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早期补救ICSI的安全性和价值
目的:重点研究和探讨早期补救ICSI的安全性和价值.方法:利用回顾性分析的方法研究和比较对我院于2010年、2011年及201 2年每年收治的受精失败、取卵后6h行补救ICSI患者的临床资料进行回顾性对照分析.结果:2010年IVF卵子数为18192,IVF取卵周期数为1402,ICSI取卵周期数为469,受精数13678,受精率为75.19％,正常卵裂数为9668,正常卵裂率为95.91％,优质胚胎数为6667,优质胚胎率52.12％,移植21周期,临床的妊娠率达到了42.73％;2011年IVF卵子数为24507,IVF取卵周期数为1667,ICSI取卵周期数为488,受精数1 5960,受精率为65.12％,正常卵裂数为13181,正常卵裂率为98.34％,优质胚胎数为9334,优质胚胎率69.94％,移植21周期,临床的妊娠率达到了47.11％；2012年IVF卵子数为17640,IVF取卵周期数为1321,ICSI取卵周期数为450,受精数11 670,受精率为66.16％,正常卵裂数为9668,正常卵裂率为96.88％,优质胚胎数为6470,优质胚胎率61.17％,移植21周期,临床的妊娠率达到了48.26％；三年临床的妊娠率比较存在差异(P＜0.05),具有统计学意义.结论:早期补救ICSI治疗体外受精失败的患者具有很好的临床疗效,疗效逐年提高,目前已成为治疗体外受精失败的患者的主要方法,对我国治疗体外受精失败的患者的发展具有重要价值.
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补救的卵胞浆内单精子注射方法的评估
目的 探讨对常规体外受精(IVF)后完全受精失败(TFF)的卵母细胞进行补救的卵胞浆内单精子注射(L-ICSI)方法的效果. 方法 自2002年1月至2007年2月对86对夫妇常规IVF后TFF的卵母细胞行L-ICSI,对取卵数目达到12个的原发不育,尤其是对原因不明和子宫内膜异位症不育的14对夫妇采用半数卵母细胞ICSI(Half-ICSI),并进行评估.结果 L-ICSI与取卵日ICSI的受精率和分裂胚胎率差异非常显著(P＜0.01),而且可移植胚胎数目减少,临床妊娠率极低,仅获得1.2%(1/86)的临床妊娠与分娩.31对L-ICSI的夫妇在本中心行第二次助孕治疗选择取卵日ICSI,获得41.9%(13/31)的妊娠率.Half-ICSI与L-ICSI比较,受精率、分裂胚胎率相似,但临床妊娠率(50%比1.2%)差异非常显著(P＜0.01).Half-ICSI受精率67.6%,临床妊娠率50%(5/10),与取卵日ICSI比较,差异无显著性(P＞0.05). 结论 L-ICSI作为补救措施作用甚小,建议对合适的人群采用Half-ICSI以避免TFF,提高临床妊娠率.
关键词： 卵胞浆内单精子注射 受精失败 半数卵胞浆内单精子注射 -
体外受精失败MII期人卵母细胞的免疫荧光研究
目的探讨体外受精中MII期人卵母细胞受精失败的原因.方法收集体外受精后24～48 h仍未受精的MII期卵母细胞,进行免疫荧光染色和碘化丙啶(PI)复染,在荧光显微镜下对其失败原因进行分类.结果卵母细胞内未见精子的在常规体外受精(IVF)周期有55.8%,显著多于卵胞浆内单精子注射(ICSI)周期中的9.7%(P＜0.01);卵母细胞活化失败两者分别为14.9%和58.1%,有显著性差异(P＜0.01);原核形成和(或)迁移缺陷的在两者分别为25.3%和32.3%(P＞0.05);其他异常两者分别为3.9%和0.0%.结论IVF中MII期卵母细胞的受精失败主要是缺乏精子的穿透,ICSI周期中的主要原因是卵母细胞活化不完全.
