器官移植杂志
Organ Transplantation 기관이식
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 中山大学
- 影响因子： 0.97
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1674-7445
- 国内刊号： 44-1665/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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七氟醚与异氟醚吸入麻醉对肾移植患者术后早期肾功能的影响比较
目的 比较七氟醚与异氟醚吸入麻醉对肾移植患者术后早期肾功能影响的差异,为吸入麻醉药的选择提供借鉴.方法 对106例全身麻醉下行同种异体肾移植的终末期肾病患者的临床资料进行分析,按照吸入麻醉药物的不同,将患者分成七氟醚组(74例)和异氟醚组(32例),比较分析术后早期肾功能变化特点.结果 与术前相比,两组患者术后第1日、第3日和第7日的尿量均显著增加,而血清肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)均明显下降(均为P＜0.01).两组患者术后第1日、第3日和第7日的尿量、Scr和BUN比较差异无统计学意义(均为P>0.05).两组术后早期需要进行血液透析的患者比例比较差异无统计学意义(P >0.05).结论 七氟醚与异氟醚吸入麻醉对肾移植患者术后早期肾功能的影响无差别.
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肾移植术后新发糖尿病危险因素分析
目的 探讨肾移植术后新发糖尿病(new-onset diabetes mellitus after renal transplantation,NODAT)的危险因素.方法 术前未患糖尿病接受同种尸体肾移植的患者706例,根据入选时有否NODAT分为NODAT组和非NODAT组.统计NODAT发生率,对两组患者可能存在的NODAT危险因素[糖尿病家族史、年龄、性别、体重指数、透析方式与时间、术后使用含他克莫司(FK506)免疫抑制方案例数、急性排斥反应发生次数]进行组间单因素分析.结果 706例术前非糖尿病的肾移植术后患者中,发生NODAT 78例,非NODAT患者628例,NODAT发生率为11 %.单因素分析结果 显示,NODAT组的患者年龄、术前糖尿病家族史、术后使用含FK506免疫抑制方案例数、急性排斥发生次数,均显著高于非NODAT组(P﹤0.05～P<0.01).结论 患者年龄大、有糖尿病家族史、术后使用含FK506的免疫抑制方案、急性排斥发生次数多是引发NODAT的危险因素.
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肾移植术后耐激素急性排斥反应的诊治体会
目的 总结肾移植术后耐激素的急性排斥反应(steroid-resistant acute rejection,SRAR)的诊治体会.方法 对32例SRAR患者的临床资料进行回顾性分析.所有患者经临床表现、移植肾彩色多普勒超声(彩超)检查、移植肾穿刺病理活组织检查(活检)诊断为SRAR并分型.确诊后采用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)+麦考酚吗乙酯(MMF)+他克莫司(FK506)+肾上腺皮质激素(激素)的强化免疫抑制方案,并予对症和支持治疗.结果 32例患者中细胞性AR占23例,体液性AR占6例,混合型占3例.经治疗后,逆转27例 (84 % ),肾功能恢复正常,随访1～5年,肾功能维持正常;好转4 例,随访1～3年,血清肌酐140～270 μmol/L;无效1例,恢复血液透析.治疗过程并发呼吸道感染3例、伤口感染2例,均经对症治疗后治愈.结论 根据临床表现、术后大剂量甲泼尼龙冲击治疗无效,结合移植肾彩超、病理检查结果 等确诊SRAR.及时采用ATG+MMF+FK506+激素的强化免疫抑制方案治疗SRAR,效果良好.
