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慢性阻塞性肺疾病的诊治与护理对策
慢性阻塞性肺疾病(简称:慢阻肺COPD).是一种以持续性呼吸困难为特征的,具体有持继性阻塞肺功能障碍的一组疾病.对老年患者危害极大.美国胸部疾病学会(ATS)认为:慢阻肺是由慢性支气管炎和肺气肿引起的.而欧洲呼吸学会(ERS)则更明白的提出:慢阻肺的特点是大呼吸流速的降低,肺用力排空延缓造成的.该病发病机理可能为:弹性酶活力和α1-抗胰蛋白酶活力二者失调造成肺组织损伤而引发的,其次吸烟、反复上呼吸道感染及环境污染有害气体的吸入、过敏等均可造成机体异常炎症反应而加重病情.遗传因素同样是慢阻肺发病的危险因素.
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高龄患者开胸术后并发症的临床观察治疗
高龄胸部疾病开胸术后并发症发病率高,病症复杂,治疗难度大,严重危协患者的生命安全,临床治疗需全面考虑.我院自1999年至2005年12月开胸治疗高龄胸部疾病患者73例,现根据我们的治疗观察,对该组病例术后并发症的病因、预防、治疗等有关问题进行讨论.
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移动DR后处理参数对床旁胸片影像质量的影响
目的 探讨移动数字化X摄影(DR)不同后处理参数对床旁胸片影像质量的影响.方法 对150幅床旁胸片图像进行多频拉普拉斯变换(MLT)、图像处理(IP)等后处理参数调整,分析总结后处理参数的优化方案.测量肺部相关区域光学密度值,以配对样本t检验比较出厂设置默认参数与后处理参数优化肺部相关区域光学密度值的差异和图像质量评分的差异.结果 亮度、对比度以及动态范围中的低密度参数对床旁胸片图像质量影响较大.调整并优化后处理参数后,胸部第2肋间区域密度值为1.68±0.04,肺门密度值为0.77±0.46,肺周边部密度(近胸壁1 cm处与单肋骨重叠处)值为0.62±0.06,心影密度值为0.44±0.04,膈下密度值为0.37±0.04,两肺野外带纹理清晰显示,脊柱和心影后区肺纹理可见,符合诊断学要求.第2肋间、肺门、肺周边部、心影部、膈下部均为调整前密度值小于调整后密度值,差异有统计学意义,且调整后的密度值均较调整前接近参考密度值;优化后处理参数后所得影像质量评分为(3.53±0.14)分,高于优化前(3.02±0.23)分,差异有统计学意义.结论 适合的后处理参数值是保证移动DR床旁胸片肺部各区域合理密度值的关键,优化后处理参数可提高移动DR床旁胸片的影像质量.
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超声引导快速自动活检技术在胸部疾病介入性诊断中的应用
目的探讨自制B超穿刺导向器引导下快速自动活检技术在胸部疾病介入性诊断中的临床应用价值.方法对38例经X线、CT或MRI证实有肺、胸壁或纵隔占位性病变且不能确诊的患者行自制B超穿刺导向器引导下的快速自动活检.结果 38例患者全部穿刺成功,取材满意,取材阳性率100%.36例有明确的病理结果,病理阳性率94.7%.其中纵隔病变5例,胸壁伴纵隔病变1例,肺部病变32例.结论自制B超穿刺导向器引导下的快速自动活检所取组织能够充分满足病理切片需要,病理确诊阳性率高,无严重并发症,能够为临床提供可靠的诊断治疗依据.
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弹簧活检枪在胸部肿块活检中的应用
目的:探讨应用弹簧活检枪行胸部肿块CT引导下穿刺活检的临床价值.材料和方法:使用15～18G弹簧活检枪在CT引导下对42例胸部肿块(肺34例、纵隔8例)行穿刺活检术,标本行组织学、细胞学检查,活检结果与手术及随访结果对照.结果:活检枪活检总准确性为90.5%.肺部肿块中恶性肿瘤30例、良性病变4例,肺癌假阴性3例,无假阳性;纵隔肿块中恶性8例,1例淋巴瘤穿刺物难以定性.并发症发生率21.4%,其中气胸6例、针道区少量出血3例,除1例气胸行闭式引流外均无需处理.结论:使用弹簧活检枪行CT引导下胸部肿块穿刺活检准确、安全,临床价值高.