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常规体外受精失败卵母细胞行早期补救卵胞浆内显微注射的临床应用价值
目的 探讨常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中受精障碍患者行早期补救卵胞浆内单精子注射(ICSI)的可行性.方法 回顾性分析我院生殖中心2007年1月至2009年7月常规IVF-ET治疗877周期,其中2008年3月至2009年7月期间开展短时受精并对受精障碍周期行早期补救ICSI的546周期作为研究组,2007年1月至2008年2月期间未开展短时受精、早期补救ICSI的331周期作为对照组.研究组通过IVF后6 h观察卵母细胞是否排出第2极体评估受精,对完全未受精和低受精周期中未见第二极体排出的成熟卵母细胞立即行早期补救ICSI,比较两组临床及实验室指标.研究组中行早期补救ICSI的70周期实验室指标和临床指标与同期179个常规ICSI周期相比较.结果 研究组通过早期补救ICSI,受精率、周期冷冻率、优质胚胎率均比对照组显著提高(P＜0.01),因受精失败取消移植率显著降低(P＜0.01).早期补救ICSI周期受精率、可移植胚胎率、临床妊娠率及胚胎种植率与常规ICSI相似,正常受精率、卵裂率和优质胚胎率显著低于常规ICSI,≥3原核(PN)异常受精的比率较常规ICSI略有升高,但无显著性差异.结论 IVF后6 h行早期补救ICSI能提高常规IVF卵的利用率,并获得与常规ICSI相似的临床妊娠结局.
关键词： 受精失败 第2极体 补救卵胞浆内单精子注射 -
卵胞浆内单精子注射在前次常规体外受精失败病例中的应用价值
目的 评价卵胞浆内单精子注射(ICSI)对于常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)失败病例的应用效果. 方法 回顾性分析2005年1月～2008年12月由于前一周期的常规IVF中完全不受精及受精率＜30％、而随后一次采取ICSI方法的62个病例(共62个周期,两次治疗方法自身对照)的ICSI治疗结局. 结果 ICSI组的受精率、优质胚胎率、胚胎冻存率及临床妊娠率分别为60.3％、66.1％、41.7％、35.5％,比常规IVF组的9.8％、35.6％、0、4.8％显著升高(P＜0.01).结论 ICSI可以显著提高前次常规IVF受精失败病例的受精率、优质胚胎率、胚胎冻存率,并可明显改善这部分患者的妊娠结局.
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体外受精后6 h应对受精失败的补救措施探讨
目的 比较分析体外受精(IVF)后6 h补救卵胞浆内单精子注射(ICSI)和half ICSI应对受精失败的优劣.方法 16例IVF完全受精失败周期采卵当日选取4个卵母细胞行ICSI,其余卵行常规IVF(half ICSI组);39例IVF完全受精失败周期在常规IVF后6 h补救ICSI(6 h补救ICSI组),比较两组的实验室指标.结果 6 h补救ICSI组的受精率和冷冻胚胎比率显著高于half ICSI组,(分别为P<0.01、P<0.05);两组的卵裂率和优质胚胎比率无显著差异,妊娠率、种植率和累积妊娠率也无显著差异.结论 IVF后6 h补救ICSI可应用在所有IVF周期,ICSI指征明确;half ICSI只能应用于不明原因不孕患者.工作中经患者知情同意后,在优先选择IVF后6 h补救ICSI的前提下,结合应用half ICSI,可提高受精失败患者的临床结局.
