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双胎之一子宫内死亡并发孕妇慢性DIC期待治疗成功四例报告及分析
随着体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的开展,双胎妊娠的发生率较以往明显上升,其特殊并发症——双胎之一宫内死亡的发生率也明显上升,当发生于中期妊娠阶段胎儿尚未成熟时,易发生凝血功能障碍,如立即终止妊娠,存活胎儿的生存率就会大大降低,而采用期待疗法则死亡胎儿滞留过久可能引发孕妇慢性DIC,导致存活胎儿和母体凝血功能障碍和脏器损伤.以往认为,孕妇一旦出现DIC必须立即终止妊娠[1].温州医学院附属第一医院产科于2006年6月至2010年5月发生中晚期妊娠双胎之一死亡共44例,发生慢性DIC 4例,经积极治疗成功4例,现报道如下.
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双胎动脉反向灌注综合症合并无心无头畸形儿1例
孕妇,29岁.妊娠24周,外院诊断双胎之一宫内死亡转来.该孕妇停经3个月时曾在当地医院超声检查拟诊"双胎,其中一胎死亡",住院保胎治疗.1个月后复查超声发现"死胎"增大转我院进一步检查.超声检查:子宫内双胎,一胎儿左枕前位,双顶径 5.9 cm,股骨长 4.4 cm,可见胎心胎动,头、腹、四肢、脊柱未见明显异常,颈后软组织厚度 0.64 cm;另一胎儿仅见部分躯干,未见头颅、颈椎、心脏及双上肢回声,可见下肢,足结构欠清,此异常胎儿全身皮肤及皮下组织明显增厚,较厚处达 3.8 cm,并可见两个囊性回声,胸腹腔内结构不清.彩色多普勒超声提示:左枕前位胎儿双脐动脉,脐动脉收缩期、舒张期比值(S/D) 3.52;异常胎儿单脐动脉.超声诊断:宫内双胎妊娠,一胎儿左枕前活胎,一胎儿无心无头畸形.1周后引产,先分娩一女婴,质量 550 g,外观基本正常,后分娩另一无心无头畸形儿,双胎儿同一胎盘.
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双胎之一宫内死亡11例临床分析
妊娠中晚期双胎之一宫内死亡较少见,随着B超的广泛应用及孕期保健技术的提高,双胎之一宫内死亡可早期诊断,处理恰当可降低围生儿病死率.
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双胎之一宫内死亡另一胎妊娠至足月分娩一例
患者:33岁.主因第二胎足月妊娠38+3周,规律腹阵痛1 h余,于2000年12月23日晨6:30急诊入院.入科询问病史,患者9 a前足月顺产一健康男婴,本次妊娠26周时首次产前检查发现为双胎,一胎儿双顶径(BPD)及股骨长径为4.6 cm及3.3 cm,另一胎儿BPD及股骨长径为5.2 cm及3.6 cm,胎心均正常.于妊娠30周复查时发现其中1个已死亡,死胎BPD及股骨长径分别为4.6 cm及4.0 cm.存活胎儿正常,BPD及股骨长径分别为7.8 cm及6.3 cm,患者亦无不适,化验出凝血时间正常.严密监护下继续妊娠至足月临产,查一般情况好,体温36.8 ℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压14/10 kPa,心肺查体正常,足月腹型,宫缩及胎心正常,宫口开全,胎膜破,左骶前(混合臀先露).
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双胎之一宫内死亡期待疗法的可行性探讨
随着促排卵药物的临床广泛应用及辅助生育技术的开展,双胎妊娠的发生率越来越高.双胎妊娠一胎宫内死亡是一种少见的妊娠并发症.临床处理时既要防止死胎对活胎及母体凝血功能的影响,又要兼顾活胎的成熟度,选择合适的分娩时间及方式,以获得佳的妊娠结局.本文就我院40例双胎之一胎儿宫内死亡的病例进行分析,以探讨死胎的原因及进行期待疗法的可行性.
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82例双胎之一宫内死胎的分娩时机及妊娠结局分析
目的:探讨双胎之一宫内死亡的分娩时机及妊娠结局分析.方法:回顾性研究分析2001年1月~ 2011年12月浙江大学附属医院妇产科医院双胎妊娠一胎死亡的病例共82例.结果:分为4组:按28周前发现死胎延长孕周至28 ~34周出生的(Ⅰ组)8例,无活胎出生后死亡;28周前发现死胎延长孕周至34周后出生的(Ⅱ组)11例,无活胎出生后死亡;28周后发现死胎在34周前终止妊娠的(Ⅲ组)32例,4例活胎出生后死亡;28周后发现死胎延至34周后出生的(Ⅳ组)31例,2例活胎出生后死亡.仅1例出现凝血功能障碍.结论:双胎妊娠一胎死亡后可采取期待治疗,在严密监测存活胎儿宫内安危,积极处理母体合并症或并发症的条件下,尽量延长存活胎儿在宫内生长的时间,提高存活胎儿的生存质量.
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双胎之一宫内死亡30例的孕期护理
随着促排卵药物的广泛应用和辅助生殖技术的发展,双胎妊娠的发生率明显增加.双胎妊娠并发症多,其中双胎之一宫内死亡一般不容易及时发现,而且严重威胁了母儿健康.双胎妊娠当出现一胎为死胎时,过去多主张及时终止妊娠,以防发生严重的并发症.
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切开复位加改良髌前外张力带治疗髌骨骨折26例报告/双胎之一宫内死亡1例报告/无张力腹股沟疝修补术66例分析
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双胎之一宫内死亡11例的孕期护理
报道双胎之一宫内死亡孕期的护理方法,定时监测母体凝血功能及胎心监护,注意孕妇阴道出血、腹痛、宫内感染情况.依据B超检查正确评估宫内胎儿生长发育情况,加强孕期基础护理,密切注意胎心音、宫缩情况,保持外阴干洁预防感染,增加营养等,从而适当延长胎龄.11例中10例婴儿健康存活娩出,无孕产妇死亡.认为在母体安全的前提下大限度地延长胎龄,有助于提高母儿安全系数.
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双胎之一宫内死亡18例原因及处理
双胎之一宫内死亡是一种少见的双胎妊娠并发症.临床处理时既要防止死胎对活胎及母体凝血功能的影响,又要兼顾活胎的成熟度,只有选择合适的分娩时机及方式,才能获得佳的妊娠结局.现对我院18例双胎之一宫内死亡的原因和处理进行分析探讨.