器官移植杂志
Organ Transplantation 기관이식
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 中山大学
- 影响因子： 0.97
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1674-7445
- 国内刊号： 44-1665/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肾移植术后巨细胞病毒感染的危险因素分析和血清甘露聚糖结合凝集素的预测价值
目的 探讨肾移植受者巨细胞病毒(CMV)感染的危险因素,观察天然免疫分子甘露聚糖结合凝集素(mannose-binding lectin,MBL)对于肾移植术后CMV感染的预测价值.方法 选择2010年1月到2011年6月在山东大学附属山东省千佛山医院接受肾移植的83例受者作为研究对象.入选受者均经伦理委员会批准及其本人的同意.所有受者随访时间≥6个月.随访期间定期采用实时荧光定量聚合酶链反应检测血液、尿液CMV脱氧核糖核酸(DNA)拷贝数,血液或浓缩尿中检测CMV DNA≥103 copies/ml诊断为CMV感染.将83例受者分为CMV感染组和非CMV感染组,应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测两组肾移植受者术前血清MBL水平并进行比较.将可能影响CMV感染的6项指标先进行单因素分析,将有统计学意义的因素再进行多因素分析(Logistic回归),筛选出CMV感染的独立危险因素.结果 随访6个月内共有18例(22％)受者发生CMV感染(CMV感染组),另65例受者未发生CMV感染(非感染组).CMV感染组受者的术前血清MBL水平明显低于非感染组受者,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).18例CMV感染受者经更昔洛韦治疗后,病毒拷贝数下降转阴,无一例发生CMV肺炎或移植物失功.单因素分析发现术前供体CMV血清学阳性/受体阴性(D +/R-)、MBL＜ 500 ng/ml、应用抗胸腺细胞球蛋白和发生术后排斥反应是CMV感染的危险因素(分别为P =0.018、0.001、0.011、0.005).Logistic回归分析发现术前MBL水平＜500 ng/ml是CMV感染的独立危险因素,优势比为5.691,95％可信区间1.746～ 18.548,P=0.004.CMV血清学阳性/受体阴性(D +/R-)亦是CMV感染的独立危险因素,优势比为7.673,95％可信区间1.107 ～53.178,P=0.039.结论 术前MBL水平(＜500 ng/ml)和术前供体CMV血清学阳性/受体阴性是肾移植术后CMV感染的独立危险因素.术前检测受者的血浆MBL水平对术后CMV感染有预测价值,一旦术前检测血浆MBL＜ 500 ng/ml可以术前提前应用抗病毒预防治疗.在供受体配对方面,应尽量避免将血清CMV阳性供肾移植给CMV阴性的受体.
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成年男性肾移植患者性激素水平与移植肾功能关系的临床研究
目的 了解成年男性肾移植患者的性激素水平与移植肾功能的关系.方法 选择2007年至2011年间在南华大学附属第二医院肾移植中心随访的男性肾移植患者76例作为研究对象.其中42例应用环孢素(CsA)+吗替麦考酚酯(MMF)+泼尼松免疫抑制方案的患者列为CsA组,另34例应用他克莫司(FK506) +MMF+泼尼松的患者列为FK506组.另选取同期门诊健康者或无泌尿系结石、感染、肿瘤,前列腺增生症等相关疾病的23例成年男性患者作为普通对照组,选取12例同期门诊诊断为尿毒症患者作为尿毒症对照组.检测与比较4组研究对象的平均收缩压水平、血清总胆固醇水平、血清甘油三酯水平、血清睾酮水平、血清雌二醇水平、血清睾酮/雌二醇比值、血清肌酐(Scr)水平、血清胱抑素C水平;采用直线相关分析研究CsA组和FK506组患者的肾移植术后时长、平均收缩压、血清总胆固醇、血清甘油三酯、血清雌二醇、血清睾酮水平、血清睾酮/雌二醇比值共7个变量分别与血清Scr和血清胱抑素C的关系;以睾酮/雌二醇比值和血清胱抑素C水平为两个变量,CsA组和FK506组分别绘制散点图,并行直线相关分析.结果 CsA组、FK506组患者的平均收缩压水平、血清总胆固醇水平、血清甘油三酯水平、血清睾酮水平、血清雌二醇水平、血清睾酮/雌二醇比值、血清胱抑素C水平、Scr水平与普通对照组比较差异有统计学意义(均为P＜0.05).CsA组、FK506组与尿毒症对照组比较:除血清胆固醇水平、雌二醇水平外,其余指标与尿毒症对照组比较差异均有统计学意义(均为P＜0.05).CsA组和FK506组的血清睾酮、睾酮/雌二醇比值与血清胱抑素C水平均呈正相关.结论 成年男性肾移植患者的性激素水平与移植肾功能有关,尤其是血中睾酮/雌二醇的比值与血清胱抑素C呈正相关.
