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我国妊娠梅毒的现状与诊治
梅毒是由梅毒螺旋体导致的性传播疾病,可通过性接触传播,也可通过胎盘垂直传播.2011年世界卫生组织估计,每年约有200万孕妇感染梅毒[1].妊娠梅毒危害极大,可导致自发性流产、胎儿窘迫、非免疫性水肿、胎儿宫内死亡、死产以及新生儿围生期死亡,或分娩出有严重后遗症的新生儿,直接危害下一代的健康,给社会造成沉重的负担[2].各国均颁布了规范的诊治方案,现就近年来国内妊娠梅毒的流行病学、诊治状况等进行综述.
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胎母输血综合征2例
胎母输血综合征(fetomatemal hemorrhage, FMH)指某种原因引起的胎儿血液由胎盘绒毛间隙进入母体血循环,导致胎儿不同程度失血或母体溶血性输血反应的一组症候群,极为少见.大量胎母输血可致胎儿贫血和发育梗阻,严重时可致胎儿宫内死亡、新生儿贫血、休克、死亡.围生儿病死率达33%~50%.本院近2年来发现2例严重的胎母输血综合征,报道如下.
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三胎之两胎儿宫内死亡及足月产1例
临床资料患者 28岁,因"停经38+3周,不规律下腹痛1 d"于2010年10月1日入院待产.患者平素月经尚规则,月经初潮12岁,月经周期为5/26~28 d,末次月经2010年1月5日,预产期2010年10月12日.2010年2月5日测尿妊娠试验阳性,B超报告提示,宫内见孕囊样回声大小约3 mm×4 mm,未见胚芽及心管搏动,考虑宫内早孕可能.停经65 d时行B超检查示三个胚芽,均可见心管搏动,拟行减胎术,因胚芽偏大未能实施手术.
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超声心动图评价胎儿心脏功能研究进展
1989 年在泰国曼谷召开了第三届世界小儿心脏病及胎儿心脏病会议,从此对胎儿心脏病的研究掀开了新的篇章.超声心动图在诊断胎儿心脏病方面发挥了不可替代的作用,它不仅能发现胎儿心脏畸形[1] ,而且能评价胎儿的心脏功能.胎儿心功能不全是高危妊娠胎儿宫内死亡的重要原因之一,准确评估胎儿心脏功能对于早期作出正确临床诊断,确定产前的护理方案,及时采取有目的性的保护及治疗措施均有很大帮助.因此,应用超声心动图在妊娠期对胎儿心脏功能进行准确评估,不仅能指导临床治疗决策,而且对优生优育也具有重要意义.
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孕11~13+6周胎儿颈项透明层增厚的临床意义
胎儿颈项透明层(nuchal translucency,NT)是指胎儿颈后皮下液体积聚,在超声图像上表现为颈后无回声区。1992年Nicolaides等[1]建议将NT测量作为早孕期染色体筛查的一个超声指标。经过多年的研究,学者们发现NT增厚除与染色体异常有关外还与胎儿结构畸形、遗传综合征、流产高风险、胎儿宫内死亡等有关[2]。这些风险与NT增厚的程度有一定的关系[3]。
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妊娠合并肝内胆汁淤积症的护理
妊娠合并肝内胆汁淤积症(ICP)又称特发性妊娠黄疸,是妊娠期常见的肝脏疾病.易造成皮肤瘙痒、黄疸和实验室检查有胆汁淤积表现而没有其他潜在的肝脏疾病,易造成胎儿宫内窘迫、羊水污染、胎儿宫内发育迟缓、早产及不能预测的胎儿宫内死亡、死产等并发症.ICP是近年来导致围生儿死亡的主要原因之一,且发病率呈上升趋势,故加强ICP患者的临床护理,降低围生儿死亡率是产科护理领域的一项重要工作.
