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全髋关节置换术治疗髋关节发育不良
目的 探讨髋关节发育不良的全髋关节置换术的手术要点和术后疗效.方法 25例(28髋)根据Crowe X线分型,Ⅰ型14例,Ⅱ型7例,Ⅲ型和Ⅳ型各2例.髋臼旋转中心的重建方法包括标准的全髋关节置换术、结构性自体植骨和髋臼旋转中心内移.恢复下肢长度的方法包括术中彻底切除挛缩的关节囊和纤维瘢痕组织并酌情进行软组织松解.随访内容包括:①Harris评分;②X线测量双下肢长度差和髋臼旋转中心位置.结果 所有病例平均随访28.5个月,Harris评分由术前的平均43分(18～72分)升高至91分(79～100分).所有病例髋臼旋转中心都恢复正常.术前双下肢长度差为0.5～5.5 cm,术后双下肢长度差为-0.4～0.9 cm.结论 髋关节发育不良的全髋关节置换术中,除了标准的髋臼重建方法之外,结构性植骨和髋臼旋转中心内移可有效恢复髋臼旋转中心的高度.术前详细的计划,术中彻底切除挛缩的关节囊和纤维瘢痕组织并酌情进行软组织松解有助于恢复下肢长度.
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髋臼内壁内移截骨全髋置换治疗髋关节发育不良髋关节旋转中心重建的病例对比分析
目的 通过临床病例的对比分析研究,探讨髋关节发育不良的患者行全髋置换时,髋臼内壁内移截骨术和传统术式在恢复髋关节旋转中心方面的作用.方法 将笔者行传统全髋置换术治疗的髋关节发育不良11例(传统术式组),与文献报道张洪行髋臼内壁内移截骨全髋置换17例(髋臼内壁内移截骨组)进行对比,通过在骨盆正位X线片上绘制Ranawat三角获得髋关节理想旋转中心,测量手术前、后实际股骨头旋转中心距理想旋转中心的水平和垂直距离,探讨两种术式在全髋置换髋臼重建时恢复髋关节旋转中心方面的作用.结果 传统术式组术前水平距离为8～58 mm,平均25.92 mm,术后为6～34 mm,平均16.46 mm,手术前后比较有统计学差异(t=3.802,P<0.01);术前垂直距离为4～38mm,平均20mm,术后为2～36mm,平均18.46 mm,手术前后比较有统计学差异(t=2.589,P<0.05).两组手术前后水平距离差值的平均值分别为17.36 mm、8.81 mm,髋臼内壁内移截骨组大于传统术式组.有统计学差异(t=2.56,P<0.05);两组手术前后垂直距离差值的平均值分别为10.41mm、3.47 mm,髋臼内壁内移截骨组大于传统术式组,有统计学差异(t=2.27,P<0.05).结论 传统术式有恢复髋关节旋转中心的作用;在恢复髋关节旋转中心作用上,髋臼内壁内移截骨术优于传统术式.
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肩胛骨不稳治疗研究进展
近年来,肩关节镜技术、肩袖的修复、以及盂肱关节不稳的治疗取得了巨大的进展,但关于肩胛骨不稳的诊断、治疗研究却不多见,本文对肩胛骨不稳的治疗研究进展作一综述,报告如下.1 肩胛骨的稳定性肩胛骨协同肱骨完成肩关节正常的旋转运动,并为上肢推、拉、伸以及投掷等动作提供稳定的基础,但如果稳定肩胛骨的肌肉出现问题,肩胛骨易出现不稳定.例如肩肱筋膜发育不良,胸长神经麻痹引起的前锯肌瘫痪,副神经麻痹引起的斜方肌异常,以及肩胛背神经麻痹引起的菱形肌和肩胛提肌障碍.
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股骨髋臼撞击-年轻人髋痛诱因
发育不良的髋关节发生髋关节炎的原因主要是关节接触面积的减少导致了在关节面前上区域离心超负荷.但对于骨骼结构、关节囊内压力正常的年轻人的进展性髋关节炎,已被广泛接受的轴向超负荷的理论无法解释[1].
