阿仑单抗诱导后钙神经蛋白抑制剂单药治疗方案在肾移植中的应用：一项系统评价研究

目的：探讨阿仑单抗诱导后钙神经蛋白抑制剂单药治疗（AiCNIm）方案应用于肾移植术后免疫抑制的有效性和安全性。方法应用计算机检索 Pubmed、Embase、Web of science、Cochrance library 及中国知网（CNKI）等数据库，查找1980年至2014年12月31日发表的有关 AiCNIm 方案（AiCNIm 组）和常规三联方案（Triple 组）进行肾移植术后免疫抑制的随机对照临床研究。采用 Rev Man 5.2软件进行 Meta 分析。结果共纳入5项随机对照研究，421例肾移植受者。随访6～12个月结果显示，与 Triple 组相比，AiCNIm 组的急性排斥反应或穿刺活检证实的排斥反应发生率更低[相对风险系数（RR）＝0.59，95％可信区间（CI）0.40～0.89]，但两组在移植肾失功（RR ＝0.85，95％ CI 0.38～1.87）、受者死亡（RR ＝0.89，95％ CI 0.30～2.67）、感染（RR ＝1.03，95％ CI 0.91～1.17）和移植后新发糖尿病（RR ＝0.62，95％ CI 0.29～1.30）方面比较，差异无统计学意义（均为 P ＞0.05）。结论基于现有证据，肾移植术后应用阿仑单抗诱导后用钙神经蛋白抑制剂单药治疗，短期免疫抑制效果好且安全。

肾移植术后并发弥漫性肺部出血综合征1例报道并文献复习

目的：分析并总结肾移植术后并发弥漫性肺部出血综合征（DAHS）的临床特点和治疗经验。方法收集解放军第309医院2012年12月收治的1例肾移植术后并发 DAHS 患者的临床资料，分析其发病及诊治经过，并结合文献资料总结临床经验。结果该患者以呼吸衰竭、咯血进行性加重、贫血为主要临床表现，影像学显示进行性加重的双肺弥漫性浸润影。确诊 DAHS 后，及时给予肾上腺皮质激素（激素）冲击治疗及抗感染药物治疗，积极防治并发症，成功获治。随访至投稿日，移植肾功能良好，无肺部并发症。结论DAHS 是肾移植术后罕见而致命的并发症，早期诊断，积极抗感染治疗，并及时应用大剂量激素冲击治疗是治愈该病的关键措施。

超声在脑-心双死亡器官捐献供肝体外膜肺氧合模式中的应用价值研究

目的：评价超声在体外膜肺氧合（ECMO）保护脑-心双死亡器官捐献（DBCD）供肝中的应用价值。方法选取2006年4月至2014年11月广州军区广州总医院收治的符合供肝要求的40例脑死亡或不可逆脑损伤患者作为研究对象。分别在 ECMO 运转前、运转后5 min、停转即刻，记录超声监测的供肝肝动脉流量（QHA）、门静脉流量（QPV）及 ECMO 导致的肝动脉 ECMO 流量（VE）。在相应时刻监测供体血液总胆红素（TB）、丙氨酸转氨酶（ALT）、乳酸的变化；随访肝移植受者术后3个月内移植肝恢复情况。结果ECMO 转机时间平均为（1.0±0.2）h。使用 ECMO 运转前后 QHA、QPV 间差异均无统计学意义（均为 P ＞0.05）。在使用ECMO 运转前后肝功能指标比较差异均无统计学意义（均为 P ＞0.05）。术后3个月内不同时间点对移植肝进行超声评估，及对肝功能 TB、ALT 等进行检测，结果显示40例受者移植肝功能均恢复良好。结论通过超声监测QHA，选择优 ECMO 流量灌注，能保护 DBCD 供肝，避免灌注损伤及灌注不足。

