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综合护理干预在大面积深度烧伤患者残余创面中的临床效果
目的:对综合护理干预在大面积深度烧伤患者残余创面中的应用效果进行分析探究。方法选取在我院接受治疗的84例大面积深度烧伤患者,将其平均分为实验组和对照组,对照组患者采用常规护理措施进行护理,实验组患者在常规护理措施的基础上,给予康复护理干预进行护理,对比分析两组患者在第1w末和第2w末的创面细菌检测情况以及残余创面愈合时间情况。结果实验组患者第1w末和第2w末的创面细菌检测阳性率明显低于对照组患者,且实验组患者的残余创面愈合时间(24.89±4.96)d明显低于对照组患者的残余创面愈合时间(36.47±5.23)d,差别均有统计学意义(<0.05)。结论综合护理干预在大面积深度烧伤患者残余创面中的应用效果显著,可以广泛应用。
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大面积烧伤残余创面的处理
我科自1990~1999年收治大面积烧伤220例,死亡23例,余全部治愈出院,现就其中残余创面的处理情况报告如下.
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海肤康皮膜在烧伤残余创面的临床应用
烧伤治疗过程中,大多数深Ⅱ度创面经保守治疗后,由于残留的皮岛少或感染皮岛破坏,已至出现不愈的肉芽创面;Ⅲ度创面植皮时皮间距过大或创面已愈合,因局部感染或机械性损伤又引起破溃;全身营养不良,创面无生长能力或愈合后全身感染引起创面再次……
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烧伤残余创面的治疗体会
在烧伤治疗中,后期常遗留一些残余创面,其处理比较棘手.综其原因,多为烧伤创面前期处理不够,或因患者自身条件有限(如烧伤面积过大、过深、皮源不足等)所造成.我们采用再次植皮手术治疗31例,效果较好,报告如下.
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蛋白胶-罂粟碱复合物在肉芽创面刃厚植皮术中的疗效观察
刃厚皮移植是临床上治疗烧伤残余创面的常用方法.而皮片下积血导致皮片坏死和术后皮片挛缩继发功能障碍是该手术常见的并发症.我科于2008年3月-2009年3月对比观察了肉芽创面清创后使用纤维蛋白胶-罂粟碱复合物并游离移植刃厚皮的成活率及皮片挛缩情况.现报告如下.
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43例慢性创面的外科治疗
慢性创面泛指创面愈合过程受到各种因素的干扰,愈合过程延长并超过6~8周.引起慢性创面的原因多种多样,临床常见有褥疮、糖尿病皮肤溃疡、静脉性溃疡、烧伤或外伤后残余创面、放射性溃疡、癌性溃疡等.较大较深的慢性创面往往无法通过换药等保守疗法获得愈合,需要外科手术治疗.
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水动力清创系统在严重烧伤患者大面积残余创面清创中的应用效果
目的 前瞻性探讨水动力清创系统(简称水刀)在严重烧伤患者大面积残余创面清创中的应用效果. 方法 2012年5月-2015年11月,第二军医大学附属长海医院烧伤外科收治76例严重烧伤经治疗后遗留大面积残余创面患者.按随机数字表法将患者分为水刀清创组34例和传统清创组42例,分别采用水刀和常规手术器械对残余创面进行清创,2组患者残余创面清创后均取自体刃厚皮制成邮票皮进行移植修复,如有必要同前行二次清创植皮.比较2组患者首次手术中每1% TBSA创面清创时间、首次手术后3d创面分泌物细菌培养阳性率、首次手术后7d植皮成活率、二次清创百分比、创面愈合时间.对数据行两独立样本t检验、x2检验. 结果 水刀清创组患者首次手术中每1% TBSA创面清创时间为(1.2±0.3)min,显著短于传统清创组的(1.9 ±0.4)min(t=-9.098,P<0.001).首次手术后3d,水刀清创组患者创面分泌物细菌培养阳性率为11.76%(4/34),较传统清创组的38.10% (16/42)显著降低(x 2=6.718,P=0.010).首次手术后7d,水刀清创组患者植皮成活率为(90±8)%,显著高于传统清创组的(83 ±15)%(t=2.334,P=0.022).水刀清创组患者二次清创百分比为5.88%(2/34),较传统清创组的23.81%(10/42)显著降低(x2=4.542,P=0.033).水刀清创组患者创面愈合时间为(10.6±1.5)d,较传统清创组的(13.3±2.5)d显著缩短(t=-5.442,P<0.001). 结论 水刀用于严重烧伤患者大面积残余创面清创,高效、彻底,有利于提高植皮成活率,加快创面愈合.