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观察人工全髋关节置换术治疗髋关节发育不良合并骨关节炎患者的临床疗效
目的:观察人工全髋关节置换术治疗髋关节发育不良合并骨关节炎患者的临床疗效.方法:在我院2016年1月 ～2016年12月收治的采用人工全髋关节置换术治疗的髋关节发育不良合并骨关节炎患者中随机选择80例,收集所有患者的临床资料,观察人工全髋关节置换术治疗髋关节发育不良合并骨关节炎的临床治疗效果情况.结果:所有患者均成功完成手术治疗,术后无明显并发症,患者术后Harris髋关节评分平均值为88.75±5.53分.结果:人工全髋关节置换术治疗髋关节发育不良合并骨关节炎的临床疗效确切,且安全可靠.
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治疗胎盘滞留妇女的临床分析
胎盘虽已全部剥离，由于腹肌松弛，腹压不足，或膀胱充盈阻碍胎盘娩出，影响子宫收缩而引起出血。在胎盘娩出前，不恰当地使用麦角新碱、缩宫素（催产素）等子宫收缩剂，或过早、过度地揉挤子宫，可引起子宫上段与下段交界处痉挛性收缩，形成狭窄环，使已剥离或部分剥离的胎盘嵌顿于环中，妨碍子宫收缩而出血。胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离排出，多由于子宫内膜损伤、感染或蜕膜发育不良，形成膜样胎盘、副叶胎盘或胎盘宫角附着等而不易自行剥离。全部粘连者可无出血，部分粘连者由于粘连部分影响子宫收缩，使剥离部分的血窦不能关闭，可引起大出血。由于子宫腔损伤或感染，使蜕膜层发育不良或完全缺如，胎盘绒毛即可植入子宫肌层内而形成植入性胎盘。侵入严重者，可穿透肌层、浆膜层，而致子宫穿孔，导致腹腔内出血。部分植入性胎盘，可自未植入的胎盘剥离面发生出血；完全植入者则反而不出血。胎盘粘连，胎盘植入，与前置胎盘有相似的发病原因，故在前置胎盘时发病率高。我院从2011年6月～2012年9月期间收治的36例产妇的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
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Goldenhar综合征行板层角膜移植及护理1例
Goldenhar综合征是一种较少见的先天性发育异常,Goldenhar综合征,又名眼、耳、脊柱发育不良,面、耳、脊柱序列征,第一、二鳃弓综合征,或半侧颜面短小.是一种在胚胎早期以眼、耳、颜面和脊柱发育异常为主的遗传性先天缺陷,亦可伴其他器官系统如心脏、肾、神经系统等的异常,临床较少见,我院收治1例Goldenhar综合征患儿,通过积极治疗和护理治愈出院,现报告如下.
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经后路寰枢椎椎弓根钉板(棒)固定融合治疗上颈椎不稳的临床护理
寰枢柱是脊柱运动范围大的节段,并承担着颈椎50%的旋转和12%的侧屈运动,其稳定性极为重要.当寰枢椎骨折脱位或其它原因例:先天性齿突发育不良造成不稳定可危及高位脊髓,甚至导致高位截瘫和中枢性呼吸衰竭.对该部位不同原因造成的寰枢椎不稳定或同时合并有脊髓损伤者,外科手术治疗是常用的方法[1].我院2005年5月～2007年6月采用寰枢椎后路椎弓根钉固定融合治疗C1-2不稳患者16例,效果满意.现将护理体会总结报告如下.
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先天性胫骨缺如临床综合治疗的探究
本病属于肢体纵性缺陷,临床罕见,复习文献少有报道.由Otto于1841年首次发现本畸形[1],通常伴有同侧下肢其它畸形,如股骨远端发育不良,腓骨上段上后移,胫腓关节分离等;我院通过综合手术治疗成功矫治11例.
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Goldenhar综合征行板层角膜移植1例
Goldenhar综合征是一种较少见的先天性发育异常,Goldenhar综合征,又名眼、耳、脊柱发育不良,面、耳、脊柱序列征,第一、二鳃弓综合征,或半侧颜面短小.是一种在胚胎早期以眼、耳、颜面和脊柱发育异常为主的遗传性先天缺陷,亦可伴其他器官系统如心脏、肾、神经系统等的异常,临床表现具高度多样性.Goldenhar综合征由Von Arlt 1845年首次描述,1952年Goldenhar[1]将其确立为一种独立的疾病,1963年Gorlin建议命名为眼-耳-脊柱发育不良.
