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脊髓损伤后轴突再生抑制分子信号传导的研究进展
为什么周围神经损伤后轴突可以再生并恢复功能,而中枢神经系统(CNS)损伤后却不能再生并留下永久性功能障碍?早在100年前Xajal就观察到:家兔脊髓切断后2 d,近侧端的轴突膨大,第5~6天像发育阶段神经轴突的形成一样,呈管样开始出芽,但很快塌陷,形成球状末端.
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结构性异体骨移植材料力学性能的影响因素
结构性异体骨移植主要用于修复因肿瘤、严重感染、创伤等原因造成的骨关节缺损.治疗除要求能够恢复骨关节的正常解剖结构外,还要求移植材料具有良好的生物力学特性,能够在内、外固定帮助下恢复植骨部位的结构和功能.当前,结构性骨移植术后骨折及关节面吸收塌陷的发生率高达17%~27%[1-3].因此,结构性异体骨移植材料本身的生物力学特性及植入体内后的强度变化规律倍受关注.现将其主要影响因素综述如下.一、异体骨移植材料的生物力学特性(一) 供骨的力学特性1. 供骨的结构和部位: 松质骨是由按受力方向有规律排列的骨小梁组成;皮质骨通常由多层厚约5~7 μm的骨板紧密排列而成,皮质骨的刚度和强度均明显大于松质骨.皮质骨和松质骨均为各向异性材料,在生理负载方向具有大强度和刚度.骨骼是一种生物材料,具有功能适应性,其刚度和强度与在体时所受应力刺激密切相关,不同个体、不同部位的骨之间存在力学特性的差异.因此,选择健康的供体、适当的供骨部位有利于减少结构性骨移植术后骨折及关节面吸收塌陷的发生率.
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外伤性口鼻腔大出血行双侧颈外动脉结扎一例
患者女,25岁.2002年6月19日因交通事故致颌面部严重损伤.入院时呈昏迷状态,脉搏118次/min,血压70/25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血红蛋白80 g/L,脸色苍白,四肢厥冷,呼吸急促,耳、鼻、口腔大量流血.上、下颌骨畸形,可触及骨摩擦感,上腭可见7 cm长裂口,舌体多处挫裂,下唇贯通伤,鼻部塌陷.CT扫描:颅内未见血肿,鼻腔、上颌窦等大量积血.
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合理选择人工植入体修复创伤后颅颌面骨折畸形
骨折后遗留的颅颌面畸形多因骨折段错位愈合、骨不连接或缺损引起,修复比较困难.其中以眼眶为中心的畸形多存在眶壁塌陷、眶腔扩大、眼球内陷、复视等症状.
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斜方肌下部岛状肌皮瓣修复头颈软组织缺损
因外伤或肿瘤切除后常可造成头颈部皮肤的缺损,由于头颈部皮肤的特殊结构致其难以直接缝合,封闭功能的减弱可直接引起感染、外形塌陷,影响美观.因此,对头颈部软组织缺损应予以修复,以防止上述情况的产生.自2009年5月至2013年4月采用斜方肌下部岛状肌皮瓣修复头颈部巨大皮肤缺损5 例,取得很好的效果,现报告如下.
