器官移植杂志
Organ Transplantation 기관이식
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 中山大学
- 影响因子： 0.97
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1674-7445
- 国内刊号： 44-1665/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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异基因外周血干细胞移植治疗骨髓增生异常综合征8例临床分析
目的 观察异基因外周血干细胞移植(allogeneic peripheral blood stem cell transplantation,allo-PBSCT)治疗骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)的疗效.方法 对2007年5月至2012年1月在中山大学附属第三医院血液科住院的8例MDS患者采用allo-PBSCT治疗.其中男2例,女6例,年龄18 ～ 50岁(中位年龄31岁).按世界卫生组织(World Health Organization,WHO)MDS分型标准(2008年)分类,难治性细胞减少伴多系增生异常(refractory cytopenia with multilineage dysplasia,RCMD)占2例,难治性贫血伴原始细胞增多(refractory anemia with excess blasts,RAEB)-1占1例,RAEB-2占3例,MDS进展为急性髓系白血病(MDS-AML)占2例.供者经粒细胞集落刺激因子(granulocyte colony-stimulating factor,G-CSF)5 ～10 μg/(kg·d)动员5d后,分1～2d采集外周血造血干细胞.受者输入外周血单个核细胞(5.8～11.6)×108/kg(中位数7.7×108/kg).受者预处理方案为BuCy方案6例,改良BuCy方案2例,非亲缘供者联合使用抗胸腺细胞球蛋白(ATG).予环孢素加短疗程甲氨蝶呤方案预防移植物抗宿主病(GVHD).结果 8例患者中有6例移植后造血重建,中性粒细胞≥0.5×109/L和血小板≥20×109/L的时间分别为移植后9～15d(中位数12d)及11～42 d(中位数13d);4例患者发生急性移植物抗宿主病(aGVHD),其中I度1例,Ⅱ度2例,Ⅳ度1例;存活超过l00d的6例患者发生局限型慢性移植物抗宿主病3例.随访时间为2.6～56.9个月(中位数27.0个月),2例患者移植后100 d内死亡,其余患者均无病存活.以Kaplan-Meier法估算,患者总体生存率及无病生存率均为(75.0±15.3)％,生存期为(43.4±8.3)个月.结论 外周血干细胞移植是治疗年轻MDS患者的有效方法.
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传统尸体供肾与心脏死亡器官捐献供肾肾移植效果的比较
目的 比较心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)供肾与传统尸体供肾肾移植的临床效果.方法 回顾性分析2012年1月至2013年2月在郑州人民医院实施肾移植的70例患者的临床资料.根据供肾来源分为DCD供肾组(DCD组,22例)和传统尸体供肾组(传统组,48例).患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.比较两组患者术后7、14、28 d肾功能指标血尿素氮(BUN)和血清肌酐(Scr)水平差异.比较两组患者术后1个月内并发症发生情况及预后情况.结果 DCD组术后7、14 d的BUN和Scr水平均明显高于传统组(均为P＜0.01);DCD组术后28 d的Scr水平亦明显高于传统组(P＜0.05),两组BUN水平差异无统计学意义(P＞0.05).与传统组比较,DCD组的移植物功能延迟恢复(DGF)、急性排斥反应(AR)、感染、移植肾切除的发生率及死亡率明显增高,差异有统计学意义(均为P＜0.01).结论 DCD供肾肾移植术后早期肾功能恢复情况不如传统尸体供肾,且围手术期内各种并发症的发生率及死亡率也明显高于传统尸体供肾肾移植.
