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阅读病理报告的技巧
诊断病理报告是病理医师根据病变组织的大体形态和镜下改变并结合临床资料进行综合分析后所做出的结论.病理报告是临床诊断和选择治疗方案的重要依据.对病理报告的错误理解可以直接造成错误的治疗,不但给患者带来无可挽回的伤害,而且也会产生医疗纠纷甚至发生医疗官司,所以正确解读一份病理报告是至关重要的.实际工作中,我们经常会遇到以下几类报告方式.
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腹水细胞诊断恶性黑色素瘤1例
患者女性,73岁.于1996年3月因右足跟外侧黑色素痣行局部手术切除,病理报告恶性黑色素瘤.2年后复发行右小腿中上1/3截肢术,术后恢复尚可,未行化疗,自服中药.2000年3月因腹痛、腹胀,进食困难,再次入院.CT显示腹腔、盆腔、双肺等处肿瘤广泛转移,B超示有腹水而入院.同年5月29日腹穿送腹水检查.
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直肠成熟型畸胎瘤自行脱落1例
患者女性,29岁.因腹胀、腹泻,排果酱样腥臭粪便半年余,抗阿米巴、结核治疗无效,行结肠镜检.镜下见距肛门9cm处直肠右侧壁有一暗红色肿物,质脆,触之易出血,疑为直肠癌.病理报告:送检黏膜呈慢性炎改变,其余为坏死物,未见确切癌变组织.因患者极度消瘦,未重取标本,也未行行手术.2个月后随粪便排出一肿物,约鸡蛋大.
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宫颈小细胞癌-黏液腺癌颅骨骨瘤内转移1例
患者女性,68岁.因绝经15年、阴道排液10个月伴左额部肿物1年入院.查体:左额部有一4cm×3cm×3cm肿物,表面光滑,界限清楚,质硬,不活动;X线片示左额骨骨瘤.妇检:宫颈Ⅱ°糜烂,后唇略隆起,质脆,触之出血,子宫前位,小于正常.B超示宫颈实质性占位性病变.宫颈活检病理报告为"腺癌".遂行宫颈癌根治术.
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原发多种碰撞癌1例
患者女性,6l岁.1992年2月因黑便2天入院.肠镜示:距肛门18cm处有一1.5cm×1.5cm大分叶状肿物;距肛门l0cm处有一扁平息肉状肿物,两肿物表面糜烂、出血.细胞学检查:见少数腺癌细胞.活检病理报告:直肠腺癌.病理诊断:(1)直肠高分化腺癌,浸润浅肌层;(2)乙状结肠腺瘤样息肉伴中至重度不典型增生.
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色素性隆突性皮肤纤维肉瘤1例
患者女性,44岁.右腰部肿块2年余,逐渐增大,痒感1个月.门诊行肿块切除术,病理报告为色素性隆突性皮肤纤维肉瘤(pigmented dermatofibrosarcoma,P-DFSP),后行局部扩大根治术.术后随访64个月,无复发及转移.
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宫颈恶性淋巴瘤2例
例1女性,60岁.因白带量增多1个月就诊.妇检:右侧宫颈管组织增厚,接触性出血明显.活检病理报告:宫颈管B细胞淋巴瘤.例2女性,54岁.因绝经7年,阴道出血月余就诊.妇检:宫颈轻度糜烂,宫颈管见一绿豆大息肉.活检病理报告:宫颈管B细胞淋巴瘤.
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食管息肉型癌肉瘤2例
例1女,58岁.进食后梗噎2月余,食管镜检查见食管下段肿物阻塞,取活检病理报告为鳞状上皮癌.遂行食管部分切除术.例2男,64岁.因进行性吞咽困难1年,行食管镜检查见食管下段肿物,取病理活检也为鳞状上皮癌.予食管部分切除术.
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妊娠期宫颈透明细胞癌1例
患者女性,22岁.因停经10周、性交出血1个月入院.检查发现宫颈赘生物,切除后病理报告为宫颈透明细胞腺癌.患者及家属要求保留胎儿,于是给予地塞米松促胎儿肺成熟,孕36周行剖宫产术,娩-正常男婴.术后妇检见肿块已有宫旁浸润,失去手术机会,行放射治疗.
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子宫腺纤维瘤及腺肉瘤各1例
例1女性,53岁.绝经3年,半月前宫颈口外突出一息肉状物,有异物感.查体:子宫如孕40d大小,宫颈口外突出3 条索状物,大小0.5cm×0.3cm~4cm×0.5cm.B超:宫内膜增厚,考虑子宫内膜癌.宫内膜刮诊病理报告:宫内膜息肉.手术见子宫增大,双侧卵巢萎缩,行全子宫切除.病理检查巨检:全子宫大小10cm×8cm×5cm.宫腔内充满分叶结节状、串珠状物,形态不整齐,大小不一,其总体积为7cm×3cm×3cm,呈灰褐色或暗红色,质韧,不易拉断,并呈游离状.
