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抗Ce联合抗体引起的溶血反应病例的分析
我们在工作中发现一例因多种输血而产生免疫性抗体引起的溶血反应病例.特分析报告如下.
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一次性输液器在口腔科手术中的新用途
一次性输液器是采用医用无菌高分子材料制造,经环氧乙烷灭菌,无菌、无毒、无致热源、无溶血反应的医疗器材,由瓶塞穿刺器、保护套、空气过滤器、软管、硬滴管、滴斗、流量调节器,药液过滤器、输液针、金属穿刺器、乳胶管,其它药液注射件组成.是目前临床广泛用于静脉输液的用具.一次性输液器除用于输液外,还发现有更多新用途.
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输血患者中不规则抗体筛查临床价值分析
目的:探讨输血患者中不规则抗体的临床检测意义.方法:选择申请输血患者3200例.根据全国临床检验操作规程规定的操作方法,对所选患者标本进行不规则抗体筛查,阳性患者在进行抗体鉴定试验.结果:本组所选患者血清不规则抗体检测出10例,男4例,女6例,男性患者中不规则抗体检出率0.2352%(4/1700),女性患者不规则抗体检出率0.4000%(6/1500),男性患者不规则抗体检出率略高于女性患者.抗体特异性鉴定结果:抗-D 1例(10%),属Rh系统;抗-Ce 2例(20%),属于Rh.抗-Ec 1例(10%),属Rh系统.抗-E 2例(20.0%),属Rh系统.抗-M 1例(10.0%),属Rh系统.其余自身抗体3例(30.%).结论:患者输血前对受血者进行不规则抗体筛查和鉴定,有助于减少输血时溶血反应发生,提高安全输血程度.
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葛根素注射液致体内外溶血反应及其机制研究
目的:探讨葛根素注射液可能引起的溶血反应及其机制.方法:采用人红细胞进行体外溶血性实验;KM小鼠进行体内实验,设80、160mg/kg葛根素注射液和5%葡萄糖组,小鼠尾静脉给药7d/周期,停药5d,给药4个周期.于给药前、每周期末次给药后,进行溶血和血液指标检测,以确定发生溶血的小鼠.对发生溶血的小鼠测定其红细胞渗透脆性范围和膜胆固醇(Ch)、磷脂(P1)含量,进行直接抗球蛋白试验(DAT),显微镜观察肝、肾组织结构.结果:所用葛根素注射液未引起人红细胞体外溶血反应;在动物第4个周期给药后,80mg/kg组有2只(6.67%)小鼠表现溶血反应,其粪隐血实验阳性,红细胞数、血红蛋白值降低,网织红细胞数增多;肝、肾组织结构发生病理改变.与5%葡萄糖组相比,溶血小鼠红细胞渗透脆性范围、膜Ch/P1比值未见异常.DAT实验IgG(+).160mg/kg组小鼠均未发生溶血反应.结论:所用葛根素注射液未引起人红细胞体外溶血;反复给药可致小鼠偶发溶血,但与剂量无关;其溶血发生机制与红细胞膜渗透脆性和流动性无关,与IgG型免疫应答有关.
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自体血液回收系统在双髋关节置换手术当中的应用
双髋关节置换手术,出血量大,术中及术后经常需要大量输血,其危险性包括溶血反应、过敏反应、感染乙肝或丙肝、感染HIV等.自体血液回收系统是利用高科技手段,将术中手术野出血收集后经过滤、分离、清洗、净化再回输给患者.可以有效的减免异体输血,解决了血源短缺问题,而且也避免了输异体血带来的危害[1].本院对23例双髋关节置换手术患者采用了自体血液回收,取得良好效果,现总结如下.
