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L3、L4椎体滑脱症1例报告
患者男性,41岁.因扭伤后右腰背反复酸胀不适10余年,加重伴右下肢麻木20d,于2005年7月入院.10余年前,患者不慎扭伤腰部后出现右腰背酸胀不适,行拔罐等治疗后好转,自此劳累后右腰背酸胀感加重,休息后减轻,口服非甾体类抗炎药可缓解.入院前近20d,无诱因出现有小腿酸胀、麻木,活动后加重,无发热,二便正常.查体:神志清,一般状况佳,腰椎伸屈活动受限,脊柱菱形窝明显变深,L3右旁开2cm有压痛,L3、L4、L5棘突可触及阶梯样改变,右膝部及小腿上部皮肤感觉迟钝,鞍区感觉正常,右下肢股神经牵拉试验阳性,右下肢肌力正常,双下肢肌张力对称,两侧膝腱反射及踝反射对称,双侧巴氏征阴性;双下肢直腿抬高试验阴性,加强试验阴性.
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腰椎管狭窄并神经根管内海绵状血管瘤2例报告
腰椎神经根管内海绵状血管瘤罕见.1996~1997年8月我们在手术中发现2例,术后均得到病理证实,报告如下.例1,男性,45岁.因腰痛10余年伴右下肢酸痛麻木、间歇性跛行,门诊予保守治疗效果不佳而入院 .查体:L4~S1两旁压痛(+),放射痛(-),双侧Laseques征(-),右背伸力减弱,右足背外侧刺痛觉减退,右跟腱反射迟钝,膝腱反射正常.CT提示L4~L5水平黄韧带肥厚,L5~S1椎管右侧间盘突出,挤压硬膜囊,椎管前后径相对狭窄,诊断为"腰椎管狭窄症".
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不典型胸椎管内硬膜外脓肿1例报告
患者女性,39岁.因胸背痛20d、加重伴双下肢乏力1d于2007年6月1日入院.患者3周前有手外伤感染病史(已治愈),1周前有"感冒"病史.查体:体温36.7℃,T6棘突右侧有一约4×5 cm的包块,质软,边界清,无明显压痛,胸腰段棘突无明显压痛,胸椎中段有叩击痛,左下肢肌力3级,右下肢肌力1级,平脐水平以下皮肤感觉消失,双侧腹壁反射、膝腱反射和肛门反射消失,肛周、会阴部感觉明显减退,双侧Babinski's征(-).
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腰骶部椎管内包虫囊肿压迫马尾神经致不全瘫1例
患者,男,61岁。因腰痛伴双下肢功能障碍8个月及大小便功能障碍1月余入院。于1999年8月不明原因出现腰痛伴双下肢放射痛,以左下肢疼痛为重。在院外行腰椎X线摄片及CT检查诊断为L5/S1椎间盘突出症。行保守治疗,效果不佳,症状逐渐加重。1993年4月曾行肝包虫内囊摘除术。 查体:神经功能按英国医学研究委员会评定感觉、运动6度标准(《坎贝尔骨科手术大全》下册)。左侧L4以下脊神经支配区(L4~S2)感觉障碍S1级,右侧L4以下(L4~S2)感觉障碍S2级。双侧伸膝肌力4级,内收肌力4级,双小腿、踝、足趾伸肌力:左侧2级,右侧3级。双侧膝腱反射、跟腱反射减弱。双侧巴彬斯基征(+),双侧踝阵挛(+)。
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胸椎管内硬膜外结核瘤1例
患者女,19岁.因背部疼痛2个月、加重20d,双下肢无力伴尿失禁2d于2006年1月6日入院.患者2个月前无明显诱因出现背部疼痛、不适,1个月前出现午后低热、盗汗,20d前逐渐出现间歇性行走乏力,休息后可缓解,未诊治.2d前晨起双下肢无力加重,不能站立及行走,伴尿失禁.查体:体温37.5℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压110/70mmHg,胸背部无畸形,剑突平面以下感觉减退,双下肢肌力2~4级,肌张力略增高,双侧膝腱反射活跃,髌阵挛及踝阵挛阳性,Babinski征阳性.辅助检查:CT及X线平片示胸椎体骨质无明显破坏;胸椎MRI及增强扫描示T6~T7节段脊髓背侧硬膜外异常信号占位(图1,后插页Ⅶ).胸片示两上肺结核伴右侧胸膜粘连;痰抗酸杆菌检查(-);血沉35mm/h.诊断:胸椎管内硬膜外占位,考虑为(1)胸椎管内结核瘤;(2)神经组织肿瘤;(3)炎性肉芽肿.行抗结核治疗,链霉素(S)0.75 1/d,异烟肼(H)0.3 1/d,利福平(R)0.45 1/d,吡嗪酰胺(Z)0.5 3/d.
