活体肾移植供者安全性的随访观察

目的：探讨活体肾移植对供者安全性的影响。方法研究对象为2003年4月至2007年4月在新疆医科大学第一附属医院完成活体供肾肾移植的62例供者。记录供者手术时间和住院时间，观察术后并发症发生情况和预后情况。术后随访，随访内容包括血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、肾小球滤过率（GFR）、血浆白蛋白、血红蛋白及血压等指标，同时调查供肾对生活工作的影响。结果62例供者供肾手术均获成功。供者中1例开放取肾术中发生气胸，1例发生切口脂肪液化坏死，经对症治疗后痊愈。2例术后并发肺部感染，选用敏感抗生素及雾化吸入治疗后治愈，其余术后均恢复顺利。62例供者平均术后住院时间（8.2±2.6）d，随访时间为（3.2±1.1）年。所有供者均存活，家庭生活和日常工作也未受到明显影响。62例供者术前及术后7 d、3个月、1年、3年、5年的Scr、BUN、GFR、血浆白蛋白、血红蛋白及血压变化情况比较，差异无统计学意义（均为 P ＞0.05）。结论活体供肾肾切除手术安全可行。严格完善术前检查，术中仔细操作及术后严密随访对于保障供者的安全有十分重要的意义。

快速康复外科治疗在肝移植中的应用价值

目的：探讨快速康复外科（FTS）治疗对肝移植患者预后的影响。方法病例纳入标准：（1）病因为肝硬化或符合米兰标准的原发性肝癌；（2）手术方式为改良背驮式肝移植；（3）首次接受肝移植。排除标准：（1）年龄≤16岁；（2）多次肝移植手术；（3）术前或术中行肝动脉插管化疗栓塞或射频消融等治疗手段。本前瞻性随机单盲研究选取2011年1月至2013年12月在南京医科大学第一附属医院由同一医疗小组行肝移植手术且符合上述标准的52例患者。根据围手术期处理的不同分为 FTS 组（21例）和传统治疗（NFTS）组（31例）。FTS 治疗包括完善的术前教育、术前不行肠道准备、术前不放置鼻胃管、术后不放置引流管、术中预防低体温、微创切口、早期运动并加强营养等。比较两组患者术中和术后情况。采用逐步 Logistic 回归模型评估 FTS 治疗和临床观察指标之间的关系，以分析 FTS 治疗对肝移植预后的影响。结果与 NFTS 组比较，FTS 组手术时间和无肝期时间均明显缩短，同时 FTS 组术中出血量和输血率亦明显减少（均为 P ＜0.05）。此外，FTS 组患者恢复较好，术后重症监护室（ICU）住院时间和总住院时间均较 NFTS 组明显缩短（均为 P ＜0.05）。Logistic 回归分析结果显示，FTS 治疗是缩短术后 ICU 住院时间（比值比为0.301，95％可信区间为0.184～0.494，P ＝0.000）和总住院时间（比值比为0.148，95％可信区间为0.085～0.257，P ＝0.000）的有利因素。结论FTS 治疗应用于肝移植围手术期患者，可以有效改善其预后。

肾移植术后 PRA 与移植肾功能长期预后关系的研究

目的：研究肾移植术后患者群体反应性抗体（PRA）对移植肾功能长期预后的影响。方法研究对象为首都医科大学附属北京友谊医院1994年1月至2004年12月进行肾移植手术且在术后2周左右行 PRA 检测并获得随访患者224例。根据肾移植术后2周左右的 PRA 检测结果分为阴性组（195例）和阳性组（29例）。阴性组患者于2007年再次检测 PRA，两组患者于近期（2013年10月至2014年4月）检测血清肌酐（Scr），了解肾功能情况。比较 PRA 阳性患者（含 PRA 复查阳性者）和 PRA 阴性患者的移植肾功能长期正常率。结果阳性组患者29例，2014年4月复查18例患者肾功能丧失（17例）或下降（1例），11例患者肾功能正常。阴性组患者195例，于2007年复查 PRA阴性者153例，2014年4月复查肾功能正常患者148例，肾功能下降或丧失者5例；于2007年复查PRA 阳性者42例，移植肾功能均不同程度下降或丧失。2004年前 PRA 阳性和2007年复查 PRA 阳性患者共71例，2014年4月复查肾功能正常患者11例，移植肾功能长期正常率为15.5％。PRA 阴性患者153例，2014年4月复查肾功能正常患者148例，移植肾功能长期正常率为96.7％。PRA 阳性患者和 PRA 阴性患者的移植肾长期存活率比较，差异有统计学意义（P ＜0.005）。结论肾移植术后产生 PRA 对移植肾长期预后有明显影响。

