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烧伤微粒皮移植异体皮覆盖术的护理
目的:探讨烧伤微粒皮移植异体皮覆盖术的护理方法.方法:对55例烧伤行微粒皮移植异体皮覆盖术患者的护理经验进行总结.结果:55例患者均安全度过手术期平稳送回病房.结论:细致周密的术前准备,术中高质量的护理是确保烧伤患者行粒皮移植异体皮覆盖术成功的关键环节之一.
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自体微粒皮移植猪皮覆盖术前后护理
大面积深度烧伤皮源缺乏,死亡率高.自1986年微皮移植应用于临床治疗大面积Ⅲ度烧伤以来,大面积Ⅲ度烧伤的治愈率明显提高[1].我院自1987年引用这一技术,治疗Ⅲ度烧伤病人19例,取得了较满意的效果.微粒皮移植猪皮覆盖是治疗大面积Ⅲ度烧伤较好的治疗方法,但术前、术后护理也尤为重要.
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微粒皮与MEEK植皮法序贯修复大面积烧伤创面分析
目的：分析探讨微粒皮与Meek植皮法序贯修复大面积烧伤创面与单纯微粒皮移植的临床疗效差异。方法：将我院收治大面积烧伤患者随机分为2组，实验组和对照组。其中对照组11例予以微粒皮移植（大张异体皮开洞嵌植），而实验组予以微粒皮与Meek植皮法序贯修复技术，比较2组患者间成活率、手术时间和愈合时间差异。结果：对照组平均手术时间和愈合时间和植皮成活率分别为1．8±0．6小时、18．6±6．5天和81．8％，而实验组对应数值分别为2．0±0．7小时、12．3±4．8天和90．9％，统计结果显示，2组患间愈合时间和成活率差异显著，具有统计学意义（ P＜0．05）；而实验组手术时间略长于对照组，但差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论：微粒皮与MEEK植皮法序贯修复方法对于大面积烧伤创面修复效果确切，且植皮成功率高，值得临床推广。
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大面积深度烧伤切痂植皮术的麻醉处理
我院1998年8月～1999年4月,对19例大面积深度烧伤病人实施切痂自体微粒皮移植异体皮覆盖术,现将麻醉处理报告如下.
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自体焦痂与同种异体皮作覆盖物的微粒皮移植效果的比较
目的 比较自体焦痂与同种异体皮作覆盖物的微粒皮移植术的临床效果.方法 大面积深度烧伤患者16例,于伤后3～7 d内行切痂自体微粒皮移植术,手术方式采取自体焦痂回植覆盖自体微粒皮(焦痂回植组)与同种异体皮覆盖自体微粒皮(异体皮组)行自身对照,术后比较两组覆盖物外观变化和自体微粒皮存活情况、术后创面愈合时间及术后6周创面愈合率.结果 自体焦痂比异体皮贴附创面的时间长,异体皮较早排异分离.焦痂回植组平均愈合时间(54.63±6.20)d短于异体皮组(57.50±5.57)d,差异有统计学意义(t=8.46,P<0.05).焦痂回植组术后6周的创面愈合率为(85.30±3.32)%,而异体皮组术后6周的创面愈合率为(83.96±3.03)%,两组比较差异具有统计学意义(t=2.18,P<0.05).结论 自体焦痂回植作烧伤创面覆盖切实可行,与创面的贴附时间长,在创面愈合率和创面愈合时间方面均优于异体皮.
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Meek植皮技术与微粒皮移植技术在大面积深度烧伤创面治疗中的对照研究
目的 对比Meek植皮技术与微粒皮肤移植技术修复大面积深度烧伤创面的差异.方法 将山西省烧伤救治中心2010年10月至2011年3月应用Meek植皮技术共救治的8例大面积烧伤患者(Meek植皮组)与2010年3月至2010年9月救治的12例应用微粒皮移植并用大张异体皮覆盖治疗的大面积烧伤患者(微粒皮移植组)进行对比研究;对两种手术方法的皮片制备时间、愈合时间进行统计学比较.结果 Meek植皮组皮片平均制备时间(30.1±4.1) min明显低于微粒皮植皮组(84.4± 10.4) min;Meek植皮组创面平均愈合时间(19.2±4.3) d明显低于微粒皮植皮组创面平均愈合时间(36.4±5.1) d,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 应用Meek植皮技术可以缩短大面积烧伤患者的手术时间和创面愈合时间,减轻因为手术时间较长而造成对患者较大的打击,促进创面修复.
