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延续性护理对早期早产儿生长发育和再住院率的影响
目的 研究延续性护理对早期早产儿生长发育和再住院率的影响.方法 将我院2016年11月至2017年2月的70例早期早产儿随机分为试验组和常规组,各35例.试验组给予常规护理+延续性护理,常规组给予常规护理.比较两组的护理效果.结果 护理后,试验组的活动能力、原始反射、主动肌张力及被动肌张力评分均显著优于常规组和护理前,差异具有统计学意义(P<0.05).试验组早产儿出生后6、12个月的运动与智力发育指数评分均高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05).试验组早产儿患病率与再住院率均低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05).试验组早产儿家属的护理满意度高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对早期早产儿实施延续性护理能有效促进其生长发育,改善早产儿神经发育行为,降低其自身患病率与再次住院率,提高早产儿家属的护理满意度,值得临床推广应用.
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早期早产儿的转运体会
目的:探讨早期早产儿的转运情况.方法:早期早产儿32例进行转运,分析其临床资料.结果:转运途中患儿病情稳定,病情无明显恶化.结论:转运途中医护人员仍应定期查看患儿,确保转运途中安全.
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深度水解蛋白配方乳对极低出生体质量儿早期胃肠功能影响
近年来,早产儿出生比例呈逐年上升的趋势.随着医疗水平提高,早产儿存活率明显提高,但早产儿易出现多种并发症,VLBWI更易并发喂养不耐受[1,2].改善早产儿营养状态,特别是早期早产儿营养对早产儿智能发育及远期并发症有积极作用[3].对早产儿如何更早过渡到全胃肠营养,改善早产儿营养问题,临床上成了重要课题之一.设计本研究看深度水解蛋白配方奶是否能促进VLBW1胃肠道成熟度,更早过渡到全胃肠营养.
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肺表面活性物质替代及NCPAP治疗早期早产儿呼吸窘迫综合征的护理
早产儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)是早产儿常见的危重急症,其胎龄及出生体重越小,发病率越高,若不采取及时有效的治疗,常导致早期死亡或遗留多种后遗症.笔者应用肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)替代加鼻塞持续气道正压(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)治疗早产儿RDS取得良好疗效.本研究将其中78例极低出生体重早产儿(very low birth weight infant,VLBWI)的治疗情况报道如下.
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晚期早产和母亲健康状况对新生儿发病风险的影响
在发展中国家早产是新生儿发病和死亡的重要原因.早产增加了新生儿的发病和死亡风险.既往研究表明,晚期早产儿(孕34-36周出生)的短期或长期发病率和死亡率均远远低于早期早产儿(孕<34周出生),有些晚期早产儿甚至体重可以达到足月新生儿的标准,出生后按足月儿护理也为了不成文的规定.
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极早期和早期早产儿预后评估
目的:评估孕周对早产儿出生状况、并发症、近期生长预后的影响.方法:199例极早期和早期早产儿按分娩孕周分3组:<28孕周组(A组)78例、28～29+6孕周组(B组)43例、30～31+6孕周组(C组)78例,对早产儿的临床资料进行回顾性分析,比较不同孕周早产儿的出生状况、并发症、预后情况、随访结果.结果:①极早期早产儿治愈好转率为60.26％(47/78),极早期和早期早产儿总存活率78.39％(156/199).②A组和B组早产儿新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome, NRDS)、新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)、早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)发病率高于C组早产儿(P<0.05);A组早产儿动脉导管未闭(patent ductusarteriosus,PDA)、新生儿肺炎的发病率高于B组、C组(P<0.05);随着孕周增大,早产儿败血症发病率降低(P<0.05).③总体失访率3.21％,3组早产儿均进行积极随访及干预,家长对早产儿的总体预后满意率为90.38％(141/156),3组间预后满意率差异无统计学意义(P>0.05).结论:孕周与早产儿出生状况和并发症情况密切相关.孕30周后出生的早产儿NRDS、NEC、ROP、PDA、新生儿肺炎、败血症发病率显著降低,因此孕期在积极治疗前提下,尽可能延长至孕30周以优化早产儿结局.产后定期随访、早期干预可以提高极早期和早期早产儿生存质量.