经腹膜后腹腔镜活体供肾切取（附22例报告）

目的：总结经腹膜后腹腔镜活体供肾切取的治疗经验。方法对2012年1月至2014年5月在中山大学附属第一医院采用经腹膜后腹腔镜活体供肾切取术的22例供者的临床资料进行回顾性分析。手术先采用纯腹腔镜手术方式分离输尿管、肾血管及肾周脂肪，然后采用腹股沟上内侧平行切口（利用腹侧穿刺口）为取肾切口，后在手辅助下离断肾血管并取出肾脏。记录供者手术过程、术后随访情况。结果取右侧供肾1例，左侧供肾21例。22例手术过程顺利，均无中转开放手术，手术时间（123±31）min。取肾手术切口长度为（7.2±0.5）cm。术中出血15～80 ml，热缺血时间60～150 s。供肾的肾动脉长度为2.0～3.2 cm，肾静脉长度为1.0～3.5 cm。随访1～21个月，术后1 d、1周和1个月后的血清肌酐（Scr）水平分别为（120±57）、（95±25）、（90±21）μmol/L。22例供者中，术后并发肾窝血肿、伤口愈合不良各1例。术后1周供者疼痛评分0～5分，术后1个月0～1分。无供者感觉捐肾对总体健康有明显影响，1例供者觉得对体力有一定影响。结论在严格选择供体的情况下，开展经腹膜后腹腔镜活体供肾切取具有良好的安全性。由于其切口较小，术后疼痛程度轻，对供者的生存质量影响较小。

实时三维超声造影评估肝移植术后肝动脉并发症的初步探讨

目的：初步探讨实时三维超声造影（RT-3D-CEUS）用于评估肝移植术后肝动脉并发症的价值。方法对2014年4月至7月在中山大学附属第三医院行肝移植的18例受者进行29例次彩色多普勒超声（彩超）、二维灰阶超声造影（2D-CEUS）和 RT-3D-CEUS 检查。RT-3D-CEUS 的成功率并评价其图像质量及诊断肝动脉并发症情况。结果29例次检查中，RT-3D-CEUS 检查成功率93％（27/29）。RT-3D-CEUS 的图像质量评分，3分14例次，2分13例次，1分2例次。采用 RT 3D-CEUS诊断肝动脉狭窄6例，其中4例为 RT-3D-CEUS 发现，后经 CTA 证实；2例在检查前已经由 CTA 或DSA 诊断肝动脉吻合口狭窄。结论RT-3D-CEUS 检查能获得直观、清晰的肝动脉图像，用于评估肝移植术后肝动脉并发症具有临床应用价值。

含高剂量 CD34＋细胞的非血缘脐血移植治疗 AML/MDS 后原发植入失败

目的：分析含高剂量 CD34＋细胞的非血缘脐血移植治疗急性粒细胞白血病合并骨髓增生综合征（AML/MDS）后发生原发植入失败的原因。方法1例4岁女孩在四川大学华西第二医院儿科血液肿瘤科被诊断为 AML/MDS。患儿经诱导及巩固治疗获完全缓解后，行无血缘人类白细胞抗原（HLA）部分不相合脐血移植。观察患儿术后造血重建及移植相关并发症情况。结果患儿术后发生原发植入失败，再次进行血缘间的半相合造血干细胞移植，期间患多药耐药鲍曼不动杆菌败血症，于第2次移植后7 d 死于呼吸衰竭。结论含高剂量 CD34＋细胞脐血造血干细胞并不能抵消 HLA配型不合的缺陷。患儿原发植入失败可能与患儿移植前存在长期血小板输注无效及潜在免疫异常，尤其是移植前产生抗-HLA 供者特异性抗体有关。

