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视神经脊髓炎误诊为腰椎间盘突出症1例
1病历摘要
患者女性,45岁,因“双下肢麻木、乏力半个月”入住当地医院,行腰椎间盘CT 检查提示“L4/5及 L5/S1椎间盘突出”,诊断“腰椎间盘突出症”,予以牵引、针灸等保守治疗1周,症状无缓解,转诊我院骨科。入院查体:双侧第4肋间隙以下皮肤感觉减退,双上肢肌力5级,双下肢肌力2级,双侧膝腱反射及跟腱反射亢进,双侧髌阵挛(+)。既往史:6年前因双眼视物模糊在当地医院诊断为“视神经炎”。入院行颈胸段 M RI 提示“颈7-胸8水平脊髓增粗,信号异常,考虑炎性病变”。请神经内科会诊,诊断“视神经脊髓炎”,转科予以大剂量甲基强的松龙及神经营养等治疗,症状缓解后出院。 -
误诊为运动神经元病的甲亢性肌病1例报告
患者,男,50岁.2月前因头痛,低热,周身酸痛、乏力,应用解热镇痛药,热退、头痛消失,但乏力无减退,双上肢无力明显,以右手为重,并逐渐出现双上肢变细,双手做精细动作时震颤.继而双下肢无力加重,并有僵硬感.近半个月出现发音不准,吞咽困难.于外院头CT检查示"脑梗死"给予黄芪、维脑路通等治疗无效,无力、消瘦持续加重而来我院.即往健康.入院时查体:T:36.3℃,P:96次/分,BP:22/10kPa(165/75mmHg)无突眼征,未触及甲状腺肿大,双肺未见异常,心率96次/分,律整,心音有力,未闻杂音.腹部未见异常.神经系统:神清,轻度构音障碍,记忆力、计算力、定向力正常,嗅觉、视力、视野检测正常,眼球运动自如,双瞳孔等大正圆,光反射存在,无面舌瘫,双侧咽反射迟钝,舌颤(+),四肢瘦弱,双手大小鱼际及掌间肌萎缩,双手静止性震颤,双手握力差,双下肢肌力Ⅳ级,双上肢肌力减退,双下肢肌张力正常.无共济失调.双侧肱二、三头肌腱反射及跟、膝腱反射均亢进.右巴宾斯基征阳性.无深、浅感觉障碍.
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神经纤维瘤病误诊为慢性格林-巴利综合征1例报告
神经纤维瘤病是少见的遗传性疾病,是错构瘤病(Phacomatosis)的一种,近来收治1例脑、脊髓、马尾及皮肤多发肿瘤的神经纤维瘤病患者,曾误诊为慢性格林-巴利综合征(CIDP),报告如下。 患者,男,26岁,因四肢弛缓无力4个月于2000年11月2日入院。该患于4个月前下肢逐渐无力,日渐加重,并延及两上肢,入院前走路需人扶持,不能持筷,排尿费力。无饮水呛咳,吞咽正常,患者未发现舌部异常。3年前患右侧周围性面瘫,一直未痊愈。查体:神清语明,右侧轻度周围性面瘫,伸舌左偏,舌左侧肌肉萎缩,四肢肌张力较低,肌力4级,两手骨间肌轻度萎缩,两上肢及膝腱反射低,双侧跟腱反射消失,两前臂中部以下及小腿中部以下感觉轻度减退。头部MRI报告右顶叶异常信号,考虑为软化灶。腰穿:脑脊液外观无色透明,压力正常,白细胞10×106/L,潘氏试验(),蛋白3.8g/L,糖3.25mmol/L。初诊:CIDP。
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与造影部位不符的大脑中动脉动脉瘤1例
1 临床资料患者,男,46岁.因剧烈头痛、左侧肢体乏力12 h入院.既往无高血压病和糖尿病病史.查体:嗜睡,能够正确回答问题,颈项强直(颌下4指).左侧肢体轻瘫,肌力5级弱,肌张力稍增高,膝腱反射活跃,病理反射可疑阳性.头部CT示鞍上池、纵裂池、双侧环池高密度出血影像.右侧外侧裂区局灶性出血灶,直径约2.0 cm.无明显侧脑室扩张.入院后由放射科医师急诊行全脑血管造影DSA检查,结果示∶正位、斜位(30°)见右侧大脑中动脉分叉部边缘清晰、光滑的类圆形动脉瘤影像,指向前外下方,瘤颈显示欠清.侧位未显示动脉瘤影像,大脑前动脉、椎-基底动脉未见异常.初诊:右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤.2周后全麻下右侧翼点开颅,顺行解剖侧裂池至分叉部时未见动脉瘤.继续解剖距分叉部约1.0 cm时,在下干上意外发现梭形、窄颈动脉瘤,约0.7 cm大小,周围结构见黄染,蛛网膜粘连较重.分离瘤颈,选用Yasargil动脉瘤夹与下干平行置夹,成功夹闭动脉瘤.术后12 d患者拒绝造影复查,痊愈出院.
