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胃十二指肠穿孔手术治疗临床探析
目的 探析胃十二指肠穿孔的病因、诊断和治疗方法,为临床提供依据.方法 对我院100例行胃十二指肠穿孔手术的患者进行病情回顾分析.结果 多例患者在术后出现感染或并发症的情况,在对其进行及时有效地医治后均痊愈.5例患者因情况极其严重终死亡.结论 消化性溃疡是胃十二指肠穿孔主要的病因,老年人如果一旦确诊是急性胃、十二指肠穿孔应尽早手术,年龄大不能成为不接受手术的理由,尽早合理防治并发症才是降低病死率的主要措施.
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浅谈食管穿孔的诊断及外科治疗
目的 探讨食管穿孔的临床诊断和外科治疗方法.方法 选取我院2000年6月-2012年6月收治的18例食管穿孔患者的临床资料进行回顾性分析.结果 18例患者中11例行单纯食管穿孔修补术,3例行颈部、纵隔或胸腔引流术,1例行食管穿孔切除食管胃吻合术,3例保守治疗;治愈率83.3%,死亡3例,死亡率16.7%.结论 详细了解病史和胸片、上消化道造影、CT、纤维胃镜等检查可帮助诊断,尽早的手术闭合瘘口和治疗食管原发病及周围组织损伤是治疗的关键.
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超声心动图诊断急性心肌梗死并室间隔穿孔1例
患者男,47岁,因“心前区疼痛2 h”就诊.查体:血压130/100 mm-Hg,心浊音界正常,各瓣膜区未闻及杂音.行溶栓治疗后,症状无明显缓解.心电图示广泛前壁、下壁急性心肌梗死,遂予以维持血压治疗.
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食管下段憩室穿孔并肺部感染1例
患者男,52岁.主因7天前无明显诱因出现发热伴寒战、盗汗、咳嗽、咳痰,咳嗽呈刺激性,咳黑色黏痰且带特殊臭味,右下胸部持续性钝痛,不向他处放射.咳嗽或活动后喘憋明显.曾于当地医院抗感染治疗效果不明显而来我院就诊.查体:T 37.8℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 130/80mmHg,发育正常,急性病容,面色潮红,右下肺叩浊,呼吸音减弱,可闻及干性啰音.
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1例贲门失弛缓症气囊扩张术致食管穿孔的抢救及护理
总结了1例贲门失弛缓症气囊扩张术致食管穿孔患者的抢救及护理,认为在护理此类患者时,重点是术后的严密观察,有针对性的心理护理,合理使用中心静脉营养及鼻饲,预防和治疗感染,以及有效地处理高热、咳嗽等感染症状.通过上述护理,该例患者抢救成功.
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胃石症的类型及诊治进展
胃石(gastric bezoar)是指进食某些食物或药物后在胃内聚集形成特殊的凝固物或硬块,既不能被消化,也不能顺利通过幽门部的异物[1] .胃石症是胃石引起的上腹部不适、腹痛、腹胀等临床症状,可进一步导致溃疡、出血、梗阻或穿孔等并发症,其发病率逐年增加.本文就其类型及诊治进展作一综述.
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穿孔性阑尾炎手术切除后是否腹腔引流的近期预后分析的随机对照试验
目的 腹腔脓肿是穿孔性阑尾炎(PAP)常见的并发症,阑尾切除术后是否行腹腔引流取决于阑尾炎症严重程度,但是很大程度上还是取决于术者的专业知识和个人习惯,国际上并未就穿孔性阑尾炎术后是否常规行腹腔引流达成共识.本试验评估阑尾炎伴穿孔患者术后是否腹腔引流的近期预后并比较预后的差异,同时比较腹腔镜阑尾切除术(LA)及开腹阑尾切除术(OA)预后的差异.方法 本试验为随机对照试验(RCT),纳入自2012年3月收入我科术中诊断为穿孔性阑尾炎患者540例,采取简单随机分组方法将患者分为试验组(腹腔引流)和对照组(不行腹腔引流),采用x2检验和t检验对相关资料进行分析.结果 2012年3月2日至2015年4月30日,本试验共纳入540例穿孔性阑尾炎患者并完成阑尾切除术.试验组与对照组术后总并发症发生率分别为11.5% (31/270)和35.2% (95/270),术后腹腔脓肿发生率分别为5.2%和14.8%,术后腹痛发生率分别为0%和13.7%,组间差异有统计学意义(P均<0.05),而切口感染率(5.6% vs.6.3%,P=0.175)以及术后残端瘘(0.7% vs.0.4%,P=0.563)组间差异无统计学意义;两组患者术后再次干预发生率(14.1% vs.32.6%)、经皮/直肠腹腔穿刺引流发生率(0.7% vs.7.8%)以及术后抗生素使用(13.0% vs.23.0%),差异有统计学意义(P均<0.05);术后再次手术和术后住院时间两组患者差异无统计学意义(P=0.102,P=0.094).LA与OA预后指标比较,两组患者术后并发症发生率分别为35.1% (87/248)和14.6% (34/233),差异有统计学意义(P<0.0001),术后再次干预发生率分别为19.3%(45/233)和30.2% (75/248),差异有统计学意义(P=0.006),两组患者术后住院时间差异无统计学意义(4.4d vs.4.2 d,P=0.117).结论 穿孔性阑尾炎术后行腹腔引流可有效降低术后并发症以及术后再次干预发生率,显著提高近期疗效.LA近期疗效优于OA.
