肝硬化肝移植术后脾脏体积及侧支循环状态对胆道并发症的影响

目的 探讨终末期肝硬化患者肝移植术后脾脏体积及侧支循环状态对术后胆道并发症的影响.方法 选取2005年4月至2013年2月在中山大学附属第三医院接受肝移植手术的74例患者,肝移植术前、后均行计算机体层摄影术(CT)和(或)磁共振成像(MRI)检查.根据肝移植术后脾脏体积的变化将74例患者分为3组:体积缩小至接近正常范围组(A组),体积缩小仍超出正常范围组(B组)和体积增大组(C组).同时选取20名健康人作为正常对照组.分别统计3组患者术前与术后脾脏形态及脾静脉、门静脉直径变化的数据,并与正常对照组进行比较.记录3组患者术前与术后侧支循环开放情况及术后随访情况.结果 A组18例(24%),B组39例(53%)和C组17例(23%).A组、B组术后侧支循环得到明显缓解,C组术后侧支循环不但未见缓解,反而较前加重.A组6例(33%)患者肝移植术后出现轻度血管并发症,1例(6%)患者肝移植术后出现轻度缺血性胆管炎.B组17例(44%)患者肝移植术后出现轻度血管并发症,6例(15%)患者出现轻度缺血性胆管炎.C组17例(100%)患者肝移植术后出现严重血管并发症,同时均伴有不同程度的胆道并发症,5例患者肝门区发现肉芽组织形成.结论 终末期肝硬化患者肝移植术后胆道并发症发生率较高,肝移植术后严重的血管并发症导致的血流动力学异常是其影响因素之一.

器官捐献协调员胜任力评价体系构建研究

目的 构建器官捐献协调员胜任力评价体系.方法 采用McClelland的胜任力辞典法构建协调员胜任力模型初始框架;然后采用行为事件访谈法,从湖南、湖北、广东、山东、辽宁等器官捐献试点省市选取10名具有丰富实践经验的器官捐献协调员进行访谈,提取胜任力指标;并通过专家调查法,选取15名专家组成专家小组进行胜任力指标的筛选;后采用层次分析法确定指标权重,建立器官捐献协调员胜任力评价体系.结果 成功建立器官捐献协调员胜任力评价体系,该体系包括6个维度(一级指标),21个胜任力项(二级指标).结论 该评价体系从多个维度评价器官捐献协调员胜任力,在协调员的招聘选拔、绩效考评、教育培训等各方面均有重要的参考价值.

肺叶切除术治疗双肺移植术后肺不张疗效分析

目的 探讨肺叶切除术治疗肺移植术后并发肺叶不张的疗效.方法 回顾性分析2013年7月实施肺移植术后并发肺不张两例患者的临床资料.1例为囊性纤维化双肺移植后右中上肺重症感染并肺不张,1例为支气管扩张、两肺肺气肿双肺移植后右肺中下叶肺不张.肺切除术前两例患者存在不同程度的肺部感染.两例患者分别进行右移植肺中叶切除术和右移植肺中下叶切除术.结果 两例患者肺叶切除术后感染情况得到有效控制,康复出院.结论 肺移植术后因严重肺部感染、支气管狭窄导致肺叶不张时,行肺叶切除术、切除病变部位能有效地控制此术后并发症.

大隐静脉逆转代替髂外动脉治疗肾移植术后血管并发症(附2例报告)

目的 探讨肾移植术后血管并发症的处理及在紧急状态下替代血管治疗的应用.方法 中南大学湘雅三医院移植中心于2009年12月至2012年3月收治了两例肾移植术后反复髂外动脉出血的患者.两例手术探查出血为原髂外动脉吻合口处有破溃,给予切除移植动脉吻合口处的髂外动脉,取同侧自体下肢的大隐静脉逆转替代切除的髂外动脉.结果 两例患者术后均恢复良好,下肢血运正常,行走自如,其中1例患者存活至今达4年,术后未再次出血;另1例患者手术后已愈1年余,下肢血运正常.结论 肾移植术后反复髂外动脉破裂出血是导致患者死亡的严重并发症之一,紧急处理非常重要,采用自体血管重建不失为一种较有效和便捷的处理方法.