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Amplatzer封堵器封堵动脉导管未闭术后溶血1例
患者女，18岁，发现心脏杂音18年，活动后心慌、乏力一年，于1998年11月16日入院。查体：血压110/70mmHg，胸骨左缘2～3肋间可闻及双期连续性机械样杂音，伴收缩期震颤，心率70次/分，律齐。Hb：12.9g/l，尿常规正常。心脏X线平片示肺血增多，主动脉结宽，肺动脉段凸，左心室增大，心胸比率0.51。心电图示正常。多普勒超声心动图示动脉导管未闭长10mm，直径5mm。右心导管检查示肺动脉平均压17mmHg，肺循环血流量/体循环血流量（QP/QS）为2.02。主动脉弓降部造影示动脉导管未闭（PDA）呈漏斗状，窄处直径7.5mm。 介入治疗：局麻下，穿刺右股动、静脉，送5F猪尾导管及6F端孔导管，先行右心导管检查及主动脉弓降部侧位造影，然后选用10/8mm Amplatzer封堵器封堵PDA，10min后重复主动脉弓降部造影示主动脉至肺动脉仍有少量残余分流，胸骨左缘2～3肋间可闻及轻度收缩期杂音。封堵术后17h患者发热，体温37.6℃，皮肤及巩膜黄染，排酱油样小便。实验室检查血红蛋白10.9g/l，乳酸脱氢酶435.00Iu/l，尿胆素（+），尿酮体（+）。术后24h多普勒超声心动图示肺动脉水平少许左向右分流。考虑PDA封堵术后残余分流引起的急性溶血反应，对症治疗后溶血反应未见好转于封堵术后54h行外科动脉导管未闭直视缝合术，术中见PDA直径8mm，少量残余分流自封堵器的网眼中喷入肺动脉。术后1h小便颜色消失，出院前多普勒超声心动图示肺动脉水平左向右分流消失。 讨论 PDA封堵术后发生溶血是一种严重并发症，并可引起溶血性贫血。应用Rashkind及弹簧栓子法已有报道，国外学者［1，2］等报道2例PDA双面伞封堵术后因残余分流而致严重溶血，1例由手术取出双面伞，结扎PDA痊愈；另1例加放第二个双面伞封闭残余分流后溶血消退。Tomita等［3］报道218例应用弹簧钢圈封堵PDA术后5例发生溶血。其中1例微量残余分流30天后溶血自行消退，3例分别在60、3、7天再行封堵术，1例14天行外科PDA结扎术。国内张智伟［4］及张卫泽［5］亦有相同报道。一般认为溶血与残余分流有关，通过封堵器的血流流速越快，越易发生机械性溶血。因此，我们认为预防封堵术后溶血关键是选择直径足够大的Amplatzer封堵器，消除残余分流。封堵器的直径应至少比所测PDA窄直径＞2mm。
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错型输血及溶血反应的输血处理分析
目的 分析错型输血及溶血反应的治疗处理方法和效果.方法 选取我院24例错型输血及溶血反应患者,纳入时间为2013年6月至2017年3月.根据患者的临床症状,实施抗休克处理,积极防治DIC,纠正水电解质紊乱,保持酸碱平衡,并保护肾功能,评定临床疗效.结果 治疗后,患者轻度症状比例从8.3％增加至50.0％,重度症状比例从54.2％减少至16.7％;且脉搏降低、血压水平提高,对比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 针对错型输血及溶血反应患者,应该根据临床症状特点积极治疗处理,并制定有效的防治措施,以保障患者的生命安全.
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输血相关性急性肺损伤及输血治疗的相关问题
作为妇产科治疗和抢救危重患者的重要手段,输血挽救了无数患者的生命.目前随着采血、制血过程的消毒灭菌技术、病毒灭活技术和输血操作规范的逐步完善,许多由输血带来的并发症(如溶血反应、过敏反应等)已经得到了较满意的控制,随之而来的是由输血带来的与免疫相关的并发症的发生日益突出,急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是其中之一.
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CRRT机血浆置换预防儿童ABO血型不合骨髓输注的溶血反应
目的观察血浆置换技术在ABO血型主侧不合的非亲缘异基因供髓骨髓移植中的应用价值.方法对3例ABO血型主侧不合非亲缘供髓骨髓移植的患儿进行血浆置换,均先置换6%羟乙基淀粉注射液500 ml,再根据体重大小置换不同剂量的AB血型血浆,以去除血浆抗红细胞抗体,防止异型骨髓输注ABO血型不合的溶血反应,检测血浆置换前后受者血浆抗红细胞抗体浓度并观察溶血反应.结果血浆置换后,3例患儿血浆抗红细胞抗体IgM抗体滴度分别由高1:1 024、1:32、1:256降为1:8、1:0、1:0,IgG抗体滴度分别由1:256、1:32、1:128降为1:16、1:0、1:4,分别输注ABO血型主侧不合骨髓680 ml、800 ml、1 000 ml,仅1例发生轻微急性溶血反应,未出现迟发性溶血反应,3例患儿均植入成功,其中1例发生Ⅰ度、2例发生II度急性移植物抗宿主病(皮肤型).结论血浆置换是预防ABO血型主侧不合骨髓移植溶血反应的安全有效的方法.