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肝移植术后噬血细胞综合征临床分析
目的 分析肝移植术后患者发生噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)的危险因素及其临床特点、诊断和预后.方法 回顾性分析中山大学附属第三医院肝移植中心772例肝移植受者中发生的l例HPS患者的临床资料,并结合已经报道的13例肝移植术后HPS的临床资料进行文献复习.结果 患者,男性、45岁,在肝移植术后36 d发生持续性高热、全血细胞减少、凝血功能障碍和血清铁蛋白的水平升高.根据临床表现、实验室检查和骨髓活组织检查结果诊断为HPS.给予积极的肾上腺皮质激素冲击、注射粒细胞集落刺激因子和大剂量的免疫球蛋白治疗,因病情凶险,患者于术后54 d死于颅内出血和多器官功能衰竭.在14例肝移植术后HPS患者中,临床表现为发热(14/14)、脾肿大(8/14);实验室检查发现贫血、血小板减少、白细胞减少、肝脏转氨酶升高(9/14);71％的患者血清铁蛋白水平升高.HPS的发生与病毒感染(8/14)有关.尽管给予积极的抗感染治疗和免疫抑制剂的减量,但仍有9例患者在术后2个月内死亡.结论 肝移植术后HPS的发生与病毒尤其是爱泼斯坦-巴尔病毒(Epstein-Barruirus,EBV)和巨细胞病毒(CMV)感染有关.临床上疑似HPS时,应反复进行骨髓涂片检查,有助于早期确诊.尽管早期积极的合理治疗能够一定程度上控制病情,但总体预后极差.
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肾移植术后新发恶性肿瘤临床分析
目的 探讨肾移植术后新发恶性肿瘤的临床特征.方法 回顾性分析2001年6月至2005年1月在中山大学附属第五医院行肾移植术后生存半年以上并能接受定期随访的236例受者中新发恶性肿瘤患者的临床资料.结果 在236例肾移植受者中,共有新发恶性肿瘤5例,发生率2.1％(5/236).患者均为男性,新发肿瘤类型分别为直肠癌2例、肺癌1例、移行细胞癌1例、非霍奇金淋巴瘤1例.患者肾移植时年龄为46 ～70岁,平均年龄61岁,肿瘤确诊时的年龄为48 ～73岁,平均年龄65岁;从接受肾移植手术至发生肿瘤的时间为14 ～ 77个月,平均时间46个月.5例患者经确诊为新发恶性肿瘤后,给予手术治疗和(或)化学药物治疗及减少免疫抑制剂或者转换免疫抑制方案治疗,均未发生肾功能异常和排斥反应.其中2例患者死于肿瘤进展和多器官功能衰竭,3例存活.结论 肾移植术后新发恶性肿瘤进展隐匿迅速,早期诊断、早期治疗是提高其疗效的关键措施.