肾移植围手术期醛固酮的变化与肾功能的关系研究

目的：分析肾移植患者围手术期醛固酮与肾功能变化的关系，从而初步探讨醛固酮在慢性移植肾肾病中的作用。方法选取2010年1月1日到2013年12月31日，在沈阳军区总医院泌尿外科行同种异体肾移植患者共100例作为实验组，根据肾移植术后30 d 时 Scr 水平将实验组再分为 A 组（Scr≥133μmol／L，13例）和 B 组（Scr ＜133μmol／L，87例）。另选取年龄在25～35岁之间身体健康的志愿者10名，作为对照组。实验组在肾移植的当日（0 d）、移植术后1、7、15、30 d 清晨抽血，对照组在相应时段抽血，测定血清醛固酮和 Scr 水平。结果肾移植当日，实验组和对照组的 Scr 水平分别为（598±37）μmol／L 和（75±5）μmol／L，醛固酮水平分别为（0.26±0.06）ng／dl 和（0.13±0.03）ng／dl，两组比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）。与0 d 同组比较，术后30 d A 组受者 Scr 水平降低，差异有统计学意义（P ＜0.05），醛固酮水平变化不大，差异无统计学意义（P ＞0.05）；术后30 d B 组受者 Scr 和醛固酮水平均明显降低，差异均有统计学意义（均为 P ＜0.05）。相关分析结果显示，实验组的血清醛固酮与 Scr 的变化均呈正相关（r ＝0.85，P ＜0.05）。结论肾移植术后 Scr 及醛固酮的变化趋势呈正相关，初步认为醛固酮在介导移植肾损伤过程中发挥着一定的作用。

肾移植术后减量他克莫司联合加量吗替麦考酚酯的疗效和安全性

目的：评价肾移植术后予以减量他克莫司（FK506）联合加量吗替麦考酚酯（MMF）方案的疗效及安全性评价。方法本前瞻性研究中收集2011年1月至2013年1月期间在安徽省立医院器官移植科接受肾移植手术超过12个月的受者52例，随机分为干预组和对照组各26例。干预组在入组后15 d 内将 FK506血药谷浓度调整为2.0～4.5 ng／ml，MMF 的口服剂量调整为1.5 g／d；对照组入组后 FK506血药谷浓度保持不变，维持在5.5～10.0 ng／ml，MMF 的口服剂量仍保持1.0 g／d。比较两组治疗0、15 d，2、4、6、8、10、12个月的肾小球滤过率（GFR）、血清肌酐（Scr）的变化；比较两组治疗1年的甘油三酯、总胆固醇、24 h 尿蛋白定量的变化；比较两组治疗后相关不良反应发生率。结果治疗0 d 至12个月，对照组的 GFR 波动不大（P ＞0.05），而干预组 GFR 明显升高（P ＜0.05），且治疗8、10、12个月时两组的 GFR 变化值比较差异均有统计学意义（均为P ＜0.05）。治疗0 d 至12个月，干预组和对照组的 Scr 水平均下降，其中前者下降幅度更明显（P ＜0.05），且治疗10、12个月时两组的 Scr 变化值比较差异均有统计学意义（均为 P ＜0.05）。治疗12个月，干预组和对照组的总胆固醇、甘油三酯、平均24 h 尿蛋白定量比较，差异均无统计学意义（均为 P ＞0.05）。干预组和对照组均未发生急性排斥反应和移植肾失功。两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论减量FK506联合加量 MMF 是安全有效的免疫抑制方案。