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急性乳腺炎患者的外科护理体会
急性乳腺炎是乳房的急性化脓性感染，好发于产后哺乳的妇女，尤以3～4周的初产妇多见。致病菌多为金黄色葡萄球菌。乳汁淤积有利于细菌生长繁殖，是引起急性乳腺炎的主要原因。乳头发育不良（如乳头过小或凹陷）、乳汁过多或婴儿吸乳少以及乳腺导管不通畅等影响毳汁排出的因素均可引起乳汁淤积。乳头皲裂或破损可使细菌沿淋巴管入侵，这是感染的主要途径。婴儿患口腔炎或口含乳头睡眠则细菌可直接入侵产妇乳腺导管。
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髋臼旋转截骨术治疗髋臼发育不良继发骨关节炎的临床效果
目的 探讨中青年髋臼发育不良继发骨关节炎采用髋臼旋转截骨术的临床疗效.方法 回顾性分析11例髋臼发育不良继发骨关节炎患者,采用髋臼周围旋转截骨术同时行骨移植金属或可吸收螺钉固定.通过手术改变髋臼角及关节负重点,同时增加了股骨头的包容.本组患者手术时平均年龄为28.6岁,平均随访时间为3.5年.采用Harris髋关节评分对患者满意度、日常活动、关节功能、疼痛、步态、行走是否借助辅助器等进行了综合性评估.患者均接受了影像学检查.结果 Harris评分从术前的70.6分上升到术后的89.7分.主要表现为疼痛减轻、步态改善、髋关节功能改善,尤其是旋转功能.负重时明显感觉稳定性增加.影像学检查髋臼角明显减小,从术前平均31°减少到术后22°左右.结论 该手术对于髋臼发育不良继发骨关节炎患者效果明显,对于不适合全髋置换手术者应是首选且有效的方法,同时可减缓继发性骨关节炎的进展.
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1例Prader-Willi综合征合并脊柱侧凸患儿的诊治报道
Prader-Willi综合征（Prader-Willi syndrome，PWS）是一种复杂的多系统遗传疾病，人类父源15号染色体q11-13区域异常是导致疾病发生的分子基础。主要临床特征包括新生儿肌张力低、发育延迟、身材矮小、行为异常，童年时期开始肥胖、下丘脑性性发育不良及特征性外貌[1]。美国、瑞典和日本均有关于发病率的研究，从1/5000到1/15000不等，新研究显示其出生发病率为1/29000[2]。患儿常合并脊柱畸形，影响正常生长发育及心肺功能。我院2014年7月手术治疗Prader-Willi综合征合并脊柱侧凸患儿1例，现汇报如下。
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股骨颈前倾角CT三维重建测量的临床研究
目的：探讨三维重建模型，在测量“Y”型软骨已闭合髋臼发育不良患者股骨颈前倾角( femoral neck anteversion，FNA )的价值。方法回顾性分析了2013年3月至2015年6月，在我院诊治的34例髋臼发育不良患者的资料。所有患者完成髋关节至腓骨头水平的 CT 断层扫描。将.dicom 格式存储的CT 数据导入 Mimics 10.01中，采用表面遮盖显示法重建全股骨三维模型。将重建后的股骨数据以.stl 格式导入 Geomagic 11.0软件中，选取股骨头侧部分，应用佳拟合球命令，将股骨头拟合成球体，并记录该球心三维坐标值。股骨头中心坐标输入 Mimics 软件中，股骨调整至半透明状态，在三维视图上，旋转股骨直至股骨头中心位于股骨颈的投影面积中心。在股骨大转子侧作一与股骨头中心重合的另一点，以直线将两点连接，该线即为股骨颈轴线。旋转股骨直至大转子后缘位于股骨后髁连线中点，做股骨后髁的连线，该连线与股骨颈轴线的夹角即为 FNA。2位测试者分别对34例(68髋)用此法测量 FNA。采用配对 t 检验，检验水准α取双侧0.05。结果34例(68髋)完成股骨全长 CT 扫描，2位测量者应用上述三维重建法分别对该68髋的股FNA 完成测量，其中1位测量者测量2次，两次测量相隔1个月。采用配对 t 检验。第1次测量时，2位测量者所测量 FNA 结果分别为(27.83±11.69)和(26.18±15.21)，差异无统计学意义( P＝0.193)。第1次测量后1个月，2位测量者中的1位，再次对68髋的 FNA 进行测量。结果为(27.38±11.81)，与其第1次测量结果(27.83±11.69)进行配对 t 检验，差异无统计学意义( P＝0.392)。结论三维模型上可以精确寻找股骨头中心、股骨颈轴线等测量基准参数，建立了三维测量 FNA 的一种方法；在三维重建模型上对 FNA 的精确测量，为全面认识髋臼发育不良患者解剖学畸形提供了条件，为制订手术方案提供了依据。
