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超声引导肾组织活检临床应用进展
肾组织穿刺活检术是诊断弥漫性肾脏疾病的一种介入性诊断技术,该技术在确定肾脏疾病病理类型、指导治疗、判断疗效等方面具有重要意义,特别是超声引导肾活检由于无辐射、费用低廉等优点成为临床首选的检查方法.
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12例慢性局限性胰腺炎的超声表现分析
胰腺疾病中胰腺炎常见,不同类型的胰腺炎声像图表现不同,与胰腺炎的病理类型有关.1984年第2届国际胰腺炎研讨会将慢性胰腺炎形态学改变分为3类:慢性胰腺炎伴有灶性坏死、慢性胰腺炎伴节段性或弥漫性纤维化、慢性胰腺炎伴有或不伴有钙化(结石)[1].
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肝内胆道肿瘤的重新认识及超声表现:从WHO新分类说起
随着影像学检查的广泛应用,肝内及邻近肝门区域检出的肿物越来越多;部分起源于肝细胞,亦有相当部分起源于胆管细胞。因此,肝内肿物病理类型众多。即使同为恶性肿瘤,其影像学特征、生物学行为以及预后也大相径庭。近年来由于病理学、分子生物学、分子遗传学、影像学的发展,临床对来源于胆道的肝内肿瘤的分类也有了重新认识。目前国内超声专著中关于肝内胆道肿瘤的超声表现描述不多,对相关分类也缺乏统一认识,明显滞后于CT或MRI等。超声医师熟悉肝内胆道肿瘤的分类方法,更新对其认识,对进一步提高其诊断及鉴别诊断水平有重要意义。因此,肝内胆道肿瘤的超声诊断并非已经到了一个终点,相反是站在了一个新的起点上。
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不明原发病灶的恶性黑色素瘤骨髓转移一例报告并文献复习
恶性黑色素瘤是一种高度恶性的黑色素细胞肿瘤。临床上约60%是由黑痣恶变而来,以足底和肛周周围多见,以转移早、预后差为主要特点。其病理类型大多为有色素型,无色素型极为少见。转移性黑色素瘤常累及淋巴结,偶见先侵犯附近皮肤,终转移至内脏器官。黑色素瘤广泛转移至骨髓比较少见。本研究报道1例不明原发病灶的恶性黑色素瘤骨髓转移病例。
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人乳头状瘤病毒DNA检测进展
人乳头状瘤病毒(HPV)型别有80多种,按其感染部位分为皮肤型和生殖道型HPV.大约有35种型别与生殖道感染有关,约20种与肿瘤相关.依据与癌发生关系,分为低危型HPV(如6、11、42、43和44型等可引起外生殖器湿疣、宫颈上皮内低度病变等)和高危型HPV(如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68型与子宫颈癌及宫颈上皮内高度病变的发生相关).而HPV16和18型感染率高[1],即HPV16占所有型别的50%,其病理类型主要为子宫颈癌鳞状上皮细胞癌;HPV18占14%,在子宫颈腺上皮细胞癌占主要地位;HPV45占8%;HPV31占5%;其他型别占23%.
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以持续发热为首发症状巨大肝海绵状血管瘤的诊断学特征
肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤,尸检发现约有5.0%的人群存在肝血管瘤,随着影像学检查的广泛应用,确诊为肝血管瘤的患者越来越多.肝血管瘤包括海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤4种病理类型,临床上以海绵状血管瘤为常见.肝海绵状血管瘤并不是真正的肿瘤,其可能会稳定维持很长时间而没有改变,也不产生任何症状,可以长期随诊观察而不必进行治疗,其手术治疗应严格把握适应证[1].现报告以持续发热伴腹部不适为首发症状的巨大肝海绵状血管瘤一例.