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呼吸机辅助呼吸治疗肾移植术后重症肺炎的体会并文献复习
目的 探讨呼吸机辅助呼吸对肾移植术后重症肺炎并发呼吸衰竭患者的治疗价值.方法 4例患者中男3例,女1例,平均年龄50岁.除给予常规治疗外,使用纽邦E360呼吸机给予辅助呼吸.有创通气2例,无创通气2例.有创通气采用同步间歇指令+压力支持通气模式;无创通气采用压力支持通气加呼吸末正压通气.严密观察患者病情变化,注意气管插管深度、气囊状态、面罩漏气程度等,及时给予调整呼吸机参数.同时积极治疗原发病,患者全身状况得到改善,体温正常,营养状态改善,导致呼吸衰竭的原发病因已解除或得到控制,肺部分泌物减少,呼吸肌力恢复较好,血液循环状态稳定后,从逐渐撤机过渡到完全撤机.结果 4例患者经治疗后,3例痊愈出院,1例死亡.3例痊愈患者的通气时间平均为15 d,其动脉血气分析指标、呼吸频率、心率均较通气前明显改善.在机械通气过程中,1例发生气胸,经予胸腔闭式引流后治愈.1例死亡患者合并糖尿病、肾癌等病史,有延误诊治史.结论 经呼吸机辅助呼吸治疗肾移植术后重症肺炎并发呼吸衰竭患者疗效较好.
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活体肾移植供体应用乌司他丁对受体肾功能影响的研究
目的 研究乌司他丁应用于活体肾移植供体对受体术后移植肾功能的影响.方法 选择行活体肾移植的供体和受体40对,按其供体是否应用乌司他丁分为乌司他丁组和对照组,每组20对.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.乌司他丁组供体在麻醉前即以乌司他丁5 kU/kg静脉泵入.比较两组受者的一般资料;比较两组受者麻醉前、麻醉后、受体血管开放时和手术结束时的平均动脉压和心率;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测两组受者麻醉前、手术结束时和手术结束后24 h血浆胱抑素C和α1-微球蛋白(α1-microglobulin,α1-MG)水平.结果 两组受体的年龄、性别、体重指数、手术时间、术中输液量、术后24 h尿量、冷缺血时间和热缺血时间比较差异无统计学意义(均为P ＞0.05).两组受体的平均动脉压和心率在各个时间点比较差异无统计学意义(均为P ＞0.05).受体手术结束时、手术结束后24 h两个时间点的血浆胱抑素C和α1-MG水平较麻醉前时间点明显下降,两组在同时间点比较差异亦无统计学意义(均为P ＞0.05).结论 本研究供体所应用乌司他丁的剂量和方法对移植后肾功能的改善效果不显著.
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造血干细胞移植术后感染呼吸道合胞病毒易引发下呼吸道感染及降低患者生存率:一项Meta分析
目的 探讨造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)患者术后感染呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)与下呼吸道感染发生率及患者生存率之间的关系.方法 计算机检索Medline数据库、EMBASE数据库、中国期刊全文数据库等数据库,检索1990年至2012年国内外公开发表的关于白血病HSCT术后RSV感染的病例临床研究文献.采用RevMan 4.2统计软件对人选文献进行Meta分析.结果 检索出103篇文献,终纳入7篇文献共2557例患者,其中253例诊断为RSV感染.在253例患者中,149例发生下呼吸道感染,总比值比(odds ratio,OR)值为2.05(95％可信区间1.06 ～3.99,P=0.03);31例RSV感染死亡患者中,下呼吸道感染占30例,总OR值为6.28(95％可信区间2.15 ～ 18.36,P＜0.01).结论 HSCT术后感染RSV易引发下呼吸道感染,并且一旦发生下呼吸道感染,生存率将会降低.
