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切割球囊致冠状动脉穿孔、急性心包填塞抢救成功一例
1临床资料患者女性,65岁,以反复心前区疼痛2个月就诊.入院诊断冠心病,心绞痛.行择期冠状动脉造影显示:前降支近中远段90%局限性狭窄,心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)3级血流.余血管均正常,左心室造影各壁运动良.
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冠状动脉介入治疗并发急性心包填塞抢救成功三例
冠状动脉穿孔或破裂导致的心包填塞是经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)极为少见和凶险的并发症之一.截止2000年10月底,我院共完成PTCA3 000例,其中11例发生冠状动脉穿孔,3例于术后出现急性心包填塞,并抢救成功,现报告如下:1临床资料例1女,64岁,阵发性心前区压榨性疼痛20天入院.住院诊断“冠心病,恶化劳力型心绞痛”.冠状动脉造影:左前降支近中段弥漫性狭窄,重处95%狭窄;第一对角支粗大,从病变处发出,其起始及近段管状狭窄达90%.
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前降支起始完全闭塞部分导丝入冠状动脉内膜下介入成功一例
编者按在对冠状动脉完全闭塞病变行介入治疗时,由指引导丝引起的闭塞远端血管夹层,整个导丝进入假腔,从而导致手术失败的病例很多,甚至还有出现血管穿孔、心包填塞等严重并发症的发生.因此,确定导丝正确无误进入远端血管真腔是确保手术安全成功的首要条件.本文报道1例导丝部分通过管壁内膜下后再进入真腔,在血管内超声(IVUS)及双侧冠状动脉造影的指示下置入支架,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)获得成功,国外也有类似报告.但必须指出,此例是属于非常规方法,前提是在通过IVUS等检查,明确了解导丝与管壁关系、误入管壁的长度、管壁结构、真假腔位置等的资料进行综合分析后作出的手术方案,且术者必须具有及其丰富的PCI临床经验.否则此种方法是不能在临床推广和简单模仿,以免出现类似血管穿孔、心包填塞等严重并发症.
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射频导管消融左侧房室旁路过程中致左心室穿孔一例
左心室穿孔是射频导管消融术的罕见并发症,本文报告1例在消融左侧房室旁路过程中发生急性心包填塞,经外科手术证实为左心室穿孔,并抢救成功.供临床医生借鉴.
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经皮冠状动脉介入治疗并发冠状动脉穿孔的处理
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静脉包被支架动脉置入的病理生理研究
目的:研究静脉包被支架在动脉内置入后的病理生理过程.方法:全麻后在X线透视下,5只杂种狗的两侧髂动脉内分别置入静脉包被的和非包被的PS支架.术后1、2及3个月时分别处死,取支架段血管进行组织化学染色,透视和扫描电镜检查.结果:静脉包被支架内皮化速度(1个月时完成)明显快于非静脉包被支架(3个月时完成).静脉包被支架内炎性反应突出,表现为大量淋巴细胞浸润和少量成纤维细胞浸润,于2个月时基本消失.静脉包被支架未见支架内血栓形成.动脉内弹力层断裂见于所有支架部位,但是静脉包被较轻.动脉与包被的静脉之间的间隙在1个月内完全消失.结论:动静脉之间的相融性良好.自制静脉包被支架安全可靠,内皮化速度快对再狭窄有一定的积极作用.