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上消化道息肉临床特征分析2376例
目的:回顾性分析我院胃十二指肠息肉的临床学特征,以期指导临床诊疗.方法:收集近十年来我院胃镜确诊上消化道息肉的患者,记录一般临床资料,分析上消化道息肉部位、病理类型、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hpylori)感染、性别、年龄、伴随症状等临床特征.结果:共收集2 376例上消化道息肉患者,男691例(29.08%)和女1 685例(70.92%);68.01%(1 616/2 376)的年龄>40岁者发生上消化道息肉;41.96%(997/2 376)的患者主要症状为上腹部不适,39.26%(932/2 376)的患者反复上腹痛;所有上消化道息肉发生部位为食管35例(1.47%)、贲门211例(8.88%)、胃底体1 530例(64.39%)、胃窦275例(11.57%)、十二指肠290例(12.21%)、残胃35例(1.47%).发生于胃窦和贲门的息肉伴随较高的H.pylori阳性率,分别为41.44%和33.07%(P<0.05).结论:上消化道息肉多为良性病变,好发于40岁以上患者,女性多见,伴随症状多为上腹不适,息肉病理类型与息肉发生部位有一定关系.胃底体息肉以胃底腺息肉为主,食管、胃窦、十二指肠和残胃的息肉以黏膜萎缩的息肉样改变为主要病理表现.H.pylori感染者上消化道息肉容易发生在贲门和胃窦.
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原发性胃恶性淋巴瘤诊治36例
目的:探讨原发性胃恶性淋巴瘤的误诊原因、诊断方法和治疗体会.方法:对我院1993-10/2003-10收治的36例原发性胃恶性淋巴瘤患者临床资料进行回顾性分析.结果:本组患者多以上腹部不适或黑便为临床表现.术前明确诊断17例(47%),均为胃镜下确诊.术前误诊19例(53%),其中误诊为胃癌13例(36%)、胃巨大溃疡6例(17%).32例患者进行了正规手术治疗,4例患者进行姑息性手术.病理类型均为非何杰金氏淋巴瘤,其中B淋巴细胞性31例,T淋巴胞性3例,浆样细胞型1例,T、B双淋巴细胞性1例.34例术后进行了1-8次辅助性CHOP化疗,总有效率93.4%.31例获得随访,5 a生存率为64%.结论:原发性胃恶性淋巴瘤临床表现缺乏特征性,易于误诊.胃镜活检是诊断价值的方法.手术方式与胃癌相似,但一般不进行淋巴结清扫,术后化疗是重要的辅助性治疗措施,病理类型是判断预后的重要指标.
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胃小弯癌的临床内镜研究
目的:探讨胃小弯癌的临床内镜病理特征.方法:应用临床流行病学方法,对50例胃小弯癌患者的首发症状、内镜表现、病理类型及幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)进行研究及分析.结果:隆起溃疡型(60%)、溃疡型(26%)、隆起型(14%)的发生率依次降低;直径>2cm病灶的发生率(88%)显著高于直径<2cm病灶的发生率(12%);低分化腺癌(54%)、腺癌(30%)、印戒细胞癌(8%)、管状腺癌(2%)、黏液腺癌(2%)的发生率依次降低;Hp(一)的发生率(68%)显著高于Hp(+)的发生率(32%).结论:胃小弯癌患者中隆起溃疡型发生率高,多为低分化腺癌,直径>2cm病灶多见,较少受到Hp的感染.
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胃息肉的临床病理特征分析460例
目的:通过对我院胃息肉患者胃镜下表现及病理特点分析,为胃息肉的临床诊断及治疗提供客观依据.方法:对本院2010-01/2013-01消化内镜室检出的460例胃息肉患者的胃镜结果、病理资料进行分析.结果:在检出的460例胃息肉病例中,男性179例(38.9%),女性281例(61.1%),年龄在22-85岁之间,高发年龄段为40-70岁(71.7%,330/460),单发息肉263例(57.2%),多发息肉1 97例(42.8%);息肉主要位于胃窦和胃体(77.2%,355/460),直径多≤0.5 cm,共为416例(90.4%);病理结果显示增生性息肉多见共197例(42.8%),其次是炎性息肉196例(42.6%)息肉的形态学分型山田分型Ⅰ、Ⅱ型共509枚(67.7%)占大多数.结论:(1)胃息肉内镜下直径较小,多为单发,女性多见,好发人群为中老年人;(2)息肉主要位于胃窦和胃体,增生性息肉和炎性息肉占大部分,形态学分型以Ⅰ、Ⅱ型多见;(3)胃镜检查时除明确诊断息肉外,还应对息肉标本进行病理检查,以明确息肉类型,并指导内镜治疗术式的选择.
