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带血管蒂胃瓣组织修复损伤性胆管狭窄的长期疗效
目的 评价自体带血管蒂的胃瓣修复治疗损伤性胆管狭窄的长期疗效.方法 回顾性分析2002-2016年38例利用自体带血管蒂的胃瓣修复治疗损伤性胆管狭窄的患者资料,总结分析患者手术并发症、术后胆道系统症状、肝功能变化及狭窄复发情况.结果 38例患者术后总体并发症发生率为18.4%(7/38),切口延迟愈合4例,胆瘘2例,腹腔包裹性积液1例.2例死于恶性肿瘤.远期中位随访时间92(61~107)个月,1例出现胆红素增高,给予利胆药物治疗后好转.其余35例患者均未见明显腹痛腹胀,且肝功能正常,治疗效果优良率97.2%(35/36),狭窄复发率为0(0/36).结论 自体带血管蒂的胃瓣修复损伤性胆管狭窄是一种安全可靠的手术治疗方式,可获得优良的长期疗效.
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GH-IGFs轴与胆管癌细胞增殖的关系研究
自重组人生长激素(rhGH)研制成功以来,其应用范围不断扩大.国内一些学者通过临床研究显示,在给胃肠肿瘤术后病人营养的同时加用生长激素后可明显促进蛋白质合成和组织修复,减少术后并发症[1].但同时也有学者担心,GH在改善病人营养、缓解蛋白丢失、减轻恶病质、提高免疫力的同时也可能增加了某些细胞的恶性转化素质,或可能加剧了肿瘤细胞的恶性生物学行为.故GH在肿瘤病人术后的应用仍存在一定的争议[2].
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血管内皮细胞生长因子和肝细胞癌预后的关系
无论是在器官的正常生理过程、组织修复,还是在各种各样的肿瘤病理的过程中,血管发生是一个基本过程[1].血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor , VEGF) 是在血管发生的过程中的一个关键因子.在人类各种肿瘤如乳腺癌、胃癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌中,VEGF的高表达总是和癌的恶性行为和较差的预后相关联[2~6].在这项研究中我们试图探索VEGF在肝细胞癌(HCC)组织中的表达以及这种表达和肝细胞癌预后的关系.
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胆管损伤替代性组织修复的再认识
胆管损伤是胆囊切除,尤其是腹腔镜胆囊切除常见的严重并发症,欧美国家报告发生率为0.3%~0.6%.日本统计胆管损伤的发生率为1.7%.我国胆囊结石病人之多,胆囊切除术普及之广,尤其是腹腔镜胆囊切除的蓬勃开展,手术医师素质差异之大,估计我国实际胆管损伤率比文献及会议报道为多.
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间充质干细胞应用现状及展望
间充质干细胞(MSC)是一种来源于组织和器官的多向分化潜能的成体干细胞,具有免疫调节、炎症趋化、组织修复功能及低免疫原性等生物学特性,在组织修复与免疫调节中发挥重要作用[1-5].目前,人们已成功地将MSC从骨髓、胎盘、脂肪组织、脐带血、肝脏等组织器官中培养出来.在正常动物中,MSC经静脉输注入体内首先移至骨髓;当发生炎症时,炎症部位组织细胞释放大量趋化因子,介导MSC趋化至炎症部位而发挥作用[5-7].MSC具有很好的重塑性,可以诱导出外胚层和内胚层的组织细胞,发挥组织修复作用[8].有研究表明,MSC应用时既不需要进行主要组织相容性复合体(major histocompatibilitycomplex,MHC)匹配,也不需要应用免疫抑制剂[1-4,9-10].
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术后腹膜粘连的发生机理及其预防
粘连是正常组织在遭受各种损伤引起炎性渗出液、出血等情况后,造成相邻分隔组织异常粘着,使伤处活动受限或造成不同程度的功能障碍.术后组织粘连自有手术史以来一直存在.和愈合一样,粘连也是组织修复的一种结果;但不一样的是,粘连是修复过程中失代偿造成的.
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生长因子在组织修复中的作用
组织损伤后的修复过程包括炎症期、肉芽组织形成期以及瘢痕形成期等多个过程,整个过程中涉及细胞、细胞外基质、以及多种生长因子的复杂的相互作用.
