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早期子宫颈癌新辅助化疗联合保留生育功能手术的研究进展
随着子宫颈癌发病年龄的年轻化和现代社会女性生育年龄的推迟,早期子宫颈癌患者中未完成生育的比例逐年上升,保留生育功能的手术成为治疗年轻子宫颈癌患者的重要方法。这类手术中常见的术式为阴式子宫颈广泛性切除术( vaginal radical trachelectomy ,VRT);其他可选择的手术方式包括:切除范围稍小的单纯阴式子宫颈切除术( simple vaginal trachelectomy )和子宫颈锥切术( cervical conization ),以及切除范围等同于PiverⅢ型的腹式子宫颈广泛性切除术( abdominal radical trachelectomy ,ART)及腹腔镜(或机器人)子宫颈广泛性切除术( radical laparoscopic/robotic trachelectomy)[1-2]。
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腹腔镜在妇科恶性肿瘤诊断与治疗中的应用进展
近年来,随着腹腔镜技术的不断发展和完善,通过腹腔镜已能完成广泛性子宫切除和淋巴结切除术等难度较高的手术,其在妇科恶性肿瘤诊断及治疗中的应用越来越广泛,并显示出一定的优越性.本文总结了腹腔镜诊治妇科恶性肿瘤的指征、可行性、安全性、并发症及对预后的影响等内容.
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阴道血管肌纤维母细胞瘤一例
患者48岁,发现阴道前壁赘生物4 d,无疼痛及其他不适.妇科检查:阴道左前壁距阴道外口1/3处可见一3 cm×3 cm大小的赘生物,余无异常,考虑为阴道壁囊肿收入院.患者曾于2001年3月因右侧乳腺癌行广泛性右侧乳房切除及右侧腋下淋巴清扫术,2004年4月又因左肾囊肿行左肾1/3切除术.患者现已绝经10个月.身体检查:右侧乳房缺如,左侧乳房未扪及包块.胸部X线片:双肺未见明显异常.B超示:肝、胆、胰、脾、左肾、子宫及双侧附件未见明显占位性病变;右肾上极见一2.3 cm×1.4 cm的液性暗区,提示右肾小囊肿.患者于入院15 d后,在骶管阻滞下行阴道壁囊肿切除术,术中见阴道左侧壁中部一3 cm×3 cm囊性包块,钳夹包块根部并完整切下,未见囊液流出.切除物送病理检查.患者术后10 d痊愈出院.
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原发性多发性肌炎患者妊娠晚期广泛性肠坏死一例
患者27岁,孕1产0.因停经40周,腹痛伴呕吐1 d,阵发性下腹部痛3 h于2009年5月11日转入本院.患者末次月经2008年8月4日,预产期2009年5月11日,孕期未行正规产前检查.孕6个月时出现双下肢浮肿,1个月前发现血压升高,高140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),无头痛、头晕及眼花等不适,当地诊所未给予特殊处理.于2009年5月10日自觉腹部疼痛,伴呕吐7~8次,为胃内容物,未诊治.
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尿道阴道瘘后原发性阴道结石一例
患者50岁,宫颈癌术后13年,阴道漏尿8年,发现阴道结石3年余在2010年12月就诊于本院.患者1997年因阴道不规则流血待查于当地医院诊断为宫颈癌Ⅱa期,并于3月行开腹广泛性子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结切除术,术后于当地医院继续行放疗24次(外照射,每日1次,每周5次,累积剂量4800 cGy).放疗后1年余(1999年起)患者出现持续性阴道漏尿,量较多,每日需用婴儿尿布7~8片,于当地医院就诊,未予治疗.患者自2006年起阴道漏尿量较前减少,并出现排尿困难,恶心、食欲减退、高血压等慢性肾功能衰竭症状,基本无法进行性生活.
