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右胸导联在右室心肌梗死的诊断价值
急性心肌梗死临床发生率较高,已成为危害人民建康的重要问题,也是导致心血管疾病死亡率增高的重要因素,而右室心肌梗死的早期诊断,对患者的治疗和预后有着重要的临床意义,因此右室心肌梗死在临床上越来越受到关注.
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左室合并右室急性心肌梗死难治性休克2例
左室合并右室心肌梗死并非少见,但常被临床忽视并漏诊.合并心源性休克其早期诊断及采取相应的措施对疾病恢复至关重要.现将左室合并右室急性心肌梗死(AMI)难治生休克2例诊治体会报道如下.
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1例急性心肌梗死病人急诊介入治疗再灌注损伤的抢救护理
急性心肌梗死(AMI)病人行急诊介入治疗能迅速而持久地恢复梗死相关血管的血流,挽救濒死的心肌,改善预后.但是,由于AMI初期,血流动力学不稳定和心肌兴奋性高,危险相对较大,易发生致命性心律失常现将1例急性下壁、右室心肌梗死3 h,伴有间断性Ⅲ度房室传导阻滞的病人,行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),术中出现再灌注心律失常室速、心室颤动,经电复律等抢救成功的护理介绍如下.
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STV1抬高对急性右心室梗死诊断价值的探讨
急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死(RVMI)常为右冠状动脉近端急性阻塞[1].早期诊断对患者的治疗及预后有重要的临床意义.右胸导联心电图对判别RVMI有重要的意义.STⅢ抬高>ST Ⅱ抬高及STV2下降/STavF上升比值≤0.5作为下壁心肌梗死合并RVMI的诊断依据也报道甚多.
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大量输液抢救右室心肌梗死2例体会
例1,男,51岁,因发作性心前区不适2 a,胸骨后疼痛反复发作5 d,加重3 h于2003年3月14日8:30入院.体格检查:R:48次/min,BP:8/5kPa,神志恍惚,呼吸稍促,双肺无啰音,心界叩诊不大,心音低钝,心率48次/min,律齐,无杂音及附加音,四肢末梢湿冷,皮肤呈花斑样改变,脉细弱,发病3 h内无尿.胸透:双肺野清晰.心电图示:P波消失,Ⅱ、Ⅲ、avF波群呈室上型,心室率48次/min,Ⅱ、Ⅲ、avF呈QR型,ST段抬高0.2 mv~0.3 mv,T波直立,Ⅰ、avL的ST段呈下斜型下移.V4R~V5R呈QS型,ST段抬高达0.1my~0.15 mv.人院诊断:冠心病、急性下壁心肌梗死、右室心肌梗死,心律失常,交界区逸搏心律,心源性休克.
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邓铁涛教授治疗急性心肌梗死介入术后医案一则
1资料罗某某,男,73岁.于2004年9月8日以"反复胸闷痛2年,加重3 d,持续胸痛3 h"主诉入院.病人2002年开始出现胸闷不适,时有隐痛,每于劳累或情绪激动时发作或加重,每次持续几秒钟至20 min不等,无肩臂、左上肢放射痛,休息后可缓解,夜间可平卧,自行服用救心丹,症状加重,到医院系统诊疗.2004年9月5日病人因妻子猝死而心情悲痛,自觉胸闷症状加重,伴有冷汗,持续5 min~10 min后可缓解,自行服用保济丸治疗.于9月8日06:00,病人起床活动时出现心前区持续性压榨样绞痛,伴心慌、眩晕、黑朦、气促、冷汗出,晕厥1次,无四肢抽搐、口吐白沫,30 s后自行苏醒;家属急呼"120",收入急诊科,当时心率为40/min,给予静脉推注阿托品1 mg,急查心电图提示急性下壁、右室心肌梗死,收入院行急诊经皮冠状动脉介入治疗.