关键词: 静脉包被支架 经皮冠状动脉腔内成形术 穿孔 -
急性心肌梗死临时起搏电极穿孔致心包压塞2例
病例1:患者男性,70岁,主因“胸闷、胸痛2天”入院。2天前当地医院诊断为“急性下壁心肌梗死”,因再次胸闷、气短加重,并出现心动过缓,药物不能纠正转入我院。入院查体:血压80/50 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率48次/分,未闻及病理性杂音。入院急查心电图示:三度房室传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R~V5R、V7~V9导联病理性Q波,ST段回落至基线,T波倒置。入院诊断:冠心病、急性下壁、后壁、右室心肌梗死。于入院当日安装临时起搏器。起搏心率60次/分,起搏阈值0.5 V,感知度5 mV,起搏电压3V,因患者入院时距发病超过24 h未行经皮冠状动脉介入术(PCI)。同时予抗血小板、多巴胺升压补液等治疗。入院第3d夜间,患者突发抽搐,心电监测室性心动过速、心室颤动,给予电击除颤后,起搏心律与自主心律交替出现,起搏功能不良。床旁调整起搏电极位置,仍为间断起搏。晨起在导管室行起搏电极位置调整。调整电极位置后约1 h,患者出现恶心、大汗、血压下降,伴心肌标志物水平升高,考虑再发急性下壁心肌梗死,拟行急诊PCI。造影发现左冠状动脉正常,右冠状动脉自近段完全闭塞。行PCI前患者再次出现心室颤动,血压下降,电击除颤后为转为起搏心律,但经大量升压药、主动脉球囊反搏后,仍不能维持正常血压,并出现心源性休克。心脏透视下发现心影增大,心脏搏动微弱,考虑心包填塞,在超声引导下行心包穿刺,考虑不能除外起搏电极位置调整后心脏穿孔所致。更换起搏位置至室间隔继续临时起搏,4 d后患者恢复至窦性心律。留置心包引流管3 d,超声心动监测心包内无再出血后拔除。
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以肝脓肿为首发表现的横结肠癌溃疡穿孔一例
临床上肝脓肿是一种常见的腹部急症,为细菌或阿米巴等寄生虫导致。结肠癌是临床常见的恶性肿瘤。但临床上,结肠癌穿孔致肝脓肿为首发表现则较为罕见,我们结合临床实践中遇到的一例以肝脓肿为首发症状的结肠癌,对此类病例进行讨论与复习,为其他医院的医生诊治提供参考。
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经皮冠状动脉介入治疗中冠状动脉穿孔反复出血成功救治一例
1 临床资料患者男性,70岁,主因发作性胸闷、胸痛4个月,加重2 d于2011年3月15日入院.既往高血压病史6年,血压高升至180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口服卡托普利、盐酸地尔硫艹卓等,血压控制尚可.右肺癌史5年,因不能行手术切除曾行胸部放射治疗.常规口服肠溶阿司匹林100 mg,1次/d,硝酸异山梨酯10 mg,3次/d,比索洛尔2.5 mg,1次/d,辛伐他汀20 mg,1次/晚.入院体检:心率76/min,呼吸19/min,血压160/89 mm Hg.
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老年人急性坏疽穿孔性胆囊炎154例临床分析
老年人急性坏疽穿孔性胆囊炎除具有急性胆囊炎的一般特征外,还有其自身的特殊性.现将我院收治的154例老年急性坏疽穿孔性胆囊炎患者的临床资料分析报道如下.
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老年人缺血性结肠炎21例临床分析
缺血性结肠炎是由于肠壁血液供血不足导致的结肠缺血性肠病,是下消化道出血的原因之一.本病临床上多有腹痛、便血、腹泻等表现.动脉硬化和糖尿病患者的发病率较高,且常见于60岁以上的老年人.本病易误诊,早期诊断和治疗,患者可在短期内完全康复,如延误诊断可导致肠壁坏死、穿孔,甚至休克.
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第276例——右耳聋、咳嗽、右肺占位、双侧胸腔积液
病历摘要患者男,61岁.因咳嗽3个月,加重伴发热12 d,于2000年4月4日门诊收入院.患者3个月前无明显诱因出现咳嗽,多为干咳,无鼻塞、流涕及发热,亦无喘憋、气短,未予诊治.12 d前,患者咳嗽加重,咳黄色脓痰,无咯血,伴有两侧胸痛和发热,T 38.8℃,无头痛、头晕及盗汗,全身酸痛乏力,上楼时稍有喘憋.在单位卫生所查 WBC 14.9×109/L,诊断为肺部感染,予以克林霉素 0.6 g,2次/d,静脉点滴,口服百服宁等治疗后,病情未见缓解,为进一步诊治收入我院.患者自发病以来,一般情况尚可,无明显消瘦,饮食及睡眠稍差,二便正常.既往2000年2月13~18日以右耳轰鸣2周,流水1周住耳科治疗,见外耳道潮湿,前下部可疑穿孔,电测听示混合性耳聋,X线胸片未见异常,对症治疗后好转.2000年3月10~22日再次因右耳听力下降伴流水住耳科,3月14日行鼓室探查+鼓室成型术,术中见鼓膜肥厚,紧张部前下有一小穿孔,鼓室黏膜肥厚,听骨链被肥厚黏膜包裹,术后听力改善.否认结核、肝炎、糖尿病病史,对青霉素过敏.吸烟30年,1包/d,不饮酒.