《器官移植》2014年第5卷关键词索引（按汉语拼音字母顺序排列）

肾移植术后巨细胞病毒感染的诊断与防治进展

自1956年 Smith［1］从先天性巨细胞包涵体病患者颌下腺组织中分离获得人巨细胞病毒（CMV）以来，CMV 逐步得到认识。CMV 属β疱疹病毒亚科，具有种属特异性，是一种表面有脂质包膜的线状双链脱氧核糖核酸（DNA）病毒［2］。CMV DNA 长230 kb，病毒直径150～200 nm。CMV可感染人体的任何器官，包括潜伏性感染和活动性感染。由于肾移植术后免疫抑制剂的使用等因素，潜伏的病毒易被激活、复制，进入活动性感染期［3］。活动性 CMV 感染若未有效控制，可迅速进展为 CMV 病，病死率极高［4］。因此，肾移植术后 CMV 感染的诊断、预防与治疗一直是临床关注的重点，本文就其进展作一综述。

维A酸X受体信号通路与白血病

维 A 酸 X 受体（RXR）是配体依赖的核转录因子，在调节一系列生理病理过程中起重要作用。在分子水平上，RXR 与多个信号通路相互作用，调控细胞生长、分化、生存与死亡等靶基因的表达。RXR 信号通路网络与其他信号通路之间的相互作用使 RXR 成为抗肿瘤药物作用的新靶点。本文就 RXR 信号通路在白血病发生发展中的作用进行简要综述。

Hippo 信号通路与肿瘤、炎症关系的研究进展

Hippo 信号通路是1995年在对果蝇研究中发现的高度保守的生长控制信号通路，具有调控器官体积大小与平衡细胞增殖凋亡的作用［1-2］。目前，Hippo 信号通路已被证实参与多个器官肿瘤的发生。炎症是机体内一种复杂的防御性反应，是机体为消除各种外源性或内源性损伤因子、清除和吸收坏死组织和细胞、修复损伤的过程。炎症作为机体的防御反应，存在对人体有益的一面，但当误诊、治疗不当等原因引起炎症刺激持续存在时，炎症微环境可导致细胞增殖、突变，并终诱发肿瘤。缺血-再灌注损伤（IRI）是器官移植必须面对的挑战，目前研究发现 IRI 可以促使器官移植术后肿瘤复发，而级联的炎症反应正是 IRI的重要环节。随着对 Hippo 信号通路的研究的不断深入，其与炎症的关系也逐步被揭示。本文就 Hippo 信号通路与肿瘤、炎症关系的研究进展作一综述。

微创经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗移植肾上尿路结石（附5例报告）

目的：观察微创经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗移植肾上尿路结石的疗效。方法2007年6月至2013年11月，解放军281医院采用微创经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗移植肾上尿路结石共5例。采用8/9.8 F 硬性输尿管镜经 Peel-away 鞘进入移植肾肾盂内，找到结石后利用弹道法碎石。记录患者手术时间、术中出血量。观察患者结石残留、术后出血、感染、肾功能损害、排斥反应等并发症的发生情况。结果手术时间35～104 min，平均59 min。术中出血量10～150 ml，平均30 ml。4例结石1次取净，1例残留有少量小结石，辅以排石药物在6个月内自行排出。5例患者术后均无发生排斥反应，血清肌酐术后短期均有不同程度地升高，但均于术后1个月复查时明显下降。所有患者术后均无发生大出血、严重感染、肾周积液等并发症。结论微创经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗移植肾上尿路结石疗效满意且安全。

肾联合造血干细胞移植诱导免疫耐受的研究进展

传统的免疫抑制剂导致机体非特异性免疫抑制，长期使用可引起感染、肿瘤等并发症，严重时危及生命，且目前的免疫抑制方案并不能解决慢性排斥反应导致的移植物功能进行性丧失［1］。因此临床上有希望的解困之道是，诱导受体建立对移植物持久的特异性免疫耐受，使受体免疫系统对同种异体移植物特异性无应答，而对其它抗原的应答保持正常，并终停用免疫抑制剂，从而避免长期使用引起的严重并发症。

肾移植术后 BK 病毒相关性肾病合并环孢素中毒1例报告

BK 病毒（BK virus， BKV ）属多瘤病毒（polyomavirus）家族成员，是导致肾移植术后移植肾肾病的重要危险因素之一［1］。随着全球肾移植手术的广泛开展，由 BKV 感染导致移植物功能受损，进展为 BK 病毒性肾病（BK virus-associated nephropathy，BKVN）而导致移植肾丢失的病例报道逐渐增多［2］。国外研究报告显示，在肾移植受者中有1％～5％的人会发生 BKVN，其中大约50％的受者继而发生移植肾失功，由此引起了移植界学者的高度重视。目前多数文献报道肾移植患者术后并发 BKVN 与其服用他克莫司有关［3］，而解放军第309医院曾收治1例肾移植术后 BK 病毒相关性肾病合并环孢素（CsA）中毒患者，现报告如下。

