器官移植杂志
Organ Transplantation 기관이식
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 中山大学
- 影响因子： 0.97
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1674-7445
- 国内刊号： 44-1665/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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心脏死亡供体经典原位肝移植的单中心临床研究
目的 总结心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)供体供肝获取及应用于肝移植的临床经验和可行性.方法 2011年11月至2012年9月,西安交通大学第一附属医院采用Maastricht标准或中国标准,共获取18例DCD供肝,于该院完成经典原位肝移植14例,送往其他移植中心3例,放弃1例.对18例供体与在该院完成肝移植的14例受体的临床资料进行回顾性分析,了解供肝情况、受体围手术期及随访结果.结果 18例供体中符合Maastricht标准Ⅲ类5例、Ⅴ类2例,符合中国标准Ⅲ类(即脑-心双死亡标准器官捐献,donation after brain death plus cardiac death,DBCD)11例.按规范器官获取流程取得供肝.供肝的热缺血时间为11～18 min,平均为14.5 min;冷缺血时间为90～600 min,平均为 350 min.14例受体均顺利完成移植手术.其中12例受体预后良好,肝功能逐渐恢复,未出现原发性移植肝无功能、血栓形成、排斥反应,但2例出现胆道狭窄并发症,经胆道支架置入术后引流通畅;重症监护室(ICU)治疗时间平均 7 d,术后住院时间平均23 d,病情稳定后出院.1例受体术后2 d死于肝衰竭,其供体原发病为冠状动脉粥样硬化性心脏病,需给予大量多巴胺维持其血压;另1例于术后当日死于腹腔内大出血,其供体为重症哮喘、心肺复苏后死亡.12例受体者平均随访时间为6个月,总体存活率为85%,肿瘤患者尚未发现复发转移.结论 DCD可以扩大供肝来源且近期效果良好,具有可行性.实施可控型DCD捐献,严格掌握供者适应证、加强器官评估、缩短热缺血时间和冷缺血时间,是保障供肝质量的重要因素.
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羟苯磺酸钙在肾移植术后移植肾功能不全患者中应用的临床观察
目的 探讨羟苯磺酸钙治疗肾移植术后移植肾功能不全的有效性和安全性.方法 回顾性分析2009年9月至2012年2月期间,在解放军总医院泌尿外科进行随访的移植肾功能不全患者,共150例.患者均排除急性排斥反应.所有患者被告知其治疗目的,均取得患者同意.患者均给予羟苯磺酸钙1 000 mg/d,分两次于每日早晚餐间口服,服用1～24个月(中位时间18个月).观察患者羟苯磺酸钙治疗前、治疗后各时间点移植肾功能的变化情况,主要指标包括血清肌酐(Scr)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、血尿素氮(BUN)及血清尿酸等.记录不良反应的发生情况,主要指标包括丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、空腹血糖、总胆固醇及甘油三酯等.结果 服药期间,4例因出现明显的胃肠道反应停药退出研究;2例死亡,死亡原因分别为肺癌转移和猝死.使用羟苯磺酸钙治疗后,移植肾功能基本保持原有水平或比治疗前好转,与治疗前比较,治疗后各时间点的Scr明显降低,eGFR明显升高(P<0.05或P<0.01).羟苯磺酸钙的主要不良反应为胃肠道反应,大部分患者对治疗能耐受.与治疗前比较,治疗后各时间点的肝功能、血糖、血脂无明显变化.结论 羟苯磺酸钙治疗肾移植术后移植肾功能不全是有效和安全的.
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异基因造血干细胞移植治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿合并再生障碍性贫血
目的 探讨异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH)合并再生障碍性贫血的疗效.方法 回顾性分析1例女性PNH合并再生障碍性贫血成功进行allo-HSCT病例的临床资料,患者经药物治疗无效后行allo-HSCT.患者签署知情同意书,符合医学伦理学规定.术前采用清髓性预处理方案.供者为其胞弟,分两次采得单个核细胞数7.8×108/kg、6.9×108/kg并输入患者体内.观察术后疗效,及复习相关文献.结果 allo-HSCT术后30 d,骨髓象示增生活跃.术后36 d,血常规示血红蛋白 110 g/L,白细胞 5.54×109/L,血小板 171×109/L.术后40 d,蔗糖溶血试验、酸溶血试验均阴性;采用流式细胞术检测的红细胞、中性粒细胞的细胞膜上CD55、CD59表达均在正常范围.术后30 d,受者原女性染色体变为46,XY[11];术后132 d,受者ABO血型由B型转为O型(供者型),表明移植成功.受者未出现急性移植物抗宿主病(aGVHD).术后60 d出现眼干、分泌物增多等症状,加用甲泼尼龙治疗后好转.随访10个月,血常规、骨髓象、CD55及CD59测定均正常,肝、肾功能正常,受者健康生存.结论 难治性PNH可考虑行allo-HSCT治疗予以根治.