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大面积烧伤患者休克期切痂植皮的临床疗效观察
目的 探讨大面积深度烧伤休克期切痂植皮的临床疗效.方法 同顾性分析本院2009年3月～2011年12月收治入院的大面积深度烧伤休克期采用切削痂微粒皮移植术治疗的30例患者临床资料(休克期切痂组),另选择本院同期非休克期大面积深度烧伤患者采用切削痂微粒皮移植术治疗的30例患者(非休克期切痂组),对治疗结果进行回顾性分析.结果 休克期切痂植皮组术后脓毒症、MODS等发生率、死亡率较非休克期切痂植皮组为低,P<0.05.休克期切痂组愈合时间也较非休克期切痂组快,且差异明显,P<0.05.休克期切痂植皮组患者3周内的IL-6、IL-8、TNF和LPS平均水平都明显低于非休克期切痂组(P<0.05或<0.01).结论 伤后及时清除创面坏死组织,并寻求积极有效地覆盖物封闭创面,对减少创面侵袭性感染、减少并发症,加快创面愈合,缩短病程,提高大面积深度烧伤治愈率至关重要.
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三度烧伤面积≥90%极重度伤员救治经验
目的总结10例三度烧伤面积≥90%病人抢救经验.方法选择1973～2000年抢救成功的10例三度烧伤面积≥90%的病例,主要采取以及时正确的补液为主的综合方法复苏;中重度吸入性损伤伤员早期行气管切开术,保持气道通畅;积极扶植机体,正确处理创面,合理使用抗生素和必要的消毒隔离制度,防治烧伤感染和脏器并发症;三度创面处理的原则:积极有计划地清除坏死组织,及时、切实地封闭创面,自体皮和异体(种)皮结合,异体皮开窗嵌皮法和微粒、皮浆移植大张异体(种)皮覆盖术,以及肠内营养摄入和功能恢复治疗.结果28例病人10例救治成功,2例可以生活自理.结论及时正确地复苏是抢救的基础,切实有效地封闭创面是抢救成功的关键.防治感染与脏器并发症贯穿治疗的全过程.
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大面积烧伤混合度创面三种治疗方法结果回顾性分析
目的:探讨大面积烧伤深Ⅱ度与Ⅲ度相间混合度创面三种治疗方法的疗效和特点.方法:1989年1月至2001年9月应用切痂微粒皮移植、保痂扩创植皮、削痂微粒皮移植三种治疗方法,处理64例大面积烧伤混合度创面并对治疗结果进行回顾性分析.结果:创面平均愈合时间:削痂微粒皮移植组42.5±6.3天,切痂微粒皮移植组50.4±8.2天,保痂扩创植皮组53.6±7.6天.削痂组创面上皮化快,并发症少,疤痕增生轻;切痂组手术打击大,愈后外形差,并丧失了皮肤附属器;保痂组病程长,消耗大,脓毒症等并发症发生率高.结论:伤后及时清除坏死组织并有效的覆盖创面,对加快创面愈合,缩短病程,减少创面侵袭性感染和各脏器功能损害非常重要.削痂微粒皮移植治疗大面积烧伤深Ⅱ度与Ⅲ度相间混合度创面,可保留皮肤组织的部分功能,抑制疤痕增生,愈后外形较好.
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基因重组人生长激素用于三度烧伤微粒皮移植术后疗效观察
注射用基因重组人生长激素rhGH(安苏萌)能够加速烧伤创面修复及愈合,增强机体免疫功能,降低感染率及病死率,同时可缩短二次供皮时间.1999年12月-2003年12月,我科将安苏萌用于三度烧伤微粒皮移植术后患者,临床效果良好,现报告如下.
