我国机会性致病真菌的耐药现状

近年来，由于免疫缺陷疾病的增多及侵入性医疗操作的发展，我国机会性致病真菌感染的发病率和死亡率不断增加。由于临床不规范使用甚至滥用抗真菌药物，机会性真菌的治疗面临耐药的重大挑战。此文就近年来临床常见的机会性致病真菌，如念珠菌属、曲霉菌属、隐球菌属、踝节菌属及毛霉菌属的耐药现状进行综述，为临床治疗提供参考。

治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的新型药物

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染是现今医院感染控制的一大难题，目前临床常用治疗药物如万古霉素、替考拉宁存在毒性大、费用高等缺点，因此开发新型抗菌药物及治疗手段成为新的趋势，目前已有研究证实达托霉素、特地唑胺和达巴万星等药物可能具有一定的效果。本文对MRSA治疗的新型药物进行综述，以期为临床治疗提供参考。

寨卡病毒病研究新进展

随着越来越多的国家受到寨卡病毒病疫情的威胁，世界卫生组织宣布寨卡病毒病已成为全球紧急公共卫生事件。本文就寨卡病毒病的流行病学特征、病原学特征以及相关的临床症状和并发症的新研究进展进行概述，并提出相关预防控制措施。

慢加急性肝衰竭患者测定CA19-9的临床意义

目的：探讨慢加急性肝衰竭患者CA19-9测定的临床意义及其与肝功能相关指标、AFP、终末期肝病模型（MELD）评分的关系，以指导临床诊断及治疗。方法回顾性分析2013年7月至2015年12月天津市第二人民医院住院治疗的肝病患者，分为慢加急性肝衰竭组60例（其中肝衰竭早期组20例，中期组22例，晚期组18例），肝癌组30例，肝硬化组40例（包括肝硬化失代偿组和代偿期各20例）和慢性乙型肝炎轻度组30例，比较肝衰竭组与其他各组CA19-9阳性率及检测值的差异。检测肝衰竭患者ALT、TBil、ALP、胆碱酯酶（CHE）、血浆国际标准比值（INR）、AFP，进行MELD评分，分析CA19-9与上述各指标间有无相关性，并比较肝衰竭死亡组及存活组CA19-9值有无差异。结果血清CA19-9阳性率肝衰竭早期组高为95.00%（19/20），高于阳性率低的慢性乙型肝炎轻度组[10.00%（3/30），χ2=35.187，P<0.008]，也高于肝硬化代偿期组[（70.00%（14/20）]和肝硬化失代偿期组[65.00%（13/20）]（χ2=5.625和4.329，P<0.008），但肝衰竭早、中、晚三组间血清CA19-9阳性率无统计学意义（χ2=0.489，P＞0.05）。 CA19-9值从高到低的顺序依次为肝衰竭早期组﹑中期组、晚期组﹑肝癌组﹑肝硬化失代偿期组﹑代偿期组和慢性乙型肝炎轻度组，组间比较差异均有统计学意义（F=33.331，P＜0.01）。肝衰竭组患者血清CA19-9水平与AFP有相关性（r=0.378，P<0.01），与ALT、ALP、TiBl、CHE和MELD评分均无相关性（P均>0.05）。慢加急性肝衰竭死亡组与存活组患者CA19-9水平差异无统计学意义（t=1.009，P>0.05）。结论血清CA19-9在非癌性疾病中会升高，肝衰竭患者升高明显。血清CA19-9对判断肝损害程度及肝细胞再生能力有一定提示意义，但不能预测肝衰竭患者预后。

酪氨酸激酶受体B和脑源性神经营养因子在宫颈癌及癌旁组织中的表达差异

目的：研究酪氨酸激酶受体B（TrkB）和脑源性神经营养因子（BDNF）在宫颈癌组织、癌旁组织和正常宫颈组织中的表达情况，分析其与宫颈癌临床病理特征的关系，探讨癌周组织细胞凋亡信号通路的激活与肿瘤恶性程度的关系。方法选择宫颈浸润癌患者72例，以同期因良性病变行子宫切除的正常宫颈组织72例为对照。构建包括宫颈癌组织、癌旁组织、正常宫颈组织在内的组织芯片，采用免疫组化法检测TrkB、BDNF表达情况，比较上述指标在不同组织中的表达差异。结果共构建组织芯片6张。 TrkB和BDNF在宫颈癌原发灶中的表达率分别为70.80%和91.70%，明显高于癌旁组织的25.00%和48.60%，正常宫颈组织几乎不表达（阳性率分别为4.20%和1.40%）。 TrkB在宫颈癌组织中的阳性率与有无脉管侵犯及淋巴结转移有关（χ2=12.50和12.36，P<0.01），与临床分期、病理分级、肿瘤直径、浸润深度的关系不明显（P均>0.05），而BDNF总体阳性率高，其表达与上述所有因素的相关性均不明显（P均>0.05）。癌旁组织中TrkB、BDNF表达与肿瘤直径、是否存在脉管浸润及淋巴转移有关（P<0.01或P<0.05）。结论癌旁组织中存在一定量的TrkB、BDNF表达，其表达强度与肿瘤直径、有无脉管浸润及淋巴转移显著相关，且比肿瘤组织更能反映其恶性程度。癌周组织TrkB、BDNF表达也许可作为新的评价宫颈癌患者预后的生物学指标。