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基质诱导的自体软骨细胞移植一例
患者男,25岁.2004年11月就诊,主诉"外伤后左膝疼痛伴功能障碍5个月余".患者左膝疼痛,跛行步态,上、下楼加重.查体左膝无红、肿、热,有压痛,抽屉试验阴性,浮髌试验阴性,膝腱反射正常,左下肢肌力正常.
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胸椎脊索瘤一例
患者 男性,43岁.因腰背部隐痛12年,疼痛加重伴双下肢麻木无力3个月就诊.检查:胸腰段脊柱棘突压痛明显,叩击痛阳性,无放射痛,双下肢痛、温觉减退,震颤觉,关节位置觉正常,股四头肌、拇长伸肌、趾长伸肌、小腿三头肌肌力Ⅳ级,膝腱反射及踝反射减弱.
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儿童视神经脊髓炎1例
患儿女性,9+岁.因"双大腿感觉缺失4 d,伴头痛、左手麻木1 d",于2011-09-25入本院.病史采集:4 d前出现双大腿感觉缺失,无发热及咳嗽.2年及1年前于外院分别诊断为"重症过敏性关节炎"及"中枢神经系统感染"(未行脑脊液检查).入院查体:生命体征平稳,心、肺、腹(-),颅神经(-),双大腿节段性痛觉缺失,腹壁反射(-),双侧膝腱反射(+),颈强直(+),双侧巴氏征(-).辅助检查:血常规、C-反应蛋白、血沉、免疫、补体等检查未见明显异常.MRI(入院次日)示:①胸椎T5~T9平面多发散在异常信号,炎症脱髓鞘可能;②颅脑、腰椎平扫未见明确异常.
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Fahr综合征(附二例报告)
例1男,15个月,以发育落后10个月为主诉入院.患儿为第一胎第一产,足月试产失败后剖宫产,出生时窒息,经拍打足跟后有哭声,Apgar评分不详.生后母乳喂养,新生儿期正常,3个月会抬头,现15个月,不会翻身,不能坐、站和走.12个月会笑,现只会叫"妈妈".神经系统检查除双膝腱反射略亢进外,无其他阳性体征.实验室检查:血钙、磷正常,甲状旁腺激素正常.左腕骨和左上肢X片正常.头部CT扫描示:双侧丘脑、双侧顶枕叶皮质下白质对称性钙化,顶颞叶皮质沿沟回走行多发条状对称性钙化,脑干和小脑未见异常.入院后诊断为Fahr综合征,未予治疗出院.
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儿童神经型布氏杆菌病一例
患儿,男,3岁,因“发热5d,头痛3d”于2010年10月12日入院.患儿入院前5d出现发热,每日2~3次,体温高39.0℃,入院前3d出现头痛,以头顶部为著,阵发性发作,无呕吐及嗜睡,无性格改变,无乏力及盗汗.查体:神志清楚,咽充血,颈强直阳性,双侧膝腱反射正常,双侧病理征阴性,心肺腹查体未见异常.辅助检查:血常规WBC9.6×109/L,G 49%,L 45%,M 6%.CRP6.26 mg/LoX线胸片未见异常.头部MRI示双侧脑沟及侧脑室略宽.脑脊液生化检查结果见表1.临床诊断为“化脓性脑膜炎”,静脉滴注头孢曲松钠1个月(每次0.8g,每日2次),症状好转,复查脑脊液正常出院.出院1周后再次出现发热,自行静脉滴注头孢曲松钠1周热退,后每间隔3~4天发热1次,体温超过38.0℃,未治疗.