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Mirizzi综合征的诊治分析38例
目的:探讨Mirizzi综合征的病理特点及合理的诊断与治疗方法.方法:回顾性分析经手术证实的Mirizzi综合征38例的临床资料.结果:38例均采用手术治疗,手术方式分别采用胆囊次全切除和胆囊切除术、胆囊切除加直接瘘口修补或胆囊壁补片修补、胆囊切除加胆总管或肝总管探查T型管引流术、Roux-en-Y胆肠内引流术.所有患者均治愈出院,无围手术期死亡.其中2例Csendes Ⅱ型,1例胆囊切除加直接瘘口修补术后3 a再次出现结石改行肝总管空肠Roux-en-Y内引流术;1例胆囊切除加胆总管或肝总管探查T型管引流术,术后2 a复发胆总管结石行胆管探查取石术后痊愈.1例Csendes Ⅳ型患者行肝总管空肠Roux-en-Y内引流术后4 a内胆道感染发作3次,经抗生素和利胆治疗后缓解.结论:Mirizzi综合征病理类型不一,术前诊断困难,需借助多种影像学技术,术前明确诊断可减少Mirizzi综合征术中胆道损伤的发生率.对不同病理类型的Mirizzi综合征应采取不同的手术方法.
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结直肠癌微血管密度与增生细胞核抗原的关系
目的:探讨微血管密度计数(MVD)与增生细胞核抗原(PCNA指数)在结直肠癌中的变化,以及与结直肠癌临床病理间的关系.方法:应用免疫组化方法分析结直肠癌52例、结直肠腺瘤10例、正常肠黏膜组织8例中的MVD、PCNA表达.结果:结直肠癌MVD(20.7±10.2)明显高于结直肠腺瘤(8.5±2.3)和正常肠黏膜组织(3.5±0.8)(P<0.01),结直肠腺瘤亦明显高于正常肠黏膜组织(P<0.05);MVD与结直肠癌淋巴结转移、浆膜浸润、远处转移有关,DukeD,C期明显高于A,B期(P<0.01),而与其肿瘤大小、病理类型无关(P.05).结直肠癌PCNA指数(61.5±23.8)明显高于结直肠腺瘤(18.6±9.0)、正常肠组织(12.3±8.5)(P<0.01),而结直肠腺瘤与正常肠组织相比,PCNA指数无显著性差异(P>0.05);PCNA指数与结直肠癌淋巴结侵犯、浆膜浸润、远处转移有关(P<0.05,P<0.01),与肿瘤大小无关(P>0.05),低分化组PCNA指数明显高于中分化组、高分化组(P<0.05),随Duke分期进展,Duke D期高(83.6±13.6),Duke D,C期明显高于Duke B,A期(P<0.01,P<0.05).相关分析表明,MCD与PCNA指数呈正相关(γ=0.572,P<0.05).结论:MVD、PCNA与结直肠癌生物学行为密切相关,PCNA与结直肠肿瘤血管生成有关.
