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经静脉溶栓治疗急性ST段抬高性心肌梗死18例报告
我院自2005年2月至2009年4月对18例急性心肌梗死患者进行了经静脉溶栓治疗,现报告如下.1资料与方法1.1临床资料 18例患者均为急性ST段抬高性心肌梗死,其中男12例,女6例,年龄45～75岁,平均年龄63.5岁;急性广泛前壁心肌梗死7例,急性下壁心肌梗死5例,急性下壁合并右室心肌梗死3例,急性前壁前间壁心肌梗死3例.
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57例急性右室心肌梗死的临床分析
目的:探讨急性右室心肌梗死的临床特点和有效治疗方法.方法:对57例急性右室心肌梗死患者的临床资料进行总结分析.结果:本组患者临床表现为典型胸痛者32例,不典型胸痛者18例,无明显胸痛者7例.颈静脉充盈或怒张、肝大44例,13例无明显颈静脉怒张.梗死部位包括下壁梗死+右室梗死15例,下壁+正后壁+右室梗死33例,前壁+下壁+右室梗死9例.经综合治疗后,治愈出院51例,死亡6例;死亡原因分别为心室纤颤2例,泵衰竭4例.结论:急性右室心肌梗死病情复杂,诊断和治疗有其特殊性.当急性心肌梗死患者出现右心衰竭症状时应该考虑本病的可能.只有掌握该病的临床特点,及早给予正确的积极治疗才能提高患者梗死后的生存率,改善预后.
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浅谈右室心肌梗死的心电图诊断
随着心肌梗死研究的不断深入,近多年来,右室心肌梗死(RMI)已成为心肌梗死中的一个重要类型.尸检发现单纯RMI较少,约2.4%,绝大多数RMI合并于左室下壁或后壁心梗,发生率高达43.0%(平均19.0%)[1],也有左室前壁侧壁心梗合并RMI的报道,尸检可达13.8%～43.0%[2].右心导联心电图(ECG)对RMI具有诊断价值,但由于右心导联为非常规导联,加之右室心梗与左室梗死的血流动力学改变不同,相应治疗亦有差别.故临床上早期认识右室心梗,对于心肌梗死的治疗及预防严重并发症有重要意义,现结合部分病例对右室梗死的心电图诊断简述如下,旨在总结RMI的心电图特点,以便提高对该病的诊断和抢救水平.
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重症肺部感染诱发急性心肌梗死延展1例
1病例简介
患者男，77岁，主因“发作性心前区压榨样痛伴喘憋1h”急诊入院。既往有高血压、糖尿病病史10余年，入院查体：BP 110/70 mmHg，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及干湿罗音，心界无扩大，心率86次/min，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。双下肢轻度水肿。急行心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QR波且ST段弓背向上抬高0.2~0.5mv，V7~V9导联ST段弓背向上抬高0.05~0.15mv，Ⅰ、aVL、V2~V5导联ST段压低0.1~0.4mv。心肌酶学检查高于正常值2倍以上。诊断：急性下壁、正后壁心肌梗死。因患者及家属不同意急诊冠脉支架植入术，给予三联抗血小板、抗凝、稳定斑块及尿激酶静脉溶栓等治疗。溶栓后1h患者胸痛消失，ST段回落>50%，初步考虑溶栓成功，之后心电图符合心肌梗死的演变规律，第6d复查心电图示相关导联ST段回落至等电位线，心肌酶恢复正常范围。期间胸痛偶有发作，考虑梗死后心绞痛，强化调脂稳定斑块、抗凝、预防冠脉痉挛等治疗。第7d患者受凉后出现发热、咳嗽，咳少量黄色粘痰，高温度达38.9℃，查体：双下肺可闻及干湿罗音。查血常规：白细胞11.1×109/L、中性粒细胞百分比77.4%，肺部CT示双侧肺炎，予以静滴头孢西丁钠抗感染治疗后症状无明显好转，复查血常规：白细胞18.89×109/L、中性粒细胞百分比90.2%，降钙素原0.111 ng/ml，白介素-618.27ng/ml，将抗生素更改为头孢噻肟钠舒巴坦钠3g静滴2次/d。期间休息、大便等一般状况良好，血压、血糖控制理想，输液量及速度谨慎控制，并维持水电解质酸碱平衡。第10d凌晨2：00患者胸痛再发，疼痛剧烈，持续不缓解，伴呼吸困难，查体双下肺干湿罗音较前加重，考虑并发急性左心衰，行心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QR波且ST段弓背向上抬高0.1~0.25mv，V3R-V5R导联呈QS、Qr且ST段弓背向上抬高0.05~0.3mv，心电图出现再梗后的演变规律，考虑梗死延展（急性下壁、右室心肌梗死）诊断。再次给予尿激酶静脉溶栓治疗，后因肺部感染加重难以控制，改用亚胺培南西司他丁（默沙东）1g静滴2/d抗感染治疗。经5d治疗后，病情逐渐稳定，胸痛未再发作。复查血常规、感染指标及心肌酶均处于正常范围。复查心电图ST段回落至等电位线。 -
急性下壁梗死合并右室心肌梗死32例临床分析
目的 探讨急性下壁梗死合并右室心肌梗死的临床特点,为其诊断提供理论依据.方法 急性下壁梗死患者89例分为急性下壁梗死组和急性下壁梗死合并右室心肌梗死组,对比分析两组患者的临床特点及预后.结果 急性下壁合并右室心肌梗死患者出现低血压,大汗,和Kussmaul征等的比例明显高于下壁心肌梗死患者,与单纯急性下壁心肌梗死的患者比较,急性下壁合并右室心肌梗死的患者房室传导阻止II度,III度和死亡患者明显增高,差异有显著的统计学意义,P＜0.05.结论 急性心肌梗死合并右室梗死容易出现低血压,大汗,Kussmaul等临床症状并且房室传导阻滞和死亡率增加.
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右室心肌梗死的临床诊断与治疗
目的总结右室心肌梗死的临床诊断与治疗.方法回顾性分析15例右室心肌梗死病人的临床资料.结果 15例右室心肌梗死的病人中病愈或病情改善12例(80%),无效2例(13.3%),死亡1例(6.7%).结论右室心肌梗死的临床表现和治疗不同于一般的急性心肌梗死,及早发现和治疗本病对提高病人的生存率具有重要意义.
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参麦注射液联合血必净注射液对急性下壁合并右室心肌梗死近期预后影响
目的 观察中药制剂参麦注射液联合血必净注射液对急性下壁合并右室心肌梗死近期预后影响.方法 选择急性下壁合并右室心肌梗死85例,随机分为治疗组43例,对照组42例.对照组单纯西医治疗,治疗组在常规治疗基础上给予参麦注射液及血必净注射液,两组疗程均为15天.观察低血压、缓慢性心律失常发生率及死亡率.结果 低血压发生率:对照组54.76％,治疗组34.88％;缓慢性心律失常发生率,对照组28.57％,治疗组18.6％;死亡率,对照组9.52％,治疗组4.65％.两组观察指标比较有显著性意义(P＜0.05).结论 西医常规治疗联合中药制剂治疗急性下壁合并右室心肌梗死具有明显优势.
关键词： 右室心肌梗死 血压 参麦注射液联合血必净注射液