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绝经后子宫颈横纹肌肉瘤一例
患者,65岁.因绝经13年、不规则阴道流血1个月余、宫颈活组织检查为横纹肌肉瘤(RMS)于2000年1月16日人院.患者孕4产4.入院后妇科检查:外阴阴道(-),宫颈前唇呈不规则息肉状突出,1cm×1 cm大小,色暗红,质脆,触之易出血;子宫体萎缩;双侧附件未及包块.三合诊:直肠壁光滑,主、骶韧带无增厚,盆壁光滑.胸片及腹部B超检查未见转移结节.血尿常规、血生化、肝肾功能均正常.诊断:宫颈RMS.行腹膜外盆腔淋巴结清扫加广泛性子宫切除术,术中见盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结无肿大,肿瘤位于宫颈前唇,外生型,颈管受侵不明显,宫颈旁无浸润,子宫体及双侧附件萎缩.术后病理报告:宫颈RMS,子宫体、阴道壁切缘、双侧附件及双侧盆腔淋巴结均未见肿瘤.见图1~4.
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子宫内膜异位症的临床病理类型及其对治疗的意义
子宫内膜异位症(内异症)有临床病变的广泛性和病理表现的多形性.身体的各个部位,多数可发生内异症,依次是卵巢(44.0%)、直肠子宫陷凹(34.0%)、盆腔腹膜、腹壁切口、膀胱壁、子宫颈、输卵管、肠壁、外阴、阴道及其他部位.早于1920年,美国医学会在《外科档案》杂志(Archives of Surgery)上发表的Cullen提出的内异症的部位(图1,引自Endometriosis advanced management and surgical techniques. 1995. 10.),已表明对内异症有了较明确的认识.
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基于三维解剖结构的子宫颈癌广泛性子宫切除术新分型方法
自1898年魏氏(Weitherm)进行了第1例宫颈癌广泛性子宫切除术之后,各种术式不断出现,人们往往用术式发明者命名这些经典的广泛性子宫切除术,如Weitherm、冈林(Okabayashi)、Meigs广泛性子宫切除术等术式.直至1974年,Piver等[1]将广泛性子宫切除术分成5型,以规范手术范围及其适应证.此后,作为应用广泛的广泛性子宫切除术分型系统,Piver分型已应用了超过40年.然而近年来,随着新的技术手段和治疗理念的出现,Piver分型已显得不合时宜:(1)切除范围过大,尤其是切除1/2~3/4的阴道是不必要的;(2)不适用于新的技术如腹腔镜、机器人手术,不能包括新的手术类型如保留生育功能、保留神经的手术;(3)没有应用国际解剖学术语,没有相对固定的解剖学标志,在描述上不够准确.因此,在不同的肿瘤治疗中心,甚至同一中心的不同手术小组,即使是相同的Piver分型在实际手术操作上也有很大出入.
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双侧髂内动脉结扎在宫颈癌根治术中的临床应用
宫颈癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一,手术仍是治疗早、中期宫颈癌的主要手段[1].对于Ⅰa1~2期可采用子宫全切术(或者筋膜外子宫切除术),而Ⅰb~Ⅱa期则需采用广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术[2].
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乳腺癌耐药蛋白在胎盘中的表达、功能和调控及其临床意义
妊娠期用药是较为普遍的现象。美国一项关于妊娠期药物使用的流行病学资料显示,64%的孕妇在妊娠期使用过处方药物[1]。经胎盘转运是妊娠期药物发挥作用的关键环节,充分了解相关膜转运蛋白的作用及调控,对于判断或靶向干预药物经胎盘转运的通过程度有重要意义。乳腺癌耐药蛋白(breast cancer resistance protein,BCRP)因其在胎盘中的高表达及作用底物的广泛性而成为近年来的研究热点。现就BCRP在胎盘中的分布、功能和调控及其临床意义,以及当前研究存在的问题进行综述。
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先天性皮肤缺损46例综合分析
先天性皮肤缺损(congenital absence of skin, CAS)也称皮肤再生不良(aplasia cutis congenita, ACC),是出生时皮肤呈局限性和广泛性缺如,可同时合并多种异常或畸形的罕见疾病.1767年由Cordon[1]首次报道,至今国外文献已报道500多例[2],国内也有少数报道,现将我院的1例连同全国各地自1979年至今在各种文字载体上报道的共46例先天性皮肤缺损资料汇总分析[3-20],以提高对本病的认识,掌握预防和治疗原则,现报告如下.
