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主动脉扩张性疾病-腔内修复技术发展的黄金时期
主动脉扩张性疾病是指发生在主动脉的真性、假性和夹层动脉瘤,通常以主动脉破裂、脏器和肢体缺血影响生命或生活质量.主动脉扩张性疾病可以是局限性,也可以是广泛性病变.
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肝包虫囊肿注甲醛后致肝坏死行肝移植一例
作者近参加病例讨论,得悉一家医院行肝包虫囊摘除术中,向囊肿内注入福尔马林后致化学性胆管炎、广泛性肝坏死,经药物治疗无效,不得不行肝移植的严重后果.现予报道,望包虫病流行区的外科同道们引以为戒.
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儿童四肢恶性骨肿瘤假体研究的应用进展
骨骺尚未完全闭合的恶性骨肿瘤患儿的保肢治疗一直是个棘手的难题,因为在四肢长骨端的恶性肿瘤行广泛性切除时需要切除受累的骨骺生长板.而治疗后对侧健康骨骼继续生长可导致双侧肢体不等长,继而可引起跛行、下腰痛、代偿性脊柱侧弯、骨盆倾斜和步态异常等一系列并发症[1].
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恶性骨肿瘤保肢治疗的原则及问题
保肢手术已成为治疗肢体恶性骨肿瘤的经典方法.保肢治疗的目的是不但要提高患者的生存率,而且要保存良好的肢体功能.保肢手术的第一个目的是避免局部复发,第二个目的是尽可能多地保留功能.治疗格言为:"肿瘤第一,功能第二".国内近20年来骨肿瘤的治疗已经取得了很大的进步,新辅助化疗的概念、广泛性切除的原则和方法已在国内得到广泛推广,恶性骨肿瘤的生存率有了显著的提高.但就全国范围内来讲,恶性骨肿瘤的治疗仍不够规范.主要表现在以下几个方面:(1)对广泛性切除的原则和外科技巧掌握不熟;(2)化疗不规范;(3)重建方式的选择不合理;(4)缺乏长期随访.
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肩部肿瘤的外科治疗进展
成人肱骨上段是原发恶性骨肿瘤好发的部位之一,也是转移癌的好发部位[1-3]。约95%的肩胛带肿瘤可以施行保肢术,用假体重建肱骨上段的骨缺损[4-6]。恶性骨肿瘤的治疗已经进入了一个比较成熟的阶段,新辅助化疗及广泛性切除的理念已得到广泛推广。保肢手术已成为治疗肢体恶性骨肿瘤的经典方法。新辅助化疗能早期消灭微小转移灶并能缩小原发肿瘤,有利于随后的保肢治疗,还可能通过评估肿瘤对化疗的反应,提供体内化疗敏感性试验的信息。
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舟山某医院844株革兰阴性杆菌的分布及耐药性分析
近年来,革兰阴性杆菌已成为医院感染的主要致病菌,其耐药的广泛性和多药耐药性已成为医院感染突出的问题.为了解革兰阴性菌的分布及其对常用抗菌药物的耐药状况,指导临床合理使用抗菌药物,笔者对2005-2007年浙江省舟山市人民医院临床样本中分离的革兰阴性杆菌及其耐药性进行了回顾性统计分析.
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腹腔镜全子宫切除术后阴道壁子宫内膜异位症1例并文献复习
子宫内膜异位症(内异症)是育龄妇女的常见病,具有临床病变的广泛性和病理表现的多形性[1]. 内异症可发生于身体的各个部位,依次是卵巢(44%) ,直肠子宫陷凹( 34%) ,盆腔外( 1% ~2%)如腹壁切口、膀胱壁、子宫颈、输卵管、肠壁、外阴、阴道等部位[1,2]. 由于阴道壁子宫内膜异位症发生率低,临床诊治经验不足,易被误诊为阴道壁血肿、囊肿、肉芽组织等,腹腔镜手术后出现阴道壁子宫内膜异位更是十分罕见[3]. 本文报道2016 年5月我中心收治的1例腹腔镜全子宫切除术后阴道壁子宫内膜异位症,分析阴道壁子宫内膜异位症发生的可能原因及预防对策,以尽量避免该疾病的发生并提高诊断该疾病的意识.