关键词： 受精失败 体外受精 half卵胞浆内单精子注射 补救卵胞浆内单精子注射 -
常规体外受精失败周期早补救卵胞浆内单精子注射与部分-卵胞浆内单精子注射受精方式的回顾性分析
目的 比较早补救卵胞浆内单精子注射( ICSI)与部分(Half)-ICSI两种授精方式在体外受精(IVF)助孕中的应用.方法 回顾性分析76个常规IVF发生受精失败的移植周期.其中30个周期为早补救ICSI授精方式(早补救ICSI组),46个周期为Half-ICSI授精方式(Half-ICSI组).分析受精情况、胚胎质量、种植率、妊娠率、抱婴回家率、出生缺陷和卵母细胞利用情况.结果早补救ICSI组与Half-ICSI组的双原核(2PN)受精率、多PN受精率、1PN受精率、优质胚胎率、胚胎种植率、妊娠率、抱婴回家率、出生缺陷无显著差异(P＞0.05).但早补救ICSI组卵母细胞利用率高于Half-ICSI组,平均受精卵数分别为(6.30±2.96)和(4.20±1.75) (P＜0.001),胚胎数分别为(6.20±2.89)和(4.11±1.68)(P＜0.001),冷冻胚胎数分别为(3.20±2.76)和(1.56±1.68)(P＜0.01)、冷冻周期率分别为76.67％和50.00％ (P＜0.05).结论在常规IVF完全受精失败的周期,早补救ICSI授精方式与Half-ICSI授精方式的受精率、胚胎质量和妊娠结局类似,但前者有更好的卵母细胞利用率和更多可利用胚胎.
关键词： 受精方式 受精失败 部分-卵胞浆内单精子注射 早补救 -
早期补救性ICSI新生儿近期安全性的Meta分析
目的 Meta分析早期补救性卵胞浆内单精子注射新生儿的近期安全性.方法采用计算机初检和手工检索相结合的方式,检索建库至2017年3月Medline(via.OvidSP)、Embase、PubMed、CNKI、WanFang Data、VIP等数据库,由2名研究员独立筛选分析文献,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析. 结果终纳入5篇队列研究文献,Meta分析结果显示早期补救性ICSI与常规IVF及ICSI比较,新生儿的各项出生结局,包括低出生体重几比率、早产儿比率、出生缺陷率和出生性别比均无统计学差异(P＞0.05). 结论对于常规IVF周期中完全受精失败的患者,早期补救性ICSI或许是一种安全、经济的选择方式.
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短时受精联合R-ICSI、 half-ICSI、过夜受精在不同不孕情况中的应用
目的 对比分析短时受精联合早期补救ICSI(R-ICSI)与部分ICSI(half-ICSI)、过夜受精在原发不孕及继发不孕无生育史患者、单纯继发不孕患者中的应用效果. 方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月在我院行首次IVF助孕周期的临床资料(共466个周期),将纳入对象按照不孕类型进行区分,原发不孕和继发不孕无生育史患者中行短时受精联合R-ICSI的为A组(n=123),行half-ICSI的为B组(n=45);单纯继发不孕患者中行短时受精联合R-ICSI的为C组(n=94),行过夜受精的为D组(n=204).分别比较各组患者的一般资料、受精情况、胚胎质量及妊娠结局. 结果 A组完全受精失败率(7.32％ vs.2.22％)、低受精率(8.94％ vs.0.00％)及总受精失败率(16.26％ vs.2.22％)均显著高于B组(P＜0.05),ICSI卵母细胞率显著低于B组(16.02％ vs.50.89％,P＜0.05);A、B两组的MⅡ卵受精率、2PN率比较无显著性差异(P＞0.05).C组的正常受精率、优质胚胎率、囊胚形成率略低于D组,多PN率略高于D组,但尚无显著性差异(P＞0.05). 结论 对于原发不孕以及继发不孕无生育史患者行首次IVF助孕治疗时,短时受精联合R-ICSI对预防受精失败的发生有明显效果;half-ICSI则没有明显效果,反而增加过度ICSI的风险.对于单纯的继发不孕患者,过夜受精的结局可能优于短时受精,仍是值得选择的授精方式之一.