高迁移率族蛋白B1对人乳头瘤病毒重组腺病毒载体疫苗免疫效果的影响

目的：评价高迁移率族蛋白B1（HMGB1）分子对接种HPV16型重组腺病毒载体疫苗实验小鼠免疫应答和抗肿瘤生物学效应的影响。方法通过TC-1细胞移植诱导建立小鼠肿瘤模型，在接种HPV16型重组腺病毒载体疫苗的同时，给予外源性HMGB1及其特异性拮抗剂HMGB1 A box注射，进行肿瘤抑制试验、肿瘤细胞挑战实验、特异性IFNγ的诱导检测。结果肿瘤抑制试验表明，与单独接种不同剂量疫苗组相比，注射HMGB1后小鼠成瘤率显著提高（2/10 vs 9/10， P<0.05）；而注射了A-box则减低了小鼠成瘤率（7/10 vs 1/10， P<0.05）。TC-1肿瘤细胞挑战试验显示,10只先接种疫苗的小鼠中有8只免受TC-1肿瘤细胞的攻击，而HMGB1仅能保护2只，且小鼠成瘤时间提前，肿瘤更大，同时HMGB1还使疫苗诱导特异性IFNγ的能力显著降低。结论 HMGB1分子可以削弱HPV16型重组腺病毒载体疫苗在小鼠模型上的免疫效果，而其拮抗剂A box蛋白具有一定程度增强作用。

丙型肝炎病毒感染对艾滋病患者高效抗逆转录病毒治疗中血浆白细胞介素18水平及免疫重建的影响

目的：初步探讨HCV感染对艾滋病患者HAART过程中血浆IL-18水平及免疫重建的影响。方法以61例未经治疗的艾滋病患者为研究对象（CD4+T细胞计数<200 cells/滋L），其中31例为HIV单一感染，30例为HIV与HCV合并感染，随访至HAART 96周，以43例未经治疗的HCV单一感染者和20例健康志愿者作对照；采集患者HAART前及后4、12、24、48、72、96周外周静脉血；检测血浆中HIV RNA水平、IL-18的表达量以及CD4+和CD8+T细胞计数。结果 HAART前，HIV感染者、HCV感染者和HIV/HCV合并感染者血浆IL-18水平的中位数分别为574.66、33.77和922.7 pg/mL，均高于健康对照组（Z=-5.614、-2.274和-5.709， P均<0.05)，且合并感染者高于HIV和HCV单一感染者（Z=-3.232和-6.989，P<0.01）。 HAART开始后，HIV单一感染与HIV/HCV合并感染组的IL-18水平均随治疗明显下降趋势（χ2趋势=18.429和15.314，P均<0.05），合并感染组IL-18水平在各时间节点的中位数分别为689.75、690.25、615.45、625.22、605.65和532.83 pg/mL，均高于HIV单一感染组（Z=-2.190，-4.435，-3.413，-2.335，-3.000，-3.502， P<0.05）；随着HAART的进行，HIV/HCV合并感染组与HIV单一感染组的CD4+T细胞计数及CD4+/CD8+比值均呈上升趋势（χ2趋势=51.903和69.485，P均<0.01）；HAART治疗12和96周时，HIV单一感染组CD4+T细胞计数中位数分别为233.50和334.00个/滋L，高于合并感染组（Z=-1.966和-3.519，P<0.05）；在HAART 治疗48和72周时，HIV单一感染组CD4+/CD8+比值分别为0.24和0.31，高于HIV/HCV合并感染组(Z=-2.220和-2.143，P均<0.05）。队列分析显示，除在HAART治疗24周后HIV单一感染组CD4+/CD8+比值与IL-18水平呈弱负相关外，未见IL-18与CD4+/CD8+比值及CD4+T细胞数有相关性。结论 HCV合并感染上调了艾滋病患者HAART前及治疗过程中的血浆IL-18水平，延缓了免疫重建进程，但HCV可能并不是通过上调IL-18水平来延缓免疫重建进程。