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中国肝移植注册系统在肝移植患者术后随访教育中的应用价值
目的 探讨中国肝移植注册(China Liver Transplant Registry,CLTR)系统在肝移植患者术后随访教育中的应用价值.方法 回顾性分析2006年1月至2009年1月CLTR记录并在武警总医院器官移植研究所随访接受调查的肝移植术后患者374例.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.将374例患者分为研究组190例和对照组184例,研究组采取随访教育干预随访过程,通过CLTR严谨、全面、客观的数据对患者进行全面、系统、个性化的随访教育,包括随访意义、心理疏导、合理用药、生活方式及自我监控5个方面,对照组采取常规随访.比较两组患者的术后随访时间(反映依从性)及肝功能异常、感染、原发病复发等移植术后主要不良事件的发生率.结果 研究组与对照组随访<1年的患者分别为45例(23.7%)、98例(53.3%),随访1～5年的患者分别为145例(76.3%)、86例(46.7%),两组随访时间比较差异有统计学意义(χ2=6.18,P<0.05).研究组的肝功能异常、感染、原发病复发等主要不良事件发生率分别为16.8%(32/190)、3.2%(6/190)和2.1%(4/190),对照组分别为21.2%(39/184)、10.3%(19/184)和9.8%(18/184),比较差异有统计学意义(均为P＜0.05).结论 将CLTR系统的数据应用于肝移植随访教育可提高患者的随访依从性,减少不良反应的发生率.
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活体肝移植右半供肝切取的临床经验总结(附157例报告)
目的 总结活体右半供肝切取的经验.方法 对2002年1月至2009年8月在四川大学华西医院肝脏移植中心施行活体右半肝供体手术的157例患者的资料进行回顾性分析.全部供者均自愿无偿捐肝,其捐赠行为均经医院伦理学委员会批准.了解术前计算机体层摄影术(CT)评估供肝体积的效果:术前应用CT测定供体的全肝体积、右半肝体积(不含肝中静脉),从而计算残余左半肝体积比;术后测定切取的右半肝重量、应用华西严律南公式计算标准肝脏体积(standard liver volume,SLV),计算残余左半肝体积重量比,比较术前供肝CT测定全肝体积与SLV的差异.供体均行不含肝中静脉的右半供肝切除术.静脉复合麻醉,取双侧(后期改进为右侧)肋缘下并延至剑突的切口,游离右侧肝脏,确定切肝线,不阻断入肝血流,用超声吸引刀离断肝组织直至整个右半肝游离,依次阻断并切断肝右动脉,门静脉右支及肝右静脉,将供肝移至后台进行灌注及修整.了解供者术中情况,包括供体取肝手术时间、术中失血量、术中有否发现不适合作为供体的病例及其原因.了解供者术后随访情况,术后并发症采用Clavien系统分级评价.结果 供体的术前CT供肝体积测定结果:全肝体积(1 301±174)ml,右半肝体积(724±137)ml,残余左半肝体积比(45.5±6.9)%.实测值:右半肝重量(558±77)g,SLV(1 055±129)ml,残余左半肝重量比(46.7±6.2)%,其中30%～35%者10例(6%),>35%者147例(94%).CT测定供体全肝体积比SLV平均大23%.供体术中平均失血量493 ml,手术时间(431±68)min.术中探查发现不适合作为供体而未完成右半肝切除4例,包括肝总管进入肝圆韧带左纵沟内再发出肝右管1例、多支肝右管1例、中度脂肪肝(超过30%的肝组织大泡型脂肪变性)1例和肝硬化1例.术后共54例发生61例次并发症,其中发生Clavien Ⅲ级及以上并发症18例次,包括胸腔积液12例次、肝功能不全2例次、门静脉血栓形成1例次、胆漏1例次、腹腔内出血1例次、切口裂开1例次,经对症治疗后均痊愈.所有供体恢复良好,随访3年均健康存活.结论 术前准确掌握CT测定供肝体积的准确性和偏差程度,应用经临床验证有效的评估公式进行验证,并按正确切线断肝,对完成手术计划,保证供、受体安全具有重要的临床意义.