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临时起搏术抢救急性心肌梗死伴房室传导阻滞的护理
急性心肌梗死患者及时安装心脏临时起搏器进行治疗,可人工的带动心脏的搏动,保证重要脏器的血液供应,从而使患者平稳渡过危险期,降低病死率. 1资料与方法 1.1临床资料 2009年1月至2010年3月在包钢医院心内科CCU收住院的合并房室传导阻滞的急性心肌梗死(AMI)病人51例,急性心肌梗死的诊断依据符合WHO诊断标准.51例患者全部为急性下壁、后壁、右室心肌梗死,其中伴8度II型19例,高度、Ⅲ度32例;男性35例,女性16例;平均年龄(62±4.3)岁.对51例AMI患者在床边紧急实施临时起搏器安置术配合护理,取得良好的效果.
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右室流出道起搏治疗急性心肌梗死并发Ⅲ度房室传导阻滞2例报告
急性心肌梗死中完全性房室传导阻滞(CAVB)发生率为2%~10%,下壁心肌梗死出现房室传导阻滞为前壁心肌梗死的2~3倍.急性下壁心肌梗死的病人中,约30%同时伴发右心室梗死.伴发右心室梗死时,房室传导阻滞更为常见.现将我院收治2例急性下壁、右室心肌梗死并发Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)出现右室收尖部,靠近室间隔及右室流入道起搏阈值显著增高患者的起搏治疗报道如下.
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不典型表现的急性心肌梗死3例误诊分析
例1:以面部酸胀为首发症状.患者男,70岁,因阵发性面部酸胀2个月伴持续性胸骨后闷痛16h入院.患者既往身体健康.于2个月前每于劳累时出现面部酸胀,持续3~5min可自行缓解,无其它不适.于16h前因劳累出现面部酸胀加重,伴胸骨后持续性闷痛、上腹饱胀、恶心、呕吐1次,无腹泻.初步诊断"急性胃炎".常规给予甲氧氯普胺、氟哌酸,病情无好转,收入院.查体:一般情况好,心音低,其它无异常发现.心电图Ⅱ、Ⅲ、aVR导联ST段弓背向上抬高0.1~0.2mV,且Ⅲ导联抬高幅度大于Ⅱ导联,V1、V2导联ST段出现不协调现象(V1导联ST段抬高,V2导联ST段压低),加做V3R、V4R,其ST段抬高0.1mV.心肌酶:GOT105U/L,CK1402U/L,LDH219U/L,α-HBD237U/L.诊断:急性下壁合并右室心肌梗死.经治疗痊愈出院.
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急性下壁心肌梗死累及右心室的临床特点及预后
目的 总结急性下壁心肌梗死合并右室心梗的临床特征和院内死亡率.方法 对76例急性下壁心肌梗死未累及右室患者 (Ⅰ组)和56例急性下壁心肌梗死累及右室患者(Ⅱ组)的临床资料进行回顾性对比分析.结果 年龄、性别、冠心病危险因素及家族史等,两组间比较差异无统计学意义;但反映心肌梗死面积的CK及CK-MB峰值Ⅱ组较Ⅰ组高;低血压、心源性休克、快速心律失常(阵发性心房颤动,非持续性室性心动过速)、缓慢心律失常(包括窦性心动过缓,Ⅲ度房室传导阻滞)发生率,Ⅱ组高于Ⅰ组,两组比较差异有统计学意义 (P<0.05).接受再灌流治疗的患者病死率在两组间差异无统计学意义(P>0.05),而接受常规治疗患者病死率Ⅱ组显著高于Ⅰ组(P<0.05).结论 下壁心肌梗死累及右室有并发症发生率高、近期预后差的特点,早期溶栓或急诊介入治疗可明显改善患者预后.