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Rasmussen综合征
患儿,女,6岁,因间断抽搐一年半,加重20 d入院。一年半前患儿无明显诱因出现抽搐,初表现为意识清楚,右侧口角抖动,持续约2 min缓解,共5次,后抽搐表现为意识丧失,头后仰,双眼上翻,口吐白沫,四肢强直抖动,持续3~20 min不等,多时每日抽搐10余次,期间出现1次右侧肢体Todd麻痹,持续约3 h后缓解。先后就诊于多家医院,神经系统查体未见异常,行脑电图检查示:异常脑电图,清醒-睡眠各期左侧额极、额区可见大量的棘慢波活动,可向颞区泛化,磁共振头部平扫正常。临床诊断为癫痫。给予口服抗癫痫药物治疗,初口服拉莫三嗪[0.3 mg/(kg·d)]5 d,家长自行停药,后口服奥卡西平[10 mg/(kg·d)]1周,因控制不理想停用,后加用德巴金[30 mg/(kg·d)]、左乙拉西坦[30 mg/(kg·d)],仍间断有抽搐发作,有时表现为全身强直阵挛发作,有时表现为意识丧失,双眼凝视,右下肢抖动,持续约1~2 min自行缓解,多出现于入睡或睡醒后,期间长2个月无发作,平均每月发作2~9次,家长反复就诊,曾加用妥泰、氯硝西泮、中药制剂(具体描述不清)等,抽搐控制不佳。入院前20 d抽搐加重,表现为意识清楚,头向右侧晃动,右侧眼睑、口角、右侧肢体持续性抖动,伴右侧肢体活动不灵,表现为右上肢上抬无力,走路蹒跚,在当地医院调整左乙拉西坦[75 mg/(kg·d)]和德巴金[50 mg/(kg·d)]剂量,抽搐未见好转,家长诉患儿记忆力较前下降,无发热,无吐泻,故来我科。既往史:出生史及生长发育史正常,否认癫痫家族史。查体:一般状态可,神志清楚,问话可答,无颅神经瘫,咽无充血,心肺腹部查体未见明显异常,脑膜刺激征阴性,右上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅳ级,左侧肢体肌力正常,右侧膝腱反射减弱,左侧膝腱反射正常,双侧巴氏征未引出。辅助检查:血常规、超敏C-反应蛋白、肝功、肾功、心肌酶、血气分析、抗核抗体未见异常。血尿代谢筛查未见异常,丙戊酸浓度48.4μg/ml(参考值:50~100μg/ml ),左乙拉西坦3.4μg/ml (参考值:12~46μg/ml)。磁共振头部平扫提示左侧脑萎缩(图1)。长程脑电图(图1):异常脑电图,双侧半球不对称,左侧波幅高、放电多,左侧前头部及中央为主慢波夹杂多灶性尖波、(多)尖慢波接近持续发放伴频繁节律性或非节律性局部肌阵挛发作,监测到多次左侧Rolandic区或后头部起始部分性发作及电发作。韦氏学龄前及入学儿童智力测查:言语智商86、操作智商82、总智商82,均低于正常水平。临床诊断为Rasmussen 综合征。治疗上未调整抗癫痫药物剂量,建议加用激素和丙种球蛋白或手术治疗,家长未同意,自行出院。随访3个月,患儿表现同前,右侧肢体瘫痪无明显加重,未复查磁共振头部平扫及长程脑电图。
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感康致幻觉一例
患儿,男,6岁.因感觉异常9h入院.入院11h前口服感康2片,睡眠2 h后惊醒,出现幻觉,自觉躯干、口及脑内有虫子爬行、叮咬,伴轻微头痛.查体:神志清,精神可,语言流利,问答合理,双瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,咽赤,颈软,心肺听诊无异常,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,痛、温觉正常,肌力、肌张力正常,膝腱反射正常,巴氏征、克氏征、布氏征均阴性.