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青少年L5/S1发育不良性滑脱患者的骶骨矢状面形态
目的:研究青少年L5/S1发育不良性滑脱患者的骶骨矢状面形态.方法:回顾性分析2002年5月～2016年3月入院手术治疗的13例青少年L5/51发育不良性滑脱患者,男2例,女11例,年龄12.2±3.1岁(9～18岁).以年龄匹配的30例正常青少年为对照组.在站立位全脊柱侧位X线片上测量骶骨形态、姿势等参数.采用独立样本t检验对滑脱组和对照组以及滑脱组内低度发育不良亚组和高度发育不良亚组的各参数进行对比分析.结果:滑脱组患者中,10例存在S1上终板拱顶样改变,6例L5椎体楔形变,9例L5-S1后凸成角畸形.其腰骶角、骶骨平台角和S1指数均显著低于对照组;骶骨形态也异于对照组,骶骨角和S1上角显著小于对照组,骶骨头端(S1)曲度减小,然而骶骨的整体后凸角度显著大于对照组(Cobb法:50.1°±10.6°比18.1 °±10.4°;Ferguson法:40.5°±9.9°比23.1°±11.5°).滑脱组矢状面平衡显著大于对照组(46.5±42.3mm比-25.6±21.8mm),且其骨盆入射角、L5入射角、骨盆倾斜角、骨盆矢状面厚度均显著大于对照组(P＜0.01),而骶骨倾斜角却显著小于对照组(P＜0.05).滑脱组呈现出躯干明显前倾、骨盆后旋、骶骨直立的姿态.滑脱组中高度发育不良8例,低度发育不良5例.高度发育不良组与低度发育不良组相比,其滑脱程度、骶骨后凸角及矢状面轴向垂直距离均显著增大[(67.3±18.6)％比(45.4±12.5)％;45.8°±8.4°比32.2°±5.1°;52.6±24.7mm比21.6±9.5mm (P＜0.05).结论:青少年L5/S1发育不良性腰椎滑脱患者除腰骶局部发育不良外,骶骨呈明显后凸形态.因躯干前倾,骨盆后旋和骶骨垂直化以代偿矢状面失衡,而这些异常形态受发育不良程度影响.
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青少年L5/S1滑脱后路内固定复位术后即刻复位效果及其影响因素
目的:研究青少年L5/S1滑脱后路椎弓根螺钉固定复位术后即刻复位疗效及影响因素.方法:回顾性分析2002年5月～2014年12月间收治的30例青少年L5/S1滑脱患者的病例资料.男13例,女17例,年龄10～20岁,平均14.5岁;峡部裂性滑脱21例,发育不良性滑脱9例;根据Meyerding分度,Ⅰ度滑脱16例,Ⅱ度滑脱7例,Ⅲ度滑脱4例,Ⅳ度滑脱3例.均接受后路椎弓根螺钉内固定复位术治疗(24例行单节段L5～S1融合,余6例行L4～S1融合),评价复位效果并分析复位率与术前影像学参数(腰椎前凸角、骨盆入射角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、椎间隙相对高度、滑脱率、滑脱角及滑脱距离)的相关性.结果:本组患者术前平均腰椎前凸角52°±16°,平均骨盆入射角62°±13°,平均骨盆倾斜角24°±16°,平均骶骨倾斜角38°±15°,平均滑脱率(33.6±24.2)％,平均滑脱角13°±9°,平均滑脱距离9.1±6.6mm,平均椎间隙相对高度0.31±0.1.术后平均复位率(87.3±14.7)％.术后即刻复位率与术前骨盆入射角、骶骨倾斜角无明显相关性(P＞0.05),与腰椎前凸角(r=0.458,P＜0.05)及术前椎间隙相对高度(r=0.822,P＜0.01)呈正相关,与骨盆倾斜角(r=-0.519,P＜0.01)、滑脱率(r=-0.567,PP＜0.01)、滑脱角(r=-0.573,P＜0.01)及滑脱距离(r=-0.502,P＜0.01)负相关.结论:青少年L5/S1滑脱经后路内固定复位术后可达有效复位.复位效果受病因学、融合方式、术前滑脱率以及术前椎间隙相对高度等多种因素影响.术中撑开椎间隙有助于滑脱复位.