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光化学组织黏合技术结合生物敷料在组织修复中的应用研究
光化学组织黏合(PTB)技术作为一种新型的免缝合组织黏合技术,已经被应用于皮肤、神经、血管等组织损伤的修复.将胶原类生物敷料与PTB技术结合应用于组织修复,将可取得更为满意的效果.本文综述了目前临床中常用的4种生物敷料的生物学特性,以及结合PTB技术用于组织修复以达到降低术后炎症反应、减轻后期瘢痕形成的目的.
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献身科学事业勇攀医学高峰——访解放军总医院付小兵院士
付小兵院士是我国创伤医学和组织修复再生领域的学科带头人,为我国创伤修复研究做出了重要贡献,当选为中国工程院院士,获得国家发明奖、国家科技进步奖、军队科技进步奖、国际创伤愈合联盟授予的"国际创伤愈合研究终身成就奖"等无数奖项.虽然拥有众多荣誉和光环,但他依然艰苦奋斗在科研第一线,始终在科研创新之路上迎接挑战,作为首席科学家,承担着国家"973"创伤和组织修复与再生医学项目、国家自然科学基金创新群体项目和全军"十二五"重大项目.带着对付小兵院士精益求精、严谨求实的科研精神及所取得的卓越成就的敬佩,本刊专家风采栏目特向付小兵院士发出邀请,希望能够采访他,学习他的精神和品德.2012年12月一个晴朗的冬日,百忙之中付院士欣然接受了我们的采访.
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Keap1-Nrf2- ARE 和 p53/p21信号通路在对乙酰氨基酚引起肝损伤后肝再生中的作用
对乙酰氨基酚(acetaminophen,APAP)过量使用是引起肝损伤的主要原因。代偿性肝再生是药物性肝损伤的关键因素。但是 APAP 引起的肝损伤后肝再生的分子机制尚不清楚。本文旨在讨论 Keap1-Nrf2-ARE 和 p53/ p21信号通路在 APAP 引起肝损伤后肝再生中的作用。研究人员通过给予小鼠400 mg/ kg 的 APAP 体内注射后发现,小鼠在12 h 内表现出巨大的肝毒性,而肝脏功能的恢复却要在24 h 之后。注射 APAP 后转录因子 NF-E2相关因子2( nuclear factor erythroid 2-related factor 2,Nrf2)的表达量和在细胞核中的积累量都有增加。在注射APAP 后的第一个24小时内,醌NADH 脱氢酶1(NQO1)、谷氨酸半胱氨酸连接酶( GCLM)和血红素氧合酶1(HO-1)的表达被抑制,然后抑制氧化应激反应。注射APAP 后,p53及其下游靶基因p21含量显著增加,但是在48 h 内又降至正常水平。此外,细胞周期蛋白D1、细胞周期依赖性激酶4(CDK4)、增殖细胞核抗原(PCNA)和肝再生增强因子( ALR)水平在48 h 时明显增强,提示肝细胞增殖和组织修复的启动。这些结果表明,Keap1-Nrf2-ARE 和p53/ p21信号通路在对乙酰氨基酚引起肝损伤后肝再生中的作用。
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骨髓基质干细胞分泌的基质细胞衍生因子-1促进C57BL/6小鼠皮肤放射损伤创面愈合
本期“骨髓基质干细胞促进大鼠缺血皮瓣血管生成实验研究”文献[9]:放射治疗的癌症患者组织修复和再生能力下降。目前,导致这种原因的机制还不明确,从而限制了治疗方法的改进。笔者采用一种创面愈合模型,来探讨放射性损伤限制皮肤再生的机制。数据显示:与非照射组对比,在放射性损伤的创面中基质细胞衍生因子-1(SDF-1)的诱导是严重受损的,因此,为了提高放射损伤小鼠皮肤再生能力,笔者评估了骨髓基质干细胞( BMSCs)分泌高水平 SDF-1的潜能。观察到把 BMSCs注射到放射损伤伤口边缘,能显著提高皮肤的愈后能力,而把放射损伤的 BMSCs 注射到正常小鼠创面边缘,伤口愈合延迟。这也表明基质微环境在皮肤创面修复中的重要作用,BMSCs 的作用主要通过旁分泌,而不是分化成角质形成细胞。SDF-1表达下降明显降低了 BMSCs 在伤口愈合中的修复能力,这表明 BMSCs 分泌的 SDF-1非常有利于伤口的愈后。笔者还发现 SDF-1促进创面愈合的另一个机制:SDF-1可能增加皮肤血管形成。研究结果表明,在放射性皮肤损伤修复中,SDF-1是一种重要的细胞修复因子,给予足够的微环境的支持,放射性损伤后组织修复能力的下降可能被逆转。
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两面真皮夹带蒂颞浅筋膜瓣复合组织修复半面萎缩
治疗半侧颜面萎缩的方法有多种,如真皮脂肪填充、生物材料填充以及游离皮瓣等.上述方法都存在不同的缺憾[1],远期疗效难以令人满意.我们从1999年起应用两面真皮夹带血管蒂颞浅筋膜瓣复合组织翻转填充治疗半面萎缩,取得较满意效果.