甲型流感病毒感染小鼠肺组织中环状RNA的表达变化及其靶基因功能分析

目的：明确参与甲型流感病毒（IAV）感染小鼠肺组织中环状RNA（circRNA）的表达变化，并分析其靶基因生物学功能。方法采用高通量测序的方法，测定并鉴定了IAV感染组和正常对照组小鼠肺组织中circRNA 的表达差异及其靶基因。利用 Gene Ontology （GO）和 Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes （KEGG）软件分析差异表达的circRNA靶基因生物学功能。结果共获得12个显著差异表达的circRNAs（差异倍数>2），其中circRNA5828表达量显著下调，circRNA13602和circRNA13853表达量显著上调。生物信息学软件分析表明，12个circRNA靶基因在生物过程、细胞组成和分子功能三方面均发挥作用，并影响抗原加工提呈、Toll样受体、维甲酸诱导基因-Ⅰ样受体和心肌功能等相关信号通路。结论 circRNA可能通过宿主免疫调控参与IAV的感染过程。

个性化心理干预对HIV/AIDS患者行为的影响

因社会的歧视和敌意以及疾病的不可治愈性，HIV/AIDS患者普遍存在焦虑、抑郁、悲观、绝望等严重的心理障碍和出现敌对、报复和精神病等异常行为，严重影响患者的身心健康和生活质量及社会稳定[1-2]。随着医学科技的发展与医学模式的转变，艾滋病逐渐从致死性疾病变为可以治疗的慢性疾病，艾滋病患者心理健康、行为健康和生活质量日益受到关注。本研究意在通过采取个性化的心理干预措施，以期降低患者的心理应激水平，提高健康行为和服药依从性，降低或消除患者的心理危机，现报道如下。

郴州市新生儿葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性筛查结果分析

葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症是一种X连锁不完全显性遗传性溶血性疾病。 WHO推荐新生儿G6PD缺乏症发病率3%～5%的地区应常规进行新生儿G6PD缺乏症筛查。该病主要分布在我国黄河以南地区，以广东、广西为主。郴州市处于广东、广西与湖南的交界地区，为了解本地区新生儿G6PD活性的特点，本文对郴州市2013—2014年新生儿进行G6PD筛查分析，现报告如下。

布鲁杆菌病并发甲状腺肿1例

患者，女性，61岁，农民，于2016年1月8日因“发热伴关节酸痛4个月，颈部肿痛3个月”来黑龙江省农垦总局总医院外科诊治。体格检查：体温37.2℃，左侧甲状腺可触及一长约3 cm的类圆形肿物，质软，有触痛。周身浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无异常，腹部平软，肝肋下未及肿大，脾大，于肋下两横指处可及，质软，无触痛，腰椎有压痛，活动无受限，四肢关节活动良好。入院化验血常规：白细胞4.71×109/L，中性粒细胞1.73×109/L，淋巴细胞2.27×109/L，单核细胞0.66×109/L，血红蛋白103 g/L，血小板186×109/L，C反应蛋白<5 mg/L。甲状腺彩超示：左叶明显增大，左叶内可见囊实性肿物（以囊性为主），大小约35 mm×29 mm，边界清晰，内部透声良好。 T3、T4、FT3、FT4、促甲状腺激素（TSH）检查结果均正常，外科初步诊断为“结节性甲状腺肿”。行穿刺活检，并留取穿刺液行细菌培养，结果在第4天发现有菌落生长，立即转种血平板，培养24 h后分离出单个菌落，通过细菌涂片革兰染色，镜检为革兰阴性球杆菌，辅以生化实验认定为“疑似布鲁杆菌”，建议进一步行血清学检测，3 d后布鲁杆菌病血清学结果：试管凝集试验1∶800阳性、抗人球蛋白试验1∶1600阳性，半胱氨酸1∶80阳性，虎红平板试验阳性，依据中华人民共和国卫生行业标准WS269—2007《布鲁杆菌病的诊断标准》，终确诊为“布鲁杆菌病”，按临床分期为亚急性期（3~6个月）。随即转入感染科进一步治疗。

传统督导和电话督导对县及乡镇肺结核患者治疗依从性的影响

目的：对比电话督导和传统督导对县、乡镇肺结核病患者管理效果的影响。方法将2014—2015年在象山县疾病预防控制中心结核门诊就诊的肺结核病患者随机分为电话督导组和传统督导组，共180例患者被纳入调查，其中传统督导组107例，电话督导组73例。随访观察两组患者治疗的依从性和转归情况。结果传统督导组和电话督导组患者就诊延迟率分别为44.86%（48/107）和19.18%（14/73），差异有统计学意义（χ2=12.675，P<0.01）。电话督导组患者规律服药率（83.56%）、规律复查率（97.26%）﹑规律取药率（94.52%）和治愈率/完成疗程率（97.26%）均高于传统督导组的49.53%、82.24%﹑71.03%和79.44%，差异有统计学意义（χ2=21.638，9.496，15.290和11.926，P均<0.01）。结论电话督导方式对肺结核患者依从性、治疗效果优于传统督导，适于对县、乡镇地区肺结核病患者推广管理。