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胎儿宫内死亡的相关诊断及问题
胎儿官内死亡,即死胎,也包括死产,在当今围产儿死亡比例中居首位,诊断明确,但是获得确切的病因学诊断困难.预防胎死宫内关键明确病因,本研究结合国内外文献,将死胎相关病因学诊断分为胎盘、母体、胎儿相关因素以及原因不明四个类别,每一类别中各有着重,借此希望给临床工作者进行临床决策提供一定的参考.
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双胎一胎宫内死亡6例临床分析
2001年1月-2006年5月我院共收治6例双胎妊娠一胎宫内死亡病例,现将其诊断、死亡原因、对存活儿和母体的影响及处理原则等分析探讨如下.
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双胎之一胎儿宫内死亡6例临床分析
2001年1月-2006年12月,在本院分娩双胎89例,其中一胎宫内死亡6例占6.7%,现分析报道如下.1 临床资料本组第1例为2000年外院冰冻胚胎移植后,2个月超声诊断为双胎,孕4个月超声显示亦为双胎.
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Rh血型不合致胎儿、新生儿死亡
1 病例资料女,28岁,汉族.因孕38+2周临产,胎儿宫内发育迟缓入院.入院前20天因胎儿宫内发育迟缓门诊治疗10天,1天前因腹泻诱发不规律宫缩住院.本次妊娠过程基本顺利,孕4个月时曾有先兆流产,经对症治疗痊愈.既往有4次孕产史:6年前第1胎妊娠,在106天时行人工流产,5年前,第2胎在孕5月时因不明原因胎死宫内而引产;3年前,第3胎在孕4个月时B超示胎儿(神经系统)畸形而引产;2年前,第4胎在孕8个月时不明原因胎死宫内作引产.由于多次不良孕产史,患者为查找原因曾在当地及外地多家医院检查,诊断为"巨细胞包涵体、弓形体感染”治愈.夫妻双方查染色体无异常后,第5次妊娠.患者入院后按"急性胃肠炎、临产”,给予相关检查及对症治疗.心电图示室上性心动过速.考虑围产期心肌病,结合本人不良孕产史、珍贵儿,即选择剖宫产结束妊娠.手术顺利,新生儿娩出后重度窒息,呈贫血貌,外观未见畸形.转至新生儿科继续救治.患儿于出生7小时后出现黄疸,且进行性加重.产后12小时总胆红素284.9 μmol/L,直接胆红素34.4 μmol/L,入院49小时总胆红素升至563.8 μmol/L,血红蛋白由84 g/L降至76 g/L,网织红细胞4.6%.查血型为AB型Rh(+),考虑有溶血可能,急查其母血型为A型Rh(D)(-).确诊患儿为Rh血型不合,溶血病,溶血性贫血.建议换血治疗,家长未从.于产后72小时患儿出现胆红素脑病,家长放弃治疗,自动出院.出院当天患儿死亡.2 讨论2.1 新生儿溶血病是由母婴血型不合而产生的同族血型免疫性疾病,我国常见有ABO型和Rh型两大类型.前者多见,Rh血型在我国较少见,但病情重,常致胎儿宫内死亡或新生儿核黄疸.我国汉族Rh(-)发生率为0.34%,少数民族发生率为4.9%[1].Rh血型有6个抗原,其中以D抗原较强.而母体产生的抗D抗体IgG水平显著升高,引起Rh血型不同的发病率较高.当接触Rh抗原的相隔时间越长,继发性免疫反应越显著,这不仅增加了抗D抗体结合的恒定性,而且增加了对Rh抗原的亲合力[2],因此,产生的溶血病就更加严重.本例母亲为Rh(D)(-)A型,其子为Rh(+)AB型,符合此诊断,但由于在产前未检查母亲血型而漏诊.2.2 误诊原因分析患者在前4胎妊娠时,孩子均未成活,未提供检查母子血型机会,也无需要输血的指征,加之,我国输血前Rh血型检查也未列入常规,从而为本病漏诊提供了客观条件.