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改良式异体皮加自体微粒皮移植治疗大面积烧伤的研究
目的 探讨改良式微粒皮移植治疗大面积烧伤的临床疗效及安全性.方法 38例大面积烧伤患者随机分为两组,各19例.观察组接受改良式微粒皮移植治疗,对照组接受传统小邮票皮移植治疗,观察分析两组患者移植皮片1周成活率、皮片融合时间、全身创面愈合时间、住院时间、1％烧伤面积医疗费用等指标.结果 与对照组相比,观察组患者的移植皮片1周成活率明显提高,皮片融合时间、全身创面愈合时间、1％烧伤面积医疗费用显著下降(P＜0.01).两组患者住院时间无显著差异.观察组出现1例因创面积血造成植皮成活不良,经二次手术植皮而痊愈；对照组出现2例创面感染,2例死亡.结论 改良式微粒皮移植治疗大面积烧伤疗效显著、安全有效,且不良反应少,可减少医疗费用,值得临床推广应用.
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特大面积深度烧伤微粒皮移植16例
特大面积烧伤治疗难点是创面的修复,由于皮源少,修复比较困难.1995年以来,我们采用微粒皮移植技术,使创面很快愈合,减少了并发症的发生,提高了抢救成功率,报告如下.
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特重烧伤患者持续高热一例
患者男,36岁,火药烧伤全身91%,浅Ⅱ度3%,深Ⅱ度28%,Ⅲ度60%,伴轻度吸人性损伤.伤后2 h人院,休克期过渡平稳,伤后第4天行双下肢切痂,微粒皮移植,异体皮覆盖术,术后泰能抗感染治疗.
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微粒皮移植新鲜猪皮覆盖治疗严重烧伤142例体会
严重深度烧伤的治疗,长期以来存在着创面覆盖难的问题,原因是自体皮源有限,异体皮来源困难,且价格昂贵.我科自1993年1月起开始用微粒皮移植新鲜猪皮覆盖治疗严重深度烧伤,取得满意效果,现报告如下.
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大面积深度烧伤创面三种治疗方法疗效的回顾性分析
目的 探讨大面积深度烧伤创面三种治疗方法的特点和疗效.方法 选取我科1993年1月-2004年12月应用保痂后期肉芽创面植皮术(保痂组)、切削痂异体皮打洞自体皮嵌入术(嵌入组)和切削痂微粒皮移植术(微粒组)等三种方法治疗的107例大面积深度烧伤患者,对治疗结果进行回顾性分析.结果 创面平均愈合时间:保痂组(62.1±8.9)d,嵌入组(51.3±7.6)d,微粒组(52.6±8.2)d.保痂组病程长,并发症多,死亡率高,嵌入组、微粒组创面上皮化快,并发症少,愈合外观较满意,其中微粒组更节省皮源,方法简单,易于掌握.结论 伤后及时清除创面坏死组织,并寻求积极有效地覆盖物封闭创面,对减少创面侵袭性感染、减少并发症,加快创面愈合,缩短病程,提高大面积深度烧伤治愈率至关重要.
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自体焦痂皮与新鲜猪皮覆盖微粒皮移植1例
大面积深度烧伤进行微粒皮移植大多选用液氮保存异体皮、新鲜猪皮覆盖,异体皮因来源困难,价格昂贵,传播疾病等原因受到限制,新鲜猪皮也有易于感染、成活时间短等缺点.我院近日成功救治1例总面积96%,Ⅲ度烧伤面积70%的特大面积烧伤病人,四肢切痂后同时使用焦痂皮与新鲜猪皮覆盖微粒皮,经对照观察,发现焦痂皮综合效果优于新鲜猪皮.