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国产重组抗CD25人源化单克隆抗体在肾移植免疫诱导中的应用研究
目的 研究国产重组抗CD25人源化单克隆抗体(健尼哌)在肾移植免疫诱导应用中的有效性和安全性.方法 本前瞻性研究对象选取2011年5月至2012年5月在中山大学附属第一医院器官移植中心接受初次亲属活体供肾肾移植患者共20例,随机分为实验组和对照组.实验组10例,免疫诱导给予2剂健尼哌(每剂75 mg,术中1剂、术后14d1剂);对照组10例,免疫诱导给予2剂巴利昔单抗(每剂20 mg,术中1剂、术后4d1剂).密切随访,观察两组患者术后急性排斥反应、移植物功能延迟恢复(DGF)、感染等并发症的发生率,记录患者和移植肾的存活情况.分别于术前、术后1d、术后3d、术后7d、术后14 d、术后1个月、术后3个月以及术后6个月,检测两组患者的血清肌酐、血尿素氮、外周血白细胞计数、淋巴细胞比例等实验室检测指标,比较两组间差别.分别于上述各时间点抽取患者外周静脉血2 ml,采用流式细胞仪分析两组患者调节性T细胞比例(Treg％)的变化.结果 随访期间,两组患者均无死亡病例.实验组和对照组各有1例患者出现急性排斥反应,经甲泼尼龙冲击治疗及抗胸腺细胞球蛋白(ATG)治疗后,肾功能均恢复至正常.两组患者的急性排斥反应、上呼吸道感染、肺部感染、尿路感染、白细胞减少、血小板减少及DGF等并发症发生率比较,差异无统计学意义(均为P ＞0.05).在各时间点上,两组患者的血清肌酐、血尿素氮、外周血白细胞计数、淋巴细胞比例比较,差异均无统计学意义(均为P ＞0.05).两组患者Treg％的变化基本相似,均在术后1个月内维持较低水平,术后3个月逐渐回升,至术后6个月接近或回复到术前水平.在术前、术后3d的时间点,两组患者的Treg％差异无统计学意义(均为P＞0.05);而在术后1d、7d、14 d及1个月的时间点,实验组的Treg％均高于对照组,差异有统计学意义(均为P＜O.05);在术后3个月、6个月的时间点,实验组的Treg％均低于对照组,差异亦有统计学意义(均为P ＜0.05).结论 在肾移植免疫诱导应用中,健尼哌具有和国外同类产品相似的有效性及安全性.
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MicroRNA-155在免疫调控方面的研究进展
微小核糖核酸(micro RNA,miRNA)是在真核生物中发现的一类具有调控功能的内源性非编码核糖核酸(RNA),大小约19～23个核苷酸.成熟的miRNA是由较长的初级转录产物(Pri-miRNA)经过一系列核酸酶的剪切加工产生,随后组装入RNA诱导的沉默复合体(RNA-induced silencing complex,RISC)中,通过碱基互补配对的方式识别靶RNA,并根据互补程度的不同,指导RISC降解靶RNA或者阻碍靶RNA的翻译[1].1993年Lee等[2]发现了首个miRNA,直到2003年后,这种miRNA分子的众多重要功能才被人们所发现.研究显示,miRNA大约可以调控30％的真核生物基因,具有高度保守性、细胞特异性、位相特异性和时相特异性等特点,在免疫细胞的产生和分化、免疫应答的调控中发挥着重要的作用[3-5].
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促红细胞生成素对大鼠移植肾缺血-再灌注损伤的防护作用
目的 探讨促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)对大鼠移植肾缺血-再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury,IRI)的保护作用.方法 采用BN大鼠和Lewis大鼠,分别随机分为实验组和对照组,每组各15只.BN大鼠作为供体,Lewis大鼠为受体,建立单侧原位大鼠肾移植模型.实验组受体大鼠术后立即腹腔注射重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rhEPO)1 000 U/kg,对照组大鼠同样予腹腔注射等量生理盐水.两组受体大鼠在术后5d剪尾取血,检测血清肌酐(Scr)水平.同时将移植肾取出,肾组织行病理切片苏木素-伊红(HE)染色、过碘酸-雪夫(periodic acid Schiff,PAS)染色、马松(Masson)染色和过碘酸六胺银(periodic acid-silver methenamine,PASM)染色,观察肾组织病理学改变情况.结果 实验组受体大鼠术后Scr水平为(102±3)μmol/L,对照组为(369±7)μmol/L,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组受体大鼠移植肾均出现肾小管坏死改变.对照组移植肾组织病理切片主要表现为大片肾组织坏死,提示出现严重的急性排斥反应、肾小管坏死及动脉损伤;实验组肾组织病理切片主要表现为肾被膜下小灶性肾组织凝固性坏死;与对照组相比,实验组肾组织坏死面积较小,提示急性排斥反应程度较轻.结论 肾移植术后早期使用EPO进行预处理可抑制肾脏IRI炎症反应,减少细胞凋亡,缓解移植后IRI.