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常规IVF完全/部分受精失败后行早期补救ICSI的应用价值
目的 探讨短时受精联合早期补救卵胞浆内单精子注射(R ICSI)在常规体外受精(IVF)受精失败和低受精周期的临床应用效果. 方法 回顾性分析653个体外受精胚胎移植(IVF-ET)周期,根据受精情况将患者分为3组:因IVF全卵不受精行早期R-ICSI者131个周期(A组);因IVF低受精行早期R-ICSI者100个周期(B组);甲男方因素直接行ICSI者422个周期(C组).比较3组患者的一般情况和临床结局. 结果 (1)C组原发不孕的比例(68.48％)显著高于A组(56.49％)和B组(51.00％)(P＜0.05);(2)C组的3PN率(0.77％)显著低于A组(2.25％)和B组(2.91 ％) (P＜0.05),B组的优胚率(34.71％ vs.41.53％ vs.41.84％)和胚胎利用率(56.28 ％vs.65.87％ vs.63.46％)显著低于A组和C组(P＜0.05);(3)3组的MII卵率、2PN率、囊胚形成率、临床妊娠率、胚胎种植率和流产率比较均无统计学差异(P＞0.05). 结论 短时受精联合早期R ICSI可有效克服常规IVF受精障碍,显著提高受精率,获得良好的妊娠结局.
关键词： 短时受精 受精失败 补救卵胞浆内单精子注射 体外受精-胚胎移植 -
部分ICSI在体外受精胚胎移植中预防受精失败临床效果
目的 探讨部分ICSI(half-ICSI)在IVF-ET中预防受精失败的临床价值. 方法 回顾性分析2010年3月至2013年3月在本院生殖中心行half-ICSI治疗的77例患者(77个周期).在77个周期中,一半卵母细胞行常规IVF受精,一半卵母细胞行ICSI治疗.在行half-ICSI患者中,以行IVF的一半卵母细胞是否正常受精进行分组:受精失败组(A组,31例)和受精正常组(B组,46例),对比两组患者的女方年龄、不育年限、不育原因、获卵数、成熟卵比例、优质胚胎率、种植率及妊娠率和临床累积妊娠率,同时比较两组ICSI的正常受精率及异常受精率. 结果 77个周期中常规IVF的受精率低下占40.2％(31/77),其中完全受精失败占25.9％(20/77).受精失败组的不育年限比正常受精组长,差异有统计学意义(P＜0.05).两组的女方年龄、不育原因、获卵数、成熟卵比例、优质胚胎率、临床累积妊娠率相比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).常规IVF受精失败组的胚胎移植数多于受精正常组,差异有统计学差异(P＜0.05),但两组的种植率及妊娠率差异无统计学意义(P＞0.05).两组中ICSI的正常受精率和异常受精率差异均无统计学意义(P＞0.05),但B组的可用胚胎数多于A组,两组差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 对于原发不育年限较长,且无明确不育原因的患者可选择行half-ICSI受精方式,其不仅能有效防止受精失败,还能获得较理想的妊娠结局,这是预防受精失败行之有效的方法之一.