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锚定式椎间融合器治疗下颈椎不稳症临床疗效评价
目的:观察单独应用锚定式颈椎椎间融合器(anchoring cervical intervertebral fusion cage,ACIFC)植骨融合治疗下颈椎不稳症的临床疗效。方法回顾性分析2008年3月至2013年11月收治的下颈椎不稳症患者11例,其中男4例,女7例;年龄43~71岁,平均55.27岁。均采用前路椎间盘切除减压,单独应用 ACIFC 行植骨融合术。应用 COA 40分法评价患者术前、术后即刻、末次随访时的颈脊髓功能改善情况,以 Vaccaro 标准评价手术节段融合情况。根据术后即刻同末次随访的 X 线片结果比较,将椎间高度变化大于等于2 mm 视为融合器塌陷。结果11例患者术后颈脊髓功能均获改善,末次随访同术前比较平均改善率为77.63%,术前 COA 评分同术后即刻、末次随访比较差异有统计学意义(P <0.05)。手术节段均获骨性融合,融合时间2.8~5.2 个月,平均3.89个月。将术后即刻椎间高度同末次随访时椎间高度比较,配对 t 检验比较差异无统计学意义(P >0.05),11例患者椎间高度下降均小于2 mm。结论单独应用 ACIFC 行椎间植骨融合治疗下颈椎不稳症融合率高,术后并发症低,能够有效恢复和维持椎间高度,无明显融合器塌陷,是传统前路颈椎间盘切除椎间融合联合内固定的较好替代方法。
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跟骨钛板固定治疗跟骨关节内骨折
跟骨骨折是跗骨中常见的骨折,其骨折发生率占全身骨折的2%,足部骨折的80%,而其中85%~90%为关节内骨折[1].波及关节面的骨折,其后关节面易塌陷,造成足跟变宽,跟骨内翻,关节的正常关系发生改变,如治疗不当,常遗留足部畸形和行走负重时疼痛,终导致创伤性关节炎.
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胫骨平台骨折的内固定治疗体会
胫骨平台骨折是膝关节内的一种常见损伤,对于胫骨平台重度塌陷和粉碎骨折治疗上存在一定的难度.我院于1995~2002年共收治胫骨平台骨折32 例,均采用手术内固定治疗,术后应用膝关节被动练习器进行功能锻炼,取得了较满意的疗效.现报告如下.
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螺旋CT多维重建在胫骨平台骨折中的应用价值
胫骨上端骨质相对疏松,容易被股骨髁撞击,造成平台塌陷移位及交叉韧带断裂.因膝关节结构复杂,骨折块相互重叠,X线片及CT断面像很难全面客观地显示关节内骨折和移位程度.
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多根螺纹针组合固定加带旋髂深血管髂骨瓣移植治疗股骨颈骨折
股骨颈骨折是一种常见的骨折,治疗方法多,疗效不一.由于解剖上局部血供的特殊性,骨折时易使主要供血来源阻断,不但影响骨折愈合,且有可能发生股骨头缺血坏死及塌陷的不良后果[1].我院自1996年起采用多根螺纹针组合固定加带旋髂深血管髂骨瓣移植治疗股骨颈骨折12例,效果良好.
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累及踝关节的胫腓骨远端爆裂骨折治疗体会
累及踝关节的胫腓骨远端爆裂骨折是Pilon骨折的一种形式,主要是由于高空坠落伤所致,属关节内骨折,致残率高,手术内固定治疗较困难.我院1990年~1998年采用腓骨远端切开复位内固定,持续跟骨牵引,撬拨塌陷的关节面骨折,手法按拢胫骨远侧1/3骨折,布朗氏架牵引4~6周,双U型石膏外固定6周配合踝关节背伸功能锻炼治疗这种骨折23例24个肢体,随访21例,优良率达86.4%,现报道如下.
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青壮年股骨颈骨折手术治疗的研究进展
股骨颈骨折指自股骨头以下至股骨颈基底部之间的骨折,除跨越基底部者均为关节囊内骨折.股骨颈骨折发病率约占全身骨折的3.58%[1].青壮年股骨颈骨质坚硬、骨密度高,其骨折多为高能量损伤,而股骨头颈因其特殊的解剖结构,骨折后容易发生不愈合、股骨头缺血坏死及塌陷等不良后果.
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骨质疏松性椎体压缩骨折治疗现状
骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)是老年人常见病,可发生骨折部位严重的疼痛,并形成脊柱后凸畸形,椎体塌陷导致椎体高度丧失,多数病例还会发生脊柱不稳定,使活动受限,严重影响生活自理能力.由于疼痛和活动受限,生活质量明显下降[1-3].随着疾病的发展,单平面骨折会发展成为多平面椎体压缩性骨折,致残率较高.本文对骨质疏松性椎体压缩骨折治疗现状做一综述.