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直肠癌病理和分子生物特征与预后的多因素分析
目的:探讨直肠癌临床病理特征和生物学因素与预后的关系.方法:143例直肠癌患者,青年组31例,中年组60例,老年组52例,中高分化腺癌101例,其他42例,低于C期的67例,淋巴结转移31例,应用EnVision法分析切片P16ink4a、P53、PCNA和PKC-α的表达,单因素和多因素分析其对预后的影响.结果:各年龄组5 a生存率分别为56.5%,61.4%和59.4%.单因素分析,预后与病理类型(χ2=18.994,P=0.002)、淋巴结转移情况(χ2=13.311,P=0.021)、临床病理分期(χ2=17.075,P=0.004)及年龄(χ2=11.249,P=0.047)均有显著相关;与P16int4a的表达缺失(χ2=15.179,P=0.01)、突变型P53的过度表达(χ2=28.185,P<0.001)显著相关.COX模型分析显示,临床病理类型、病理分期、P16ink4a的表达缺失、突变型P53的过度表达是独立预后因素,P值分别为0.029,0.028,<0.001和<0.001,风险比分别为1.982,2.049,0.219和4.175.结论:直肠癌病理类型、病理分期和P16ink4a、P53是重要的预后指标,可以指导直肠癌患者术后个体化治疗.
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脂肪肝的诊断研究
0 引言脂肪肝是一种多病因引起的获得性疾病,临床表现与其病因和病理类型有关.通常我们所说的脂肪肝主要指由肥胖、糖尿病和酒精等因素所致的慢性脂肪肝.
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Budd-Chiari综合征的病因及发病机制
0引言Budd-Chiari综合征(BCS)为肝静脉或(和)下腔静脉肝段狭窄,闭塞引起肝静脉流出道阻塞而产生的一系列征候群.在世界各地均有发病,自首例BCS报道至今已一个半世纪,其发病率逐年增高,已并非少见病.但病因仍未明,随民族、地域、年龄、性别和病理类型不同而各异.血凝异常、感染、免疫异常、发育畸形、外伤、肿瘤等均可致BCS,仍有15-25%的病例为隐原性[1],日本学者报道隐原性者占89.8%[2].其发病机制有两种学说:(1)先天性血管发育畸形(2)血栓形成.
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慢性丙型病毒性肝炎脂肪变的临床与病理学特点
目的:利用临床资料和病例资料的回顾性分析,阐明慢性丙型肝炎患者合并脂肪肝的比例和临床病理学特点,为了解慢性丙型病毒性肝炎的脂肪变病理特征,探索新型治疗技术和方法奠定基础.方法:对于经过肝脏活检的159例慢性丙型肝炎患者的临床和病理学特点进行回顾性分析,阐明慢性丙型肝炎合并肝脏脂肪变的比例和临床、病理学特点.根据病理改变的类型和程度,分析慢性丙型肝炎患者合并脂肪肝的流行率、临床与病理学特点.汁量资料应用SAS统汁学软件进行分析.结果:159例慢性丙型肝炎患者中有131例患者合并肝脏脂肪变,占82.39%(131/159).对其中112例患者进行了病理改变的程度分析,轻度、中度和重度分别为29.46%(33/112)、60.71%(68/112)和9.82%(11/112);对其中131例患者进行病理类型分类,小泡型、大泡型和混合型分别为47.33%(62/131)、3.82%(5/131)和48.85%(64/131).对于慢性丙型肝炎患者合并脂肪肝进行多因素相关回归分析,结果表明慢性丙型肝炎合并脂肪肝的病理类型、病变程度与是否合并其他肝炎病毒感染、HCV RNA是否阳性、是否有输血史及年龄等因素无关,但与性别有关.男性与女性患者相比,合并肝脏脂肪变的慢性丙型肝炎女性患者以小泡型为主.而男性患者以混合型为主;女性患者以轻度和中度为主,没有重度患者,而男性患者则以中度和重度为主,总的来说,男性患者病理改变较女性患者为重.性别之间的差异有显著的统计学意义.结论:82.39%慢性丙型肝炎患者合并肝脏脂肪变,肝脏脂肪变的病理分型和病理改变程度与性别有关,女性患者脂肪肝病变较轻,男性较重.