同时,由于对该病认识不足,4次不良孕产史,医师只考虑到宫内感染、染色体病所致,虽曾进行多方检查治疗,仍忽视了溶血病,致第5次妊娠病儿患溶血病.在孕期未采取相应的预防纠治措施,以致新生儿生后发生贫血、窒息、溶血等严重病症,造成新生儿死亡,妊娠再次失败,给患者及家属造成精神上、身体上的极大损害.综合分析该患者前4次妊娠史、染色体检查结果,这是1例较典型的Rh血型不合病例,临床确诊无疑.除第1胎外,前3胎均与溶血病有关.此类病例往往第1胎不发病,在第2胎时发病,随着妊娠分娩次数的增多,胎儿红细胞作为抗原进入母体的量愈多,抗体产生愈多,胎儿患病的机会愈多,病情也愈严重.2.3 防止误诊的措施①提高医务人员,特别是妇产科、儿科医师对本病的认识及诊断治疗水平至关重要.②早期诊断并采取一系列措施预防孕期、产时新生儿溶血,有可能减少孩子的死亡和高危因素;或者及早中止妊娠,不再生育,则可减少患者的身体损伤.③目前献血法已规定,输血必须做血型及Rh血型的鉴定.这就为今后减少血型不合所致的溶血病增加了一道保险.但是,对无机会用血的患者仍需医生提高此方面警惕,提高认识该病的意识.对有病理性黄疸及不良孕产史的患者,应及时检查Rh血型,预防漏诊、误诊.
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双胎输血综合征胎儿心功能改变的超声研究进展
双胎输血综合征(twin to twin transfusion syndrome,TTTS)是发生在单绒毛膜囊双胎的一种严重畸形,双胎分别呈现为"供血儿"和"受血儿"的特征表现,如果不采取治疗措施,胎儿宫内死亡的发生率极高.
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胎儿心脏超声检查规范化专家共识
目前报道的活婴先天性心血管畸形(简称先心痛)的发生率约为0.8%~1%[1-2],是常见的主要器官畸形之一,也是导致流产、胎儿宫内死亡以及婴儿死亡的主要原因[3].约50%先心痛可以通过外科手术或介入治疗获得矫治,50%复杂严重畸形尚难得到满意疗效[4].然而,通过产前胎儿心脏超声检查识别那些复杂严重致命性的先心病,有利于及时干预及合理咨询,减少出生后对社会、家庭造成的不利影响.胎儿心脏超声检查与其他超声影像学技术一样,明显依赖于操作者经验,因此采用标准及规范化操作非常重要.
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妊娠晚期胎儿宫内死亡45例原因分析
为了探讨妊娠28周以后胎死宫内的发生原因,我们对2002年10月-2006年3月间,我院收治的45例妊娠晚期宫内死胎产妇的分娩经过进行研究,发现该组妊娠晚期胎儿宫内死亡的原因:胎盘及脐带因素24例占53.3%;孕妇并发症6例占13.3%;胎儿因素4例占8.8%;原因不明11例占24.4%.
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受血者血清中红细胞血型抗体检测结果分析
输血是临床急救和一般治疗的重要措施,但输血也可产生不良反应,严重者可导致死亡.其中Rh等血型系统抗原性仅次于ABO系统,同时,临床上的输血性溶血反应和新生儿溶血性疾病(HDN)的发生率也仅次于ABO系统,但Rh系统的HDN较ABO系统HDN有发病急、重、快等特点,严重情况下可导致胎儿宫内死亡、新生儿核黄疸,影响胎儿的智力和发育,造成小儿致残、致死性后果,因此临床预防RhHDN显得尤为重要.