肾移植术后 IgA 肾病复发并非总是良性预后

目的：探讨肾移植后 IgA 肾病（IgAN）复发的临床病理特征及其预后。方法选取1996年1月至2009年4月期间在南京军区南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心接受肾移植的148例 IgAN 终末期肾衰竭受者为研究对象。根据肾移植后有否 IgAN 复发分为 IgAN 复发组（46例）和非 IgAN 复发组（102例）。比较IgAN 复发组和非 IgAN 复发组受者肾移植术后0、1、2、3、5年尿沉渣红细胞（U-RBC）计数、24 h 尿蛋白定量、肾功能[血清肌酐（Scr）、肾小球滤过率（GFR）]；比较两组受者术后移植肾病理组织学损伤的发生率和移植肾存活率。结果IgAN 复发组肾移植术后 U-RBC 计数、24 h 尿蛋白定量逐渐增加，肾功能逐渐变差。与非IgAN 复发组比较，IgAN 复发组术后2、3、5年的 U-RBC 计数明显增加，术后5年的肾功能明显较差（均为P ＜0.01～0.001）。移植肾病理学结果示，与非 IgAN 复发组比较，IgAN 复发组的细胞性新月体形成、肾小球粘连、系膜细胞增生、系膜基质增多、球性硬化、肾小球节段硬化、球性废弃和肾间质纤维化等的发生率均明显升高（均为 P ＜0.001）。IgAN 复发组和非 IgAN 复发组的慢性移植肾损伤指数分别为7.7±2.3和4.6±1.4（P ＜0.01）。与非 IgAN 复发组比较，IgAN 复发组的慢性排斥反应发生率、移植肾肾小球病（不包括 IgAN）和C4 d 沉积阳性发生率均较高（P ＜0.01～0.001）。IgAN 复发组和非 IgAN 复发组肾移植术后1年移植肾存活率分别为93.8％和95.6％（P ＞0.05），术后3年分别为86.7％和88.3％（P ＞0.05），术后5年分别为51.4％和83.8％（P ＜0.001）。IgAN 复发组中10例（22％）患者和非 IgAN 复发组中9例（9％）患者发生移植肾丧失。结论肾移植术后 IgA 肾病复发以无症状性镜下血尿、蛋白尿和肾功能呈进行性下降为特征，会降低移植肾长期存活率，提示预后不良。

儿童器官捐献供肾肾移植疗效的临床研究

目的：探讨儿童器官捐献供肾移植的近期临床疗效。方法回顾性分析2013年11月至2015年12月西安交通大学第一附属医院肾移植科完成的15例儿童器官捐献供者，供给28例肾移植受者（其中双肾移植2例）的供、受者临床资料。结果28例受者手术均获成功。移植肾热缺血时间中位数为12.5 min （0～17.0 min），冷缺血时间中位数为4.3 h （1.5～7.7 h）。术后出现移植物功能延迟恢复（DGF）4例、透析1例、因肺部感染死亡2例、肾吻合口狭窄和供肾血栓形成后切除移植肾各1例。术后随访1～24个月，受者存活26例（93％），带肾存活受者24例（86％），其移植肾功能均正常。结论儿童器官捐献供者双肾整块移植及单肾移植早期临床疗效较好。

儿童肝移植术后轮状病毒感染特点及临床分析

目的：总结儿童肝移植术后轮状病毒感染特点及治疗方法。方法回顾性分析2014年10月至12月在首都医科大学附属北京友谊医院的儿童肝移植术后患儿39例，其中6例发生肝移植术后轮状病毒感染。分析6例患儿感染的症状、合并症、治疗和转归特点。结果6例患儿中，诊断轮状病毒感染时间为肝移植术后8～197 d （中位数22 d），其中3例临床主要表现为高热、腹泻、呕吐，余3例主要表现为腹泻。发生感染距离肝移植的时间越长，轮状病毒感染的症状相对越轻。6例患儿中，5例合并 EB 病毒、巨细胞病毒或呼吸道合胞病毒感染，2例合并肝或心功能异常。治疗方法主要为减少 FK506剂量，部分患儿给予丙种球蛋白提高免疫力；给予对症调节肠道菌群，止泻治疗，口服抗生素及补液支持治疗后均痊愈。2例合并严重心、肝功能异常的患儿给予对症处理后心、肝功能指标均恢复正常。结论儿童肝移植术后轮状病毒感染症状较重，严重时合并心、肝等脏器功能损伤，经合理治疗能逐步恢复正常。