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脱细胞猪皮与异体皮作为覆盖物应用于大面积烧伤微粒皮移植的对比研究
目的 对比脱细胞猪皮与异体皮作为覆盖物应用于大面积烧伤微粒皮移植的效果.方法 82例大面积烧伤患者根据不同术式分组,各41例.对照组采用异体皮覆盖自体微粒皮移植术治疗,对照组实施脱细胞猪皮覆盖自体微粒皮移植术治疗.对比两组术前、术后2周血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(NEUT％)、淋巴细胞绝对值(LYMPH)及血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLOB)]水平.结果 观察组术后2周WBC、NEUT％、LYMPH均低于对照组(P＜0.05);TP、ALB、GLOB水平均高于对照组(P＜0.05).结论 脱细胞猪皮覆盖自体微粒皮移植术治疗大面积烧伤可改善机体免疫功能,能减轻全身炎性反应,疗效确切.
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休克期切痂的研究进展
1 概述大面积深度烧伤患者的创面处理问题贯穿整个治疗过程,随着休克复苏技术的进展,使伤后早期切痂成为可能.1979年盛志勇等首先提出"休克期切痂".70年代中后期大张覆盖物技术获得重大进展,解决了创面覆盖问题,为早期切痂植皮提供了物质基础.尤其是1986年张明良等提出微粒皮移植,可用很少的自体皮修复大面积创面的植皮方式,为休克期切痂提供了可靠的创面覆盖方法.休克期切痂尽早地去除了坏死组织,去除了感染的主要来源,打破了渗出-补液-再渗出-再补液的循环模式,减轻了高代谢反应,减轻了机体的炎症反应.但手术对病人也是一次打击,在准备不充分时还是危险的.机理方面的研究尚不完善.
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大面积烧伤微粒皮移植应用脱细胞猪皮与异体皮作为覆盖物的对比研究
目的 通过与异体皮覆盖自体微粒皮移植术进行对比研究,评价异种脱细胞猪皮覆盖自体微粒皮移植术的临床优势.方法 回顾性分析1999年1月至2011年1月间昆明医科大学第二附属医院烧伤科收治的70例大面积深度烧伤患者资料,根据手术方法的不同分为2组:脱细胞猪皮覆盖自体微粒皮移植术组(35例)和异体皮覆盖自体微粒皮移植术组(35例),观察患者术后第4周微粒皮成活率、术后2种覆盖物排斥情况、体温变化,血白细胞计数、中性粒细胞比例、淋巴细胞绝对值及血清蛋白水平变化.结果 (1)脱细胞猪皮组术后第4周微粒皮成活率与异体皮组比较差异无统计学意义[(71.5±6.6)％ vs (70.6±7.5)％,P＞0.05.(2)脱细胞猪皮组术后3d脱细胞猪皮与创面附着良好,大部分猪皮不变色,部分呈褐色.3～4周脱细胞猪皮干燥与基底分离,受压部位有少量积液,但无猪皮溶解,揭去猪皮后见微粒皮成活、融合成片.异体皮组移植后3～14 d异体表皮开始排斥剥脱,移植后10～30 d异体真皮干枯,移植后25～60 d异体真皮剥脱,覆盖的异体真皮完全脱落,微粒皮扩展成片,创面愈合.(3)两组患者术后体温均较术前下降(P＜0.01),异体皮组在术后第14天体温较脱细胞猪皮组升高(P＜0.01).(4)两组患者外周血白细胞计数和中性粒细胞比例较术前降低(P＜0.05),术后第7、14天时脱细胞猪皮组白细胞计数低于异体皮组(P＜0.05,P＜0.01)；两组患者外周血淋巴细胞绝对值较术前升高(P＜0.01),术后第14天时脱细胞猪皮组低于异体皮组(P＜0.01)；术后两组患者血清蛋白水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用异种脱细胞猪皮代替异体皮行自体微粒皮复合移植治疗大面积深度烧伤创面可减轻患者全身炎性反应,改善患者的营养状况,减少对异体皮的依赖,说明脱细胞猪皮可作为同种异体皮的良好的替代材料.