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治疗量消渴丸致低血糖昏迷1例
患者女,64岁,突然意识丧失1h于1998年11月5日14时以"脑出血"急诊收入院.查体:T 3 6.5℃,P 88次/分,BP13/8kPa,心、肺、腹未见异常.呈中度昏迷状态,双瞳孔3mm,对光反射存在,四肢肌张力低,膝腱反射"+",颈强"-".
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流行性腮腺炎致血小板减少症二例
例1:患儿,男,7岁,因双侧腮腺肿大7 d,头痛、呕吐2d,于2001年2月1日入院,有腮腺炎接触史.查体:体温38℃,呼吸22次/min,脉搏96次/min,血压12/8kPa(1mm Hg=0.133kPa),烦躁不安,神志清楚,双侧腮腺肿大,双侧腮腺导管口稍肿胀,心肺听诊未见异常,颈抵抗阳性,克氏征阳性,布氏征阴性,双侧膝腱反射活跃.
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乳酸环丙沙星注射液静滴致周围神经炎1例
1 临床资料患者,男,57a,农民,病历号199211.因发热、寒战、咳嗽、咳痰伴右侧胸痛、呼吸困难及胸闷而收入我院治疗.查体:T37.4℃,心率86次/min,呼吸20次/min,血压15/9kPa,脊柱四肢未见畸形,无运动障碍,双下肢无水肿,跟膝反射正常,Hoffman征、Babnski征、Kernig征、Bruzinski征阴性.血常规:WBC11.1×109/L,RBC3.12×1012/L,Hb81g/L,PLT623×109/L.经复查CT显示,住院诊断为右侧脓气胸,治疗:胸腔穿刺抽液,抽出黄白脓液1000ml,气体900ml,予甲硝唑注射液250ml、头孢唑林钠2g,10%葡萄糖注射液500ml,bid,iv gtt,维生素C注射液1g,qd,iv gtt,用药后6d停用头孢唑林钠、甲硝唑注射液,改用头孢曲松钠2g,生理盐水250ml,tid,iv gtt,用药1wk病人自觉症状明显好转,炎症基本控制,停用其它抗菌药.为巩固疗效,改用乳酸环丙沙星注射液(四川科伦大药厂,批号0010323)100ml,bid,iv gtt,用药7d,患者诉双下肢无力,并有麻木,请神经内科会诊,查体:颅神经正常,双下肢、双上肢远端痛觉、触常见减退,双膝腱反射减退,双下肌力4级,双上肢肌力5级,双侧下肢股中断以下、双上肢肘以下痛常见减退,双上肢腱反射(+),又膝腱反射、跟腱反射(-),诊断为乳酸环丙沙星注射液致周围神经炎.停用乳酸环丙星注射液,给予强的松片30mg,qd,烟酸片0.1g、丹参片2片,tid,po,维生素B12注射液500μg,qd,im,治疗30d,病情有所好转,目前病人已能下地行走,双下肢痛触觉已开始部分恢复,下一步将继续对症及活血化瘀,营养神经治疗.
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血糖异常与腱反射消失关系的临床研究
糖尿病是一种涉及多脏器的全身性疾病,患病率在40岁以上人群中急剧上升,80岁年龄组患病率为40岁年龄组的2倍.