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双胎妊娠中晚期一胎死亡后另一胎儿的预后
双胎妊娠中、晚期一胎宫内死亡是一种少见的妊娠并发症.临床处理时既要防止死胎对活胎及母体凝血功能的影响,又要兼顾活胎的成熟程度,选择合适的分娩时机及方式,以获得佳妊娠结局.现对我院4例双胎妊娠一胎儿宫内死亡的病例进行分析,以探讨处理方法及另一胎儿的预后.
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肥胖妇女的妊娠期疾病
在妇女妊娠期间,肥胖是导致众多疾病的重要危险因素,通常肥胖妇女在产前、产时和产后发生异常的机会增多,如糖尿病、妊娠期高血压疾病、早期流产、难产等.同时,其对胎婴儿也存在近期和远期的影响,如造成巨大儿、新生儿一过性无症状低血糖、胎儿宫内死亡等.因此应加强肥胖孕妇的产前系统管理及营养指导,同时对肥胖妇女要更加重视分娩过程及新生儿监护等.
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胎儿医学研究的新进展
胎儿医学是围生医学中的重要组成部分,旨在研究胚胎、胎儿的病理生理,研究胎儿疾病的诊断、治疗,从而提高胎儿的存活率及生存质量,为提高出生人口素质及人类健康素质奠定基础.其实早在上世纪20年代就有学者提出,人类生命统计分析,婴儿死亡占人类死亡的首位,而新生儿死亡又占婴儿死亡的60%~70%,胎儿宫内死亡和产间死亡又是新生儿期死亡的2倍.所以仅用人口死亡率来反映医疗卫生水平是远远不够的.新生儿期及子宫内胎儿的死亡率,更能反映经济文化及医疗卫生水平.由此,也向人们提出了一个新的问题--人类的生命从何时开始计算?目前,从出生才开始计算的概念已受到了挑战,人类生命的开始应从生命的起源-受精开始.但限于当时医学及相关学科的发展水平所限,尚不能提供对胚胎、胎儿生长发育及宫内情况的监测手段,直至上世纪70年代,在迅速发展的电子工业、超声波、生化遗传等学科的推动下,一门新兴的学科--围生医学在人们的瞩目中诞生了.围生医学学科的诞生使产科的内涵有了新的拓展,新生儿科也从儿科中独立出来.相对而言,胎儿医学的发展在围生医学中比较薄弱,直至上世纪末及本世纪初,胎儿医学的发展速度加快,取得很大的突破,当然,客观地讲,与围生医学中的其他分支相比,胎儿医学研究仍然存在许多不足.
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双胎之一宫内死亡期待疗法的可行性探讨
随着促排卵药物的临床广泛应用及辅助生育技术的开展,双胎妊娠的发生率越来越高.双胎妊娠一胎宫内死亡是一种少见的妊娠并发症.临床处理时既要防止死胎对活胎及母体凝血功能的影响,又要兼顾活胎的成熟度,选择合适的分娩时间及方式,以获得佳的妊娠结局.本文就我院40例双胎之一胎儿宫内死亡的病例进行分析,以探讨死胎的原因及进行期待疗法的可行性.
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妊高征患者血清中免疫抑制性阻断活性的变化
妊高征(PIH)是一种严重威胁母胎健康的妊娠并发症,其发病原因是近年来围产医学的一个重要研究方向.自本世纪初提出PIH发病与免疫有关以来,免疫失衡一直被认为是PIH 发病的一个重要原因[1].研究表明: 血清中免疫抑制性阻断活性(ISBA)的存在是正常妊娠得以维持的一个重要因素,其水平的异常与习惯性流产、胎儿宫内死亡等密切相关[2,3].那么PIH的发生与发展与ISBA的变化有无关系呢?目前除一些推测外,尚无直接实验证据[1],为此,本文对这一问题进行了初步探讨.
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妊娠合并症导致胎儿宫内死亡因素的分析
近年来胎儿宫内死亡(胎死宫内)占围产儿死亡率的比例相对增大,及时了解胎儿宫内安危,去除其不利因素对降低围产儿死亡率具有重要意义.