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肾移植术后重症肺炎28例报告
目的 总结肾移植术后重症肺炎的诊断和治疗体会.方法 回顾性分析28例肾移植术后重症肺炎患者的临床资料.结果 重症肺炎的发生时间为术后25 d至术后10个月,平均3.5个月,其中术后1～6个月发病 26例,占总数的93 %.临床表现为高热伴进行性呼吸困难.该组经反复检测病原微生物培养、巨细胞病毒(CMV)脱氧核糖核酸(DNA)、CMV免疫球蛋白(Ig)M,24例获得病原学证据(混合性感染20例,单纯细菌感染4例),4例未获得病原学证据.治疗前25例(90 %)患者CD4+、CD8+T淋巴细胞计数减少.治疗方案:停用免疫抑制剂,应用免疫增强剂,联合抗细菌、抗病毒、抗真菌,机械通气,营养支持等综合治疗.22例(79 %)治愈,其中20例移植肾功能正常,2例血清肌酐轻度升高.6例死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS),均为CD4+、CD8+T淋巴细胞计数持续低水平者,其中2例为细菌+真菌+CMV感染者,1例为细菌+CMV感染者,3例为未明确病原菌患者.结论 肾移植术后重症肺炎临床表现缺乏特异性,病原学诊断对指导治疗有重要意义,因此需反复进行病原微生物培养、CMV DNA、CMV IgM检测.促进免疫功能恢复、联合应用抗病原微生物药物、对症和支持治疗是成功救治的关键.
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生理盐水替代HTK保存液保存活体供肾的临床研究
目的 探讨生理盐水替代组氨酸-色氨酸-酮戊二酸(histidine-tryptophan-ketoglurate,HTK)保存液对活体移植肾功能恢复的作用及可行性.方法 亲属活体供肾肾移植的患者82例,按患者意愿分为生理盐水组(29例)和HTK组(53例).生理盐水组用生理盐水作为移植肾灌注液,HTK组用HTK保存液作为移植肾灌注液.受者手术采用移植肾动、静脉分别与受者髂外动、静脉作端侧吻合.术后监测移植肾功能,包括记录循环开放后的泌尿初始时间、血清肌酐(Scr)降至177 μmol/L所需时间,术后2、4、24周Scr水平,术后24 h、48 h、72 h的尿量.同时观察术后的不良事件.结果 两组受者的移植肾初始泌尿时间、Scr降至177 μmol/L所需时间、术后24 h、48 h、72 h的尿量比较差异均无统计学意义(均为P>0.05).两组术后4周Scr水平相近,而术后2周和24周Scr水平比较差异有统计学意义,但均在正常范围值内.两组的移植物功能延迟恢复发生率与急性排斥反应发生率比较差异均无统计学意义(均为P>0.05).结论 在活体肾移植中,生理盐水替代HTK保存液作为器官保存液是可行的,对移植肾功能恢复有一定作用.
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五酯软胶囊在肾移植术后应用的临床研究(附60例报告)
目的 探讨五酯软胶囊治疗肾移植术后因服用环孢素(CsA)致肝损害患者的效果及对CsA血药谷浓度的影响.方法 将60例采用环孢素(CsA)+麦考酚吗乙酯(MMF)+泼尼松三联免疫抑制方案治疗3个月以上出现肝损害的肾移植术受者作为研究对象,加服五酯软胶囊(每粒0.5 g含五味子甲素6 mg),每次0.5 g、每日3次(A剂量),用药15 d后,调整五酯软胶囊用量为每次0.5 g、每日2次(B剂量),用药15 d后再调整五酯软胶囊用量为每次0.5 g、每日1次(C剂量),再应用 15 d,停服五酯软胶囊 5 d.加服五酯软胶囊前1 d,加服A剂量3 d、5 d、7 d、10 d、15 d,加服B剂量15 d,加服C剂量后15 d和停服5 d分别测定CsA血药谷浓度.同时监测60例肝损害患者的肝功能、肾功能、空腹血糖和24 h尿量.结果 与加服五酯软胶囊前比较,加服3 d、5 d、7 d、10 d、15 d后,CsA血药谷浓度均明显升高(均为P<0.01).减量(加服B剂量与C剂量)及停服5 d后,CsA血药谷浓度明显下降(均为P<0.01).与加服五酯软胶囊前比较,60例肾移植患者在加服五酯软胶囊后肝功能明显改善,而肾功能、空腹血糖无明显变化.结论 肾移植术后肝损害患者应用五酯软胶囊治疗,具有良好的护肝效果,且能明显提高CsA血药谷浓度,可相应减少CsA的服用剂量.