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外用富林蜜凝胶治疗烧伤残余创面的多中心临床试验
目的 评价富林蜜凝胶在烧伤患者残余创面中的应用价值. 方法 2011年11月一2012年5月,选择6家笔者单位的60例烧伤残余创面患者进行多中心、随机、自身对照临床试验.将每例患者的2个残余创面按照随机数字表法分为治疗组与对照组,治疗组使用富林蜜凝胶处理,对照组采用碘伏纱布处理.用药后7、14 d比较2组创面的愈合率,并统计完全愈合创面数量;以视觉模拟评分法(VAS)评价患者每次换药的疼痛主诉,统计0分、大于0分且小于或等于3分、大于3分且小于或等于6分、大于6分且小于或等于10分的平均创面数量;统计2组创面的细菌检出情况并观察治疗过程中患者的不良反应.对数据进行重复测量方差分析、t检验、x 2检验或非参数秩和检验.结果 用药后7d,治疗组与对照组创面愈合率分别为(67±24)%和(45±25)%;用药后14 d,治疗组与对照组创面愈合率分别为(92±16)%和(72±23)%,组间比较差异有统计学意义(F=32.388,P <0.01).用药后7d,治疗组和对照组分别有10、4个残余创面愈合,组间比较差异无统计学意义(x2 =0,P>0.05);用药后14 d,治疗组和对照组累计分别有42、7个残余创面愈合,组间比较差异有统计学意义(x 2 =42.254,P<0.01).治疗组37个创面换药时患者感到轻微疼痛,VAS评分为大于0分且小于或等于3分;对照组43个创面换药时患者感到明显疼痛,VAS评分为大于3分且小于或等于6分,组间各级疼痛评分的平均创面数量比较,差异有统计学意义(Z=-4.638,P<0.01).2组创面换药过程中检出的细菌包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、鲍氏不动杆菌、表皮葡萄球菌,组间比较差异无统计学意义(x2=0.051,P>0.05).患者在用药过程中无不良反应. 结论 富林蜜凝胶可以显著促进烧伤残余创面愈合,明显减轻患者的疼痛.
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成批重度烧伤患者创面的手术治疗
烧伤总面积大于50% TBSA创面的主要植皮方式,有微粒皮移植、网状皮移植及邮票皮移植.如何充分利用患者皮源,选择佳植皮方式从而提高创面愈合质量,减少瘢痕增生以及挛缩、减少残余创面,深受烧伤临床关注.现就成都2009年“6·5”公交车燃烧事件成批大面积烧伤患者的手术方式及效果进行总结分析,为提高临床治疗水平提供参考.
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复合溶葡萄球菌酶治疗烧伤创面甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)是医院感染的重要病原菌之一,在烧伤后期各种创面感染中,MRSA占多数[1].由于MRSA呈多重耐药性,菌株的增加已成为医院感染控制的难题[2].在烧伤治疗中,残余创面一旦发生MRSA感染,其治疗难度较大.