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早期早产儿败血症患者血浆 Syn－1水平变化及意义
目的：观察早期早产儿败血症患者血浆多配体蛋白聚糖1（ Syn－1）水平变化，并探讨其意义。方法选择临床确诊为新生儿败血症的早期早产患儿22例（观察组），无感染征象的成长中的早期早产儿10例（对照组），检测两组血浆Syn－1和C反应蛋白（ CRP ）。结果观察组血浆Syn－1和CRP 水平较对照组明显升高（ P均＜0．01），二者有一定相关性但差异无统计学意义；受试者工作特征曲线研究显示，Syn－1曲线下面积（AUC）为0．850，佳阳性判断值为85．0 ng／mL，P＝0．002。结论早期早产儿败血症患者血浆Syn－1升高，有助于败血症的诊断。
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2种方法评估危重症早期早产儿心排出量的准确性
目的 探讨超声心排出量监测仪(USCOM)测量危重症早期早产儿心排出量(CO)的准确性及其影响因素.方法 采用前瞻性研究,使用USCOM和多普勒超声心动图(ECHO)测量35例危重症早期早产儿机械通气时和无需任何呼吸支持下的CO,采用Bland-Altman法比较2种方法的一致性.结果 机械通气时USCOM和ECHO测得的左心排出量(LVO)结果分别为(361 ±62) mL/min和(376±93) mL/min,二者差值平均值和一致性区间为(-0.2 ±205.7)mL/min,平均百分误差为54.7％;右心排出量(RVO)分别为(608±152)mL/min和(453±106) mL/min,二者差值平均值和一致性区间为(174.3±312.0) mL/min,平均百分误差为112.0％.无需呼吸支持时USCOM和ECHO测得的LVO分别为(394±95) mL/min和(374±55) mL/min,二者差值平均值和一致性区间为(-20.2±119.5)mL/min,平均百分误差为26.5％;RVO分别为(585±103)mL/min和(453±106) mL/min,二者差值平均值和一致性区间为(104.0±219.8) mL/min,平均百分误差为67.2％.结论 USCOM测量机械通气下危重症早期早产儿LVO、RVO时与ECHO一致性较差,这可能与内源性呼气末正压、平均呼吸道压和早期过渡循环等因素有关,因此,早期需要机械通气的危重症早产儿心功能的评估仍需进一步研究;但不需要辅助呼吸时,2种方法测量CO均可靠.
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早期早产儿血浆N末端脑钠肽参考值范围
目的 制定早期早产儿血浆N末端脑钠肽(NT-proBNP)参考值范围.方法 1.研究对象按下列标准纳入:(1) 2009年10月至2012年8月出生后24 h内入住郑州大学第一附属医院新生儿病房的早产儿；(2)母亲孕期健康；(3)家属签署知情同意书者；(4)出生当天血气分析、电解质、肝肾功能、心肌酶、血常规及传染病4项(乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病)等实验室辅助检查无异常者.2.用电化学发光免疫法于出生后1d、3d、7d检测血浆NT-proBNP水平.变量资料选用Shapiro-Wilk检验法进行正态性检验,呈正态分布者用x-±s表示.不同时间点早产儿NT-proBNP水平比较采用重复测量资料的方差分析；NT-proBNP表达的影响因素分析采用多重线性回归模型,参考值区间:包含95％的参考总体的参考值范围.双侧正态(均数法):x-±1.96 s.检验水准均为α=0.05.结果 1.共入选因早产和(或)出生体质量较低要求寄养的早产儿204例.男104例,女100例；胎龄27+1～36+6周(中位数33周)；出生体质量700 ～ 3050 g(中位数1590 g)；阴道分娩78例,剖宫产126例；血清胆红素水平(56.6±23.1) μmol/L；母亲年龄为(30.6±5.3)岁；不同性别之间各项参数差异无统计学意义(P＞0.05).2.出生后1d血浆NT-proBNP水平作为因变量,将性别、分娩方式、胎龄、出生体质量、营养方式、血清胆红素及母亲年龄作为潜在的影响因素,行多重线性回归分析,Enter法全部强迫引入,结果 显示,以α =0.05为检验水准,均与NT-proBNP水平无相关性.3.早产儿204例血浆NT-proBNP水平出生后1d、3d、7d数据经Shapiro-Wilk正态检验均呈正态分布.经重复测量资料的方差分析:不同日龄血浆NT-proBNP水平差异有统计学意义(F =443.824,P=0.000);出生后1d高,之后随出生后日龄增加而降低,二者呈负相关(r=-0.476,P=0.000).不同日龄组间NT-proBNP水平两两比较,差异均有统计学意义(t1d与3d =4.358,t1d与7 d=14.743,t3d与7d =11.105,P均=0.000).出生后1d、3d、7d早产儿血浆NT-proBNP水平分别为(1875 ±686) ng/L、(1615±574) ng/L、(1118 ±380) ng/L;均数95％置信区间分别为530～3220 ng/L、490～2740 ng/L、373～ 1863 ng/L.结论 早产儿血浆NT-proBNP水平出生第1天达高峰,之后随日龄增加而下降,二者呈负相关；血浆NT-proBNP水平不受胎龄、性别、出生体质量、分娩方式及营养方式的影响.