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肝移植术后妊娠的研究进展
1958年报道了首例器官移植术后妊娠[1].1978年,Walcott等[2]报道世界上首例肝移植术后妊娠.由于终末期肝病女性患者肝脏功能严重受损,影响雌激素和孕激素在肝脏的灭活,因此,停经或月经紊乱等症状极为常见,影响其正常妊娠[3].从理论上讲,育龄女性患者接受肝移植术后,肝脏功能恢复正常,内分泌功能得到明显改善,大部分患者可以恢复正常的月经周期及生育能力.然而,在临床研究中,肝移植术后肝脏功能的恢复程度不一、免疫抑制剂的使用、心理状况以及年龄等因素可能对患者能否妊娠造成影响.同时,妊娠本身也可能影响患者移植肝的功能,从而引发一系列的问题.因此,女性肝移植术后患者的妊娠较正常妊娠有许多不同之处.本文就肝移植术后妊娠的研究进展作一综述.
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肾移植术后感染的免疫监测
随着移植组织配型技术的提高、器官保存技术的改进、移植外科技术的进步、新型免疫抑制剂的应用及术后管理经验的丰富,肾移植已成为治疗终末期肾病成功的方法.肾移植术后长期应用免疫抑制剂是保护移植肾功能的主要手段,但长期应用免疫抑制剂也存在许多不良反应,明显增加了肾移植术后的感染发生率[1-2].移植受者一旦术后发生严重感染特别是肺部感染,后果严重.肾移植术后感染的发生与机体免疫下调有关,许多慢性持续感染患者的免疫特征是免疫力低,不能完全或完全不能清除入侵的病原体.发生术后感染时,往往需要停用或者减少免疫抑制剂的剂量,但是停用免疫抑制剂意味着发生移植肾排斥反应的危险性增加,且随着时间的推移,排斥反应发生率会不断上升,若未能及时采取有效措施终将会造成移植肾丢失.因此,移植科医师制定治疗方案时必需做到停用免疫抑制剂、保护移植物功能和抗感染三者之间的平衡.
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人羊膜上皮细胞培养液抑制角膜炎症的实验研究
目的 探讨人羊膜上皮细胞(human amniotic epithelial cell,HAEC)培养液对角膜炎症反应的抑制作用及机制.方法 体外培养及鉴定HAEC和兔角膜上皮细胞,制备HAEC培养液.根据培养兔角膜上皮细胞的培养液成分不同分为无血清改良杜氏培养基(Dulbeccos modified Eagles medium,DMEM)组(DMEM组)、无血清DMEM与HAEC培养液1:1混合组(混合组)、HAEC培养液组(HAEC组).传代的角膜上皮细胞贴壁24 h后,用磷酸盐缓冲液润洗后按分组更换为上述3种培养液培养48 h后收集细胞.应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测HAEC培养液中白介素-1受体拮抗剂(interleukin-1 receptor antagonist,IL-1Ra)的含量.采用实时定量聚合酶链反应(PCR)检测3组培养液中兔角膜上皮细胞中的白介素(IL)-1β信使核糖核酸(messenger RNA,mRNA)的表达,采用八肽胆囊收缩素(cholecystokinin-octapeptide,CCK-8) 法检测3组细胞的增殖情况.结果 HAEC和兔角膜上皮细胞的形态学观察符合上皮细胞特征.HAEC培养液中IL-1Ra的含量为(153.56±0.36)ng/L,无血清DMEM对照中未检出IL-1Ra.3组培养液中,兔角膜上皮细胞的IL-1β mRNA表达由低至高分别为HAEC组、混合组和DMEM组,3组的IL-1β mRNA表达差异均有统计学意义(均为P<0.05).兔角膜上皮细胞分组培养24、48、72 h后,HAEC组的兔角膜上皮细胞吸光值明显高于混合组和DMEM组,DMEM组的兔角膜上皮细胞吸光值在各时间点均低于混合组(均为P<0.05).结论 HAEC可分泌IL-1Ra抑制角膜上皮细胞IL-1β的表达,减少炎症反应及移植排斥作用,并促进角膜上皮细胞增殖.
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慢性移植物肾病患者外周血淋巴细胞细胞因子表达的研究
目的 探讨慢性移植物肾病(chronic allograft nephropathy,CAN)患者外周的血淋巴细胞细胞因子的表达情况.方法 选取2004年7月至2005年8月在中国人民解放军第309医院器官移植研究所就诊的15例CAN和22例移植肾功能正常的肾移植受者,分别列为CAN组和非CAN组.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.两组患者分别抽取空腹外周血4 ml,分离外周血淋巴细胞.采用实时荧光定量聚合酶链反应比较两组患者外周血淋巴细胞细胞因子白介素(IL)-2、IL-10、干扰素(IFN)-γ及转化生长因子(TGF)-β1的信使核糖核酸(messenger RNA,mRNA)表达的差异.结果 与非CAN组比较,CAN组的IL-2和IL-10 mRNA表达差异无统计学意义(均为P>0.05),IFN-γ、TGF-β1 mRNA表达明显较高,差异有统计学意义(分别为P<0.05、P<0.01).结论 IFN-γ、TGF-β1 mRNA的高表达可能与CAN的发生、进展有关.