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应用甲壳胺人工皮膜治疗烧伤残余创面28例
临床资料:本组患者56例,其中男37例、女19例,年龄14~63岁.烧伤面积23%~89%TBSA,深Ⅱ、Ⅲ度.患者在行切削痂+自异体皮移植术后,残余创面均<5%TBSA,其中大面积为4 cm×4 cm.将患者随机分为治疗组28例、对照组28例.治疗组年龄(35.7±2.1)岁,对照组(33.2±2.7)岁;治疗组残余创面为(3.2±1.6)%TBSA,对照组(2.7±2.2)%TBSA,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).
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203例重度烧伤治疗后期残余创面的处理
临床资料:本组203例均为笔者单位1997-2001年收治的重度烧伤患者,占同期入院重度烧伤患者的72.0%,其中男127例、女76例,年龄10~67岁,烧伤总面积21%~94%,Ⅲ度面积15%~81%TBSA.治疗后期(伤后27-76 d)本组患者均有残余创面,每例2~37个,其中3例创面直径>5 cm.经进行134次残余创面细菌培养.检出铜绿假单胞菌51株占36.7%;金黄色葡萄球菌43株占30.9%(其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌40株);粪链球菌20株占14.4%;表皮葡萄球菌16株占11.5%;大肠杆菌5株占3.6%;其他菌4株占2.9%.
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温泉水浸浴治疗大面积烧伤残余创面51例
临床资料:本组患者51例,其中男43例、女8例,年龄8~43岁.致伤原因:火焰烧伤34例,热水烫伤15例,化学烧伤2例.烧伤总面积31%~85%TBSA,深Ⅱ、Ⅲ度.残余创面形成时间为伤后2个月~4年,创面直径0.5~8.0 cm.创面数1~15处/人,创面有不同程度的感染,有脓液渗出、味臭,在当地医院治疗后未愈收入笔者单位.创面细菌培养示:金黄色葡萄球菌28例,铜绿假单胞菌4例,大肠杆菌3例,无菌生长16例.本组患者入院后接受温泉水浸浴治疗.
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新鲜血浆盐水外敷治疗烧伤残余创面
笔者单位1991~2001年共收治烧伤残余创面患者83例,其中男55例、女28例.烧伤面积25%~92%,残余创面1%~24%[(14.3±8.6)%]TBSA,残余创面时间为伤后2~10个月[(96.0±16.5)d].创面细菌混合感染59例,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌36例次,铜绿假单胞菌25例次,阴沟肠杆菌23例次,粪肠球菌19例次,表皮葡萄球菌15例次.
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46例大面积深度烧伤顽固性残余创面治疗体会
大面积深度烧伤患者后期顽固性残余创面常迁延不愈,临床治疗较为棘手,笔者单位自1998年3月以来治疗此类患者46例,均取得了满意效果.
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一例大面积烧伤患者的康复治疗
患者男,34岁,因易燃气体渗漏爆炸致95%TBSA烧伤,浅Ⅱ~Ⅲ度.送入当地医院烧伤科救治,经切削痂植皮、肉芽植皮、双膝关节离断术等约20次手术,大部分创面愈合,住院时间近两年.为进一步行康复治疗,转入笔者单位.入院时患者全身残余创面约6%TBSA,有淡黄色分泌物和异味;双下肢残端长41 cm,皮肤菲薄极易破损;双手爪状畸形.
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烧伤创面修复后期皮肤过敏二例
例1女,48岁.因右膝被热水烫伤收入院,烧伤总面积4%TBSA,深Ⅱ度.患者入院后,创面外涂磺胺嘧啶银霜,采用暴露疗法,同时全身应用抗生素控制感染.住院5 d创面结痂,患者要求出院.出院后大部分创面逐渐脱痂愈合,残余创面愈合差,用氯霉素、凡士林纱条换药治疗.至术后2个月仍有4 cm×3 cm残余创面,新生上皮红润、光滑,无水肿,皮肤温度正常.此时无明显诱因患者创面及周围皮肤突然出现大量淡黄色渗液,创面迅速扩大达1%TBSA,周围可见密集的针头至粟粒大小红色丘疹,同时双上肢及躯干出现散在的同样大小的红色丘疹,瘙痒明显,患者再次入院.入院后创面予体积分数3%硼酸液湿敷,应用特非那定、强的松行抗过敏治疗,配合补充钾、钙、维生素B2、维生素C等.用药1 d后患者双上肢及躯干皮疹消退,右膝前创面渗出明显减少;5 d后创面干燥,基本愈合,停止湿敷及激素治疗,创面周围皮疹逐渐消退.