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腹腔镜与开腹手术治疗复杂性阑尾炎的比较研究
急性阑尾炎是常见的外科急腹症,一旦发生坏疽或穿孔引起不同程度的腹膜炎时,就形成了复杂性阑尾炎[1].目前,腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)已经广泛地运用于治疗单纯性急性阑尾炎,但腹腔镜处理复杂性阑尾炎仍然存在争议[1-3],其疗效评价还缺乏科学有效的证据.
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超声心动图诊断主动脉瓣置换术后无冠窦穿孔并瓣周脓肿一例
患者男,33岁,因活动后心悸气促,伴反复晕厥4个月,加重7 d入院.门诊超声心动图提示:主动脉右冠瓣脱垂伴重度反流.查体:血压130/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心界向左扩大,心率80次/min,律齐,主动脉瓣副区闻及舒张期杂音.
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小儿美克尔憩室穿孔出血超声表现一例
患儿男,出生后92 d,于1 d前无明显诱因出现哭闹不安,并逐渐加重,不能安静入睡.呕吐数次,初为胃内容物,渐为黄色胆汁样液体.查体:腹部轻度肌紧张,肠鸣音减弱.肛门指检:直肠内有柏油样血便及少许鲜血.
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特发性结肠坏死穿孔32例
目的:探讨特发性结肠坏死穿孔的临床特点.方法:回顾性分析32例特发性结肠坏死穿孔患者的发病诱因、临床特点和疗效.结果:32例患者中,以突发腹痛就诊26例,另6例先有腹部隐痛不适,渐发展为全腹痛,伴有腹胀.平均病程7.2 h.临床表现为弥漫性腹膜炎26例(81.25%),局限性腹膜炎6例.23例既往有习惯性便秘史.术前仅确诊3例,误诊29例(81.25%),其中误诊为急性阑尾炎穿孔12例,上消化道穿孔11例,绞窄性肠梗阻9例.所有病例均行手术治疗,术中证实升结肠坏死2例,横结肠坏死4例,降结肠及乙状结肠坏死26例.26例痊愈出院;死亡6例(18.75%),4例死于感染中毒性休克,1例死于急性肺栓塞,1例死于并发肺部感染、呼吸衰竭.结论:仔细采集病史、详细体格检查、诊断性腹穿及CT检查对本病诊断极为重要:及早手术是治疗的根本措施,应正确处理坏死穿孔部位、彻底清洗腹腔,术后充分引流.
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十二指肠溃疡瘢痕狭窄梗阻内镜下球囊扩张治疗28例
目的:观察十二指肠溃疡瘢痕狭窄梗阻内镜下球囊扩张治疗疗效.方法:根据临床表现和内镜诊断28例十二指肠溃疡伴狭窄梗阻患者均收入院内科严格保守治疗1 wk无好转,行内镜下球囊扩张治疗,并观察其疗效.结果:28例十二指肠溃疡伴狭窄梗阻患者一次扩张治疗无复发的25例(89.3%),3例复发经第二次扩张治疗再无复发,总有效率100%(28/28).2例出现穿孔(7.1%),内科保守治疗治愈.结论:内镜下球囊扩张治疗十二指肠溃疡瘢痕狭窄梗阻是一种安全、方便、患者痛苦小、易接受、副反应少及费用低的临床适用方法.
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胃癌穿孔的诊断与治疗
目的探讨胃癌穿孔的临床特点及合理的治疗.方法总结42例患者的临床资料,分析穿孔前的主要症状及诱因、穿孔的病理类型及病理特点.随访不同治疗方法的患者预后.结果 42例中男27例,女15例.穿孔前上腹不规律性疼痛是突出的症状,乏力、消瘦、贫血是较常见的临床表现.穿孔的主要诱因为内镜检查、洗胃、饱食、腹部挤压伤等.但约50%的患者无明显诱因.手术治疗39例,皆为进展期胃癌.除1例为胃后壁癌灶旁穿孔外,均为癌灶穿孔.术式选择有探查引流术;穿孔修补术;姑息性胃大部切除术;胃癌根治术.未探查及单纯引流者,皆于2wk内死亡;穿孔修补术多于6mo内死亡;姑息性切除者,有存活2 a的病例;但大多在6mo内死亡;根治性切除术,疗效较好,生存期多在1 a以上,有1例术后14 a死于脑血管病.结论胃癌穿孔虽为胃癌的严重并发症,预后较差,但如处理得当,仍可获得较理想的疗效.