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新型器官保存液低温保存猪小肠的实验研究
目的 探讨Lifor器官保存液对猪小肠的低温保存效果.方法 24只白色杂种猪,随机分成Lifor液组和威斯康星大学保存液(University of Wisconsin solution,UW液)组,分别采用4 ℃的Lifor液和UW液灌洗并低温保存移植小肠,每组再根据供肠保存时间的不同随机分成两个亚组,分别为保存6 h、9 h组,每个亚组6只动物.建立猪自体节段性小肠移植模型.比较低温保存小肠结束时Lifor液组和UW液组小肠黏膜的组织病理学及三磷腺苷(ATP)含量的改变,并测定移植小肠造口输注麦芽糖后各时间点的血糖水平,观察移植后小肠吸收功能情况.结果 供肠保存6 h和9 h后,Lifor液组与UW液组的小肠组织病理学改变基本一致,比较差异无统计学意义(均为P>0.05),保存9 h的小肠黏膜形态异常,损伤较保存6 h的小肠黏膜严重.供肠保存6 h和9 h后,Lifor液组与UW液组的小肠黏膜ATP含量比较差异无统计学意义(均为P>0.05),小肠黏膜的ATP含量随保存时间的延长逐渐降低.移植后7、14 d两组小肠吸收功能差异亦无统计学意义(P>0.05).结论 Lifor液低温保存小肠的效果与UW液相当,且成本低廉,具有一定的临床应用前景.
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肝移植受者生存质量:现状、问题与对策
随着医疗技术的进步和新型免疫抑制剂的广泛应用,原位肝移植(OLT)已成为治疗终末期良性肝病和肝肿瘤的有效手段.目前国内外肝移植手术技术日益成熟,手术并发症发生率不断降低,生存率不断提高,长期存活者数量亦在不断增加[1- 4].随着新的医学模式的转变,人们开始认识到肝移植的目的不仅是改善终末期肝病患者的肝功能和延长生命,更重要的是提高其生存质量(quality of life).肝移植研究的目标也由初期的提高手术成功率和生存率逐渐转变为提高肝移植受者的生存质量[5].与西方发达国家相比,我国对肝移植术后受者生存质量的研究起步较晚且研究成果有限,为此,本文就近年来肝移植受者术后生存质量的研究现状、问题与对策作一阐述,以期提高移植科医师对肝移植受者术后生存质量的关注.
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成人采用婴儿心脏死亡供肾肾移植成功1例报告
济南军区总医院曾于20世纪80年代开展成人采用胎儿尸肾肾移植23例[1],长存活超过27年.国内外多个中心均有胎儿或婴儿供肾成功的报告[2-5].婴儿心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)对于推广DCD和扩大器官移植来源均有积极意义.2012年8月9日济南军区总医院采用1例7月龄女婴DCD的整块双肾,为1例成年男性尿毒症患者进行了肾移植并取得成功,现报告如下.
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Rh阳性受者接受Rh阴性供肾肾移植长期存活两例报告
Rh血型系统是人类常见血型系统之一.中国人中Rh血型阴性者极少,约占1%,因此有关Rh血型不符的肾移植国内所积累的经验有限.目前Rh阴性受者接受Rh阳性供肾移植的个案报道较多,并认为其安全可行[1-2],而Rh阳性受者接受Rh阴性供者肾移植及其安全性报道甚少[3],且未见远期存活病例的随访报道.南昌大学第一附属医院于2006年成功完成两例Rh阳性受者接受Rh阴性供者肾移植,现已随访6年1个月,受者均存活,肾功能良好,未出现排斥反应、感染及严重的药物不良反应等,现报告如下.
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第五届羊城肝脏移植高峰论坛会议纪要
第五届羊城肝脏移植高峰论坛暨两岸三地肝脏移植研讨会于2012年12月21日至22日在广东省广州市隆重召开.会议由中山大学附属第三医院、中山大学器官移植研究所、广东省器官移植研究中心共同举办,<器官移植>杂志、<中华肝脏外科手术学电子杂志>协办.本次会议的主题是"转化医学在肝脏移植领域的应用".会议由大会名誉主席黎介寿院士、大会主席陈规划教授主持.