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冠状动脉瘘并发急性心肌梗死1例
患者男,48岁。以心前区突发压榨性疼痛5 h,伴大汗为主诉由急救中心转入。查BP 100/60 mmHg(13.3/7.98 kPa),P 40次/min,口唇略发绀,双肺无干湿罗音,心界不大,心音低钝,无杂音,HR 40次/min。心电图示窦性心动过缓,HR 40次/min,偶发室性早搏,Ⅱ、Ⅲ和aVF ST段上抬呈单向曲线改变,V1~V5 ST段下移0.2~0.4 mV,V3R、V4 R ST段上抬0.1~0.2 mV,V7~V9呈QS型,ST段上抬0.1 mV。血常规 WBC17.1×109/L。心肌酶谱CK-MB 78 IU/L。诊断为冠心病,急性下后壁、右室心肌梗死,立即给予尿激酶50万U静注,续以尿激酶100万U 30 min内静滴,2 h后Ⅱ、Ⅲ和aVF出现病理性Q波,ST段回落至等电位线,V3R、V4R呈rS型。按急性心肌梗死常规治疗。3天后出现梗塞后心绞痛,除心室率恢复为70次/min外,余体征同前。第4天拟行冠状动脉造影,延迟PTCA支架术,术中见左冠状动脉前降支、回旋支、对角支均无确切狭窄,回旋支代偿右冠远端,造影剂由回旋支中远段随心搏呈扇形流出,经右心导管检查确定破入右心室,右心室压力无明显升高,右冠状动脉近端有30 mm长狭窄,狭窄程度约90%,后降支完全闭塞。术后诊断:冠心病,急性下后壁、右室心肌梗死,心律失常,窦性心动过缓,偶发室早,冠状动脉瘘(回旋支中远段)破入右室。
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急性心肌梗死伴原发性室颤抢救成功1例
患者男,59岁.3年前反复于劳累及情绪激动后出现阵发性心慌,每次持续5~10 min,可自行缓解,未系统诊治.入院前突发心前区剧烈闷痛,持续不缓解.疼痛向左肩背部放散,伴大汗,含服救心丹无缓解.急呼120送至我院,途中ECG示心率60次/分,I、avL、V1~V5ST段抬高0.5~1.5 mV、T波直立.即将到达我院时,患者突发抽搐,神志不清,面色青紫,二便失禁,立即送入急诊室.当时血压测不出,大动脉搏动消失,ECG禾室颤.立即给予300 J非同步直流电复律一次,即转为窦性心律,心率88次/分,ECG示广泛前壁,右室心肌梗死.
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急性心肌梗死溶栓后心脏骤停抢救成功1例报告
1病历摘要男患,46岁.于2001年3月17日晨活动时突然出现心前区剧烈压榨性疼痛,伴冷汗、气促、神志不清、抽搐,8时20分入我院急诊科.病人面色苍白,躁动不安.听诊心率36次/分.给予鲁南欣康20mg舌下汗服,吸氧,肌注阿托品1mg.心电图示:急性下壁加右室心肌梗死.9时心电图提示恢复窦性心律,心率89次/分.给予阿斯匹林0.3g口服,于9时10分用尿激酶150IU溶栓,9时50分突然出现心率减慢,随之心跳停搏,血压为0.病人意识丧失,抽搐.
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冠状动脉介入术中造影剂致过敏性休克及喉头水肿2例报告
1 临床资料[病例1]患者,男性,52岁.因持续性胸痛30 min经溶栓治疗后14d.心电图示:急性下壁、右室心肌梗死.肌钙蛋白、门冬氨酸氨基转移酶及丙氨酸基转移酶升高.无饮食及药物过敏史.为进一步治疗行冠状动脉介入术(PCT),造影术后右冠状动脉(RCA)、左冠状动脉回旋支(LCX)行血运重建术,RCA顺利置入支架一枚后患者周身皮肤出现皮疹并发红,伴有咽部不适、呼吸困难、喘憋、气急,随即发音困难,血压下降至60/38 mmHg,心率45 min-1.立即给予肾上腺素1 mg静注,地塞米松10 mg静注,阿托品0.5 mg静注,异丙嗪25 mg肌注,呼吸困难逐渐加重,氨茶碱250mg+生理盐水100mL静点,多巴胺200mg+生理盐水30mL (15 mL·h-1)泵推,葡萄糖酸钙10 mL+5%葡萄糖100mL静点,肾上腺素1 mg再次静推.
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对20例急性下壁合并右室心肌梗死患者进行综合性抢救的临床效果探讨
目的:探讨对20例急性下壁合并右室心肌梗死患者进行综合性抢救的临床效果.方法:将2008年至2012年期间江苏省射阳县人民医院心内科收治的20例急性下壁合并右室心肌梗死患者作为研究对象.对这20例患者均进行综合性抢救.然后,比较这20例患者治疗的效果.结果:在这20例患者中,抢救成功的患者有17例,死亡的患者有3例.结论:对这20例急性下壁合并右室心肌梗死患者进行综合性抢救的效果很好.
