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院前急救病历书写的基本要求及特点

张春琴

摘要: 院前急救病历书写的基本要求, 也应按照<病历书写基本规范>的规定." 应当客观、真实、准确、及时、完整",严谨、细致地合法书写, 客观、真实地记录院前急救医疗活动.文字描述要精炼, 语言要准确.病史, 现场情况, 体检, 诊断和治疗要一致, 不能自相矛盾.不要记录没有依据的病史和现场情况.院前急救工作涉及多学科的急危重症, 紧急处理以维持伤病员生命的急救基本技术和对症治疗为主, 因此, 病历记录中应突出生命体征、各专科情况和现场救治措施等记录.

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