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颈高位截瘫行剖宫产及脊髓肿瘤摘除麻醉一例
患者,女,28岁,妊娠38周,因四肢麻木4个月,无力1个月、呼吸困难10天于2001年6月11日入院.自述怀孕6个月时出现四肢麻木,并渐进性四肢无力,始于左下肢,渐发展至右下肢及双上肢,由远端向近端发展,有蚁行感,近10天来呼吸困难.血压15/9kPa,心率80次/分,意识清楚、腹部膨隆,胎儿心率126次/分.妇科B超示:单胎、胎儿发育正常,头先露、胎方位ROT、无宫缩.四肢感觉迟钝,感觉平面模糊,双上肢肌张力正常,肌力Ⅳ级,各指活动自如,双下肢肌张力正常,肌力Ⅰ级,双膝腱反射及跟腱反射亢进,双踝阵挛阳性,双巴彬斯基征阳性,克氏征未引出.6月5日MRI诊断为C1~2椎间孔平面髓外硬膜下肿瘤.
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甲状腺功能低下致木僵状态1例
报告1例因甲状腺低下致木僵状态.患者女,43岁.甲状腺大部切除术后3月,出现少食,乏力,不语,整日卧床,进行性加重.近2月来,4~5天才起床1次,平时不言不动.体检有全身凹陷性水肿,心音低钝,膝腱反射迟钝,基础代谢率-21%,T4 30nmol/L.提示甲状腺机能减退.经甲状腺素、补液、能量合剂等治疗,3周后精神症状明显好转,5周后缓解出院.
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砷中毒性多发性神经炎1例报告
因外敷雄黄中药致砷中毒性多发性神经炎少见,现报告1例如下.1 病例男,20岁.因背部、腹壁疱疹,外敷中药25 d后,出现四肢无力20 d于2002年3月21日入院.患者于2个月前右侧背部、腹壁疼痛伴疱疹,在当地按带状疱疹治疗无好转,45 d前在某中医诊所用雄黄等中药外敷,病情渐好转.但敷药25 d后出现四肢无力,以双下肢为著,逐渐加重,病程中无发热、咽痛,无腹泻及尿便障碍.入院查体:右侧第10胸前神经分布区皮肤溃疡,大部已结痂,并敷有中药.双手指甲及双足趾甲均可见Mees线.神经系统:双上肢肌力Ⅳ-级,肌张力正常,双下肢肌力Ⅲ级,肌张力减低,双腕及双踝关节以下均有轻度痛觉障碍,双侧膝腱反射及跟腱反射减弱.腰椎穿刺:脑脊液常规、生化正常.经职业病医院检测尿样,砷含量高于正常(具体量不详),遂确诊为砷中毒性多发性神经炎,转入职业病医院治疗.
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隐球菌性脑膜炎并骨损害1例报告
我科自1970年以来共收治隐球菌性脑膜炎(隐脑)150例,其中2例合并骨损害,现将近的1例报道如下。1 病例男,17岁。间歇性头痛1年伴腰痛、发热1月余,于2000年1月7日入院。患者1年前出现头痛伴恶心呕吐,无发热,无特殊治疗。10个月后头痛再发并加重伴发热(38.5 ℃),4天后出现嗜睡、短暂意识障碍,并出现腰骶痛,向双下肢放射。当地医院腰椎X片示:L1、L2椎体破坏,椎旁冷脓肿,诊断为结核性脑膜炎、腰椎结核。予抗结核、地塞米松(10 mg/d)等治疗,头痛、腰痛无缓解,腰穿测脑压为8.82 kPa。拟中枢神经系统感染转入我科。既往无特殊疾病。有养鸽史。查体:T 36.4 ℃,R 24 次/分,P 76 次/分,BP 15.3/10 kPa。慢性病容,消瘦,神志清,对答切题。无皮疹,浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔D=1.5 mm,对光反射灵敏,双眼球结膜轻度水肿。伸舌居中。心肺未发现异常体征。L5及骶椎轻压痛。四肢活动自如、肌力肌张力正常,温痛觉正常,膝腱反射正常,布氏征、克氏征(+),颈抵抗,颈胸距4横指。双侧巴彬斯基征(-)。
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消化性溃疡出血并桥脑梗死2例报告
1 病例1.1 例1 男,79岁.因上腹痛1周,黑便1天于1998年7月3日入院.1周前出现上腹隐痛,伴返酸、嗳气,入院前1天出现黑便,量约300g,感头晕、心悸、出冷汗.有高血压病史27年.查体:BP 20/10.7 kPa,贫血貌,心肺(-),剑下压痛.周围血RBC 2.4×1012/L、HB 76 g/L、HCT 0.22 L/L,大便潜血(++),胃镜示:胃多发溃疡(活动期),幽门螺旋杆菌(HP)检测(+).临床诊断:(1)胃多发溃疡并出血;(2)失血性贫血;(3)原发性高血压病(Ⅱ期).入院后给予洛赛克、抗血纤、止血敏静点及去甲肾上腺素冰盐水口服,治疗5天出血停止.入院第7天,患者突然出现左侧肢体活动不灵,查体:右侧周围性面瘫,左侧肢体肌张力高,左侧上下肢肌力Ⅳ级,左膝腱反射增强,病理征(-).头颅MRI:桥脑基底部右侧可见约1×0.8 cm2片状梗死灶,边界清.诊断为桥脑梗死,给予脉络宁、灯盏花素针静点,入院3周时面部及肢体活动正常出院,随访4个月正常.