移植肾缺血-再灌注损伤的发生机制及其保护研究进展

肾缺血-再灌注损伤（IRI）指缺血肾重新获得血液灌注后，损伤反而加重的现象，是多因素参与的病理过程。IRI 是肾移植术后影响肾功能恢复的主要因素。移植肾 IRI 的发生机制、寻找有效保护措施、促进移植肾功能早期恢复是肾移植领域的研究热点，本文就此作一综述。

供体特异性抗体检测技术的研究进展

抗体介导的排斥反应（AMR）是导致移植肾失功的首要原因，而供者特异性抗体（DSA）是诊断移植肾体液性排斥反应的必要因素之一。因此，DSA 检测方法的选择、技术的灵敏度和特异度对 AMR 的诊断和治疗有着重要的指导意义。随着器官移植外科手术水平的提高和新型免疫抑制剂的出现，移植免疫学检测技术也在不断发展。本文对 DSA 的免疫学检测方法，特别是应用 Luminex-单抗原微珠法检测 DSA 的意义、技术优势及不足进行综述。

中国与德国器官移植现状比较

中国器官移植发展起步较晚，相关法律制度建立较为滞后。随着器官移植外科技术的提高以及新型免疫抑制剂的临床应用，从上世纪90年代起器官移植在全球范围内快速发展，中国器官移植事业也得到了蓬勃发展。但是，中国肝、肾、心、肺等器官功能衰竭患者基数庞大，加之国人传统观念影响，器官捐献不足，供体相对严重短缺。以德国为例的欧美国家在器官移植技术水平、法律制度建立、操作流程的完善等方面的发展远远早于且优于中国。本文拟从组织机构、法律基础、供体器官来源、供体死亡标准、器官获取与分配、移植机构等方面对中国和德国的器官移植现状进行对比，以期为中国器官移植事业的发展提供参考。

器官捐献后的心理救助

心理救助是器官捐献者家庭救助的重要组成部分，其目的是积极预防、及时控制和减缓捐献者亲属的心理伤害，促进心理重建，保障心理健康，维护社会稳定。探讨器官捐献者亲属心理伤害表现与发展规律，寻找有效的心理救助模式与干预对策，对于今后更加广泛而深入开展器官捐献工作有着积极而深远的意义。本文从器官捐献者亲属心理伤害的表现、器官捐献者亲属心理救助的实施者与阶段性目标、器官捐献者亲属心理救助的基本原则和器官捐献者亲属心理救助的主要技术步骤等方面进行阐述。未来有必要将心理救助与家庭困难物质救助适当分开，按照心理救助专业化、系统化、长期化的要求，尽快建立多层次、长效的心理卫生服务体系，制定严格的规章制度和可操作性的工作流程，为器官捐献者亲属提供及时、有序、高效的心理救助服务。

