器官移植杂志
Organ Transplantation 기관이식
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 中山大学
- 影响因子： 0.97
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1674-7445
- 国内刊号： 44-1665/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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关节镜下同种异体肌腱移植修复膝交叉韧带早期排斥反应的观察
目的 了解关节镜下同种异体肌腱移植修复膝交叉韧带术后早期排斥反应的发生情况.方法 对关节镜下行同种异体肌腱移植修复膝交叉韧带的17例患者(异体肌腱移植组)的临床资料进行分析,以同期29例自体肌腱移植患者(自体肌腱移植组)作为对照,比较两组术后早期体温、关节疼痛、肿胀积液及外周血白细胞计数的差异.结果 异体肌腱移植组手术当日至术后14 d的高体温与自体肌腱移植组接近.自体肌腱移植组术后平均发热4 d,异体肌腱移植组术后平均发热3 d;两组术后第4日体温比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后5 d以后高体温均在37℃以下,没有出现二次体温升高(双峰)的表现.两组术后出现关节疼痛、关节腔积液和外周血白细胞升高的百分率比较差异无统计学意义(均为P＞0.05).结论 关节镜下同种异体肌腱移植修复膝交叉韧带术后早期排斥反应不明显.
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心脏移植术后急性排斥反应1例临床监测经验总结
目的 总结心脏移植术后急性排斥反应的临床监测体会.方法 回顾性分析1例心脏移植术后死于急性排斥反应患者的临床资料,分析术后排斥反应监测情况.结果 患者术后半年随访行心内膜心肌活组织检查(活检),结果为Ⅱ级急性排斥反应,经治疗好转出院.术后3年因上呼吸道感染出现气促再次入院,心内膜心肌活检结果为0~ⅠA级改变,病情恶化,死亡.尸检结果提示Ⅳ级急性排斥反应.结论 心内膜心肌活检是急性排斥反应的重要监测手段,但仍有缺陷.当活检结果与临床表现及实验室检查结果有矛盾时,应积极采用其他监测方法,综合分析所有监测指标来作出判断,以降低漏诊率、提高患者生存率.
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活体肾移植供体中期安全性随访报告
目的 了解活体肾移植供体术后情况,评价供者术后中期生活质量和安全性.方法 对87名活体肾移植供体进行中期随访,每次随访的内容包括填写调查问卷,了解并发症和肾功能情况.结果 随访时间为术后12~65个月.供体中有10 %认为捐肾对其婚姻有不利影响,供体仍感切口有轻度疼痛占59 %,感觉体力下降占61 %,因供肾而改变工种占26 %,术后平均恢复工作的时间为102 d,经常感到抑郁的占2 %;对捐肾不后悔的供体占99 %.新发现高血压5例(6 %)、糖耐量异常2例(2 %)、镜下血尿4例(5 %)、蛋白尿6例(7 %),另外发现血脂异常血症41例(47 %).供体术前、出院时和后1次随访时血清肌酐分别为(65±14)μmol/L、(98±22)μmol/L、(88±17)μmol/L,肌酐清除率分别为(95±21)ml/min、(65±16)ml/min、(71±17)ml/min,比较其差异均有统计学意义(均为P＜0.01).结论 供体术后中期生活质量较术前稍有下降,但绝大多数肾功能较为理想.
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活体肝移植供肝动脉整形及重建技术的经验总结
目的 总结活体肝移植供肝动脉整形及重建技术的临床经验.方法 回顾性分析73例活体肝移植病例的临床资料,对其手术中供肝动脉的重建与整形方式进行总结,了解术后肝动脉血栓(HAT)发生情况.结果 术前采用彩色多普勒超声(彩超)、计算机断层摄影术(CT)等常规影像学检查对73例供肝动脉进行评估,发现肝动脉变异13例,占总例数的18 %.所有肝动脉变异均在植入前于台下进行显微整形为1个共同吻合口.73例均在显微血管外科技术下完成移植肝动脉重建,其中供、受体肝动脉内径相差悬殊者(内径相差大于1/3)26例,5例需要术中整形,包括受体肝固有动脉切除整形后原位重建1例、供体肝动脉部分切除重建2例、供体与受体肝动脉术中整形后吻合方式为端侧吻合、漏斗形吻合各1例.所有动脉术中均1次吻合成功,术后长期随访未发现HAT等并发症.结论 活体肝移植术前应充分评估供体动脉变异情况.供肝动脉的重建应根据术中的具体情况选择恰当的整形与吻合方式,包括变异肝动脉的后台重建等,这样可提高活体肝移植的疗效,降低术后HAT等并发症发生率,改善肝移植患者的预后.