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自体外周血内皮祖细胞移植治疗大鼠肝硬化的研究
自体干细胞移植用于治疗缺血和需要组织修复及重建的疾病已受到人们的重视.由于肝炎时肝细胞损伤病因的持续存在,肝硬化一直持续发展,难以控制.本研究探讨自体外周血分离的内皮祖细胞对大鼠肝硬化的治疗作用.
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深入开展组织由解剖修复到功能性修复的应用基础研究
尽管创面愈合与组织再生修复是一个十分古老的课题,近十余年来,人们对这一领域的进展仍然高度重视,并相竞开展研究.其主要原因有两个方面:一是现代高新生物技术的发展,特别是克隆技术、分子生物学技术、组织工程技术以及干细胞技术的发展和应用,为科学家深入开展创面愈合与组织再生修复的基础理论研究和在实际应用中实现理想化的组织修复提供了美好的前景;
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唇颊扇形瓣修复下唇缺损
唇的外形和功能在面部美学上占有很重要地位,一旦唇部形成缺损,给患者精神和心理上带来创伤,影响进食、语音、呼吸等重要生理功能.根据唇组织结构特点,只有利用局部唇组织瓣修复,才能获得唇部外形和功能上的满意效果.特别是下唇组织缺损的修复,为了避免利用上唇修复可致人中和上唇结节的破坏及移位,故应尽量选择下唇邻近残存的唇组织修复[1-3],因此,下唇缺损修复应以唇颊扇形瓣手术方法为可取.我们从2000年起利用唇颊扇形瓣修复下唇缺损10例,均获得满意效果.
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局部唇红黏膜瓣联合黏膜下组织瓣修复唇珠缺损
唇珠是上侧红唇的重要美学标志,在婴幼儿更为明显.唇珠缺损的修复方法很多,常用的方法是唇红黏膜瓣Z成形术、V-Y形推进术等,仅适用于轻度缺损;对于中度缺损可以采用双侧不对称的两个Z形瓣联合修复或双侧肌蒂唇红肌瓣推进[1]等方法;重度缺损,为获得更丰富的组织来源则可用下唇的Abbe瓣转位、双蒂下唇动脉岛状瓣、前唇星状皮瓣联合改良的Abbe瓣[2]、下唇内侧黏膜肌瓣等,每种方法都有一定适应证,且各有利弊,临床上可根据情况选择采用.自1998年以来,我们采用局部唇红黏膜瓣联合黏膜下组织修复唇珠缺损16例,均取得较好的效果.
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皮肤扩张术临床应用的经验
皮肤扩张术是将皮肤软组织扩张器置入正常皮肤下方,通过注射壶向扩张囊内注射液体增加扩张器容量,对表面皮肤产生压力,通过生长和弹性扩张增加"额外"皮肤的面积,转移新增的皮肤进行组织修复和器官再造的一种方法.我国从1985年引进此技术以来取得了非常好的治疗效果,现已逐渐普及,适应证范围不断拓宽.但其发展相当不平衡,故很有必要进行总结和交流[1-3].
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低氧对瘢痕形成的影响
瘢痕是创伤后组织修复的产物.在组织修复过程中,由于全身或局部各种因素的影响,常导致瘢痕组织的过度增生而形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩.
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胎儿无瘢痕愈合与受体酪氨酸激酶
基础与临床实验都证实,损伤后,胎儿与成人创面愈合的结局大相径庭[1,2].成人伤口的愈合过程包括:炎症反应、组织修复和再塑形三个阶段.而妊娠早期胎儿的伤口愈合速度极快,通常为无瘢痕愈合.
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瘢痕水泡液TNF、IL-6的变化及临床意义
现已证实TNF、IL-6在组织修复和瘢痕形成过程中发挥了重要作用[1,2],但体内瘢痕组织中TNF、IL-6的研究尚少见报道.我们检测了深度烧伤愈后早期血液和瘢痕水泡液中TNF、IL-6的变化,以期探讨瘢痕水泡液成分和水泡液中TNF、IL-6的变化在瘢痕防治研究中的意义.