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枕-寰枢区疾患的影像学评价
枕-寰枢区由枕骨、寰椎、枢椎及相应的韧带、神经组成,解剖复杂,发育性畸形和伤病种类繁多,诊断很大程度上取决于影像学.枕-寰枢区疾患诊断的实质是用影像技术评价中枢神经系统(包括脊髓或延髓)横跨的骨性通道容量的大小.X线平片与脊髓造影技术已成为评估骨性通道大小的传统方法.常规CT诊断此区病变有一定困难,三维CT重建可完美显示齿状突和寰枢椎其它部位的形态,对诊断寰枢椎先天性畸形或发育不良具有独特的优势,与常规CT结合使用,可明显提高对多发、复杂骨折诊断的准确性和完整性[1].MRI检查能直接显示中枢神经系统及受压的病理学情况.由于这些影像学技术的指导,在外科暴露中可避免预料不到的结果及减少部分切除术的损伤.
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寰椎后弓环抱钩结合枢椎椎弓根螺钉内固定在寰枢椎融合术中的应用
我们于2009年3月～2010年12月采用自体髂骨植骨、双侧寰椎后弓环抱钩结合枢椎椎弓根螺钉内固定技术治疗寰枢椎脱位患者12例,取得较好效果,报道如下.临床资料本组男8例,女4例;年龄16～61岁,平均41岁.陈旧性齿状突骨折7例,类风湿性关节炎1例,先天性齿状突发育不良2例,寰椎横韧带损伤2例.临床表现为颈痛11例,双肩以下痛觉减退5例,四肢肌张力增高3例,左侧上、下肢肌力4级1例,左下肢肌力4级1例.
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Ⅰ型神经纤维瘤病性脊柱侧凸合并椎旁肿瘤的诊疗
Ⅰ型神经纤维瘤病性脊柱侧凸合并椎旁肿瘤的治疗较为复杂及困难:一是因为这些患者局部的脊柱解剖结构已经改变,骨骼发育不良、椎体骨质薄弱、椎弓根异常以致难以有效固定,手术难度较大且术后发生并发症风险较高;二是尤其当合并椎旁哑铃形肿瘤时,术前神经及脊髓就有可能受损,且合并丛状瘤体,血运丰富,术中极易出血.
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自体动静脉内瘘发育不良的腔内治疗促成熟体会
目的 探讨自体动静脉内瘘(AVF)发育不良的腔内治疗促成熟策略.方法 回顾性分析2014年5月至2015年12月本中心收治自体AVF发育不良患者腔内治疗促成熟治疗过程.首先采用体格检查及彩超整体评估发育不良通路口径、流量、狭窄或闭塞主要部位和竞争静脉分支,对患者进行选择性的腔内治疗,观察治疗成功率、严重不良事件并随访内瘘发育及使用结果.结果 16例内瘘发育不良患者中,接受腔内治疗12例,1例治疗失败改为外科造瘘,技术成功率91.7％(11/12),12例患者围术期均无严重不良事件.术后12个月一期与二期临床成功率分别为50％和83.3％;另2例首选外科重新造瘘,2例结扎近吻合口主要竞争分流静脉.结论 自体AVF发育不良可通过腔内治疗取得良好促成熟效果,但应根据病情具体情况做出个体化决策,选择性进行手术.