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围产因素对早期早产儿淋巴细胞亚群演变趋势的影响
目的：了解早期早产儿淋巴细胞亚群变化趋势及围产因素的影响。方法流式细胞术检测61例早期早产儿生后第1、7、14、28天以及其中17例早期早产儿出生后6个月的淋巴细胞亚群水平。分析围产期因素的影响。结果早期早产儿出生时除自然杀伤（NK）细胞外各亚群淋巴细胞绝对计数均处于低水平，1周时迅速升高，6个月升至正常；NK细胞至6个月方增高。与胎龄<28周早期早产儿比较，≥28周的早期早产儿第7天的T细胞、辅助性T（Th）细胞、NK细胞，以及第14天的T细胞和第28天的淋巴细胞、Th细胞绝对计数较高（P<0.05）。与母亲产前未使用激素组相比，激素组第7天的抑制性T（Ts）细胞和第14天的淋巴细胞及所有亚群淋巴细胞水平均较高（P<0.05）。宫内感染组与非宫内感染组出生第1天的淋巴细胞亚群差异无统计学意义（P>0.05）；第7、14天的B细胞绝对计数以宫内感染组较高（P<0.05）。解脲支原体（UU）定植组第1天的淋巴细胞、T、Th、Ts细胞以及14天的B细胞绝对计数水平高于非定植组（P<0.05）。结论早期早产儿出生时免疫细胞数量不足，以后逐渐增高，6个月左右达正常。母亲产前使用激素以及出生胎龄、宫内感染、UU定植等多种围产因素对早期早儿淋巴细胞亚群水平有较长时间的影响。
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不同胎龄新生儿细胞和体液免疫功能检测
目的：了解不同胎龄新生儿的免疫功能特点。方法2012年6月1日至2013年6月1日收治的115例无感染早产儿，根据出生时胎龄分为早期早产儿组（28~33+6周，n=57）和晚期早产儿组（34~36+6周， n=58）；同期选取88例健康足月儿（37~41+6周）为对照。于出生后24 h内采集各组静脉血，采用流式细胞仪检测各组淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD19+和NK细胞，并根据血常规结果计算各淋巴细胞亚群含量；采用免疫比浊法检测各组血清IgG、IgA和IgM含量。结果早期和晚期早产儿组CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值均高于足月儿组（P<0.05），而CD8+、CD19+和NK细胞百分比均低于足月儿组（均P<0.05）；早期和晚期早产儿组总淋巴细胞、CD3+、CD4+、CD8+、CD19+和NK细胞含量均低于足月儿组（P<0.05），且上述指标在晚期早产儿组的水平均高于早期早产儿组（P<0.05）；早期和晚期早产儿组血清IgG水平低于足月儿组（P<0.05），而IgA、IgM含量在3组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论新生儿胎龄影响其细胞免疫及体液免疫功能；随胎龄增长，新生儿免疫功能将逐渐完善。
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早期干预对早产儿认知发育的影响
目的 探讨早期干预对早、晚期早产儿认知发育的影响,建立早产儿随访管理体系,探索有效的早期干预技术,改善早产儿预后.方法 收集2016年1月1日至6月30日在常州市妇幼保健院儿保科早产儿高危儿门诊就诊出生的早产儿95例进行追踪随访,其中早期早产儿55例,晚期早产儿40例.所有研究对象于纠正胎龄满40周时进行新生儿行为神经评估(NBNA),早期早产儿作为实验组,根据NBNA评估结果 ,制定感知功能及运动功能的个体化早期干预方案,实行家庭-医院-家庭早期干预模式,晚期早产儿作为对照组进行常规被动操干预指导.所有研究对象于纠正胎龄6个月时应用Gesell发育量表进行发育评估.结果95例早产儿的NBNA评估结果显示:早期早产儿的发育程度显著落后于晚期早产儿(χ2=12.671,P=0.001).通过一段时间的干预,早期早产儿在Gesell发育量表的"大运动行为"、"语言行为"及"个人社交行为"亚量表的评分显著优于晚期早产儿(t值分别为3.846、3.499、2.018,均P<0.05).结论 基于NBNA评估的早期干预可有效改善早产儿预后,但是晚期早产儿也必须给予足够重视.