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对右室心肌梗死的心电图诊断分析
目的:探究与分析右室心肌梗死的心电图诊断特征。方法:选取2011年12月至2013年12月间我院收治的右室心肌梗死患者34例作为研究对象,为其进行心电图检查,并将心电图检查结果的特点及所有患者的临床资料进行回顾性的分析。结果:在心电图检查诊断当中,对于右胸采取的V3R-V6R这四个导联中的任何一个导联出现ST段抬高在1mV以上情况均可诊断为右室心肌梗死。已经被确诊为急性下壁心肌梗死患者,在心电图检查中发现合并有V1导联ST段抬高在1mV以上,V2导联ST段压低,或结果显示Ⅲ导联较Ⅱ导联ST段抬高程度大,均可提高右室心肌梗死诊断的敏感性与特异性。结论:目前临床上主要采用常规十二导联对右室心肌梗死进行心电图诊断,在必要情况下可加做右胸导联检查,目的是为了提高右室心肌梗死的诊断准确率。
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急性下壁梗死合并右室心肌梗死32例临床分析
目的:探讨急性下壁梗死合并右室心肌梗死的临床特点.方法:将急性下壁梗死患者89例按照是否合并右心室梗死分为观察组和对照组,对比分析两组患者的临床特点及预后.结果:观察组出现低血压、大汗和Kussmaul征等的比例明显高于对照组,与对照组的患者比较,观察组的患者房室传导阻止Ⅱ度,Ⅲ度和死亡患者明显增高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:急性心肌梗死合并右室梗死容易出现低血压、大汗、Kussmaul等临床症状并且房室传导阻滞和死亡率增加.
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ST段抬高Ⅲ>Ⅱ导联并ST段V1抬高的下壁心肌梗死患者预后分析
临床下壁心肌梗死多为右冠状动脉的病变,并多伴有窦性心动过缓和低血压等,部分病人可伴有右室心肌梗死.右冠状动脉的阻塞因远段或近段病变不同,可以在心电图表现上有所差异;冠状动脉造影显示,ST段Ⅲ>Ⅱ导联伴有ST段V1导联的抬高,与右冠状动脉近段病变和右室梗死有关[1] .现将我院1992~1998年间178例急性下壁心肌梗死患者的心电图特点和临床预后做一分析.
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尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死发生过敏性休克1例
患者,男性,52岁.因间断胸痛3 a,加重5 h,我院急诊以"急性前间壁、前壁心肌梗死”收入CCU病房.既往有高血压病史20 a,糖尿病史4 a.查体:体温36.0℃,呼吸20次/min,血压168/92 mmHg,脉搏72次/min;卧位,心界向左扩大,心率72次/min,律齐,A2>P2,未闻杂音.心电图:窦性心律;V2~4导联ST段弓背上抬0.2~0.4 mv,T波高尖;Ⅲ、avF导联病理性Q波,T波倒置.心肌酶(CK-MB、CK、HBDH、AST、ALT、LDH-C)正常,肌钙蛋白Ⅰ阴性.诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性前间壁、前壁心肌梗死,陈旧下壁、右室心肌梗死;高血压病三级-极高危;糖尿病Ⅱ型.入院后立即予吸氧、心电监护、扩张冠状动脉、降血压及抗凝等治疗.
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急性心肌梗死合并红斑性肢痛症1例
患者女,56岁.因胸骨后压榨性疼痛1 h,于1999年12月10日入院.经心电图、心肌酶学等检查,诊断为急性下壁、右室心肌梗死.因患者两周前有外伤史,故未溶栓,给扩冠、抗凝、营养心肌等治疗,病情稳定.入院后第3天,出现血压下降(12/8 kPa),心电图示房颤,2 h后转为尖端扭转室速,即给利多卡因静注及静滴镁剂等治疗,6 h后室速控制,转为窦性心律.入院后第5天,出现全身红斑、瘙痒,血压10.3/7 kPa,按药物过敏处理,停用可疑药物,给予补液及多巴胺静滴,血压维持在11.5~13/6~9 kPa.