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病例63:70岁老年女性一过性脑缺血、右手冷
70岁,女性,高血压多年,已往有过2次脑缺血发作,随后右手冰冷,病人无急性心肌梗死或心悸史.体检:生命征:脉搏90次/min,血压155/80mm Hg,心脏主动脉瓣区Ⅱ~Ⅵ级收缩期排血性杂音,无附加音,肺部清晰,肢体右桡动脉无搏动,右手冷,指尖紫绀.
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冠状动脉瘘经皮导管栓堵术一例报告
患者男,46岁,因劳力性胸痛4年,伴呼吸急促半年,疑诊冠心病收治.体检未闻心脏杂音及附加音,周围血管征阴性.平静心电图:在Ⅱ、Ⅲ、 aVF、V3~5导联上出现T波低平、倒置.
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左胸疼痛伴左上肢无脉症(病案讨论见本期第41页)
病历摘要:患者,男,43岁,以"左胸疼痛伴左上肢无力2天”入院.2天前,活动上肢时突然出现左侧胸部疼痛,伴出汗,并呈阵发性加剧,以左上胸为重,放射至颈及左肩部,同时感左上肢无力,但无明显疼痛,测血压时发现左上肢血压测不出,右上肢血压140/90mmHg,给静脉点滴硝酸甘油疼痛无缓解而收住入院.既往有高血压史10年,高血压150/100mmHg,未服用降压药物,吸烟3-4包/天,饮酒3~4两/天,均已20年.入院查体:体温36.5℃,脉搏80次/分,左上肢血压测不出,右上肢血压140/90mmHg,双下肢血压150/100mmHg,体重90公斤,身高170厘米.体型肥胖,痛苦病容,头颅无畸形,双侧颈动脉搏动对称,心率80次/分,律齐,A2>P2,未闻及附加音及病理性杂音.左侧桡动脉搏动消失,脐周未闻及血管杂音,左上肢无触痛,皮温较右侧低.
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大量输液抢救右室心肌梗死2例体会
例1,男,51岁,因发作性心前区不适2 a,胸骨后疼痛反复发作5 d,加重3 h于2003年3月14日8:30入院.体格检查:R:48次/min,BP:8/5kPa,神志恍惚,呼吸稍促,双肺无啰音,心界叩诊不大,心音低钝,心率48次/min,律齐,无杂音及附加音,四肢末梢湿冷,皮肤呈花斑样改变,脉细弱,发病3 h内无尿.胸透:双肺野清晰.心电图示:P波消失,Ⅱ、Ⅲ、avF波群呈室上型,心室率48次/min,Ⅱ、Ⅲ、avF呈QR型,ST段抬高0.2 mv~0.3 mv,T波直立,Ⅰ、avL的ST段呈下斜型下移.V4R~V5R呈QS型,ST段抬高达0.1my~0.15 mv.人院诊断:冠心病、急性下壁心肌梗死、右室心肌梗死,心律失常,交界区逸搏心律,心源性休克.
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缩窄性心包炎误诊为肝硬化1例
患者男性,11岁。因腹胀、纳差、气短、下肢水肿半年,加重1个月就诊。就诊前曾在两家区级医院住院治疗。均诊断为肝硬化,因病情逐渐加重自动出院诊治。查体:体温37.5℃,脉搏88/min,呼吸36/min,血压7.5/6.6kPa。发育正常,消瘦。气促,面部口唇发绀,双颧部呈“二尖瓣”面容,强迫体位。巩膜皮肤无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。周身皮肤无皮疹及出血斑点。气管位中。颈静脉明显怒张,肝颈回流征阳性。胸廓对称,无语音震颤增强与减弱。心尖搏动点消失,心尖区无猫喘。两肺叩清音,肺肝浊音界于右锁中线第5肋间。两肺上部可闻及干性啰音。未闻及胸膜及心包摩擦音。心音遥远无力。心率88/min,心尖区第2心音后约0.01s可闻及舒张期附加音。腹膨隆,剑突下压痛。
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砷中毒致显著T波电交替1例
患者女,34岁.因服自制毒药(主要成份为砷)后,头晕恶心、呕吐5d入院.查体:神志清,精神可,面部皮肤剥脱,心音低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音及附加音.
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部分性心室预激伴变异型心绞痛1例
患者,男,57岁.临床诊断:原发性高血压缓进型Ⅱ期;冠心病,心绞痛.体检:T 37.2℃,P 84次/min,BP 27.6/14.6 kPa,HR 84次/min,律齐,心尖部、主动脉瓣区闻Ⅱ级收缩期吹风样杂音,A2>P2,无附加音.胆固醇6.3 mmol/L,甘油三酯4.37 mmol/L.心脏X线透视:主动脉增宽,迂曲,左室略大.入院后于安静时描记心电图(图1)示B型预激综合征,P-R间期<0.12 s,QRS波群起始部模糊,可见△波,QRS时限≥0.12 s,伴继发性ST-T改变.于胸骨后疼痛发作时录得Ⅱ、Ⅲ导联(图2),显示STⅡ、Ⅲ弓背抬高0.5 mV,T波直立,QRS波群起始部均有顿挫,P-R间期0.11 s,QRS时限≥0.12 s,P-J间期<0.26 s.心电图诊断:①窦性心律;②B型预激综合征;③变异型心绞痛;④左室肥大.
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静脉注射普罗帕酮致宽QRS波心动过速
患者男性48岁因"阵发性胸闷、心悸10余天"入院,既往无高血压、冠心病及瓣膜性心脏病等病史,入院查体:BP110/80 mmHg T 35.8℃P 151 hpm神清,双侧甲状腺未触及肿大,未闻及血管性杂音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心界不大,心率151次/分,律齐,未闻及杂音及附加音,腹平软,双下肢无水肿.