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经皮经肝胆道支架术在肝移植术后胆管狭窄中的应用
目的 评价经皮经肝胆道支架术治疗肝移植术后胆管狭窄的疗效.方法 肝移植术后胆管狭窄患者23例,其中吻合口狭窄7例,肝门区狭窄6例,多发性狭窄10例.确诊后均行经皮经肝胆道支架术.术前均给予经皮经肝胆管引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD),同时对狭窄部位配合球囊扩张,胆道引流持续6个月.支架选用胆道塑料支架(内涵管,18例)或金属管(5例),支架术后继续放置引流管行胆道引流1周.结果 23例患者中治愈14例(61 %),复发9例(39 %).其中置入胆道内涵管18例,12例治愈(67 %);置入金属支架5例,2例治愈.7例吻合口狭窄患者,6例治愈;6例肝门区狭窄患者,4例治愈;10例多发性狭窄患者,4例治愈.结论 经皮经肝胆道支架术是一种治疗肝移植术后胆管狭窄的有效方法,可使大部分胆管狭窄患者脱离引流管,提高患者的生存质量.
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肝移植术后非肝动脉并发症的肝动脉彩色多普勒超声表现
目的 研究肝移植术后非肝动脉并发症的肝动脉彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)表现,并与肝动脉并发症的CDFI表现作比较.方法 采用CDFI检测肝移植术后患者,将肝动脉血流动力学指标异常(肝动脉血流阻力指数<0.50,收缩期加速时间≥0.08 s)的98例患者分为非肝动脉并发症组(36例)和肝动脉并发症组(62例).比较两组患者肝动脉的血流参数,包括阻力指数、收缩期加速时间、血流参数异常出现的时间及其治疗后的变化趋势等.结果 非肝动脉并发症组患者肝动脉血流参数异常出现时间为7～284(中位数56) d,而肝动脉并发症组患者为 1 ～ 588 (中位数66) d,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).与肝动脉并发症组患者比较,非肝动脉并发症组患者的肝动脉阻力指数较高,而收缩期加速时间较短(均为P<0.01).非肝动脉并发症组患者经抗炎、护肝、利胆、营养等保守对症处理,血流参数在(41±12)d内恢复至正常范围.肝动脉并发症组中有28例行肝动脉狭窄支架置入术,3例行肝动脉旁路移植术,4例行再次肝移植术,1例手术解除肝门部血肿压迫,术后患者肝动脉血流参数均恢复至正常,另有26例患者未做手术,血流参数持续异常.结论 肝移植术后的非肝动脉并发症患者会出现轻度、一过性的肝动脉血流参数异常,表现为阻力指数降低和(或)收缩期加速时间延长,但异常程度明显轻于肝动脉并发症患者,这种异常可能与急性排斥反应等非肝动脉并发症有关,经过保守治疗后,血流参数可以恢复正常,而肝动脉并发症患者血流参数为持续性异常,需要手术纠正.
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肝肾联合移植治疗肝肾功能衰竭的体会(附6例报告)
目的 总结肝肾联合移植的治疗体会.方法 收集6例接受同种异体一期肝肾联合移植术患者的临床资料,其中1例为簇式肝肾联合移植,余5例采用经典式肝肾联合移植.对其手术时间、无肝期、术中出血量、术中使用体外静脉转流或连续性静脉-静脉血液滤过的情况及效果,以及预后进行分析.结果 6例均顺利完成手术.手术时间12～18 h,中位数15 h.无肝期70～240 min,中位数130 min.术中出血量5 300～18 000 ml,中位数9 525 ml.术中采用体外静脉转流1例,使用连续性静脉-静脉血液滤过4例,无转流及滤过1例.行簇式肝肾联合移植的1例患者术后29 h出现腹腔出血,经再次手术止血,后发生移植肾无功能并继发腹腔感染,术后10 d死亡.1例经典肝肾联合移植患者术后出现移植肝无功能并继发弥散性血管内凝血,术后7 d死亡,1例患者因移植物功能障碍术后82个月死亡.其余3例患者术后生存良好,分别存活了1个月、64个月和73个月.结论 严格掌握肝肾联合移植的适应证.肝肾联合移植术式以经典式肝肾联合移植为宜.术中应用连续性静脉-静脉血液滤过或体外静脉转流有助于血流动力学稳定.