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正常形态前向运动精子总数对早期观察受精失败的预测价值
目的 探究正常形态前向运动精子总数(TNNPS)对早期观察受精失败的预测价值. 方法 回顾性分析2013年1月1日至2016年3月31日在本中心行早期观察治疗的2 768个周期,根据TNNPS不同将所有周期分为4组,分别为A组:TNNPS≤2.76×106;B组:2.76×106＜TNNPS≤7.21×106;C组:7.21×106 ＜TNNPS≤16.31×106;D组:16.31＜TNNPS≤149.61×106;另外再将TNNPS≤3.0×10 6的周期分为6组,分别为Ⅰ组:TNNPS≤0.5×106;Ⅱ组:0.5×106＜TNNPS≤1.0×106;Ⅲ组:1.0×106＜TNNPS≤1.5×106;Ⅳ组:1.5×106 ＜TNNPS≤2.0×106;Ⅴ组:2.0×106 ＜TNNPS≤2.5×106;Ⅵ组:2.5×106 ＜TNNPS≤3.0×10 6,比较各不同组间的女方年龄、男方年龄、不育年限、平均获卵数、女方体重指数(BMI)及受精失败率之间的差异.利用多因素Logistic回归分析女方年龄、男方年龄、不育年限、平均获卵数、女方BMI及TNNPS≤1.0×106对受精失败的影响. 结果 A～D组、Ⅰ～Ⅵ组各组间女方年龄、男方年龄、不育年限、平均获卵数及女方BMI均无显著性差异(P＞0.05).所有周期中,A组的受精失败率显著高于另外3组(P＜0.05);TNNPS≤3.0×106的周期分组中,Ⅰ、Ⅱ组受精失败率显著高于其余4组(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示TNNPS≤1.0×106[OR=25.422,95％CI(17.702-36.508)]对于预测受精失败具有统计学意义(P＜0.05). 结论 行早期观察治疗的患者中TNNPS≤1.0×106的人群受精失败的风险较高.TNNPS对早期观察受精失败有一定的预测价值.
关键词： 正常形态前向运动精子总数 早期预测 受精失败 -
体外授精中卵母细胞受精失败因素分析及早期补救ICSI的应用探讨
目的 探讨辅助生殖技术中与受精失败相关因素分析以及早期补救ICSI的临床应用价值. 方法 回顾性分析2010年10月至2013年10月在本院实施的297个早期补救ICSI病例,根据补行ICSI的卵母细胞的比例分为全补救组(99个周期)和部分补救组(198个周期),比较补救组和IVF正常受精组临床用药、胚胎质量以及妊娠结局. 结果 (1)补救组Gn起始剂量[(3 101.89±1 390.95)U]和促排总量[(223.11±81.67) U]显著高于IVF正常受精组[(2 426.22±1 050.04)U、(192.84±61.90)U]和部分补救组[(2 373.11±910.03)U]、[(183.52±67.62)U](P＜0.05),平均获卵数、MII卵数显著降低(P＜0.05);(2)补救ICSI增加受精率,异常受精率无显著性增加(P＞0.05);(3)全补救组妊娠率、种植率降低(P＜0.05),但优胚率和活婴率无显著性差异(P＞0.05). 结论 在短时受精基础上实施早期补救ICSI有助于增加胚胎利用率,降低无胚胎移植风险,改善临床妊娠结局.
关键词： 早期补救 卵胞浆内单精子显微注射 受精失败 -
人工卵母细胞激活在ICSI受精失败周期中的应用
在辅助生殖技术领域,人工卵母细胞激活(AOA)是解决单精子卵胞浆内显微注射(ICSI)低受精或完全未受精周期中精子缺陷所致卵母细胞激活失败的重要措施.文献报道AOA的方法包括机械刺激、电刺激和化学激活.但与传统ICSI相比,ICSI联合AOA(ICSI-AOA)对ICSI受精失败周期的有效性和安全性尚难以评估.本文就AOA在ICSI受精失败周期中的应用,包括卵母细胞激活的机制、ICSI受精失败原因、AOA的方法和AOA的有效性及安全性进行综述,并探讨AOA在临床应用中存在的问题,以期更好地服务于临床.
关键词： 人工卵母细胞激活 单精子卵胞浆内显微注射 精子缺陷 受精失败 -
早期补救卵胞浆内单精子注射在常规体外受精不受精或低受精周期中的应用
常规体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)周期中,卵母细胞受精低下或不受精的发生率约为10％～20％[1].补救性卵胞浆内单精子注射(rescue intracytoplasmic sperm injection,rescue ICSI)作为受精失败的一种补救措施已在许多生殖中心实施,早期多行晚期补救,一般在受精后16～20 h观察原核形成情况,如未见原核形成则通过ICSI再次受精.
