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腹膜透析抢救急性心肌梗死合并心源性休克致急性肾小管坏死1例
患者,男,76岁.入院前24h,患者情绪激动后出现胸闷、憋气,于当地医院查HR 30次/min,BP 60/0 mmHg.ECG示:ST、Ⅱ、Ⅲ、avF,V7~V9,V3R~V4R抬高,诊断为"冠心病、急性下壁、正后壁、右室心肌梗死,心源性休克,Ⅲ度房室传导阻滞".在当地医院住院期间,以多巴胺维持BP 70/40mmHg,HR恢复到50~60次/min,患者胸闷、憋气未缓解,遂转入我院.入院时,患者心梗时间超过24h,不适宜做溶栓及介入手术,故保守治疗:维持血压、扩冠、抗凝、血小板解聚,生命体征渐趋平稳.
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32例右室心肌梗死急救与护理的回顾性分析
目的:探讨右室心肌梗死的发病特点,总结急救护理心得。方法:进行回顾性分析,搜集本院急诊室接诊的32例急性右室心肌梗死患者,详细记录临床医疗及护理资料,进行分析和研究。结果:28例患者好转出院,4例患者死亡。结论:右室心肌梗死不同于左室心肌梗死,急救处理时需适度补充血容量,但补液过程需严密监测血流动力学,同时对患者进行有效心理护理。
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扩容疗法治疗右室心肌梗死的临床观察及护理
由于右室心肌梗死(right ventricular infarction,RVI)后右心室的顺应性降低、充盈血量减少,患者的右心室输出量下降,右心室心输出量的下降使患者左心室充盈减少,因而左心室心输出量下降,临床上表现为低血压及休克[1].其在治疗上与左室心肌梗死伴随的低血压有所不同[2],扩容疗法是RVI的初始治疗方法之一.
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单一冠状动脉畸形合并前间壁和右室心肌梗死
患者男性,66岁,因反复胸闷、胸痛3年余,加重3天入院.发现高血压史3年,有长期吸烟史,无糖尿病史.入院前3天起,胸痛频繁并持续时间延长,来院急症时胸痛持续2h余不缓解,并伴全身冷汗和恶心、呕吐,当时测血压190/100mmHg,心电图提示:V1~V4、V3R~V5R ST段抬高(图1),心肌生化指标:肌钙蛋白、肌红蛋白均阳性、肌酸激酶1658μ/L、同工酶300μ/L,超声心动图:室间隔中部、左室前壁、心尖部活动僵直低下,轻度扩张,左室射血分数0.33.诊断急性前间壁和右室心肌梗死收住入院,经脲激酶溶栓等治疗后病情稳定.
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急性右室心肌梗死对下壁心肌梗死的临床特征和预后干预的分析
目的:分析急性右室心肌梗死对急性下壁心肌梗死的临临床特征和预后干预的意义.方法:将急性单纯性下壁心梗患者哌列入第一组,将急性下壁心梗合并右室心梗的患者列为第二组.分析两组的临床特征和院内病死率.结果:217例患者,其中第一组96例,第二组52例.发生低血压第一组9例(占9.36%),第二组31例(占59.62%).发生快速心律失常(包括阵发性室上性心动过速,阵发性心房颤动,频发室性早搏,非持续性室性心动过速第一组12例(占12.50%),第二组17例(占32.69%).发生缓慢心律失常(包括窦性心动过缓,房室传导阻滞)第一组14例(占14.58%),第二组25例(占48.08%).诊断心功能不全第一组11例(占11.46%),第二组14例.血清肌酸酶平均峰值第一组1349.2±211.7 U/L,第二组2814.6±352.7U/L.以上数据两组有显著差异(P<0.05).院内病死率第一组8.14%,第二组34%.静脉溶栓、急诊PTCA和未行再灌注治疗的院内病死率在第一组分别为3.45%,4.26%,和30%,在第二组分别为10%,11.76%和80%.结论:合并右室心梗时,急性下壁心梗患者临床表现更为复杂,严重,院内病死率增高.积极行溶栓或急诊PTCA治疗,可显著降低院内病死率.