别嘌醇预处理对大鼠肾脏缺血-再灌注损伤中Bax、Bcl-2及 Caspase-3表达的影响

目的：探讨别嘌醇预处理对大鼠肾脏缺血-再灌注损伤（IRI）的影响及其机制。方法将24只SD 大鼠随机分为3组：假手术组（S 组）、缺血-再灌注组（IR 组）、别嘌醇预处理组（APC 组），每组8只。手术前2周开始，向 APC 组大鼠腹腔注射别嘌醇[50 mg／（kg·d）]，向 S 组及 IR 组大鼠腹腔注射等容量的生理盐水。预处理完成后 S 组切除右肾，IR 组及 APC 组切除右肾并对左肾进行30 min 缺血-再灌注处理。再灌注后24 h 取血液标本，术后2周取肾脏组织标本。采用全自动生化分析仪检测血尿素氮（BUN）和血清肌酐（Scr）水平。采用丙二醛（MDA）检测试剂盒与超氧化物歧化酶（SOD）活性检测试剂盒分别检测血浆 MDA 与总 SOD活性水平。采用蛋白印迹法检测大鼠肾组织中 Bax、Bcl-2和 Caspase-3的表达水平。光学显微镜（光镜）下观察大鼠肾脏组织病理变化。采用 dUTP 缺口末端标记（TUNEL）染色法检测大鼠肾脏细胞凋亡情况。结果与 S 组比较，IR 组及 APC 组大鼠 BUN、Scr、血浆 MDA 水平均明显升高，血浆 SOD 活性水平均明显降低；与 IR 组比较，APC 组 BUN、Scr、血浆 MDA 水平均明显降低，血浆 SOD 活性水平明显升高（均为 P ＜0.05）。与 S 组比较，IR 组与 APC 组肾组织 Bax 和 Caspase-3蛋白表达量均明显增加，APC 组明显低于 IR 组（均为 P ＜0.05）。与S 组比较，IR 组与 APC 组肾组织 Bcl-2蛋白表达量均明显降低，但 APC 组明显高于 IR 组（均为 P ＜0.05）。光镜下，S 组大鼠肾组织结构完整，形态正常；IR 组肾小管管腔明显扩张，肾小管上皮细胞出现大量坏死，间质水肿明显，其内可见大量淋巴细胞浸润；APC 组肾小管管腔轻度扩张，肾间质未见明显水肿，间质内少量淋巴细胞浸润。TUNEL 染色结果显示，S 组、IR 组和 APC 组的肾脏细胞凋亡率分别为（4.1±1.7）％、（32.8±8.9）％、（12.6±3.4）％（均为 P ＜0.05）。结论别嘌醇预处理可能通过抗氧化作用抑制细胞凋亡，从而减轻大鼠肾脏 IRI，改善肾功能。

百里醌对肝缺血-再灌注损伤的作用研究

目的：探讨百里醌对肝缺血-再灌注损伤（IRI）的作用及其机制。方法30只 C57小鼠随机均分为假手术（Sham）组、IRI 组和百里醌（Thy）组（每组各10只）。术前1 h，Thy 组给予百里醌（40 ml／kg）腹腔注射，Sham 组和 IRI 组给予无水乙醇（40 ml／kg）腹腔注射。IRI 组和 Thy 组建立小鼠肝 IRI 模型。再灌注4 h后收集血清和肝脏标本。光学显微镜下观察肝组织病理学改变，并予病理损伤评分；采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测肝组织肿瘤坏死因子（TNF）-α、单核细胞趋化蛋白（MCP）-1和白细胞介素（IL）-6的信使核糖核酸（mRNA）表达水平；采用酶链免疫吸附试验（ELISA）检测血清中 TNF-α、MCP-1和 IL-6的蛋白表达水平；采用硫代巴比妥酸（TBA）法检测肝组织丙二醛（MDA）的含量；采用 ELISA 法测定肝组织过氧化氢酶（CAT）、谷胱甘肽过氧化物酶（GPx）、超氧化物歧化酶（SOD）活性；采用肝组织免疫印迹法（Western blot）检测 Wnt、β-catenin、p53的蛋白表达水平。结果与 Sham 组比较，IRI 组肝组织损伤严重，损伤评分明显增加（P ＜0.05），肝组织和血清中的 TNF-α、MCP-1、IL-6和肝组织 MDA、Wnt、β-catenin、p53的表达均明显增多（P ＜0.05～0.001），而肝组织 CAT、GPx 与 SOD 活性均明显降低（均为 P ＜0.001）。与 IRI 组比较， Thy 组肝组织损伤较轻，损伤评分明显减少（P ＜0.05），肝组织和血清中的 TNF-α、MCP-1、IL-6和肝组织MDA、Wnt、β-catenin、p53的表达均明显减少（均为 P ＜0.05），而肝组织 CAT、GPx 与 SOD 活性均明显增高（均为 P ＜0.05）。结论百里醌通过减轻炎症反应和氧化应激而减轻肝 IRI，其作用机制与抑制 Wnt／β-catenin／p53信号通路激活有关。