浙江省嘉善县2006-2015年流行性腮腺炎的流行病学特征分析

目的：分析浙江省嘉善县2006—2015年流行性腮腺炎的流行病学特征，为预防和控制流行性腮腺炎提供科学依据。方法通过中国疾病预防控制信息管理系统收集2006—2015年嘉善县报告的流行性腮腺炎监测资料，采用描述性流行病学方法进行分析。结果嘉善县2006—2015年累计报告流行性腮腺炎病例2625例，年均发病率为50.22/10万，呈逐年下降趋势（χ2趋势=504.706， P<0.01）；每年4—7月为发病高峰。2291例（87.28%）为15岁以下儿童。男女病例性别比为1.54∶1，两者发病率差异有统计学意义（χ2=97.793, P<0.01）。2357例（89.79%）为学生、幼托儿童和散居儿童。结论嘉善县流行性腮腺炎疫情呈逐年下降趋势，有明显的季节性，但是发病率仍较高，应通过采用必要的防控措施和策略，降低发病率。

山东省高青县高血压及其危险因素的流行病学调查

目的：调查山东省高青县城镇及农村居民高血压流行病学现状，分析其危险因素。方法采用单纯随机抽样的方法，于2015年3—8月对高青城镇及农村35岁以上居民进行高血压的流行病学调查，采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，采用二项Logistic回归分析对高血压相关危险因素进行分析。结果纳入调查人群5000人，完成全部调查内容者4686人。城镇及农村居民高血压患病率分别为30.21%及32.96%，差异无统计学意义（χ2=0.04，P>0.05）；城镇和农村的男性高血压发病率均高于女性，分别为32.50%：27.89%和37.33%：28.84%（χ2=3.84，P<0.05；χ2=26.43，P<0.01）。农村高血压患者中饮酒和吸烟人数构成、高血压患者的收缩压及舒张压水平均高于城镇高血压患者（χ2=11.70，P<0.01；χ2=4.04，P<0.05，t=3.64，P<0.01；t=4.96，P<0.01）,而城镇居民体重指数、高血压知晓率、治疗率和控制率分别为（25.42±4.33） kg/m2、39．08％、30.80％和24.82％，均高于农村（t=11.51，χ2=4.33、4.21、3.94，P均<0.05）。城镇35～54岁中青年高血压患病率高于农村（P均<0.01），55岁以上农村居民高血压患病率均高于城镇（P均<0.01）。二项Logistic回归分析显示，年龄≥45岁（OR=4.12，P<0.01）、高血压家族史（OR=22.78，P<0.01）、吸烟（OR=4.05，P<0.01）、饮酒（OR=3.73，P<0.01）、高盐饮食（OR=7.79，P<0.05）、甘油三酯水平（OR=4.42，P<0.05）、超重或肥胖（OR=7.35，11.56，P 均<0.01）、腰围（OR=3.65，P<0.05）是高血压的危险因素。结论山东省高青县35岁以上居民高血压发病率处于较高水平，农村居民对高血压的知晓及控制情况相对较差。要重点关注年龄≥45岁、高血压家族史、不良生活习惯、肥胖、高甘油三酯血症的危险人群。

2015年和2016年欧洲肝病学会抗丙型肝炎病毒治疗指南中特殊患者治疗的比较

鉴于HCV直接抗病毒药物（DAA）不同靶点固定剂量组合（FDC）相继上市，针对抗HCV治疗指南更新也非常迅速。在全球抗HCV的治疗指南中，欧洲肝病学会（EASL）指南与国际上其他国家或组织发布的抗 HCV 指南[如2016年的日本[1]、澳大利亚[2]、亚太地区肝病学会（APASL）[3]、WHO[4]及2015年美国肝病学会（ASSLD）[5]]相比，提供的抗HCV治疗方案为全面复杂，涵盖了所有的新上市药物或方案。本文对EASL于2016年9月23—24日在巴黎名为HCV 感染新的展望-治愈的流程图（New Perspectives in Hepatitis C Virus Infection-The Roadmap for Cure）发布的新抗HCV治疗指南[6]中特殊人群抗 HCV 治疗部分做进一步总结，并与2015年EASL抗HCV指南[7]中相关内容进行比较。

《国际流行病学传染病学杂志》2016年第43卷主题词索引