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胸部CT虚拟平扫技术的可行性
目的 比较胸部常规平扫与虚拟平扫(VNC)图像质量,探讨能谱CT胸部VNC临床应用的可行性.资料与方法 收集60例胸部病变患者,常规平扫后开启能谱模式进行动、静脉双期增强扫描,增强图像经后处理得到4组VNC图像:动脉期水基图、动脉期抑碘图、静脉期水基图、静脉期抑碘图;比较常规平扫与4组VNC的噪声、对比噪声比(CNR)、钙化灶显示率、图像质量主观评分及有效辐射剂量.结果 常规平扫、动脉期水基图、动脉期抑碘图、静脉期水基图、静脉期抑碘图噪声分别为17.54±6.22、15.46±2.78、19.69±6.61、15.44±3.84、19.78±6.08,差异有统计学意义(F=6.195,P＜0.05),水基图噪声低于抑碘图;常规平扫与4组VNC的CNR 比较,差异无统计学意义(F=1.925,P＞0.05);常规平扫与4组VNC主观评分比较,差异有统计学意义(H=92.170,P＜0.05),VNC中静脉期抑碘图主观评分高;以常规平扫为基准,VNC对钙化灶检出率为86.7％,采用VNC可较常规胸部CT增强扫描减少约31％的有效辐射剂量.结论 VNC图像噪声略高于常规平扫,对细小钙化灶的检出率较常规平扫低,不同类型胸部VNC中静脉期抑碘图的图像质量佳,由于明显降低患者有效辐射剂量,胸部VNC可在临床工作中推广使用.
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胸腔镜治疗非小细胞肺癌的现状及展望
一、概述
瑞典内科教授Jacobaeus在1910年初采用硬直膀胱镜以裸眼观察分离胸膜黏连，从而制造人工气胸用以治疗肺结核及肺表面和胸膜疾病诊断，开创了腔镜用于胸部疾病的先河。但在随后的漫长岁月中，腔镜在胸部疾病方面主要是局部性的应用，到后来基本被放弃临床使用。随着科技的发展，20世纪90年代电视辅助胸腔镜和腔镜下直线切割缝合器的出现及影像技术的发展，胸腔镜外科才出现蓬勃发展，随着腔镜成像系统和腔镜手术器械的不断革新、胸外科医生观念转变及腔镜下操作技能的熟练、手术方式和操作流程的改进、微创手术指征的不断扩展、患者对微创手术的逐渐接受，胸腔镜手术逐渐普及并成为现代胸外科的主流。 -
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的肺部超声研究进展
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（acute lung injury， ALI/acute respiratory distress syndrome，ARDS）是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。ALI和ARDS具有性质相同的病理生理改变，严重的ALI被定义为 ARDS[1]。ALI/ARDS 是临床常见危重症，根据1994年欧美联席会提出的诊断标准，ALI 发病率为每年18/10万， ARDS为（13～23）/10万。发病率显著增高。尽管其治疗方法不断改进，但 ARDS病死率仍高达29%～42%[2]。随着临床研究的进展，胸部超声检查的价值已被重新评估，它在发现不同的肺疾病和胸膜病变有很高的敏感性。鉴于床边胸片的低敏感性和转运危重患者到放射科的困难性，胸部超声对评估有胸部疾病的危重患者非常重要，可以为ALI/ARDS患者的肺部改变提供重要的影像学信息。近年来，国内外学者对ALI/ARDS的诊断标准和肺部超声的应用提出了新的观点，本文将相关文献综述如下。
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车载数字X线摄影在肺结核普查中的优势
目的：探讨车载数字X线摄影（digital radiography, DR）在肺结核普查中的优势。方法对车载DR与车载普通X线荧光摄影（车载荧光缩影）的影像质量和初次阅片可疑者的终诊断结果进行比较。结果车载DR影像质量水平构成：优86.4%，良11.7%，差1.9%；车载荧光缩影片质量水平构成：优51.8%，良34.8%，差13.4%；前者质量优于后者（P＜0.05）。车载DR初次阅片有可疑结核阴影者确诊活动性肺结核者占17.1%，车载荧光缩影初次阅片有可疑结核阴影者确诊活动性肺结核者占8.7%，前者高于后者（P＜0.05）。结论与传统车载荧光缩影相比，车载DR影像质量高，肺结核筛查准确率高，在肺结核普查中具有优势。
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浅谈胸外科教学中的问题和改进
医学课程是高等教育中繁重的课程之一,在校期间,医学生要牢记大量书本内容和枯燥数据,一方面普遍感觉学习负担很重,另一方面也经常抱怨课程乏味.伟大的教育家孔子曾说过"知之者不如好之者,好之者不如乐之者.”如何提高医学生的学习兴趣和对知识的记忆,历来都是医学教育研究的重点和热点.