以西罗莫司为基础三联抗肿瘤疗法对大鼠肝癌肝移植复发模型T淋巴细胞的影响

目的：探讨以西罗莫司为基础联合槐耳颗粒、胸腺肽α-1的三联抗肿瘤疗法对大鼠肝癌肝移植复发模型 T 淋巴细胞的影响。方法72只 Sprague-Dawley （SD）大鼠以随机数字法分为三联组、西罗莫司组、槐耳组、胸腺肽组、阳性对照组、空白组，每组12只。除空白组外，其余各组均采用化学诱癌法建立模拟肝癌肝移植术后复发的动物模型。模型建立后，取阳性对照组大鼠鉴定模型是否成功建立。采用流式细胞术分别检测各组大鼠外周血调节性 T 细胞（Treg）占 CD4＋T 淋巴细胞比例（Treg％）、CD4＋T 淋巴细胞占淋巴细胞总数比例（CD4＋T％）及 CD8＋T 淋巴细胞占淋巴细胞总数比例（CD8＋T％）。采用 Spearman 秩相关分析 Treg％与 CD4＋T％、CD8＋T％及 CD4＋/CD8＋T 淋巴细胞比值（CD4＋/CD8＋）之间的关系。结果大鼠肝癌组织病理切片提示建模成功。阳性对照组的 Treg％高于空白组，差异有统计意义（P ＜0.05）。三联组的 Treg％明显低于阳性对照组、胸腺肽组和槐耳组，明显高于空白组（均为 P ＜0.05）。与阳性对照组比较，三联组、西罗莫司组和胸腺肽组的 CD4＋T％和 CD8＋T％较高，差异有统计学意义（均为 P ＜0.05）。三联组的 CD4＋T％和 CD8＋T％均高于胸腺肽组、西罗莫司组和槐耳组，差异有统计学意义（均为 P ＜0.05）。各组大鼠的外周血Treg％与 CD4＋ T％、CD8＋ T％和 CD4＋/CD8＋均呈负相关，且三联抗肿瘤疗法可降低 Treg％与CD4＋/CD8＋之间的负性相关关系。结论西罗莫司为基础的三联抗肿瘤疗法可降低大鼠外周血 Treg水平，提高 T 淋巴细胞数量及 CD4＋/CD8＋，发挥抗肿瘤细胞生长和增殖的作用。

有效控制体液免疫，提高移植物长期存活率

上个世纪90年代以来，肾移植术后急性排斥反应的发生率大幅下降，但是移植肾长期存活率却没有得到显著提高。近年随着流式细胞术、多功能液相芯片分析系统（Luminex）等技术的应用，大大提高了抗体检测的敏感度和准确度，越来越多的证据表明抗体能导致移植物排斥反应，特别是在移植物慢性排斥反应中有确切的致病作用。传统钙神经蛋白抑制剂（CNI）类药物预防急性 T 淋巴细胞介导的排斥反应的效果有目共睹，但其对体液免疫介导的组织损伤却收效甚微。因此，如何更好地控制移植术后体液免疫反应，提高移植物长期存活率成为近年来移植界的研究热点。

常见医学论文统计学问题及释疑（五）：Meta 分析的关键性问题

Meta 分析是对以往同类研究的结果进行定量综合的一种系统评价方法。通过综合同质的研究结果，增大样本含量，提高检验效能。Meta 分析不需要额外的调查研究和数据收集，大大节省了人力、物力和财力，并且高质量的 Meta 分析在循证医学中可提供强有力的论证强度。近年来，Meta分析在临床医学、公共卫生、药物评估等多个领域均得到广泛应用。但是，Meta 分析的质量参差不齐是当前面临的重要问题，在进行 Meta 分析的整个过程中，按照规范的方法和流程进行严格的质量控制是获得准确、可靠的结论的重要保证。

“移植肾脏病岭南论坛2014--抗体介导的移植肾排斥反应专题”第一轮会议通知