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器官捐献意愿影响因素的调查
目的 了解影响住院患者的死亡后器官捐献意愿的因素.方法 2009年12月到2010年6月期间在昆明市第一人民医院住院患者中随机选择1 000例进行问卷调查,包括一般情况(性别、年龄、学历)、对脑死亡概念的认知及死亡后器官捐献的意愿.根据问卷调查结果采用Logistic回归分析死亡后器官捐献意愿的影响因素.结果 共发出调查表1 000份,现场回收973份,其中合格调查表906份,合格率93.1％.906例患者中,有308例(34.0％)接受脑死亡概念,有454例(50.1％)愿意死亡后进行器官捐献.男性患者有54.9％ (231/421)愿意死亡后进行器官捐献,高于女性患者的46.0％ (223/485);大学本科以上学历的患者中有54.8％ (182/332)愿意死亡后进行器官捐献,高于大学本科以下学历患者的47.4％ (272/574);接受脑死亡概念的患者有66.6％(205/308)愿意死亡后进行器官捐献,高于不接受脑死亡概念患者的41.6％ (249/598),比较差异均有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).经Logistic回归分析,结果显示,性别、学历、脑死亡概念认知是影响患者器官捐献意愿的因素(优势比分别为0.667、0.789和2.654),差异有统计学意义(P＜0.01、P＜0.05和P＜0.0t).结论 男性、大学本科以上学历、接受脑死亡概念的人群更倾向于死亡后进行器官捐献,加强脑死亡概念和器官捐献的宣传教育,有助于提高死亡后器官捐献率.
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肾移植术后红细胞增多症的中西医综合治疗(附82例报告)
目的 探讨中西医综合治疗肾移植术后红细胞增多症的疗效和不良反应.方法 1991年至2012年解放军第281医院泌尿外科收治的510例肾移植患者中,符合肾移植术后红细胞增多症诊断标准的患者82例,对其临床资料进行回顾性分析.根据患者病情,予以中药心脑欣口服,每次1.Og,每日3次,辅以西药缬沙坦或贝那普利、卡托普利,氨茶碱.用药4个月后行血常规检查,比较治疗前、后外周血血红蛋白及红细胞压积,评价中西医综合治疗的疗效和不良反应.结果 肾移植术后红细胞增多症的发生率为16.1％ (82/510).疗效显著的患者占26％ (21/82),有效的占61％(50/82),无效的占13％c (11/82).药物不良反应:9％ (7/82)的患者有轻度血小板减少,11％(9/82)的患者发生头晕、头痛、直立性脑缺血,10％(8/82)的患者出现干咳或胃肠道不适,予以对症支持治疗后均缓解.结论 中西医综合治疗肾移植术后红细胞增多症疗效显著,且无严重不良反应,有一定的临床应用价值.
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索拉非尼治疗肝癌肝移植术后肿瘤复发的临床疗效观察
目的 探讨索拉非尼治疗原发性肝癌(肝癌)肝移植术后肿瘤复发晚期患者的治疗效果及不良反应.方法 回顾性分析2010年3月至2012年5月郑州人民医院肝脏外科中心收治的9例肝癌肝移植术后肿瘤复发晚期患者的临床资料.确诊肝癌复发后仍然继续原免疫抑制方案,抗肿瘤治疗予索拉非尼口服每次400 mg,每日2次,直至病情进展、发生严重不良反应或死亡中止用药.9例患者每月至少随访1次,全面评价病情,同时检测血清甲胎蛋白(AFP)水平、排斥反应及药物不良反应等情况.结果 9例患者中部分缓解2例,疾病稳定4例,疾病进展3例.用药后2例患者AFP进行性上升,4例患者AFP水平稳定(升高≤10％),3例AFP水平明显下降(下降≥50％).中位肿瘤进展时间为4.2个月,总生存期为6.9个月.不良反应的严重程度主要为1或2级,包括皮疹、腹泻、手足皮肤反应、恶心、呕吐、脱发、食欲减退、乏力、高血压等.经对症处理后患者均能耐受,无1例因药物不良反应而终止治疗.9例患者服用索拉非尼后均未发生排斥反应.结论 索拉非尼作为一种新型多靶向性抗肿瘤药物,对肝癌肝移植术后肿瘤复发的晚期患者有一定的疗效.
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乌司他丁对肝缺血-再灌注损伤保护作用的研究进展
肝缺血-再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IRI)是指肝脏组织在缺血一段时间后血流重新恢复,体内代谢急剧变化,从而使肝脏代谢功能及结构进一步遭到破坏,常见于肝移植、肝脏严重创伤性手术以及肝脏部分切除等情况[1].肝IRI不仅是肝移植术后移植肝功能不全或无功能和肝切除术后肝衰竭的主要原因,也是导致肝移植后发生急性和慢性排斥反应的重要因素之一.