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小肠内固定术治疗和预防广泛性粘连性肠梗阻
1994年6月~1999年12月我们行小肠内固定术治疗18例广泛性粘连性肠梗阻获得成功,并对14例腹部严重创伤、感染患者,在手术处理原发伤病的同时,加做了小肠内固定术,有效预防了术后肠梗阻的发生,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组患者共32例.治疗组18例,男10例,女8例.年龄16~68岁.15例有腹部外伤、手术史,2例有急性化脓性胆囊炎和急性重症胰腺炎,继发腹腔感染史,1例有腹部放疗史.预防组14例,男12例,女2例.年龄11~66岁.小肠多处破裂、挫伤9例,小肠破裂、膀胱破裂并小肠、膀胱瘘2例,肝破裂后胆漏2例,胰腺损伤后胰漏1例.
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胰头切除术治疗胰头部慢性良性病变和损伤四例
本组共4例,其中男性3例,女性1例,年龄37~43岁.胰头部多发性结石并慢性胰腺炎、糖尿病4年1例;胰头部慢性肿块性胰腺炎,反复发作性腹痛3年并梗阻性黄疸1例;胰腺头部刀刺横断伤并十二指肠损伤1例;车祸致胰腺头部、体部粉碎性断裂伤,合并肝脾破裂等多脏器损伤1例.4例均施行了保留十二指肠的胰头切除术,其中1例合并十二指肠损伤的患者施行了十二指肠修补术,另1例行肝修补、脾切除及胰腺头体部广泛性切除术.
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肾综合征出血热相关细胞因子研究进展
肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)是汉坦病毒感染引起的以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现的一种自然疫源性疾病,其基本病变为全身广泛性小血管损害,典型病例临床上有5期病程:发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期.
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原发性恶性骨肿瘤治疗原则及若干问题
恶性骨肿瘤的治疗已进入一个比较成熟的阶段,其治疗标准是不但要提高患者的生存率而且要保存良好的肢体功能.国内近10年来骨肿瘤的治疗也取得了很大进步,新辅助化疗、广泛性切除原则和方法的应用使得恶性骨肿瘤的生存率有了显著提高.但就全国范围内来讲,恶性骨肿瘤的治疗仍不够规范.现就恶性骨肿瘤的治疗原则作简要的评述.
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广泛性子宫切除术后下泌尿功能障碍的病因研究进展
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。在全球女性恶性肿瘤中,其发病率仅次于乳腺癌居第二位,是发展中国家女性因癌致死的首要因素。全世界每年新发病例约49万例,我国达到了13.15万例,严重威胁着广大妇女的健康和生命。经典的PiverⅢ子宫切除术是治疗早期宫颈癌的标准术式,5年生存率可达到88%~97%[1]。然而,术后常合并较严重的下泌尿功能障碍包括尿失禁、排尿困难、尿潴留、尿漏、感觉丧失等,其发生比率高达25%~56%。有文献报道,宫颈癌广泛性子宫切除术后45.1%的患者出现尿失禁,31.4%的患者出现排尿障碍,22%~57%的患者出现膀胱容量下降,20%的患者术后长期遭受盆底症状,严重影响了患者的生活质量[2-3]。但是有关广泛性子宫切除术后出现下泌尿功能障碍的原因尚不清楚,目前认为,一方面与手术导致支配膀胱的自主神经损伤有关,另一方面与术后泌尿系及盆底解剖位置改变有关[5]。此外,亦与患者术后放疗、分娩次数、年龄、绝经、肥胖及遗传因素等有关。现就有关早期宫颈癌广泛性子宫切除术后出现下泌尿功能障碍的病因研究进一综述。
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早期宫颈癌保留生育功能手术治疗的再思考
早期宫颈癌保留生育功能的广泛性宫颈切除术(radical trachel ectomy,RT),被认为是近年来宫颈癌治疗的重要的进展之一.因为该手术在切除病灶的同时,又保留了患者的生育功能,符合宫颈癌个体化、微创化、人性化的治疗趋势,因而得到广泛的关注.但是,目前该手术的手术适应证、手术途径、手术范围等尚有争议,并且缺乏大样本多中心的临床研究,所以早期宫颈癌保留生育功能的手术仍然是目前关注的热点问题.现就RT手术相关的一些问题进行讨论.