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胃癌和大肠癌中肿瘤相关基因 NGX6的表达
目的:研究肿瘤相关基因NGX6在胃癌与大肠癌组织以及其配对癌旁正常组织中的表达,探讨此基因在胃癌、大肠癌发生发展中的作用.方法:采用RT-PCR方法、点杂交、Northern-blot方法分别检测34例胃癌、34例大肠癌患者癌瘤组织、癌旁(手术切缘,距肿瘤5cm以上)正常组织NGX6基因表达.结果:RT-PCR显示:NGX6基因在73.5%的大肠癌组织(25/34)和93.8%的有淋巴结或远处转移的大肠癌组织(15/16)中存在表达减弱或不表达,其表达下调率明显高于相应的癌旁组织和无淋巴结或远处转移大肠癌(26.5%、55.6%,P<0.05).但此基因表达与大肠癌病理类型无显著相关性.点杂交和Northern-blot证实了RT-PCR结果.而胃癌与配对癌旁正常组织中未发现NGX6表达水平改变(表达下调率:29.4% vs 41.2%,P>0.05).结论:NGX6基因在大肠癌中表达下调,此基因的低表达在大肠癌的发生和转移中起着一定的作用,但可能与胃癌的发生无关.
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支气管成形术的临床应用
采用支气管成形术治疗支气管及肺部疾病,符合肺叶切除的原则,对年老、有心肺功能障碍的患者尤为必要。我院1992年5月至2000年5月为原发性中心型肺癌及外伤性支气管断裂患者共施行支气管成形术16例,均取得较好的临床效果,现报告如下。 临床资料本组男性15例,女性1例,其中外伤性支气管断裂2例,年龄为18岁、29岁,病程分别为47天、11天。原发性中心型肺癌14例,右上肺7例,左上肺6例,左下肺1例,年龄40~69岁,病程1周~1年,病理类型:鳞癌10例,腺癌3例,腺鳞癌1例。本组均在全麻、双腔气管插管下手术,2例外伤性支气管断裂患者行主支气管断裂处疤痕切除、端一端吻合术。14例中心型肺癌患者,10例行上叶支气管袖状切除(右侧6例,左侧4例),3例行主支气管楔形切除(左侧2例,右侧1例),1例行左下叶支气管楔形切除。切除肿瘤大直径为8.0 cm,病灶距切缘少1.0 cm,切缘癌残留2 例,均为支气管楔形切除病例。
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丙型肝炎病毒感染与肝脏脂肪变性研究进展
1 肝脏脂肪变性在慢性丙型肝炎患者中的发病情况据文献报道,全世界1.7 亿慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC )患者中,大约一半的患者伴有肝细胞脂肪变,10% 的儿童CHC 患者并发非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH ).在排除肥胖、糖尿病、高脂血症及嗜酒之后,仍有30% 左右的CHC 患者存在肝细胞脂肪变性[1] .西方国家CHC 患者肝脏脂肪变性的发生率是40%~86% (平均约55% ),而普通人群肝脏脂肪变性的发生率仅为20%~30%[2,3] .我国有学者针对159 例CHC 患者的研究发现,82.39% 的CHC 患者并发不同程度和病理类型的肝脏脂肪变性[1] .
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2型糖尿病合并非糖尿病肾病的研究
目的 探讨T2DM合并非糖尿病肾病(NDKD)的相关因子,常见病理类型以及治疗经验.方法 根据病理类型将56例T2DM患者分为NDKD组,DN组及合并组.比较3组患者各项临床资料. 结果 56例患者中NDKD发病率为58.9%,常见病理类型为IgA肾病.相比于DN组及合并组,NDKD组糖尿病病程较短,DR发生率较低,蛋白尿量和HbA1c值较小.NDKD组及合并组共有11例患者接受免疫抑制剂治疗,4例效果较好. 结论 T2DM患者合并NDKD的机率较高,对于糖尿病病程较短,无DR的患者,应尽可能行肾活检明确诊断.对于T2DM合并NDKD患者,尤其是表现为肾病综合征者,可考虑给予免疫抑制剂的治疗,轻微病变型治疗效果相对较好.