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股骨颈骨折研究
股骨颈骨折是老年常见骨折之一,且有一些明显特点,第一,患者平均年龄高,死亡率较一般骨折高.第二,骨折时血供容易破坏,不但影响骨折愈合且易发生股骨头缺血坏死及塌陷,发生率为20%~30%[1].第三,由于功能解剖上的特点,骨折部位常承受较大的剪应力,影响骨折及骨折复位后的稳定性,从而影响内固定的效果,尽管内固定方式屡经改革,骨折不愈合率仍较一般骨折高,约为10%~20%[1].近年来,国内外在治疗方面进行了大量研究,使股骨颈骨折的疗效有明显提高,但术后股骨头坏死仍未取得显著进展,现将近年来的一些研究综述如下.
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球囊扩张椎体后凸成行术的现状及发展
1 概念及发展状况球囊扩张椎体后凸成形术(kyphoplasty)是将一种可膨胀球囊(Inflatable Balloon Tamp简称IBT)置入塌陷的椎体内,通过球囊扩张恢复椎体高度,矫正后凸畸形,并形成空腔,允许在低压力下灌注骨水泥,以达到预期目的的手术方法[1].
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伸直型肱骨髁上骨折并发肘内翻的防治体会
肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折之一,其中伸直型居多.临床治疗此种骨折常见的方法是手法整复,小夹板或石膏固定.如果治疗不当极易发生肘内翻畸形,严重影响或丧失肘关节活动功能.我院从1995~2004年共收治87 例伸直型肱骨髁上骨折,通过临床观察认为形成肘内翻的主要原因是骨折远端向尺侧移位及尺侧骨皮质被挤压、塌陷、嵌插导致远折端向侧方倾斜所致.因此通常在治疗值直型肱骨髁上骨折时,如何降低和预防肘内翻畸形是值得重视并研究的问题,现报告如下.
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股骨颈骨折后股骨头缺血坏死与塌陷(随访观察与X线分型)
股骨头缺血性坏死和塌陷是影响股骨颈骨折预后的主要因素.文献报告股骨颈移位骨折有85%出现股骨头坏死,30%发生晚期塌陷.未移位骨折中有15%~25%出现股骨头坏死,10%发生晚期塌陷[14,15].
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治疗爆炸伤16例
临床资料:本组患者16例,其中男12例、女4例,年龄为6~58岁.致伤原因:易燃气体爆炸伤9例,火药爆炸伤7例.16例患者中合并角膜损伤8例次,骨折、鼓膜穿孔各3例次,鼓膜塌陷、颅脑损伤各2例次,吸入性损伤4例次,暴露部位软组织异物沉积12例次,发生休克10例次.
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髓心减压植骨术联合补阳还五汤加减治疗股骨头坏死36例
2011年10月至2013年6月,我们用髓心减压植骨术联合补阳还五汤加减治疗股骨头早期坏死36例取得较好临床疗效,报道如下.1 临床资料共36例,均为201 1年9月至2013年6月收治患者,为Ficat Ⅰ、Ⅱ期或ARCO1~3期,股骨头外形尚可无明显塌陷.男27例,女9例;年龄26~ 72岁,平均47.5岁;单侧股骨头坏死者22例,双侧发病者14例;酒精性12例(23髋),激素性23例(19髋),外伤性1例(1髋).诊断标准按国家中医药管理局1994年6月28日发布的《中医病证诊断疗效标准》.经常规检查无重要脏器病变,且可耐受手术,治疗前2周无其它药物服用史.
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胫骨平台骨折内固定术后康复训练总结
胫骨平台骨折是指由内、外翻应力及垂直压力所致的胫骨内外髁劈裂或塌陷骨折,是临床常见的关节内骨折,治疗较困难,处理不当常导致膝关节疼痛、功能障碍[1].