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不同冻存液对人脐带间充质干细胞生物学特性的影响
目的 观察不同冻存液对人脐带间充质干细胞(human umbilical cord mesenchymal stem cell,hUC-MSC)冻存复苏后生物学特性的影响,优化冻存方法.方法 脐带取自2011年1月至2011年12月在中山大学附属第三医院产科剖宫产的足月健康产妇.从脐带分离得到的hUC-MSC培养传代,取第3代细胞.根据冻存液不同分为3组,A组冻存液为二甲基亚砜(dimethyl sulfoxide,DMSO):胎牛血清(fetal bovine serum,FBS):低糖杜氏培养基(low glucose Dulbecco's modified Eagle's medium,LG-DMEM)为1∶2∶7,B组为DMSO:FBS:LG-DMEM为1∶5∶4,C组为DMSO∶ FBS为1∶9,不含LG-DMEM.经冻存12个月,复苏细胞,以第3代未冻存细胞悬液作为对照组,采用台盼蓝染色法比较hUC-MSC的细胞存活率,采用噻唑蓝(methyl thiazolyl tetrazolium,MTT)法比较细胞的生长情况绘制生长曲线,倒置显微镜下观察细胞的生长状况,采用流式细胞仪检测各组细胞的表面标记.结果 A、B、C三组的细胞存活率分别为(20±4)％、(71±8)％和(85±7)％.与C组比较,A组和B组的细胞存活率降低,差异有统计学意义(均为P ＜0.05).细胞生长曲线显示,与对照组相比,C组hUC-MSC在各时间点细胞生长迅速,但差异无统计学意义(P＞0.05);B组hUC-MSC在24 h、48 h、72 h细胞生长差异无统计学意义(P＞0.05),在96 h时间点生长速率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);而A组hUC-MSC在各个时间点细胞生长减慢,差异有统计学意义(均为P＜0.05).形态学观察显示,A组细胞胞体宽大多角,并且较多分支,B组和C组细胞饱满,折光性好,呈长梭形、纺锤形或多角形.A组细胞复苏后细胞数目过少无法进行表面标记,B组和C组hUC-MSC表面标记物CD31、CD34、CD45、人类白细胞抗原(HLA)-DR表达阴性,CD105、CD90、CD44表达阳性.结论 含高浓度血清的冻存液适合hUC-MSC的长期保存,含90％ FBS的冻存液为hUC-MSC的佳冻存保护液.
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nm23及E-钙黏连素蛋白表达与原发性肝癌肝移植术后肿瘤复发转移的关系
目的 探讨nm23及E-钙黏连素(E-cadherin)蛋白表达与原发性肝癌(肝癌)肝移植术后肿瘤复发转移的关系.方法 选取2003年10月至2005年5月在中山大学附属第三医院行肝癌肝移植术的92例患者临床资料和术后病理标本.根据有否发生肿瘤复发(包括肝内复发和肝外转移)分为复发组(37例)和未复发组(55例).病理标本为两组患者手术切除的肿瘤组织和癌旁肝组织.采用免疫组织化学(免疫组化)方法对组织标本进行检测.比较92例患者的肝癌组织和癌旁肝组织中nm23和E-cadhefin的蛋白表达差异;分析nm23和E-cadherin蛋白表达与肝癌患者临床病理特征的关系;比较复发组和未复发组患者的肝癌组织中nm23和E-cadherin蛋白表达的差异.结果 92例患者中,肝癌组织nm23蛋白阳性表达49例(53％),癌旁肝组织则全部表达阳性(100％),两者比较差异有统计学意义(P＜0.05);肝癌组织E-cadherin蛋白表达缺失39例(42％),而癌旁肝组织中有4例(4％)表达缺失,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).肝癌组织中,nm23蛋白表达阴性与肿瘤分化程度、有否门静脉癌栓显著相关(均为P ＜0.05);E-cadhefin蛋白表达缺失与术前血清甲胎蛋白(AFP)水平、肿瘤大小及有否门静脉癌栓显著相关(均为P＜0.05).复发组和未复发组的nm23蛋白表达阳性率分别为32％ (12/37)和67％ (37/55),两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).复发组和未复发组的E-cadherin蛋白表达缺失率分别为62％ (23/37)和29％ (16/55),两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 肝癌组织中nm23和E-cadherin蛋白的表达对预测肝癌肝移植术后肿瘤复发转移具有重要意义.