肾移植受体术后死亡原因分析及预防措施探讨

目的 总结肾移植受体术后死亡原因,探讨其预防措施.方法 回顾性分析2007年8月至2013年3月在安徽医科大学第一附属医院泌尿外科接受肾移植术的6例术后死亡病例的临床资料,结合文献分析死亡原因.结果 6例死亡病例中,因移植失败或反复并发症放弃治疗死亡3例,急性心血管事件1例,肺部感染死亡1例,暴发性肝衰竭死亡1例.结论 放弃治疗、肺部感染、急性心血管事件和暴发性肝衰竭是肾移植受体术后死亡的重要原因.放弃治疗的原因是移植失败或移植后反复出现并发症.医师争取家属的配合,共同对患者加强心理疏导、敦促其配合治疗是防治的重要措施.

肝移植术后糖尿病的可逆性预测因子分析

目的 探讨肝移植术后糖尿病(post-transplantation diabetes mellitus,PTDM)的可逆性预测因子.方法 回顾性分析中山大学附属第三医院肝移植中心2004年4月至2009年6月实施肝移植的618例患者的临床资料,终纳入研究190例.根据其高血糖状态是否为持续性分为可逆性PTDM组和不可逆性PTDM组.对可能影响两组患者糖代谢情况的术前资料(年龄、性别、体重指数、术前空腹血糖、肝硬化病史、高血压病史)和术后资料(排斥反应、激素用量、钙神经蛋白抑制剂的选择)进行单因素统计学分析.结果 102例患者的PTDM是可逆的,占69.9%,与不可逆组相比,可逆组患者年龄较轻[(43±11)比(52±10)岁,P<0.05],其余相关因素差异无统计学意义(P>0.05).结论 患者接受器官移植时的年龄是PTDM可逆性的预测因子.

调节性T细胞在器官移植免疫耐受中的研究进展

随着器官保存技术、移植手术方式的发展及免疫抑制剂不断研发,器官移植已成为一种挽救终末期脏器衰竭患者生命的有效治疗方式.国外研究表明,目前采用的免疫抑制剂疗法并不能完全防止长期免疫进程中移植物排斥的发生[1],由此所致的慢性移植物失功大大降低了患者移植后的存活期限,且长期应用免疫抑制剂可导致感染、恶性肿瘤等并发症的发生率升高,因此在供体器官严重短缺的今日,如何诱导机体免疫耐受以建立长期稳定的移植物耐受状态,同时规避服用免疫抑制剂所致的不良反应成了亟待解决的问题.

肝移植术后神经系统并发症的诊治进展

肝移植术后神经系统并发症可导致患者预后不良,是肝移植术后不容忽视的并发症之一.肝移植术后神经系统并发症包括弥漫性脑病、癫、脑血管疾病、中枢神经系统感染、脑后部可逆性脑病综合征、脑桥中央髓鞘溶解症、运动失常等.本文就肝移植术后神经系统并发症的诊治进展进行综述.

耐受性树突状细胞的研究进展

随着对树突状细胞(DC)研究的不断深入,发现DC不仅是体内重要的抗原提呈细胞、具有强大的抗原递呈功能,而且DC对外周免疫反应发挥调节作用、对中枢耐受的维持亦发挥重要作用.Steptoe和Thomson[1]于1996年将能够诱导免疫耐受的DC群定义为耐受性树突状细胞(tolerogenic DC,tDC).之后,tDC以其在抑制器官移植排斥和防治自身免疫疾病的广泛临床应用前景,受到越来越多学者的重视.

小肝综合征研究进展

在活体肝移植(living donor liver transplantation, LDLT)过程中,为充分保障供体安全,移植科医师不得不实行小体积肝移植.由于供肝功能性体积过小无法满足成人受体需求而出现的小肝综合征(small-for-size liver syndrome,SFSS),其特征性表现为小体积肝移植术后持续高胆红素血症、持续凝血功能障碍、大量腹腔积液、肝性脑病等,预后极差.随着移植外科技术和免疫排斥药物的不断成熟和发展,SFSS已经成为影响成人间LDLT疗效的主要危险因素.加强对SFSS的认识对预防其发生、改善LDLT供受体预后有积极意义.现本文对SFSS的定义、发病机制、预防及治疗措施综述如下.