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非甾体消炎药的消化道损伤及防治
非甾体消炎药( NSAIDs)是目前应用广泛的药物之一.NSAIDs是消化性溃疡主要发病因素之一,而且在上消化道出血中起重要作用[1].NSAIDs所致的严重胃肠并发症主要为消化道出血、穿孔及胃排空障碍.出血原因可以是NSAIDs所致的溃疡、黏膜糜烂等,也可以是NSAIDs使用前已存在的无症状溃疡[2].NSAIDs使严重胃肠并发症的危险性增加4~6倍.长期服用NSAIDs者有多达25%会发生溃疡病,若既往有消化性溃疡病史,发生率将高达50%,年累积发生率接近100%.2% ~4%会发生出血或穿孔.
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经内镜逆行胰胆管造影术并发穿孔的诊断和处理
经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是临床上处理胆胰疾病的重要手段,穿孔是其较为少见但严重的并发症.早期诊断和处理是此类患者获得良好预后的关键.本文即探讨ERCP并发穿孔的分类、处理及预防策略,从而为临床实践中ERCP并发穿孔的处理提供帮助.
关键词: 经内镜逆行胰胆管造影术 穿孔 并发症 -
积极仔细地处理急性心脏压塞
急性心脏压塞是心脏病介入性诊断和治疗严重的并发症之一,若处理不当可致患者死亡或呈植物人状态等严重后果,但若能做到及时诊断和果断处理,绝大多数患者可以转危为安,且无需开胸手术.心律失常射频导管消融术中发生的急性心脏压塞多与导管操作粗暴、经验不足有关,穿孔部位包括左心室、冠状静脉窦、右心室及心房等,经动脉逆行法消融左侧旁路时导管操作经验不足导致左心室穿孔尤为常见.本期刊出有关射频导管消融术中急性心脏压塞的论文12篇,提供了非常丰富的实际病例,旨在交流经验与教训,进一步提高我国心律失常射频导管消融技术的安全性.
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冠状动脉穿孔导致心脏积血四例
回顾1999年3月~2002年9月在我院进行的682例经皮冠状动脉介入性治疗(PCI)手术,共出现4例心包积液病例.4例均为男性,年龄56~81(68±10)岁,2例发生了心脏压塞.心脏压塞的原因均为冠状动脉穿孔.
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凝血酶封堵带膜支架处理失败的冠状动脉穿孔一例
本文报告1例支架术中高压后扩张所致冠状动脉穿孔,在采用带膜支架处理失败后,经球囊导管冠状动脉内注射凝血酶处理成功,避免了急诊冠状动脉旁路移植术,术后未发生不良事件.
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介入操作导致外周小动脉穿孔二例的处理
介入操作过程中出现外周血管并发症很难完全避免,出血、血管夹层、血管穿孔等均有一定的发生率,但我们术前有所预测,术中规范操作,动作轻柔,正确及时处理并发症,可大限度降低血管并发症及其所造成的生命危险.现报道二例外周小动脉穿孔的处理.
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球囊穿孔导致左主干夹层一例
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18例角结膜碱烧伤患者的护理
角结膜碱化学烧伤常见且破坏性严重,可导致角膜溃疡,甚至穿孔及新生血管形成.2004年3月-2007年10月我科收治18例重度碱烧伤患者,现将护理体会报告如下.