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肾移植术后下肢深静脉血栓的危险因素分析
目的 探讨肾移植术后发生下肢深静脉血栓(lower extremities deep venous thrombosis,LDVT)的危险因素.方法 以肾移植术后坚持长期随访的972例患者为研究对象,并根据术后有否发生LDVT 将患者分成LDVT组(37 例)以及对照组(935 例),对潜在的危险因素包括年龄、性别、体重指数、术前糖尿病、术前动脉粥样硬化、手术时间、移植肾动脉吻合方式(移植肾动脉与髂外动脉吻合)、术后应用他克莫司、术后红细胞增多症和高脂血症共10项指标进行单因素分析.再将单因素分析中P<0.20的变量纳入Logistic多因素回归分析.记录相对危险度(relative risk,RR)和95 %可信区间(confidence interval,CI).结果 972例中有37例(3.8 %)患者诊断为LDVT,其中27 例(73 %)在术后6个月内发病,30例(81 %)患者发生LDVT位置与移植肾所在位置同侧.经单因素分析后,将年龄、术前患糖尿病、术后红细胞增多症以及术后高脂血症共4项纳入Logistic多因素分析.Logistic多因素回归分析结果 显示:年龄(RR= 1.08,95 % CI 为1.02 ～ 1.17,P<0.01)、糖尿病(RR=26.9,95 % CI 为5.71～139.8,P<0.01)以及红细胞增多症(RR=7.54,95 % CI 为1.21～9.76,P<0.05)共3 种因素是发生LDVT的独立危险因素,而高脂血症不是引起LDVT的独立危险因素.结论 年龄偏大、术前患有糖尿病及术后发生红细胞增多症的患者发生LDVT 的风险明显增大.
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抗体免疫诱导剂在肾移植中的应用进展
肾移植是治疗慢性肾衰竭患者的理想疗法.然而,肾移植术后早期急性排斥反应(AR)往往是导致移植物失功的重要因素,严重降低人、肾存活率.研究显示,使用免疫诱导治疗可显著减少AR的发生率.一、抗体免疫诱导剂在肾移植中的应用回顾
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CD8+调节性T细胞与器官移植
调节性T细胞(regulatory T cells, Treg)在维持机体免疫平衡方面发挥关键作用,对于器官移植术后诱导治疗和维持免疫耐受具有重要意义.CD4+调节性T细胞(CD4+ Treg)曾被广为研究,但是由于钙调磷酸酶抑制剂(CNI)和抗体类药物对于CD4+ Treg具有明显的抑制作用,因此移植术后检测CD4+ Treg数量并不能真实反映器官移植术后的免疫调节状态.
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中国器官移植的困惑与希望
自上世纪中叶开始,欧美发达国家的医学家通过无数的科学实验,成功地将器官移植由神话传说变成了现实并应用于临床实践中.由于多种原因,我国医学界远离了这场激动人心的人类医学革命浪潮中心.虽然我国器官移植起步较晚,但经过半个世纪的努力,已经取得了举世瞩目的成就.回顾我国器官移植的历史,其发展历程大致可分为三个时期.
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TLR4/NF-κB信号通路与肾脏缺血后处理的肾脏保护作用的关系
目的 探讨小鼠肾脏缺血后处理(ischemic postconditioning,IPC)对缺血再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury,IRI)的保护作用及与Toll样受体(toll-like receptor,TLR)4/核因子(nuclear factor,NF)-κB信号通路的关系.方法 BALB/c小鼠42只随机分组:假手术组6只、IRI组18只与IPC组18只,IRI组与IPC组均设术后1 d、3 d、5 d亚组,每个亚组各6只小鼠.建立肾脏IRI及IPC模型;于术后1 d、3 d、5 d取血检测血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN),取肾组织行病理学检查,计算术后1 d急性肾小管损伤的Jablonski评分,采用蛋白质印迹(Western blot)法检测术后1 d、3 d、5 d的TLR4、NF-κB表达水平.结果 术后各时点,IRI组的Scr、BUN水平均明显高于假手术组(均为P< 0.05);术后1 d,IPC组的Scr、BUN水平均明显低于IRI组(均为P< 0.05),且于术后5 d两指标明显下降并恢复至正常范围.与假手术组比较,IRI组和IPC组肾小管损伤程度较为严重(均为P< 0.05);与IRI组比较,IPC组的肾小管损伤程度显著减轻(P<0.05).术后1 d、3 d,IPC组的TLR4表达水平较IRI组明显降低(均为P< 0.05).术后1 d、3 d、5 d,IPC组的NF-κB表达水平较IRI组明显降低(均为P<0.05).结论 IPC可减轻缺血再灌注对肾脏的损伤,其保护作用可能通过抑制TLR4/NF-κB信号通路实现.