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新的非侵入性生物标志物microRNA在器官移植中的应用研究
外科技术和免疫抑制治疗的发展已经显著改善器官移植患者术后的近期生存率.然而,仍有诸多因素影响患者的长期预后,如免疫抑制剂的不良反应、原发病复发、感染、急性与慢性排斥反应、新发恶性肿瘤及代谢性疾病等,而这些影响移植物和患者长期存活的不利因素都直接或间接与免疫抑制剂有关.
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心脏死亡器官捐献供肾质量评估和改善方法的新进展
肾移植是目前治疗各种终末期肾病的佳方法[1].由于等待肾移植的透析患者不断增多,但肾源逐渐减少,近年来国外采用心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)来解决肾源供不应求的问题.研究表明,与脑死亡器官捐献(donation after brain death,DBD)相比,DCD肾移植患者术后长期人、肾存活率无明显差别,且接受DCD肾移植术的透析患者比等待DBD的透析患者术后疗效好,但是DCD移植肾术后原发性无功能(primary non-function,PNF)和移植物功能延迟恢复(DGF)的发生率较高[2-4].
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普通超声及超声造影检测兔胆道缺血模型胆道异常的可行性研究
目的 探讨普通超声及超声造影应用于检测兔胆道缺血模型胆道异常的可行性.方法 将20只健康新西兰兔随机分为两组,对照组及肝动脉和胆总管联合阻断2 h (HBO 2 h)组(各10只).HBO 2 h组用无损伤动脉夹阻断肝动脉及胆总管下段2h后去除动脉夹制作胆道缺血模型,对照组不进行任何手术处理.术后5d两组实验兔先后采用普通超声、超声造影观察胆总管-左叶胆管情况,然后处死动物取胆总管-左叶胆管标本行苏木素-伊红(HE)染色,对胆管组织缺血损伤程度进行评分,CD34免疫组织化学染色后行徽血管密度(microvascular density,MVD)定量分析.结果 普通超声表现:对照组门静脉管径/胆管管径比值为3.47±0.23,所有胆管(100％)均表现为管壁连续性好、无增厚,管腔清晰;HBO 2 h组胆管明显扩张,门静脉管径/胆管管径比值为1.25 ±.0.42,与正常组比较差异有统计学意义(P＜0.01);所有胆管均表现为管壁毛糙、增厚.超声造影表现:对照组所有胆管壁(100％)较肝实质提早增强,动脉期胆管壁呈细线状高增强,门静脉期及延迟期呈等增强;HBO 2 h组中60％ (6/10)表现为动脉期胆管壁呈增强水平明显降低,门静脉期及延迟期呈低增强;40％(4/10)表现为增强扫描全过程均呈无增强;与对照组相比,HBO 2 h组各时相胆管壁增强表现差异均有统计学意义(均为P＜O.05).病理学表现:对照组胆管黏膜上皮细胞和黏膜下腺体上皮细胞呈柱状,排列紧密、完整,无上皮细胞变性、坏死、脱落等,胆管损伤评分为0分,MVD为(6.1±2.5)个.HBO 2 h组胆管壁增厚,胆管黏膜上皮细胞及黏膜下腺体上皮变性、坏死、脱落,管壁炎症细胞浸润,胆管损伤评分为(2.1±0.6)分,MVD为(2.2±1.6)个,与对照组比较差异有统计学意义(均为P＜0.01).结论 普通超声及超声造影能较早发现胆道缺血兔模型的胆道异常,为缺血型胆道病变动物实验研究提供了一种简便、无创、动态监测病程发展的有效手段.
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胆管癌的肝移植治疗策略回顾与展望
胆管癌是一类由肝内或肝外胆管上皮细胞来源的恶性肿瘤,发病率占消化道恶性肿瘤的3％[1].从解剖学角度划分,胆管癌分为近端胆管癌,也称肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HC),占总数的60％ ～ 70％,远端胆管癌占20％～30％,其余5％～10％为肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)[2].