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烧伤合并急性细菌性心内膜炎一例
患者男,25岁.既往无心脏病史.因钢水烧伤四肢及前胸收入当地医院进行治疗,烧伤总面积70%,其中Ⅲ度35%TBSA;先后6次行自体皮移植术.因残余创面经久不愈,伤后63 d转入笔者单位.入院后查体:体温36.2 ℃ ,脉搏88次/min,呼吸16次/min,血压180/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心肺听诊无异常,肺部X线平片检查无异常.右前臂、左上臂、右季肋部、双下肢屈侧、腰背部残余创面总面积约23%TBSA,创基差,分泌物多.创面予以湿敷、浸浴,行全身抗感染等治疗.入院后7 d患者出现持续发热,体温波动在37.8~39.2 ℃,脉搏130~190次/min;连续5次血培养均为阴性;肺部X线平片未见异常;心脏彩色多普勒超声检查见左心房、左心室内径增大,主动脉瓣回声增强、粗糙;短轴切面呈三叶瓣样回声,其上附着约2.1 cm×0.8 cm条状强回声,收缩期条块状回声进入升主动脉,舒张期脱入左心室流出道,其余瓣膜形态、活动未见异常.心脏听诊心尖区第一心音减弱,主动脉瓣区和第二听诊区有泼水样Ⅱ级舒张早期杂音向心尖区传导,主动脉瓣区第二心音减弱.诊断:(1)急性细菌性心内膜炎.(2)主动脉瓣关闭不全.(3)心功能Ⅲ级.将患者转入心脏外科行心脏瓣膜置换术,术中见心脏扩大,以左心室为主;主、肺动脉外径无明显改变,左主动脉瓣和无冠瓣叶有明显缺损,并附着有赘生物.术后应用广谱抗生素,赘生物细菌培养呈阴性,瓣膜病理检查见炎症改变,心功能恢复正常后转入笔者单位继续进行创面治疗.住院60 d患者痊愈出院.
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腱周筋膜瓣修复烧伤后双跟腱外露一例
患者男,8岁,1年前不慎跌入生石灰池中烧伤双下肢,在当地医院治疗1个月,因双跟腱外露转入我院.查体:体温38.3℃,双下肢残余创面约16%TBSA,其中双跟腱大部分外露(图1),创面有少许分泌物.入院后第2天,在全麻下行自体带蒂筋膜瓣与游离皮片移植术.先将双下肢用碘伏湿敷,然后从头皮切取中厚皮备用.同时分别用3%的双氧水、等渗盐水及强氧化离子水清创.
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重度烧伤应用重组人生长激素致高钙血症二例
患者,男,29岁,因火焰烧伤经当地医院治疗25 d后转入我院.入院时体温不升,谵妄、多语伴幻觉,烧伤7 8%TBSA,创面大部为腐败恶臭焦痂,血培养鉴定为枸橼酸杆菌与白色念珠菌.经清创换药、全身应用敏感抗生素及营养支持治疗,4 d后感染得以控制.入院第6 d开始每晚皮下注射重组人生长激素(rhGH)9 U(长春金赛药业生产,批号:000303-3),连续用药27 d.入院33 d,患者出现嗜睡、乏力、纳差.查体:心率110次/min,呼吸18次/min,残余创面无感染,血培养阴性,血钙3.31mmol/L,次日血钙3.51mmol/L.立即停用rhGH,适当增加输液量.停药后第2、4、6 d,血钙分别为3.06、2.84和2.59 mmol/L,以后复查血钙均在正常范围,住院100 d痊愈出院.