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吞咽功能训练与非营养性吸吮在早期早产儿中的应用可行性
目的 分析早期早产儿接受吞咽功能训练及非营养性吸吮处理的临床价值,以期为临床干预提供依据.方法 以常州市妇幼保健院新生儿科新生儿重症监护病房(NICU)2016年1月-2017年8月收治的100例早期早产儿为观察对象,并按随机非盲法对其进行分组(50例/组),对照组采取传统经口胃管喂养,干预组在上述基础上施行吞咽功能训练配合非营养性吸吮,观察比较两组的喂养情况,以及禁食时间、经口胃管营养时间、平均住院日与完全经口喂养时胎龄等指标.结果 干预组共46例早期早产儿喂养表现良好,良好率为92.0％,显著高于对照组(31例,62.0％),差异有统计学意义(P＜0.05).在禁食时间、经口胃管营养时间、平均住院日及完全经口喂养时胎龄等指标的对比上,干预组比对照组均明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对早期早产儿施行吞咽功能训练及非营养性吸吮,能够使早期早产儿加快建立起吞咽吸吮反射,改善经口喂养状况,并可促进其康复出院,值得临床推广应用.
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不同胎龄早产儿1岁时体格和神经发育差异分析
目的:探讨不同胎龄早产儿l岁时体格发育和神经发育的差异.方法:随访年龄达到1岁的早产儿,分为早期早产儿(EPI)组(胎龄<34周)和晚期早产儿(LPI)组(34周≤胎龄<37周),比较两组体重和身长发育的差异、体重和身长增长迟缓发生率,以及运动发育指数(PDI)、智力发育指数(MDI)和精神运动发育的差异.结果EPI组68例,LPI组106例.1岁时两组体重差异无统计学意义(P>0.05),EPI组身长低于LPI组[(74.1±2.2)cm比(75.9±2.9)cm,P<0.05)],身长增长迟缓发生率高于LPI组(26.5%比7.4%,P<0.05).校正年龄6个月和1岁时两组MDI差异无统计学意义(P>0.05),EPI组PDI低于LPI组[(77.7±9.4)分比(86.6±11.4)分,(81.0±12.1)分比(88.2±ll.5)分,P均<0.05)].脑性瘫痪EPI组2例,LPI组3例.结论:1岁时EPI身长和运动发育较LPI明显延迟,应重视不同胎龄早产儿的出院后干预.
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非营养性吸吮预防早期早产儿喂养不耐受的临床研究
近些年随着医学的发展，存活的早期早产儿（胎龄<34周）越来越多。早期早产儿由于胃肠消化功能、黏膜屏障功能、动力功能均不成熟，易发生呕吐、腹胀、胃潴留等喂养不耐受情况。非营养性吸吮是通过给婴儿口中放置无孔安抚奶嘴，以增加其吸吮动作，而无母乳和配方乳摄入的过程。有研究显示[1]非营养性吸吮可能会对早期早产儿胃肠功能的成熟产生影响。本研究通过2012年5月-2013年5月在我院新生儿病房住院的56例早期早产儿进行研究，探讨非营养性吸吮对早期早产儿的喂养不耐受的预防效果。
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鼻塞CPAP 预防早产儿肺透明膜病的临床观察
目的:观察鼻塞持续气道正压通气(N-CPAP)预防新生儿肺透明膜病的临床效果.方法:回顾性分析我院2011-2012 年期间共收治的32 例胎龄小于34 周的早产儿,均于出生后2 小时内给予了N-CPAP 以预防肺透明膜病的发生.结论:生后尽早使用N-CPAP 能够安全有效地预防早期早产儿肺透明膜病的发生,改善早期早产儿的近期和远期预后,值得临床推广应用.
关键词： 鼻塞持续气道正压通气 早期早产儿 肺透明膜病