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严重输血反应的诊断与治疗
在临床急救工作中常因各种抢救需要输血或血液制品,伴随而来的会出现与输血有关的不良反应.一般认为血液疗法中,通常有2～10%的受血者发生轻重不良的反应,其中以过敏反应发生率高,其次为白细胞抗体免疫反应,细菌污染,溶血反应等等.1 过敏反应
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溶血性输血反应
溶血性输血反应(hemolytic transfusion reaction)是指患者接受不相容的红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的供者血浆,使供者红细胞或自身红细胞在体内破坏而引起的反应,本文指免疫性溶血反应.其严重程度取决于输入不相容的红细胞的量、血浆中抗体浓度(效价)和激活补体的能力、补体浓度、抗原、抗体的特性及输血速度等.按发病缓急可分为急性溶血反应和迟发性溶血反应,按红细胞破坏的免疫机制分为血管内溶血和血管外溶血. 1 病因及发病机制急性溶血性输血反应是由于体内存在天然的红细胞抗体,因配血或输血错误,输入不合血型引起,常在输血开始后数分钟至数小时内发生.ABO血型不合是导致急性血管内溶血的主要病因.属IgM类型的抗A与抗B抗体,能有效地固定补体并激活补体连锁反应全过程,进而形成膜攻击单位,引起红细胞在血管内破坏.在激活补体过程中释放的C3a及C5a(具有过敏毒素活性)可致支气管痉挛,低血压及呼吸功能障碍;C5b-C9补体膜攻击复合物固定于红细胞膜,并在膜上穿孔,导致红细胞破坏,血红蛋白尿及血红蛋白血症的产生.少部分急性血管内溶血性输血反应可由Jka、Fya血型不合引起,但比较罕见[1].
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输血不良反应的预防与处理
输血是不同于药物治疗的一种特殊治疗措施,它有短期的抢救作用,也有长期的积极效果.然而,输血也可能引起不良发应,甚至非常严重的不良反应.1989年Moses等报告[1],美国输血和成分输血不当者分别为42.3%和45.3%.分析原因:对病情估计过重者41%;未充分权衡输血利弊者36.4%;对血液及血液成分或制剂的性质及其副作用了解不够者22.6%.输血不良反应是指在输血过程中或输血后,受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状或体征.如发热反应、过敏反应、溶血反应、增加感染危险、延迟伤口愈合、加速肿瘤局部生长或使肿瘤播散.此外,它与潜在的病毒感染和移植物抗宿主病等有关.输血不良反应广义上包括在输血过程中和输血后因血液成分本身,外来物质和微生物传播引起的副作用和疾病.输血不良反应的狭义的概念不包括输血传播的疾病(即输血相关疾病).以下就常见输血不良反应及其处理进行探讨分析.1 非溶血性发热反应(Non-hemolytic febrile transfusion reactions,NHFTR) NHFTR指在输血或输血液成分期间,或其输后1～2
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关键词：
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抗SARS-CoV免疫球蛋白的安全性评价
目的评价抗SARS-CoV免疫球蛋白治疗性抗体的安全性.方法观察抗SARS-CoV免疫球蛋白对小鼠和Beagle狗的急性毒性,对家兔红细胞的体外溶血作用和对兔耳血管的刺激性作用.结果抗SARS-CoV免疫球蛋白静脉注射对小鼠的大耐受量为大于1 300mg·kg-1,对Beagle狗的大耐受量为大于260mg·kg-1.抗SARS-CoV免疫球蛋白(5.2mg·ml-1)未见体外溶血和红细胞粘集反应,也未见明显血管刺激性.结论抗SARS-CoV免疫球蛋白对动物是安全的.