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介入法自体骨髓干细胞移植术治疗缺血性心脏病3例报告
探讨自体骨髓单个核细胞移植治疗缺血性心脏病的安全性和近期临床疗效.1资料与方法1.1病例来源我科住院病人3例,例1,男性,58岁.临床诊断冠心病,陈旧性广泛前壁、右室心肌梗死,左室室壁瘤,PCI术后,心功能Ⅲ~Ⅳ级(NYHA分级),糖尿病.例2,女性,44岁.临床诊断冠心病,急性广泛前壁心肌梗死,原发性心室颤动,心肺复苏术后,KillipⅣ级.例3,男性,64岁,临床诊断冠心病,陈旧性广泛前壁、下壁心肌梗死,PCI术后,高血压病3级,心功能Ⅲ级(NYHA分级).
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aVL导联判断急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的价值
目的 评价aVL导联ST段压低对诊断急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的价值.方法 回顾分析55例急性下壁心肌梗死患者的资料,合并右室心肌梗死26例(以V4R导联ST段抬高≥1 mm为诊断标准).以aVL导联ST段压低>1 mm为另一诊断合并右室心肌梗死的标准.结果 aVL导联ST段压低>1 mm(合并右室心肌梗死)25例,ST段压低≤1 mm(无合并右室心肌梗死)30例.25例中符合V4R导联ST段抬高≥1 mm诊断标准的有22例,而30例中有4例.灵敏度、特异度、准确率分别为85%、90%和87%,阳性和阴性预计值分别为88%和87%.结论 aVL导联ST段压低>1 mm诊断急性下壁心肌梗死患者合并右室心肌梗死有较高的灵敏性、特异性和准确性.急性下壁心肌梗死时,aVL导联ST段压低>1 mm可作为提示急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的简便方法.
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生脉注射液治疗右室心肌梗死43例
我们自1996年7月至2001年1月,采用生脉注射液治疗右室心肌梗死43例,疗效较为满意,现报告如下.
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急性下壁心梗溶栓治疗与并发症关系的探讨
目的探讨再灌注治疗下壁急性心肌梗死(AMI)与房室传导阻滞(AVB)和右室AMI的关系及其临床意义.方法对180例下壁AMI作回顾性分析.结果①治疗前再灌注治疗组(A组)与非再灌注治疗组(B组)AVB的发生率无显著性差异(P>0.05).②治疗后A组与B组AVB的发生率有显著性差异(P<0.05).③治疗后B组安装起搏器患者人数、死亡率、住院天数均高于A组(P<0.05、0.05、0.05).④合并右室AMI者右冠脉近端闭塞比例明显高于单纯下壁AMI者(P<0.05).⑤心律失常、休克、泵衰竭严重并发症单纯下壁AMI者的发生率明显低于合并右室AMI者(P<0.05),且治疗前合并右室AMI者3种严重并发症的发生率A组与B组无显著性差异(P>0.05、0.05、0.05),治疗后3种严重并发症的发生率A组明显低于B组(P<0.05、0.05、0.05).结论及时成功的再灌注治疗能改善房室结的传导功能,降低合并右室AMI者严重并发症的发生率,从而改善合并AVB和/或右室AMI的下壁AMI者的预后.
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利用双极胸导联诊断右室心肌梗死心电图的探讨
目的探索右室心肌梗死(RVMI)的心电图(ECG)改变和诊断标准.方法对5例患者采用CR3R、CR5R、CR7R、V7R和V3R导联描记心电图.结果ST段抬高出现于发病后5~8h,抬高幅度为0.15~0.30mm持续8~15d,较V3R~V6R显著,还出现具有诊断的意义的坏死性Q波,而20例对照者无一出现Q或QS波并就沿用的RVMI诊断标准作评价.结论讨论双极、单级右胸导联的区别,提出左室前壁急性心肌梗死(AMI)合并RVMI的可能性.