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老年人手术后抗利尿激素分泌不适当综合征的诊断和治疗
背景抗利尿激素分泌不适当综合征(SIADH)是指由多种病因引起的抗利尿激素分泌增多,导致体内水潴留,尿钠增多,稀释性低钠血症,从而出现与低钠有关的一系列临床表现.老年人易发牛SLADH,可继发于各种肿瘤、颅脑疾病、胸部疾病、外科手术、药物应用等.目的本文通过对2例老年人手术后SIADH的诊断和治疗的分析,探讨老年人手术后SIADH发病的原因、诊断要点及治疗对策.病例2例病人均是因良性疾病接受手术,手术后接受吗啡镇痫泵镇痛,手术次日出现神志淡漠等低钠表现,实验室检查发现血钠降低,血渗透压降低,尿钠高,尿渗透压升高,予限水治疗后7～10天症状缓解,血钠恢复正常范围,后康复出院.结论老年人手术后要密切观察病情变化,警惕可能发生的SIADH,及时诊断,适当处理,以降低老年人围手术期死亡率,提高手术后的生活质量.
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胸部受累的巨淋巴结增生症10例临床分析
目的 提高对少见胸部受累的巨淋巴结增生症的认识,减少误诊,延长患者的生存期.方法 2000年1月至2006年5月对10例胸部受累的巨淋巴结增生症患者的临床表现、影像学、病理学、鉴别诊断、治疗及预后进行研究.结果 10例胸部受累的巨淋巴结增生症患者均为女性,其中5例多中心型患者的年龄为29～49岁,临床表现多样,外周淋巴结多处肿大伴多系统损害,影像学表现为间质性肺炎和纵隔淋巴结肿大,病理分型均为浆细胞型,给予糖皮质激素或化疗后4例部分缓解,1例死于心肺衰竭.5例局灶型患者的年龄为13～49岁,均无症状体征,实验室检查无异常,病灶均位于右侧纵隔,直径6～9 cm,病灶呈均匀显著强化,病理分型均为透明血管型,经手术切除肿块,5例随访均存活.结论 胸部受累的巨淋巴结增生症易误诊,有多发淋巴结肿大或局灶巨大淋巴结者应警惕该病的发生.诊断的关键在于早期多次、多部位淋巴结病理检查,与血管同步显著强化的影像学表现具有诊断价值.
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并殖吸虫病患者不同临床时期的胸部CT表现及其临床意义
目的 探讨并殖吸虫病不同临床时期的胸部CT表现及其临床意义.方法 收集2000年11月至2007年12月上海市肺科医院实验室检查证实为并殖吸虫病的患者48例,男30例,女18例.年龄9～66岁,平均31.4岁.均行胸部CT平扫,部分加增强扫描.结果 48例并殖吸虫病患者的胸部CT表现为支气管周围炎样改变9例;肺浸润性改变13例,胸部CT表现为单侧或双侧斑片状影,边缘模糊,部位及形态易变,少数病例可见特征性的"隧道"征;结节和肿块11例;囊状影及空洞6例;胸腔积液9例.并殖吸虫病患者不同临床阶段的胸部CT表现不同,感染早期表现为支气管周围炎样及浸润性改变,并出现胸腔积液;中期表现为结节、肿块、囊肿及空洞;稳定期表现为附壁结节、空腔、胸膜增厚或钙化.结论 并殖吸虫病患者不同时期的胸部CT表现不同.并殖吸虫病的诊断需密切结合临床资料和CT表现.
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电视胸腔镜手术在胸外科的应用
目的探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在胸外科的应用. 方法回顾分析1998年7月～2002年12月78例胸腔镜手术的临床资料.其中:自发性气胸肺大疱切除40例,胸外伤探查12例,肺包块楔形切除9例,胸膜活检+胸膜固定6例,纵隔肿瘤切除4例,肺叶切除4例,肺叶切除术后支气管胸膜瘘2例,食管平滑肌瘤切除1例. 结果无一例中转开胸,5例因胸膜顶粘连辅助小切口.3例中老年自发性气胸术后持续漏气,分别于第7,8,13天拔除胸管,其余均在48h内拔除胸管.5例引流管口延期愈合.手术并发症发生率10.3%(8/78). 结论 VATS在胸外科有广阔的发展空间,一次性耗材价格昂贵限制其临床应用,腔镜下缝合技术或打结技术的应用比较适合目前的国情,节省医疗费用.