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沼气中毒一例
病例摘要女,7岁,因"昏迷2 h”入院.患儿家属于清晨6时发现患儿呼之不应,口吐白沫,昏睡不醒,呼吸浅慢,喉中有痰.不伴发热,未抽风,与患儿同住的其姑母同时发病,且症状相似,其卧室中有沼气管道.查体:T 36.6℃,浅昏迷状态,面色苍白,面部有数个小水泡,口吐白沫,口唇紫绀,双瞳孔约3 mm,等大正圆,对光反应可,颈部无抵抗感,双肺呼吸音粗,闻及痰鸣音,心音有力,腹软,肝脾不大,膝腱反射及腹壁反射存在,巴氏征、克氏征、布氏征未引出.入院诊断为沼气中毒,CT示脑髓质密度减低,给予高压氧、降颅压、预防感染、促进脑细胞代谢,患儿病情痊愈,智力未受损害.
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儿童糖尿病酮症酸中毒合并高糖高渗状态二例
例1,女,14岁,以“咽痛1周,精神不振5d,昏迷2d”为主诉入院.入院查体:T 37.0℃,P 140次/min,R40次/min,BP97/53 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),SpO2 98%,浅昏迷,发育落后,周身皮肤粗糙干燥、弹性差,呼吸深大,无酮味,无鼻扇及三凹征,双侧瞳孔等大正圆,对光反应略迟钝,口周无发绀,咽充血,颈软,甲状腺不大,双侧乳房Tanner Ⅰ期,心肺无异常.腹平软,肝脾肋下未触及,四肢末梢凉,跟腱及膝腱反射未引出,神经系统病理征(一).Glasgow评分:7分.患儿存在明显脱水,入院后立即给予心电血氧监护及生理盐水扩容.化验回报:血气离子:pH 7.28,PaCO231.6 mm Hg,PaO2 115 mmHg,BE - 12.2 mmol/L,Na+159.2 mmol/L,K+ 3.40 mmol/L,Cl- 134 mmol/L,SaO297.8%.血糖46.00 mmol/L.血常规:WBC 16.3×109/L,L9.4%,N 81.30%,RBC 3.21×1012/L,Hb 103 g/L,PLT166×109/L.尿常规:葡萄糖(++),酮体(++).血气提示酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA),血钠明显增高,血浆渗透压371.2 mOsm/L,考虑合并高血糖高渗状态(hyperglycemia hyperosmolar state,HHS)
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支原体脑炎的诊断与治疗
1 病案摘要男,11岁,发热4d.4h来抽搐3次以惊厥待查急诊入院PICU.入院查体:浅昏迷,烦躁不安,呼吸循环功能基本正常,四肢肌力Ⅳ级,腹壁反射未引出,双膝腱反射弱,右巴氏征阳性,左巴氏征可疑.胸片双肺纹理粗,心影丰满,血生化:CPK1783U /L,LDH308U/L,CK-MB35U/L,GOT67U/L,TNF-a0.31ng/ml(正常值0.1 95±0.032).脑脊液常规:细胞数0,蛋白(-),生化蛋白0.5/L糖、氯化物正常.
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β酮硫解酶缺乏症一例
患儿 男,9个月15天,因精神差1周,神志不清7 h入院.出生史、家族史、既往史、个人史无异常.体检:T36.2℃,P 142次/min,R 32次/min,BP 83/52mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),身长68 cm,体重8 kg.急性面容,深大呼吸,面色苍白,意识不清,颈无抵抗,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,咽无红肿,双肺呼吸音粗,闻及痰鸣音,心律齐,心音强,无杂音,腹软,肝脾无肿大,未及包块,布、克氏征阴性,双巴氏征阴性,膝腱反射存在,四肢肌张力偏低.