关键词： 抗SARS-CoV免疫球蛋白 急性毒性 最大耐受量 溶血反应 血管刺激性 -
呋塞米引起急性溶血反应
患者女,75岁.因反复头昏、头痛20余年,心慌气促3 d,于2005年6月19日入院.患者诉无药物过敏史.查体:BP 180/100 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),双肺可闻及湿啰音及少许哮鸣音.心界向左下扩大,HR133次/min,心音强弱不等,心律不齐,心尖部可闻及Ⅲ/Ⅳ级收缩杂音.
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葛根素致严重溶血反应2例
例1男,41岁.因腰痛,腹胀伴酱油色尿1d,于2001年8月9日由急诊室收入院.患者在2000年12月间,因小脑萎缩间断使用葛根素、醒脑静、脑复康、血塞通静滴治疗.2001年5月先后静滴葛根素共3个疗程(100 mg·d-,10 d为1个疗程),其中前两个疗程无不适反应.
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葛根素、头孢呋辛静滴致溶血反应死亡
药物溶血为临床上急性溶血反应的常见原因,患者常可出现发热、血红蛋白尿、腰痛,黄疸等症状.但因药物溶血致死者,目前国内外报道较少.我院于2000年9月3日收治1名因药物急性溶血患者,后因"多脏器衰竭"死亡.现报道如下:
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血塞通注射液体外溶血反应研究
目的:研究血塞通注射液对人血红细胞溶血度的影响,为其临床安全应用提供依据.方法:将血塞通注射液(含三七总皂甙100 mg)稀释为25 mg/ml,16.7 mg/ml,及10 mg/ml试液,用分光光度法和常规肉眼观察法测定试液所致人血红细胞溶血度.结果:浓度为25 mg/ml及16.7 mg/ml的试液引起溶血反应,但10 mg/ml试液未致溶血反应.结论:血塞通注射液的溶血反应与其浓度有关.因此,血塞通注射应在使用前稀释至适宜的浓度,浓度＜10 mg/ml的溶液较为安全.
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葛根素注射液溶血反应的改良溶血检查法
目的：对检测葛根素注射液溶血反应的改良溶血检查法进行评价。方法：取Beagle犬24只(体重6～8kg，雌雄各半)，制备50％和2％新鲜Beagle犬红细胞悬液。应用中国药典2005年版记载的标准溶血检查法和本实验室建立的改良溶血检查法(其特点为增加葛根素浓度和延长孵育时间)，观察Beagle犬红细胞在体外经不同浓度葛根素注射液和(或)丙二醇作用后的溶血反应，分别以生理盐水和蒸馏水为阴性和阳性对照计算溶血发生率并对结果进行统计学分析。结果：用药典标准方法，丙二醇浓度为3.3～16.7 ml/L、葛根素浓度为0.33～1.67 mg/ml，观察3 h，Beagle犬红细胞未出现溶血；而采用改良方法，丙二醇浓度为100ml/L时发现4只犬红细胞溶血，溶血发生率为16.6％，与阴性对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；丙二醇浓度为100ml/L、葛根素浓度为10 mg/ml时，16只犬红细胞出现溶血，溶血发生率为66.7％，与阴性对照管比较差异有统计学意义(P＜0.01)。相关性分析显示，溶血发生率与丙二醇浓度不存在相关性(r=0.571，P＞0.05)；与葛根素浓度存在显著相关性(r＝0.952，P＜0.01)。结论：改良溶血检查法似比常规溶血检查法能更有效地检测葛根素注射液所致的溶血反应。
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葛根素注射液致溶血反应16例文献调查
目的:分析葛根素注射液致溶血反应发生的特点.方法:对1999-2003年国内文献报道的葛根素致溶血反应16例病例进行分析.结果:16例中男性12例,女性4例,≥60岁者10例(2例未报道年龄).患者用药量200～600mg,1次/d.溶血反应多发生于首次用药3～10 d,仅有3例(18.75%)是再次用药发生,既往有无药物过敏史均有可能发生溶血反应.临床以急性溶血性贫血为主要表现,如腰腿关节及全身疼痛,寒战发热,肉眼血尿或尿呈酱油色、浓茶色,实验室检查阳性指标有血RBC、Hb降低,尿中出现血红蛋白(尿潜血阳性)及红细胞.血免疫学检查可见葛根素特异性抗体.结论:葛根素注射液致溶血反应发生与多种因素有关,使用时应高度重视.