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两种快通道麻醉方法在肾移植手术的应用比较
目的 比较两种快通道麻醉方法在肾移植手术的应用效果.方法 36例符合美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA ) 分级Ⅲ~Ⅳ级的终末期肾病拟行肾移植术患者,采用随机数字法将患者随机分为Ⅰ组和Ⅱ组各18例.两组麻醉诱导用药相同.Ⅰ组吸入0.8 %~1.8 %七氟醚,使用小剂量顺式阿曲库胺[0.05~0.10 mg/(kg·h)]持续输注和常规剂量瑞芬太尼[0.1~1.0 μg/(kg·min)]维持麻醉,预计手术结束前30 min停用顺式阿曲库胺,结束前15 min 停止使用七氟醚,并将瑞芬太尼减低至维持量的1/10~1/5用至拔除气管导管.Ⅱ组使用丙泊酚[5~12 mg/(kg·h)]全凭静脉麻醉,以常规剂量顺式阿曲库胺[0.1~0.2 mg/(kg·h)]及瑞芬太尼[0.1~1.0 μg/(kg·min)]维持麻醉,预计手术结束前30 min停用顺式阿曲库胺,手术结束后观察两组患者的睫毛反射时间、睁眼时间、拔管时间、术中知晓例数以及苏醒期躁动评分.结果 Ⅰ组与Ⅱ组的睫毛反射时间、睁眼时间、拔管时间比较差异无统计学意义(均为P＞0.05).两组患者均未出现术中知晓.Ⅰ组的躁动发生率明显低于Ⅱ组(P＜0.05).Ⅰ组的顺式阿曲库胺、瑞芬太尼用量均明显少于Ⅱ组(均为P＜0.05).结论 七氟醚+瑞芬太尼+顺式阿曲库铵或丙泊酚+瑞芬太尼+顺式阿曲库铵这两种快通道麻醉方法用于肾移植手术均具有可控性良好、安全性高、患者苏醒迅速等特点,而七氟烷+瑞芬太尼+顺式阿曲库铵的组合更节省药物用量,且苏醒质量更高.
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体外膜肺氧合在肺移植前支持过渡中的应用
目的 探讨体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在肺移植前支持过渡中应用的可行性和疗效.方法 终末期肺病患者5例,原发病为特发性肺间质纤维化3例,结核性毁损肺1例,淹溺致吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1例.药物治疗和呼吸机无法纠正呼吸衰竭,紧急行ECMO,等待肺移植.5例患者均经股动脉-股静脉插管,根据体重、血流动力学情况及血气分析结果,调整ECMO流量.过渡期间能获得供体者行肺移植.结果 经ECMO支持后,5例患者肺动脉压明显下降,氧合功能改善,其中例1、例2、例3成功过渡到肺移植,手术方式分别为双肺移植、右肺移植、右肺移植.例1、例2术后分别转流552 h和240 h,终因严重并发症死亡;例3术后脱离ECMO,恢复良好,康复出院,现已存活1年半.例4于ECMO转流205 h后脱离ECMO,脱离7 d后死于脑部侵袭性真菌感染伴颅内出血;例5于ECMO转流160 h,死于多器官功能衰竭.结论 在等待肺移植过程中,采用ECMO作为支持过渡措施是可行的,具有一定的临床应用价值.