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抗中性粒细胞胞质抗体阳性的类风湿性脑膜炎一例报告
临床资料患者男性,71岁.类风湿性关节炎病史2年半.1年半前出现发作性左侧肢体无力和言语不清,此后又出现双手颤动.半年前出现持续性左侧肢体无力和言语不清.查体:双手指屈曲畸形,小关节肿胀.双下肢浮肿.患者反应迟钝,言语欠清.脑神经检查未见异常.四肢痛、触觉正常,双膝关节以下音叉振动觉减弱.左上下肢力Ⅳ级,双手意向性震颤.左上肢腱反射较右侧活跃,左侧膝腱反射未引出,右侧膝腱反射减弱,双侧跟腱反射减弱.左侧下肢病理反射阳性.无脑膜刺激征.实验室检查:血沉89 mm/h(正常<15 mm/h)、血清类风湿因子54.3 U/ml(正常0~30.0 U/ml)、C-反应蛋白42.8 mg/L(正常0~8.0 mg/L)、抗中性粒细胞胞质抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody, ANCA)阳性.脑脊液蛋白0.40 g/L(正常0.15~0.25 g/L)、糖2.63 mmol/L(正常3.61~6.11 mmol/L).余项正常.肌电图检查提示周围神经传导速度减慢.头颅磁共振成像(MRI)检查示双额顶脑膜和脑沟内异常信号,临近脑实质多发性片状短T1和长T2信号改变,各脑室扩张.
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初诊为吉兰-巴雷综合征的铊中毒一例
临床资料 患者男性,学生,27岁,因"四肢麻木疼痛2d"于2011年3月25日入山东大学齐鲁医院就诊.入院前2d无明显诱因出现四肢麻木、双腿疼痛,疼痛从足底开始渐上升至腰际,较剧烈,呈持续性,拒触.入院体检:血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,精神差,心肺及腹部体检未见异常.神经科体检:双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈软,四肢肌力肌张力正常.四肢手套、袜套样浅感觉减退.四肢肌肉有压痛.双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射,膝腱反射活跃,病理征阴性,脑膜刺激征未引出.
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眼外伤致破伤风一例
眼外伤后继发破伤风报道较少,我科于1998年遇到1例,报告如下:张×,男,65岁,农民,主因右眼外伤后视力丧失25天,伴眼痛、张口受限、咽部不适3天于1998年10月16日就诊,体检:T 37.5℃,P 104 次/min,R 20 次/min,BP 113/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,精神差,查体合作,语言不清,咬肌张力增高,张口困难,压舌板无法进入口腔内检查,颈部略僵硬,气管居中,胸廓对称,双侧触觉语颤一致,叩诊清音,呼吸音粗糙,可闻及少量的痰鸣音,腹部未见异常,脊柱及四肢无畸形、运动障碍,四肢肌张力增高,肱二头肌反射、肱三头肌反射及膝腱反射均亢进,克氏征阴性,巴氏征阴性,眼科检查:右眼视力无光感,眼球活动受限,眼睑高度肿胀,结膜混合充血、水肿,角膜外缘9点位见一0.1 cm×0.4 cm范围的不规则愈合后白瘢,KP(++),房水闪光(+++),前房内充满淡红色积液,晶状体隐约可见浑浊,眼底窥不进,眼压Tn.
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MRI诊断椎管内多发脊膜瘤一例
患者女,58岁.因"双下肢麻木伴无力渐加重4个月"入院,20年前有过腰背部外伤史.体检:双下肢肌力Ⅳ级,双上肢肌力Ⅴ级;腹软,脐以下平面感觉减退,膝腱反射及腹壁反射少减弱,其余(-).