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脑干出血心电图酷似急性前间壁心肌梗死2例
例1 患者因"头晕、恶心伴左上肢麻木感10h"入院.入院前10小时于休息时出现站起时头晕,伴恶心,伴左上肢及面部麻木感,伴全身乏力,全身大汗,入院心电图检查示:急性前间壁心肌梗死?右室心肌梗死?,查体:体温36.5℃,脉搏82次/分,呼吸22次/分,血压154/98mmHg,神清,颈静脉无怒张.双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.心率82次/分,律齐,心界无扩大,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
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左束支传导阻滞合并急性下壁右室心肌梗死1例
患者男性,61岁.因头晕、视物黑矇反复发作4h就诊. 查体:体温36.6℃, 脉搏48次/分,呼吸18次/分,血压105/75mmHg.听诊心音低钝,律不规整,各瓣膜无杂音.触无震颤,心脏相对浊音界正常.心肌肌钙蛋白2.3ug/L,CK-MB 29u/L.心电图示:完全性左束支传导阻滞,急性下壁、右室心肌梗死,二度Ⅱ型房室传导阻滞.
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急性下壁、正后壁及右室心肌梗死伴三度房室传导阻滞1例
患者女性,63岁.因胸闷1h就诊.有高血压史6年,高达180/110mmHg.查体:血压90/60mmHg,心率73次/分,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.双肺未闻及啰音.
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急性前壁心肌梗死合并右心室心肌梗死1例
患者女性,72岁.因上腹疼痛5h来医院就诊.查心电图(图1)示:窦性心律,心率93次/分,肢体导联低电压,V1~2导联呈rS型,V3~5呈Rs型,STV1~5抬高0.1~0.6mV,V3R~6R呈QS 型,V3R~6R呈弓背型抬高0.05~0.2mV.入院后给予血清心肌酶检查示:CK、CK-MB、LDH均升高.临床诊断:急性前壁、右室心肌梗死.心电图诊断:①窦性心律;②肢体导联低电压;③急性前壁心肌梗死合并右室心肌梗死.
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超急性期下壁、后壁及右室心肌梗死合并三度AVB1例
患者女性,74岁.因突发心前区疼痛伴胸闷、气急2小时入院.既往有高血压、冠心病史10余年.体检:T36.5℃,R 20次/分,BP 77/52mmHg.精神差,神志清,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性哕音.心率42次/分,心律齐,各听诊区未闻及病理性杂音.腹平软,无明显压痛.
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房扑伴双径路传导1例
患者男性,68岁.2周前急性下壁合并右室心肌梗死,经造影证明左前降支中段30%狭窄,右冠近段99%狭窄,予植入支架一枚.术后第2d心电监护出现房扑不规则心室传导.
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下壁伴右室心肌梗死多项心电图改变1例
患者男性,63岁.系肺癌放射治疗20d,突发胸闷伴全身冷汗1h,查心肌酶:CK 1 777.1u/L、CK-MB 147.5u/L、AST 246.2 u/L、LDH 770.1 u/L.
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急性下壁及右室心肌梗死合并三度房室传导阻滞1例
关键词: 右室心肌梗死 -
急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的心电图探讨
自1974年Cohn等采用心电图等无创性检查方法,首先描术了急性下壁心肌梗死合并右室梗死的临床表现以来,心电图在早期诊断右室梗死和预防严重并发症等方面有重要意义[1].本文将回顾性探讨急性下壁心肌梗死时合并右室梗死的心电图改变及其临床意义.
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10例陈旧性右室心肌梗死定位的临床观察
心电图(ECG)的表现在心肌梗死(MI)定位诊断有重要意义,与临床符合率约60%~70%,但与尸检符合率相差较远,右室梗死(RMI)尸检,总发现率23.0%~34.2%.临床发现率仅1%~3%,近年提高至6%~7%,常规心电图对RMI表达不佳,本文探讨头胸导联心电图对OMI的表达能力,报告如下.