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十二指肠乳头括约肌切开取石术后胰腺炎的预测因素
内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)加十二指肠乳头括约肌切开(EST)是目前治疗胆总管结石安全、有效的一线治疗手段[1].ERCP术后严重并发症主要包括出血、穿孔、结石嵌顿、急性胰腺炎(AP)等,其中以AP为常见[2],发生率为1.3%~8.6%[3-5].探讨EST取石术后胰腺炎的危险因素,对提高EST诊治水平和安全性具有重要意义.
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ERCP术后胰腺炎
ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)作为胆道及胰腺疾病的诊断、治疗手段已越来越多地应用于临床,但同时也带来一系列短期的并发症,如胰腺炎、出血及穿孔.其中胰腺炎是ERCP术后常见也是严重的并发症.本文对ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)的定义、流行病学、发病机制、危险因素、早期诊断及预防和治疗作一综述.
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冠状动脉末端穿孔胶封堵治疗一例
病例资料:患者,男性,65岁,因间断胸闷、胸痛9年,复发并加剧3 d入院.1995年曾因持续胸痛10 h在外院就诊,诊断为"急性前间壁心肌梗死",于左前降支近端置入Cook支架1枚出院.有高血压史.吸烟史40年.以后偶有胸闷发作,间断服用硝酸盐等药物治疗.
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冠状动脉导丝引起冠状动脉小血管穿孔紧急处理策略及临床分析(附四例报告)
冠状动脉破裂、穿孔和此后的心脏压塞也是冠状动脉介入治疗的严重并发症,其发生率在PTCA约为0.1%,在冠状动脉介入新技术(如斑块旋切、旋磨、激光成形等)约为1%.
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多层支架重叠法封堵冠状动脉穿孔一例随访观察
患者男,74岁.因反复活动后胸痛10年就诊.查体无明显异常体征.心电图:窦性心律,ST-T改变.积极准备后行冠状动脉造影术.造影显示(图1A):左主干无狭窄;前降支中段长病变,狭窄约90%;回旋支及右冠状动脉中段均有40%左右的局限性狭窄.遂对前降支病变行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)+支架置入术.经桡动脉途径,以Sprinter legend 2.0 mm×15 mm球囊对前降支病变行预扩张,置入Firebird 2 3.0 mm×33 mm支架一枚,以16 atm(1 atm=101.325 kPa)释放(图1B),再造影见支架中间部位对比剂漏出,呈喷射样,提示冠状动脉破裂穿孔(图1C).此时患者出现头晕、出冷汗等心脏压塞的症状,血压降至75/45mmHg(1 mm Hg =0.133 kPa).立即将支架球囊以4 atm扩张,暂时封堵冠状动脉破口.给予鱼精蛋白中和肝素,紧急经心尖部行心包穿刺,抽出大量不凝血.给予静脉大量快速补液,患者血压逐渐恢复至120/65 mm Hg左右.待患者生命体征平稳后,拟置入1枚带膜支架封堵冠状动脉破裂穿孔处,但因前降支成角、带膜支架直径较粗无法通过而放弃.
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Extension冠状动脉导丝和微导管联合治疗复杂病变的应用
对于复杂病变,尤其是CTO病变、迂曲弥漫病变,微导管可以提供主动支持力、方便交换导丝,逐渐被大家认可和应用.与既往的"nanto"法相比,连接Extension冠状动脉导丝,相对延长导丝长度,可以安全、便捷撤除微导管,避免撤除时出现导丝移位、穿孔、撕裂血管等并发症.原位交换不同硬度的导丝或尖端重新塑形,可增加导丝通过病变的概率.回顾性分析首钢医院Extension冠状动脉导丝和微导管联合治疗的36例复杂病变,观察应用效果.
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腹腔镜与传统开腹术治疗老年胃十二指肠穿孔的疗效比较
目的:探讨经腹腔镜术式与传统开腹术在老年胃十二指肠穿孔治疗的临床效果。方法将56例老年胃肠穿孔患者随机分为对照组28例,试验组28例,对照组行传统开腹手术治疗,试验组行腹腔镜治疗,比较两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、排气时间、治愈率、感染发生率、并发症发生率。结果两组患者治愈率无显著差别,试验组手术时间、住院时间、术中出血量、排气时间低于对照组,P<0.05,感染发生率、并发症发生率低于对照组,P<0.05。结论腹腔镜较开腹术对老年胃十二指肠穿孔具有手术时间少、恢复快、感染率低等优势,安全可行,值得临床推广。