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常规体外受精失败后补救卵胞浆内单精子注射治疗39例分析
在常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中完全不受精或低受精率(受精率≤25%)的发生率约为10%～20%[1].补救性卵胞浆内单精子注射(ICSI)作为受精失败的一种补救措施在临床应用已有十余年,虽然有获得妊娠的报道[2],但其临床应用价值目前还存在争议.本文回顾性分析了我院生殖医学中心2004年1月至2008年12月常规IVF周期完全不受精或低受精率的39个周期,与同期实施ICSI的719个周期进行比较,对补救ICSI周期可能影响妊娠的因素进行分析,以探讨实行补救性ICSI的临床应用价值.
关键词： 体外受精 受精失败 补救性卵胞浆内单精子注射 -
卵母细胞激活技术在辅助生殖技术中的临床应用
目的 观察辅助激活技术对辅助生殖技术中受精低下或失败患者成熟卵母细胞的激活效果及其胚胎发育情况.方法 回顾性分析2014年10月至2016年10月在山西省儿童医院妇幼保健院生殖医学中心助孕治疗、至少有1次ICSI受精失败或受精低下(受精率＜30％),再次行ICSI助孕时采用成熟卵母细胞激活处理的12名患者资料.12名患者共收集105枚成熟卵母细胞,全部采用钙离子载体A23187联合6-甲基氨基嘌呤(6-DMAP)进行激活处理,观察卵母细胞激活后的原核形成及胚胎发育情况.结果 激活周期的受精率及卵裂率分别为63.81％(67/105)和88.06％(59/67),较既往周期的受精率[23.96％(23/96)]和卵裂率[69.57％(16/23)]均显著升高(P＜0.05);激活周期中可移植胚胎及优质胚胎数量较既往周期均显著提高,分别为(3.02±2.51)vs.(1.41±0.58)枚和(1.70±1.36)vs.(0.31±0.52)枚(P＜0.05);既往ICSI受精低下或失败的12例患者中,卵母细胞激活处理后5例患者获得临床妊娠.结论 辅助激活技术可以改善ICSI受精失败或受精低下患者的受精率及胚胎发育质量.
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补救卵母细胞浆内单精子注射治疗的临床结局分析
体内精卵受精是一个复杂的过程,包括卵母细胞成熟、精子成熟、精子获能、精子透明带结合、配子融合、卵子激活和精子解聚等一系列过程,其中任何过程发生障碍都可能造成受精失败[1].在常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中,常有一些周期存在受精完全失败的情况,具体原因在每一个受精失败周期中各不同.卵胞浆内单精子注射(ICSI)技术是直接将单一精子注射入卵细胞浆内,跨越了常规IVF时精卵结合等过程,能有效地克服因受精障碍导致的受精率低下问题.本文回顾性分析了我院2004年1月～2009年12月常规IVF周期中受精失败44个周期,对受精后18～20小时实施补救ICSI的妊娠结局进行分析.
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受精与受精失败
受精在辅助生育技术中是极为重要的,受精是精子和卵子相互作用的结果,是妊娠发生的开始,其过程十分复杂,精子、卵子或其相互作用的缺陷都可能导致受精障碍,正常体内受精与辅助生育技术的体外受精是有差异的,后者让不一定健康的父母尽可能生育健康宝宝,并非单纯传宗接代,是人类生殖研究的一大进步.
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精子缺陷和受精失败
不育症是当今一个重要的健康问题,有大约15%的夫妇都在为生育寻求临床治疗[1, 2].在所有不能自然受孕的夫妇中,多达三分之二的夫妇是由男性生育力的下降导致的 [2]. 尽管我们在生物学和生理学上对于受精的认识已有很大进步,但仍然不能解释受精失败的潜在原因.即使是在不育的男性中发现有精索静脉曲张、生殖器感染或抗精子抗体,这些因素对于不育症病因的解释价值尚不明确.因此,对于不育症的病因学研究尚存很大空间.目前,很多研究都认为遗传学因素可能是不育症的一个主要原因 [3].