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两孔胸腔镜手术治疗自发性气胸、血气胸36例
随着手术器械的更新和手术技巧的提高,两孔胸腔镜治疗胸部疾病已在国外不少医疗单位开展[1],且取得了很好的效果.2009年12月～2011年5月,我们对自发性气胸、血气胸36例采用两孔电视胸腔镜手术(VAST),无一例开胸,取得了满意的临床疗效,现总结报道如下.
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经颈部纵隔镜检查在胸部疾病诊断中的价值
目的 探讨经颈部纵隔镜检查术在胸部疾病诊断中的价值.方法 回顾性分析1990年1月～2008年9月施行281例经颈部纵隔镜检查术的临床资料.采用局部浸润麻醉或全身麻醉,经气管前间隙向下方探查气管周围肿物和淋巴结,并进行活检.结果 268例获得明确病理诊断,确诊率95.4%(268/281).术前诊断不明23例全部获得明确病理诊断,恶性肿瘤术前诊断病理符合率56.9%(41/72),良性病变术前诊断病理符合率87.4%(104/119).结论 经颈部纵隔镜检查术对单独或伴有纵隔内肿块的胸部疾病是一种有效的检查方法, 对于诊断不明的单纯纵隔淋巴结肿大者尤其适合,对肺癌伴有纵隔淋巴结肿大或纵隔肿瘤者可选择应用.
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电视胸腔镜手术207例报告
目的总结电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗胸部疾病的体会. 方法 1997年10月～2004年3月,开展VATS 207例,包括自发性气胸肺大疱结扎或切除155例,自发性或创伤性血气胸紧急探查止血30例,肺部良性疾病行肺楔形切除、活检14例,纵隔肿瘤摘除8例. 结果 190例经胸腔镜完成手术,12例附加胸部小切口,5例中转开胸手术.胸部手术时间20～180 min,平均56 min.术后住院5～52 d,平均9 d.术后并发症17例,占8.2%(17/207),其中肺泡漏9例,复张性肺水肿6例,胸腔感染2例.2例术后3～4个月自发性气胸复发. 结论 VATS治疗自发性气胸肺大疱、创伤性血气胸和某些胸部良性疾病较传统开胸手术具有更多优点,适时附加胸部小切口,积极防治并发症,可使VATS更安全.
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腋下弧形小切口在胸部手术中的应用
目的探讨腋下弧形小切口在胸部手术中的应用. 方法采用腋下背阔肌及前锯肌之间隙弧形小切口(切口长8～14 cm)对65例胸部疾病进行手术,包括气胸、血气胸(13例),肺部良恶性肿瘤(23例),纵隔肿瘤(4例),食管良恶性肿瘤及贲门癌(25例). 结果手术均获成功,无手术死亡,并发症4例,其中胸腔积液1例,肺部感染2例,食管胃吻合口漏1例,发生率6.2%(4/65). 结论腋下弧形小切口开胸手术具有创伤小、出血少、对心肺功能影响小、恢复快以及美观等优点,是治疗胸部疾病较好的方法.
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Nuss手术治疗合并其他畸形的漏斗胸
Nuss手术是目前矫治漏斗胸的主流术式,随着技术的进步和生活水平的提高,已获得广泛开展.漏斗胸合并其他胸部先天性疾病患者的外科治疗,一直是热点及难点.2006年1月至2007年11月我院在非胸腔镜辅助下行Nuss手术治疗漏斗胸患者114例,其中合并其他胸部疾病的13例,均取得了良好的效果.现将我们的经验报告如下.
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纵隔镜检查术165例临床分析
目的探讨纵隔镜检查术在胸部疾病诊断及确定手术适应证中的价值.方法对1979～2000年,有选择性地施行纵隔镜检查术的165例患者的临床资料进行回顾性分析.所有患者皆采用局部浸润麻醉(个别病例加用静脉基础麻醉)下,经气管前间隙向下方探查气管周围肿物和淋巴结,并进行活检.结果有125例诊断符合(11例未能明确诊断和8例肺癌患者虽纵隔镜阴性但未经手术证实不计入),21例诊断不符合.诊断符合率为85.6%(125/146).其中20例纵隔淋巴结阳性的肺癌患者和7例经纵隔镜诊断恶性淋巴瘤者避免了开胸手术.结论纵隔镜检查术对累及纵隔淋巴结的疾病或紧邻纵隔的胸部疾病是一种有效的检查方法,诊断不明的单纯纵隔淋巴结肿大者尤其适合.对肺癌伴有纵隔淋巴结肿大或纵隔肿瘤者可选择应用.