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同心圆硬化1例报告
同心圆硬化是一种罕见的脱髓鞘疾病。现报告经MRI检查,及脑活检证实的1例如下。1 病例 男,34岁。因左侧肢体麻木、无力1个月而于1999年5月14日入院。患者无明显诱因于1个月前晨起突然出现左侧肢体麻木、无力,在当地医院行CT检查示双侧顶叶斑片状低密度灶,诊断“脑梗死”。给予蝮蛇抗栓酶3号治疗,病情逐渐加重,又行MRI检查疑诊脑病毒或霉菌感染,给予“青霉素”等治疗10余天,症状仍继续加重。查体:T36.6 ℃,P 70 次/分,R 18 次/分,BP 16/10 kPa。神志清楚,反应迟钝,轻度构音障碍,双眼底视乳头色略淡,左鼻唇沟变浅,左上肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅳ级,四肢肌张力无异常。左膝腱反射(),双侧Babinski征(+),左掌颏反射(+)。血、尿、便常规检查正常。
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椎管内硬脊膜外蛛网膜囊肿伴出血1例报告
1 病例患者女,39岁.因"双下肢感觉异常2年,加重伴双下肢乏力4月"于2007年11月18日入院.患者近4月来解大小便不畅.否认家族史等异常.查体:慢性病容,T12平面以下感觉减退,膝腱反射降低,病理反射未引出;双下肢肌肉萎缩,肌力Ⅲ级.
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应用流体悬浮床治疗大疱性表皮松解型药疹1例
1 病案摘要患者女,60岁,因四肢乏力、麻木伴大小便失禁4天入我院神经内科.入院查体:体温36.8℃,血压120/70mmHg,心肺与腹部查体无异常,神志清楚,言语正常,四肢肌肉无萎缩,肌力Ⅲ级,四肢肌张力减弱,颈部以下肢体痛温觉消失,触觉减退.双上肢肱二头肌、肱三头肌腱反射及膝腱反射、跟腱反射消失.诊断:多发性硬化(原发进展型).入院后先后两次激素冲击治疗,辅以神经营养药物治疗,其间并发肺部感染、尿路感染,多次使用抗生素治疗.入院后第43天出现全身散在大小不等红色斑丘疹,6天后出现大疱性皮疹,遍布全身达86%TBSA,疱壁薄透明,融合成片,疱液澄清,表皮松解,易破溃.实验室检查:Hb 101g/L,WBC 6.3×109/L;肝功能:AST 81U/L,ALT 217U/L,TP 57g/L,ALB 24g/L,肾功能、电解质均正常.经皮肤科会诊为"黄芪"过敏致"大疱性表皮松解型药疹".考虑患者因"多发性硬化",无力自行侧身,护理不便,遂转我科行流体悬浮床治疗,清除疱液,以表皮覆盖创面,治疗用药根据皮肤科会诊意见予:①地塞米松静滴20mg/d;②营养支持:间断输血浆、白蛋白;③控制感染等.2天后创面结干痂,一周后开始脱痂,半月后全部皮疹消失,临床治愈,遂再次转入神经内科治疗.