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保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术发展史
保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(nerve-sparing radical hysterectomy,NSRH)是20世纪90年代相继开展起来的广泛性子宫切除术(radical hysterectomy,RH)的改良术式,因其能大程度地减少盆腔自主神经(pelvic autonomic nerve,PAN)的损伤,保留了支配膀胱、直肠等脏器的神经纤维,从而减少了RH术后并发症(下尿道/膀胱功能障碍、肛门/直肠功能障碍、外阴/阴道功能障碍等),明显改善了患者术后的生活质量,已经成为早期宫颈癌手术治疗的发展趋势.一、NSRH的发展历程近年来,NSRH逐渐成为妇科肿瘤专家研究的焦点,为了完善此项技术,一直在进行不断的研究和改进.但由于推广时间短,积累的病例数有限,尚未形成一个标准的手术方式.综合文献报道,世界各国的研究都有所进展,前期的研究主要集中在日本,而后德国、荷兰等国家的学者也进行了研究,近年来我国在此方面也做了一定的工作.
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第五届腹腔镜/保留自主神经的广泛性子宫切除术与相关解剖高级研讨班正式通知
传统的广泛性子宫切除术(RH),在获得肯定疗效的同时导致膀胱、直肠、性功能障碍等并发症,严重影响了患者的生活质量,近年来开展的系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(SNSRH)可有效地减轻上述并发症的发生。但该手术难度大,学习困难,其主要原因是对盆腔自主神经的分布、走行及与周围组织结构的关系缺乏清醒的认识。为此,我们将于2013年12月举办“第五届腹腔镜/SNSRH与相关临床解剖学研究高级研讨班”。本班为小班教学为主,从解剖学的角度学习和理解手术,由以陈春林教授为主的妇科肿瘤医师和解剖老师授课,采取尸体解剖、理论授课、手术录像讲解和手术观摩等方式进行交流。
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宫颈癌微创治疗手术技巧及理论研讨会正式通知
随着宫颈癌发病的日益年轻化,患者对术后生活质量要求日益增高,近年来开展的宫颈癌微创治疗系列手术:系统保留神经广泛性子宫切除术(SNSRH)、腹腔镜下广泛性子宫切除术及腹盆腔淋巴结切除术、经阴道广泛性子宫切除术(VRH)、保留生育功能的广泛性宫颈切除术(RT)、系统保留盆腔自主神经的广泛性宫颈切除术(SNSRT)等术式可有效地满足年轻宫颈癌患者对生活质量的要求。该系列手术对术者的手术技巧及相关解剖学知识要求较高,为此,我们将于2013年12月在广州举办“首届宫颈癌微创治疗手术技巧及相关解剖研讨会”。本会理论联系实际,从手术相关解剖的角度讲解手术技巧。邀请国内著名宫颈癌微创治疗手术专家就术式的某一部分进行详细的专题讲座。
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宫颈癌腹膜外盆腔淋巴结切除术及阴式广泛子宫切除术后并发症分析
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,近年来发病率逐年上升,手术是其主要治疗手段.宫颈浸润癌的手术一般应包括盆腔淋巴结切除术和广泛性子宫切除术.前者有腹膜内或腹膜外两种术式.我院近2年多采用腹膜外盆腔淋巴结切除术及阴式广泛子宫切除术治疗宫颈浸润癌.现回顾分析采用该手术方法出现术后并发症的原因及相关处理.
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早期宫颈癌保留生育功能的治疗进展
随着宫颈癌筛查技术的进步和普及,使越来越多的宫颈癌患者得到早期诊断,因此,年轻患者比例逐年上升.传统的宫颈癌治疗方式是广泛性子宫切除术(radical hysterectomy,RH),使患者失去生育能力.
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子宫广泛性切除加阴道全切除术中行子宫浆膜代阴道成形术治疗阴道黑色素瘤二例分析
阴道黑色素瘤是较罕见的妇科恶性肿瘤,病死率极高,目前尚无理想的治疗方案.清华大学玉泉医院分别于2005年和2007年对两例阴道黑色素瘤患者在子宫广泛性切除+阴道全切除术中行子宫浆膜代阴道成形术治疗.术后患者均恢复正常性生活,目前分别存活20和39个月.
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子宫内膜异位症恶变的研究进展
子宫内膜异位症(内异症)具有临床病变的广泛性和病理表现的多形性的特点,虽属良性疾病,但其表现与恶性肿瘤的生物学行为类似,并且有一定比例的内异症发生组织学改变,成为癌瘤[1].因此,内异症的恶变及其与癌瘤的关系日趋受到关注,并对研究内异症有重要意义.