nodosin 促进大鼠部分肝移植肝细胞再生的实验研究

目的：探讨溪黄草有效成分 nodosin 对大鼠减体积肝移植术后肝细胞再生的影响。方法以Wistar 大鼠作为供体，SD 大鼠作为受体，采用改良的二袖套法建立大鼠部分肝移植模型，将24只受体大鼠随机分为 nodosin 组和对照组。nodosin 组于肝移植术后经尾静脉注射 nodosin 100μg／ml。在术后3 d 和7 d 分别处死大鼠取外周血浆及肝脏组织标本。分光光度法检测外周血浆中丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）和白蛋白（ALB）含量；光学显微镜下观察肝组织形态学改变；采用免疫组织化学法检测肝组织增殖细胞核抗原（PCNA）抗体的表达水平；采用蛋白印迹法（Western blot）检测肝组织中磷酸化蛋白激酶（p-AKT）、磷酸化哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（p-mTOR）、细胞周期素 D1（cyclin D1）、血红素加氧酶（HO）-1蛋白的表达水平；采用磷脂酰丝氨酸外翻分析（Annexin V 法）和 dUTP 缺口末端标记（TUNEL）法检测肝细胞的凋亡情况。结果术后3 d 和7 d，与对照组比较，nodosin 组大鼠血清中 ALT、AST 含量较低，ALB 含量较高（均为 P ＜0.05），同时 nodosin 能够减轻大鼠肝移植术后肝组织病理损伤。nodosin 组的 PCNA 阳性表达细胞数明显多于对照组（P ＜0.05）。nodosin 组增殖相关蛋白 p-AKT、p-mTOR、cyclin D1和 HO-1蛋白表达水平均明显高于对照组（均为 P ＜0.05）。nodosin 组发生凋亡的肝细胞数量和比例明显低于对照组（P ＜0.05）。结论大鼠肝移植术后应用 nodosin 具有减少肝细胞凋亡数量，促进肝细胞增殖的作用。

公民逝世后器官捐献供肝肝移植：我国儿童肝移植的新出路

我国是先天性胆道疾病和肝脏疾病的高发国家，部分患儿发展为终末期肝病，因此，儿童肝移植在我国有很大的发展空间。儿童肝移植的供肝类型主要包括尸体全肝、尸体减体积供肝、尸体劈离式供肝和活体供肝。在我国，儿童肝移植以活体肝移植为主，但存在伦理学争议，且不易找到合适的供体，严重限制了我国儿童肝移植的发展。近年我国公民逝世后器官捐献供肝数量不断增加，劈离式肝移植自2010年起得到迅速增长，活体供肝所占比例也随之降低。随着我国公民逝世后器官捐献事业的发展，公民逝世后器官捐献供肝将取代活体供肝成为我国儿童肝移植主要供肝来源。

《器官移植》杂志关于投稿问题的郑重声明

第八届羊城肝脏移植高峰论坛会议纪要

第八届羊城肝脏移植高峰论坛于2016年2月18日至19日在春意盎然的羊城广州隆重召开。本次论坛由中山大学附属第三医院、中山大学器官移植研究所、广东省器官移植研究中心、广东省医师协会器官移植医师分会共同举办。本届论坛的主题为“器官捐献供体的评估和器官保护”。论坛内容丰富，参会专家积极参与，现场交流热烈，研讨气氛浓厚，会议取得圆满成功。

人体捐献器官获取与分配管理规定（试行）

第一条 为保障人体器官捐献工作顺利开展，不断完善科学、高效、公平、公正、公开的人体捐献器官获取与分配工作体系，维护人体器官捐献人（以下简称捐献人）及人体器官接受人（以下简称接受人）权益，依据《人体器官移植条例》和《中国人体器官分配与共享基本原则和肝脏与肾脏移植核心政策》（以下简称《基本原则和核心政策》）等法规政策，结合工作实际，制定本规定。