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活体犬供肾腹腔镜切取-肾移植模型的建立
目的 探讨采用腹腔镜行犬活体供肾切取术并建立同种异体肾移植动物模型的可行性.方法 8只Beagle犬随机编号配对,供、受体犬左侧肾脏互换.采用腹腔镜行供肾切取术获取左侧肾脏,灌洗修剪完毕后将供肾动、静脉分别与受体髂外动、静脉行端侧吻合,供肾输尿管与受体膀胱行抗返流吻合,并置于实验犬左侧髂窝,同时切除受体右侧肾脏,术后口服免疫抑制剂.观察记录供肾切取时间,供肾热缺血时间,术中失血量,供肾动、静脉长度等,以及实验犬术后血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)等指标.结果 8例腹腔镜活体供肾切取术均获得成功,手术时间为(61.5±11.0)min,术中失血量为(13.9±6.8)ml,供肾热缺血时间为(81.4±9.3)s,肾动脉长度为(1.2±0.2)cm,肾静脉长度为(1.5±0.3)cm;8例同种异体肾移植术手术时间为(87.3±13.9)min,术中失血量为(15.7±5.2)ml,术后3 d实验犬的Scr、BUN恢复正常,1例术后4 d死于吻合口动脉血栓,余7例在术后1个月观察期间内无发生漏尿、出血、感染等并发症.结论 采用腹腔镜技术行犬活体供肾切取术安全可靠,同时建立肾移植动物模型的方法 操作简便、容易掌握,成活率较高.
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血浆单核细胞趋化蛋白-2水平不能作为Allo-HSCT术后早期急性移植物抗宿主疾病与感染的鉴别指标
目的 研究检测血浆单核细胞趋化蛋白-2(monocyte chemoattractant protein-2,MCP-2)水平作为区分白血病患者行异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,Allo-HSCT)后出现中性粒细胞缺乏合并感染(感染)或急性移植物抗宿主疾病(aGVHD)的鉴别指标的可行性.方法 采用酶联免疫吸附试验检测35例Allo-HSCT患者(Allo-HSCT组)、14例自体造血干细胞移植(autologous hematopoietic stem cell transplantation,Auto-HSCT)患者(Auto-HSCT组)和10名健康人(正常对照组)血浆中MCP-2的水平.比较Allo-HSCT与Auto-HSCT术后感染或aGVHD患者的血浆MCP-2水平变化.结果 14例 Auto-HSCT患者和12例Allo-HSCT患者移植后早期发生中性粒细胞缺乏合并感染,其血浆MCP-2水平均明显高于感染前、感染控制后以及正常对照组的血浆MCP-2水平(均为P<0.05),但后3者比较差异均无统计学意义(均为P>0.05).Allo-HSCT组确诊aGVHD时的血浆MCP-2水平均明显高于发生aGVHD前、经抗aGVHD治疗有效后 1 d以及正常对照组的血浆MCP-2水平(均为P<0.05),但后3者比较差异均无统计学意义(均为P>0.05).与正常对照组比较,Auto-HSCT组、Allo-HSCT组患者确诊感染时及Allo-HSCT组患者确诊aGVHD时的血浆MCP-2水平均明显升高(均为P<0.05),但后3者比较差异均无统计学意义(均为P>0.05).结论 Allo-HSCT术后早期发生aGVHD或中性粒细胞缺乏合并感染时血浆MCP-2水平均明显升高,但比较差异无统计学意义,初步认为MCP-2血浆水平不能作为鉴别Allo-HSCT术后早期aGVHD或感染的指标.