人类子宫组织耐受冷缺血损伤时限的探讨

目的 探讨人类子宫组织耐受冷缺血损伤的时限.方法 本文研究材料子宫来自10例因子宫肌瘤行全子宫切除或次全子宫切除的患者.术前所有患者均签署患者知情同意书,符合医学伦理学规定.根据保存液的不同将子宫组织分为两组,分别用0～4 ℃威斯康星大学(UW)保存液(UW组,5例)和乳酸林格液(乳酸林格液组,5例)保存.达到保存时间后,通过光学显微镜和电子显微镜观察子宫组织学的变化,并观察子宫肌自主收缩和对缩宫素的反应来判断保存组织的冷缺血损伤情况.结果 所有保存组中子宫内膜和子宫肌层在光学显微镜下均没有改变,而在电镜下,与正常子宫组织比较,UW组保存6、24 h及乳酸林格液组保存6 h的子宫标本超微结构没有明显改变,但在乳酸林格液组保存24 h的样本出现不可逆的退化性改变,子宫组织出现严重的退化性改变,线粒体出现不同程度的肿胀,细胞核出现改变(染色质粗染).与正常子宫肌相比,所有的保存组中的子宫肌收缩能力均有所减弱.UW组保存6、24 h和乳酸林格液组保存6 h的所有标本出现了自主收缩或在应用小剂量缩宫素后出现收缩,然而,乳酸林格液组保存24 h组无1例出现收缩.结论 人类子宫组织至少可以耐受6 h的冷缺血损伤,而低温保存在UW液中,至少可以保存24 h.

治疗性高碳酸血症对肺移植缺血-再灌注损伤早期炎症因子的影响

目的 研究治疗性高碳酸血症对肺移植缺血-再灌注早期炎症因子的影响.方法 72只Wistar雄性大鼠,随机分为模型组(36只)和治疗组(36只).两组基础状态给予50% N2 + 50% O2通气,模型组移植成功后给予50% N2 + 50% O2通气;治疗组移植成功后给予50% O2、8%CO2和42% N2通气,维持动脉血二氧化碳分压(PaCO2)在80~100 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa)之间.记录受体大鼠机械通气1 min时MAP、PaCO2和动脉血氧分压(PaO2)作为基础值,再灌注期间每30 min记录1次,直至实验结束.分别于再灌注1、2、4 h取左肺下叶组织,采用酶联免疫吸附法测定肺组织中肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-1β的水平.结果 与模型组比较,再灌注后各时间点治疗组受体鼠的MAP、PaO2均明显升高(均为P<0.05).与模型组比较,治疗组各时间点移植肺组织中TNF-α和IL-1β水平均有显著下降(均为P<0.05).结论 治疗性高碳酸血症对肺移植缺血-再灌注损伤后早期炎症因子的释放有抑制作用.

再谈肝移植术后胆道并发症的防治

胆道并发症是肝移植术后常见的并发症,其发生率约10%～25%,尤其是活体供肝和心脏死亡供体增加了移植术后发生胆道并发症的风险.随着肝移植病例数量的不断积累,与之对应的是我们对肝移植术后胆道并发症的认识在不断深入和更新,防治策略和水平也在不断改进提高,胆道并发症的发生率已经有了显著下降,但仍存在一定的发生率,一旦发生便严重影响患者生活质量和远期生存率.在过去的十年,内镜技术得到了长足的发展,提高了胆道并发症早期干预的成功率,尤其是近几年干细胞在肝移植领域的转化应用,使得越来越多的胆道并发症患者避免接受侵入性的手术治疗.

常见医学论文统计学问题及释疑(三):相关回归分析中存在的问题

恰当的统计学分析方法的选择是医学科研和论文撰写的重要组成部分之一,它直接关系到医学论文的质量和科研成果的准确性、科学性.大量的外科学研究均会遇到对两个或多个随机变量之间的关系进行量化研究,确定他们之间有否关联及关联程度的问题,这时就需要用到相关分析或回归分析[1-3].相关分析的主要方法有线性相关和非线性相关;其中,线性相关又包括Pearson积差相关、Spearman秩相关和关联性分析等.

2013年中国器官移植大会纪要

2013年中国器官移植大会于11月1～3日上午在浙江杭州隆重召开,共有来自国家卫生和计划生育委员会、中国红十字会总会、中国工程院、中华医学会、中国医师协会成员以及国内外170余所器官移植医院主要负责人及器官移植专家等400余人参会.本次会议的议题涉及肝移植、肾移植、心肺移植、胰腺移植、小肠移植及联合移植,器官捐献,移植重症监护及管理、移植基础研究等,是近年来国内规模大的全国性器官移植学术及经验交流会议.

《器官移植》杂志稿约