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胃腺癌术后再发淋巴瘤1例
患者男性,64岁.胃癌切除术后6年,反酸、烧心、腹胀1个月入院.6年前因胃窦癌在我院行胃大部切除术,病理报告:胃窦小弯溃疡型管状腺癌(图1),面积5 cm×3 cm,浸润至浆膜层,小弯侧淋巴结可见癌转移(2/5).
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乳腺导管原位癌病理取材及报告标准化的几个问题
乳腺导管原位癌(DCIS)一直是研究的热点之一,近年来随着研究的不断深入,对其认识发生了很大变化.由于乳腺检查方法 的改进,乳腺DCIS的检出率已明显增加.目前,乳腺DCIS缺乏统一的取材和病理报告规范.不同单位因标本取材的差异,其确切诊断受到限制;因DCIS的组织形态学多样又涉及分级,病理报告也没有标准化的要求.故本文结合文献,提出对乳腺DCIS取材的诊断标准化及相关问题的认识.
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PicTureTM检测试剂在免疫组化染色中的应用体会
自80年代以来,免疫组化染色已越来越广泛地应用于日常病理工作,在解决疑难病例的诊断上,发挥了重大的作用,成为病理医师不可或缺的工具.免疫组化染色经历了PAP、ABC和S-P法,这些方法已经非常成熟且结果稳定,但染色时间一般需6~8h,而且操作步骤多.在工作量大、技术人员少的病理科,很难每日出结果,直接影响了病理报告的及时性,终影响医院术前和术后的平均住院日.我们使用美国Zymed公司新推出的PV-6000 PicTureTM检测试剂,代替现行S-P法中的二抗、三抗,使染色时间大大缩短.
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对病理检查报告规范化的几点看法
病理检查报告是一种重要的医学文件.它关系到疾病的诊断、进一步治疗方案的确定以及患者预后情况的判断,及时、准确和简练的病理报告可为临床诊治提供重要的信息.病理报告应集中描写与疾病诊治及预后有关的内容.随着医患矛盾的逐年增多,病理报告也是医疗纠纷及法律诉讼中一项重要的法律文件.病理医师在书写每一份病理报告时,都应该非常认真严谨,尽量避免和减少因病理诊断所造成的医疗纠纷.
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含恶性肿瘤胰腺病理报告的推荐方案
美国解剖和外科病理指导者协会(ADASP)提出有关常见恶性肿瘤外科病理报告内容的推荐方案,是由有特殊兴趣的个人和专家构成的委员会写出方案草案,再经解剖和外科病理指导者协会的常设机构进行审查,然后由解剖和外科病理指导者协会的全体委员审议通过.推荐方案分成下列4个方面:(1)提供大体描述内容;(2)如果可能的话,建议在每个报告中包含额外的诊断内容;(3)在后报告中可能包含的内容;和(4)检查要点.
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软组织肉瘤病理报告的推荐方案
美国解剖和外科病理指导者协会(association of directors of anatomic and surgical pathology,ADASP)对软组织肉瘤病理报告的推荐方案如下.
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口腔和口咽肿瘤标本病理报告的推荐方案
美国解剖和外科病理指导者协会(association of directors of anatomic and surgical pathology,ADASP)对口腔和口咽肿瘤标本病理报告的推荐方案介绍如下.大体描述协会推荐下列内容在后报告中应包括,因为这些内容已经被普遍认为具有提示预后的重要性,是临床分期和治疗的需要,也是约定俗成的习惯.
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子宫颈肿瘤手术标本病理报告的推荐方案
美国解剖和外科病理指导者协会(association of directorsof anatomic and surgical pathology,ADASP)对子宫颈肿瘤手术标本病理报告的推荐方案如下.1大体描述1.1标本的确认标本是如何标识的:病人姓名、病案号和器官的标记等.1.2实验室收到标本时的情况新鲜,固定(福尔马林、Bouin's固定等),涂墨,切开(由病理医师或外科医师),未切开等.1.3标本容器的编号1.4手术方式说明手术方式的类型:单纯子宫切除术、根治子宫切除术、局部切除等.
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甲状腺癌病理报告的推荐方案
美国解剖和外科病理指导者协会(association of directors of anatomic and surgical pathology,ADASP)对甲状腺癌病理报告的方案,推荐如下.
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淋巴组织恶性肿瘤病理报告的推荐方案
美国病理解剖和外科病理主任联会(Association of Directors of Anatomic and Surgical Pathology,ADASP)对淋巴组织恶性肿瘤病理报告的推荐方案如下.