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跖管综合征1例
1病案摘要患者女,32岁,因两自行车相撞后摔倒,致右足部损伤,在当地医院诊治,X线未见异常,给予石膏固定.1个月拆除石膏后,足部仍肿胀,足底疼痛、麻木感,不能行走,并发现右下肢肌肉萎缩,遂来我院求治.查体:右膝腱反射增强,肌力Ⅲ~Ⅳ级.肌电图检查:采用keypoint肌电/诱发电位仪,检测胫神经的运动传导速度和右下肢肌电图.①右胫神经反应动作电位远端潜伏期显著延长,波幅减少,动作电位波形离散,运动传导速度减慢;左胫神经运动传导正常.②右小趾展肌、拇展肌及腓肠肌插入电位略延长,静息时见大量正相电位和纤颤电位,轻收缩时,运动单位电位的电压增高,重收缩时呈病理干扰相.肌电图提示神经源性损害,诊断为跖管综合征.
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维生素B12致妊娠合并四肢无力2例
例1,患者女,32岁.以"足月妊娠并四肢无力2d”主诉入院,既往体健.2月前曾在某诊所作常规产前检查,未作任何化验.按"妊娠合并贫血”诊断给用10%葡萄糖500ml维生素B1210000μg/d静滴.输液后即感四肢无力,仍可勉强步行回家,未于重视.第2天重复同前剂量用药1次.完后即感上症加重且伴麻木不适,随被人掺扶回家.逐渐四肢完全不能活动、二便正常.查体:神志清,被动体位、问答切题、巩膜(-)、双侧瞳孔等大等圆、对光反射存在.颅神经(-)、颈软.心、肺(-)、脊柱(-)、四肢张力减低、肌力双上肢Ⅱ级、双下肢Ⅱ-级、肱二头肌、三头肌反射消失.膝腱反射(±)、巴氏征(±).化验及检查:心电图正常、脑脊液正常、电解质:K+4.0mmol/L、Na+144mmol/L、Cl-104mmol/L、血常规、粪常规、尿常规均正常.入院2d顺产一男婴.经对症治疗3日自感肌力有恢复,1周可下床活动、2周后痊愈出院.
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胸、腰、骶椎管内多发性神经鞘瘤1例术后死亡分析
患者女、13岁,因腰痛4年、加重伴双下肢活动受限1年,经治疗无效而于2003-6-23入院,入院后查:跛行入科,全身多处可见2~3cm的手术疤痕(外院手术行包块病检为神经瘤),腰段脊柱生理弯曲消失,脊柱向右侧弯,胸11-骶2棘突及棘旁压痛,腰部活动受限,双下肢感觉减退,马鞍区感觉消失,左股四头肌肌力Ⅲ级,右股四头肌肌力Ⅳ级,双小腿肌力Ⅳ级,跟、膝腱反射减退,左侧Babinski征(+),MRI示:T12-L2,L4-S2平面髓外硬膜内有4cm×2cm×2cm、6cm×3cm×2cm的占位性病变,L4-S2椎板破坏缺失.
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腰椎椎管内骨软骨瘤一例报告
患者,男,62岁,因双足麻木,行走无力半年余,加重3个月,住我院治疗。患者2年前在无明显诱因下出现腰部疼痛,时好时坏,半年前逐渐出现双足麻木及间歇性跛行,在当地医院经牵引、服药未见好转而来我院就诊。查体:腰椎生理弧度浅,无明显固定压痛及放射痛,直腿抬高左80°、右80°,双侧股前侧皮肤感觉减退,膝腱反射、跟腱反射均减弱。MRI示:L4右侧小关节呈团块状向椎管内生长,颈椎管狭窄,呈短T2长T1信号,边缘可见斑片状略高信号。在连硬麻醉下行腰椎管探查术。术中见L4右侧关节突增生,内侧有一直径0.7cm、长1.2cm圆柱形乳白色骨块与关节突相连,致椎管明显狭窄,压迫硬脊膜。去除骨块后,硬脊膜膨隆,搏动良好。术后病理证实为骨软骨瘤。 骨软骨瘤常发生于长管状骨的干骺端,如此生长在椎管之内较为少见。特此报导,供同道参考。