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小儿暴发型心肌炎合并阿-斯综合征的急救治疗
近年来小儿病毒性心肌炎发病率有上升趋势,由于急性炎症累及心肌组织的广泛性及严重度不同,其临床表现及结局差异甚大.多数普通型病例预后良好,但少数危重病例,起病急骤呈暴发型,可导致心源性休克、急性心功能不全及严重心律失常,后者导致阿-斯综合征,预后严重,本文重点讨论暴发型心肌炎所致阿-斯综合征的临床特点及急救治疗.
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先天性巨核细胞增生不良性血小板减少性紫癜1例
患儿,女,4天.因全身皮肤出现广泛性瘀点及瘀斑3天由产科转入.患儿系第3胎第1产,孕42+1周因过期产行剖宫产,出生体重3 600 g,无窒息.
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一场虚惊
24年前,我被诊断为Ⅳ期进展性子宫颈癌,那时采用的治疗方案是广泛性放射治疗,因为是第一次接受放射治疗,所以不知道会出现什么样的副作用.一天,到洗手间方便时,看到池子里面有许多灰状物质,这可把我吓坏了.
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胸段食管癌淋巴结转移规律研究现状
食管壁内有丰富的淋巴组织,淋巴道转移是食管癌主要转移方式,而淋巴结转移状况又是影响预后的重要因素.食管肿瘤局部病变早期就可出现转移,肿瘤多先转移至邻近食管旁淋巴结,再转移到区域和远处淋巴结.胸段食管癌淋巴结转移既有一定规律性,也存在播散的广泛性、跳跃性等.因此研究胸段食管癌淋巴结转移规律,可规范食管癌纵隔淋巴引流区清扫,为术后选择综合治疗方案和放疗范围等提供理论依据,并较为准确地提示预后.
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第二代抗精神病药治疗广泛性发育障碍的研究进展
广泛性发育障碍(pervasive developmental disorders,PDD)又称全面发育障碍或弥漫性发育障碍,是一组起病于婴幼儿时期的发育障碍.
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焦虑障碍的功能性神经影像学研究进展
焦虑障碍是一组常见的精神障碍,终身患病率高达14.6%[1].根据美国精神障碍诊断与统计手册第4版,焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、社交焦虑障碍、强迫障碍和创伤后应激障碍等.近年来人们对焦虑障碍的病因及发病机制进行了一系列研究,尤其是功能性影像学技术对焦虑障碍脑血流和代谢方面取得了许多有益的结果,并越来越引起人们的关注.功能性影像学技术主要包括正电子发射断层扫描 (PET)、单光子发射计算机断层扫描 (SPECT)及功能性磁共振 (fMRI)等.现将近年来的有关文献综述于下.
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Tourette综合征合并注意缺陷多动障碍的影响因素分析
探讨Tourette综合征(TS)合并注意缺陷多动障碍(ADHD;以下简称TS+ADHD)的相关危险因素.对象 为2004年6月至2006年8月本院儿科门诊TS患者.均符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)TS的诊断标准,排除广泛性发育障碍、精神发育迟滞、儿童精神病、器质性精神障碍、神经系统疾病和药物不良反应.
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弥漫性轴索损伤相关生物标记物的研究进展
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)是以腩白质广泛性轴索肿胀、断裂、轴缩球形成为主要病理特征的特殊类型脑损伤.由于患者多昏迷,缺乏特异性体征,故早期诊断较为困难.
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外伤后急性弥漫性脑肿胀37例临床分析
外伤后急性弥漫性脑肿胀(post血umatic acutediffuse brain swelling,PADBS)是指外伤后数小时内(一般4~14小时)脑组织广泛性肿胀,是重度脑损伤后高死亡率的重要原因之一.我院自1993年10月至2000年9月共收治37例,其中保守治疗15例,手术治疗22例,死亡24例,死亡率为65%.现分析报告如下.