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加强肝移植围手术期的液体治疗
肝移植是治疗终末期肝病有效的手段,患者术后1年生存率高达90％,5年生存率亦可达80％.然而,肝移植手术创伤大、出血量多,对全身血流动力学影响明显;同时终末期肝病患者存在特殊的病理生理学特征,术后避免过量输注液体和尽早实现适当的负平衡是降低术后并发症发生率和死亡率的重要措施.围手术期容量管理的基本原则是根据终末期肝病患者术前容量状态及手术过程的出入量情况,以血流动力学监测指标指导液体治疗.近二十年来,围手术期液体管理在研究水平和临床实践等方面均有很大的进展,这为肝移植等大创伤手术的成功开展提供了可靠的保障.本文就肝移植围手术期液体治疗的进展并结合本中心600余例肝移植的治疗经验作一述评.
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公民心脏死亡器官捐献开启我国器官移植新时代
2013年2月25日,国家卫生和计划生育委员会与红十字总会联合召开全国人体器官捐献视频工作会议,宣布在全国正式启动人体器官捐献工作,这次会议被认为是我国器官移植的又一个里程碑,开启了我国器官移植新时代,也开启了我国器官移植领域的中国梦.由于脑死亡在我国尚未被民众、社会乃至相当一部分医务人员所接受,更未被法律认可,我国人体器官捐献多数只能在心脏死亡的前提下进行,这是我国人体器官捐献的特点,也是我国的特殊国情.我国人体器官捐献体系和制度正在建设之中,还不能很好地适应民众对器官捐献的需要,加之传统观念影响、宣传力度不够以及民众疑惑器官分配公平性等因素,公民生前表达器官捐献意愿的非常少,逝世后亲属同意器官捐献的也不多,这一切都是我国人体器官捐献面临的困难.
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3D打印技术在器官移植中的应用设想
3D打印技术又称为三维技术,这种1986年出现的技术经过了30多年的发展,在加工业等多个领域得到了应用,并持续升温,美国《时代》周刊已将3D打印产业列为"美国十大增长快的产业".有人期望利用3D打印技术打印出具有功能性的人体器官用于移植,那么目前的3D打印技术能否做到呢?目前的3D打印技术究竟可以在器官移植领域做什么样的工作呢?
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常见医学论文统计学问题及释疑(一):定量资料分析中存在的问题
在医学科研论文中,是否选择正确的统计学分析方法是评价论文质量的重要内容之一.统计学分析方法的选择首先要考虑研究的设计类型,然后再看资料是否满足拟采用的统计分析方法的前提条件,从而选择正确的分析方法[1].对于定量资料而言,常见的研究设计类型有成组设计、配对设计、析因设计、重复测量设计等[2-3].在判断资料设计类型的基础上,还要检验资料是否满足参数检验的条件(如独立性、正态性、方差齐性等),如满足采用参数检验的方法(如方差分析等),如不满足则采用非参数检验方法(如秩和检验等).
