疫避孕疫苗奠定了实验基础.
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卵子透明带对精子自然选择的相关研究
在正常的受精过程中,精子必须具备所有的生理功能才能完成受精过程,精子须经历一系列的受精事件,如获能、顶体反应、与卵透明带识别结合、穿透卵透明带与卵黄膜融合等,才能完成受精[1].我们通过对与透明带结合前后的精子形态、顶体完整率及DNA缺损指数三项指标进行比较,探讨透明带与精子之间的自然选择关系.报告如下.
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体外受精精液处理方法比较
体外受精是指哺乳动物的精子和卵子在体外人工控制的环境中完成受精过程的技术.我院自2007年5月~2008年5月共收集精液标本97份,分别采用3种不同处理方法进行分析,现报道如下.
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反复体外受精失败患者的心理护理
体外受精- 胚胎移植(in vitro fertilization and embryotransfer, IVF-ET) 是治疗女性不孕症的有效方法.令人惋惜的是受精失败及低受精率仍然时有发生.这不仅会增加不孕患者的经济、身体负担,同样也会出现较为严重的心理状况,我们对我院体外受精失败患者开展了适宜的心理护理,以期望减轻患者的心理负担,保障再次受精过程的顺利完成.
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体外受精过程胚胎污染后妊娠并正常分娩1例报告
体外受精(in vitro fertilization ,IVF)过程中胚胎发生污染比较少见,朱桂金等[1]报道其中心的2174个IVF周期中,发生细菌感染11例,胚胎污染率0.51%。虽然发生率不高,但一旦发生可导致胚胎死亡,甚至造成 IV F失败。2012年本中心有1例在IV F过程中发生胚胎污染,胚胎经处理后进行移植,获得临床妊娠,现已足月分娩一个健康男婴,体质量2.7 kg ,现报道如下。
1临床资料
患者,女,32岁,婚后6年继发不孕,于2012年5月来本中心就诊。患者于2010、2011年曾因胚胎停育先后行清宫术2次,子宫输卵管造影术提示双侧输卵管阻塞,患者要求行IVF-胚胎移植(IVF and embryo transfer ,IVF-ET )治疗。常规检查:女性激素6项正常,双方人类免疫缺陷病毒(human im-munodeficiency virus ,HIV )、快速血浆反应素环状卡片试验(rapid plasma reagin circle card test ,RPR)、乙型肝炎病毒血清学检查、分泌物支原体及衣原体检查均为阴性。男方精液常规检查:精液量2.4 mL,精子密度58.4×106/mL,精子活力43.1%,正常精子形态8%(巴氏染色),镜检圆细胞(+++)。于2012年8月患者进入治疗周期,常规长方案促排卵[2],共获卵子12个。男方精液处理采用梯度离心法结合上游法,精子密度调整为5×106/mL。受精采用四孔皿,每孔放4个卵子加精子后用组织培养油遮盖,6h拆除颗粒细胞,观察有8个卵子第二极体排出,同时偶见有杆状微生物,怀疑胚胎污染。随即检查洗卵液、受精液、上游精液,并进行细菌培养,发现上游精液有少许杆状微生物,其余培养液未发现有细菌,提示污染来源为精液,经培养证实污染菌为大肠埃希菌。污染胚胎的处理方法:将12个卵子分为2组,每组6个,其中有4个双极体卵,第1组用大量卵子生长液反复多次冲洗,第2组加5%庆大霉素反复冲洗,次日观察受精情况,8个正常受精,每组4个,未发现有细菌生长。第2天,第1组2个4细胞,一个3细胞,一个2细胞;第二组2个4细胞,2个2细胞。第3天,第一组2个8细胞Ⅱ级,1个7细胞Ⅱ级,一个5细胞Ⅲ级;第2组1个8细胞Ⅱ级,1个7细胞Ⅱ级,2个4细胞Ⅲ级。移植第1组2个8细胞Ⅱ级。14 d尿人绒毛膜促性腺激素阳性,35 d B超提示单胎。2013年6月足月分娩一个健康男婴,现各项生理指征正常,身体健康。 -
乙型肝炎病毒经生殖细胞传播的研究进展
过去认为垂直传播所导致婴儿HBV的感染大部分发生在分娩过程和产后母婴密切接触过程中,仅15% 以下可能系宫内感染,即母亲体内的病毒突破胎盘屏障传播给胎儿。近年来有人在乙型肝炎患者的生殖细胞(精、卵细胞)中发现HBV DNA,可见HBV宫内传播应存在另一种方式,即感染经生殖细胞受精过程垂直传播。本文就近年来该方面的研究进展综述如下。
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SPA与IVF受精率的比较
生殖医学理论的发展及技术进步为临床治疗不育不孕症提供了有效手段.在体外实验室条件上让人卵与精子共同孵育完成受精过程,发育到早期胚胎阶段植入母体即为第一代试管婴儿( In Vitro fertilization,IVF),这个过程中,精、卵的品质直接影响IVF成功与否.在IBF中发现即使精液常规检测各项指标正常的精液标本其精子用于IVF也常常有受精失败的情况.就其原因,受精是一个复杂的生物学过程,精子数量及精子活动能力指标并不能代表精子受精力的高低.对这类由精子受精力低下所致的不育病例,有效的治疗措施同少、弱精症一样,宜选用卵细胞胞浆内单精子注射的方式(ICSI)即第二代试管婴儿.因此,准确评估精子受精力,正确选择助孕手段,无疑可增加助孕措施成功的可能性.