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肾移植术后妊娠4例次报告并文献复习
目的 探讨肾移植术后妊娠对肾移植患者及胎儿的影响以及妊娠后免疫抑制药物的合理应用.方法 回顾分析4例次肾移植术后妊娠的临床资料并复习相关文献.结果 3例女性患者均接受同种异体肾移植术,术后妊娠4例次,1次因移植肾失功人工引产,二次肾移植后再次妊娠.移植术后至妊娠前2例患者应用环孢素(CsA)+麦考酚吗乙酯(MMF)+泼尼松三联免疫抑制方案,1例采用他克莫司(FK506)+MMF+泼尼松三联免疫抑制方案.计划妊娠前FK506转换成CsA、MMF转换成硫唑嘌呤,分娩后重新恢复原三联免疫抑制方案.妊娠期间,前3个月每2周检测生化指标、血药浓度;妊娠6个月后每周监测生化指标、每2周监测血药浓度.患者分别在孕30周、32周、35周时因先兆子或胎儿宫内窘迫行剖宫产,各娩出1名女婴.随访2~7年,平均48个月,患者及婴幼儿均健康.结论 功能正常的移植肾能够承受妊娠带来的生理变化,但胎儿风险因素较多,应视为高危妊娠.移植患者应在计划妊娠前更换合理的免疫抑制方案,妊娠期密切监测药物浓度,精确调整免疫抑制剂剂量,使其血药浓度始终保持在治疗窗内,这样有助于患者顺利妊娠并成功分娩.
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西罗莫司替换钙调磷酸酶抑制剂治疗老年亲属供肾移植受者移植肾功能减退的疗效
目的 观察西罗莫司替换钙调磷酸酶抑制剂(CNI)治疗老年亲属供肾移植受者移植肾功能减退的临床效果.方法 选择病理检查证实为CNI药物肾毒性(11例)和慢性移植肾肾病(chronic allograft nephropathy,CAN)(13例)并出现慢性移植肾功能减退的24例老年亲属供肾肾移植受者,将原有免疫抑制方案环孢素(CsA)或他克莫司(FK506)+麦考酚吗乙酯(MMF)+肾上腺皮质激素(激素)调整为西罗莫司+MMF+激素,观察用西罗莫司替代CNI后受者的排斥反应、肺部感染发生率,药物替换后1、3、6个月受者血清肌酐(Scr)水平及其他不良反应发生情况.结果 出现CNI药物肾毒性的受者药物转换前及转换后1、3、6个月Scr分别为(190±27)μmol/L 、(166±32)μmol/L、(145±46)μmol/L和(110±56)μmol/L,与替换前比较,替换后1、3、6个月受者Scr水平均明显降低(均为P＜0.05).出现CAN的受者药物替换前及替换后1、3、6个月Scr水平分别为(175±43)μmol/L、(171±38)μmol/L、(180±40)μmol/L和(185±62)μmol/L,替换后1、3、6个月患者Scr水平和替换前比较差异均无统计学意义(均为P＞0.05).硬化率<30 % 的10例受者中有6例Scr水平较替换前下降25 %;硬化率30 %~50 %的3例受者中,仅1例Scr水平较替换前下降25 %,余2例肾功能无改善.替换治疗期间所有受者均未发生排斥反应及肺部感染,人、肾存活均率为100 %.结论 西罗莫司替换CNI治疗肾毒性效果良好,治疗CAN欠佳,其疗效主要取决于开始替换治疗的早晚和肾小球硬化程度.
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胰岛移植的研究进展
绝大多数1型糖尿病是由于自身免疫破坏胰岛B细胞,导致胰岛素分泌不足,进而造成体内糖代谢紊乱,并引发全身多器官功能损害.目前1型糖尿病的治疗主要依靠外源性胰岛素注射,但这种方法不能有效控制血糖使之稳定,也不能避免远期并发症,而且低血糖昏厥发生率较高.胰岛移植不但手术操作简单、安全,而且可以有效控制血糖,防止和减缓糖尿病并发症的发生,有望成为治愈1型糖尿病的方法.自首例胰岛移植开展以来,人们在胰岛移植领域取得了巨大的进步,但又不得不承认,胰岛移植的总体疗效仍不理想,许多问题亟待解决.本文就胰岛移植所面临的问题与近年来取得的研究进展作一综述.
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小肠移植手术方式及免疫抑制方案的进展
小肠移植的临床应用已超过40年,应用初期一直受到排斥反应、免疫抑制和术后感染等难题的困扰,导致发展缓慢[1].近20年来,随着手术技术和术后监护技术的不断提高,免疫抑制剂和小肠免疫学的深入研究,以及免疫个体抗感染监测的持续进步,小肠移植和腹腔多器官簇移植得以迅速发展.
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肝脏固有抗原提呈细胞在诱导肝移植免疫耐受中的作用
长期以来,肝脏被认为是人体的"免疫特惠器官".与心脏移植和皮肤移植不同,肝移植的免疫排斥反应较弱,而且肝脏移植物可以不受主要组织相容性复合体(MHC)的限制,在不使用免疫抑制剂的情况下诱导受体对供体特异性免疫耐受.
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术中输注供体脾细胞联合术后延迟使用小剂量他克莫司诱导同种异基因大鼠心脏移植免疫耐受
目的 观察移植术中经受体门静脉输注供体特异性脾细胞联合术后延迟使用小剂量他克莫司(FK506)对诱导大鼠同种心脏移植免疫耐受的作用.方法 将Wistar大鼠和SD大鼠分为7组,A组至F组分别采用Wistar大鼠和SD大鼠作为供、受体,G组为SD→SD大鼠同基因移植对照.其中A组无任何处理,B组输注供体特异性脾细胞,C组与D组分别早期应用和延迟应用FK506[0.5 mg/(kg·d)],E组与F组既术中经门静脉输注供体脾细胞,又分别早期或延迟应用FK506.采用改良大鼠腹腔异位心脏移植.观察期为术后100 d,观察移植心存活时间及其病理变化.结果 G组移植心均长期存活(100 d).A~F组存活时间分别为(7.4±0.9)d、(22.1±3.6)d、(8.0±0.8)d 、(7.9±1.3)d、(24.4±4.5)d、(95.5±6.0)d.F组7/8移植心长期存活.C组、D组的移植心存活时间与A组比较差异无统计学意义(均为P＞0.05).与A组比较,B组、E组与F组的移植心存活时间明显延长(P＜0.05~P＜0.01).而F组移植心存活时间又明显长于B组与E组.病理检查G组移植心心肌未见排斥反应.A组移植心术后9 d表现为3~4级排斥反应,F组存活时间达100 d的大鼠移植心未见排斥反应.结论 术中经受体门静脉输注供体脾细胞联合延迟使用小剂量FK506使同种异基因大鼠在移植后早期免疫系统激活后再被抑制,有利于诱导同种移植免疫耐受.
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骨髓间充质干细胞输注治疗大鼠小体积肝移植术后肝衰竭
目的 探讨大鼠骨髓间充质干细胞输注治疗大鼠小体积肝移植术后肝衰竭的可行性.方法 体外分离、培养、鉴定大鼠骨髓间充质干细胞,采用细胞膜染料PKH26对骨髓间充质干细胞进行标记.将雄性SD大鼠随机分为对照组和治疗组.对照组于小体积(30 %)肝移植术中,在移植肝血供恢复时自尾静脉注入磷酸盐缓冲液(PBS) 0.5 ml,治疗组则在相应时段自尾静脉注入含5×105 mmol/L骨髓间充质干细胞的PBS 0.5 ml.于术后1 d、2 d、3 d、5 d、7 d取血液及肝脏、脾脏标本,采用荧光显微镜观察标记的干细胞在肝脏及脾脏的分布变化.比较两组术后的ALT、AST、1周生存率,移植肝重量与原受体肝重量的比值.结果 在术后早期,治疗组的肝脏中标记的骨髓间充质干细胞分布在大血管周围,此后逐渐进入肝实质中弥散分布;脾脏中标记的骨髓间充质干细胞随术后时间延长而显著减少.与对照组比较,治疗组术后1周生存率明显提高,术后3 d、5 d、7 d的ALT、AST明显降低,术后3 d、5 d移植肝重量与原受体肝重量的比值明显增高(P＜0.05~P＜0.01).结论 小体积肝移植后输注的骨髓间充质干细胞具有向移植肝脏定向迁移的能力,并可以对移植肝功能起到保护和支持作用.采用骨髓间充质干细胞治疗小体积肝移植术后肝衰竭具有可行性.
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肺移植的现状与展望
1983年,加拿大多伦多总医院肺移植组的Cooper等为一例58岁终末期肺纤维化男性患者成功地完成了右肺移植[1].随后,1986年该移植组Patterson等[2]进行整体双肺移植获得成功,1989年出现序贯式的双肺移植.
