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中基层医院糖尿病肾病的早期诊断治疗
在西方国家,糖尿病已是终末期肾脏病的主要原因.在我国,糖尿病亦是导致肾功能不全的重要原因之一.糖尿病肾病(DN)的早期由于缺乏特异及敏感的实验室检查手段而被延误.因此,如何做好对DN的早期诊断及治疗是控制DN进展的重要手段.目前,可通过对尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、尿转铁蛋白等测定以及肾脏组织学检查等对DN做出早期诊断.
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我国关于肾脏病理与中医证型关系研究近况
随着病理学、免疫学及超声介入治疗的不断发展,肾脏组织学活检广泛用于肾炎和肾病的诊断及分型等,它对肾脏疾病的诊断、鉴别诊断及制定治疗方案、推断疾病预后起着十分重要的作用[1].肾脏病理逐渐成为诸多肾脏疾病诊断的金标准(gold line),如慢性肾炎综合征(chronic nephritic syndrome,CNS)、肾病综合征(nephrotic syndrom,NS)、IgA肾病(IgAnepliropathy,IgAN)、急进性肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN)、狼疮肾炎(lupus nephritis,LN)、血栓性微血管病(thrombotic microangiopathy,TMA)、Alport综合征(alport syndrome)等,而中医药在治疗这些疾病方面具有明显的优势,但临床中医辨证分型纷繁复杂,难以统一.随着肾脏病理检查的普及推广,寻求肾脏病理和中医辨证分型之间关系的研究已逐渐成为目前中西医结合肾脏病研究领域中的一个热点[2].现将近年来国内研究肾脏病理改变与中医辨证分型关系的进展概述如下.
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肝肾综合征
肝肾综合征(hepatorenal syndrome, HRS)是慢性肝病和晚期肝功能衰竭病人的严重并发症,以肾功能衰竭、动脉循环的显著异常和内源性血管活性系统的激活为特征[1].HRS病人肾功能衰竭以肾动脉显著收缩和肾小球滤过率骤然降低为特点,但肾脏组织学检查无显著的器质性病变.近年来许多研究证实,HRS时肾功能衰竭是功能性的.HRS病人的肾脏移植到接受肾移植的受者体内,或HRS病人接受肝移植手术后,肾脏重新恢复功能.关于HRS的发病机制,目前尚未十分明确.大多数学者研究认为,血流动力学异常是HRS发生的基础,多种血管活性物质和内毒素血症参与HRS的发展过程.HRS预后极差,除非采取肝移植,否则3个月病死率可高达80%~100%.临床上,除了预防HRS的发生,早期诊断和积极采取相应的治疗措施显得尤为重要.
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肝肾综合征的研究进展
肝硬化腹水患者常发生因肾血管收缩而导致的一种特殊的肾功能衰竭,即肝肾综合征(HRS)。HRS的肾脏组织学表现正常,肝移植后,肾功能亦会恢复或接近正常,说明肾脏的变化是一种功能性改变。HRS发生的确切机制尚不清楚,且预后很差,死亡率在80%~95%以上[1~4]。近年,HRS的研究取得了较大进展,其中关键的是血管扩张假说的提出和制定了统一的定义和诊断标准。本文就HRS的定义、发病机制及诊断、治疗和预防等方面的研究进展作一综述。
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Fabry病肾脏组织学检查1例报告
Fabry是一种X染色体连锁的先天性遗传缺陷,其α-半乳糖苷酶A缺乏,导致糖鞘酯在组织中沉积,表现为全身血管周围出现泡沫样细胞[1].多见于男性,女性罕见.我们遇到1例女性患者,现报道如下.
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中胸段硬膜外神经阻滞对实验性大鼠急性肾小管坏死的保护作用
肾缺血或肾中毒是肾小管损伤发生急性肾小管坏死的主要的原因.很多的动物实验和临床研究表明,在急性肾小管坏死的发生和发展过程中,不论是肾缺血还是肾中毒,肾脏血流动力学的变化起着非常重要的作用[1、2].为寻找有效、安全防治急性肾小管坏死的方法,2000年10月至2002年12月,我们通过硬膜外麻醉阻滞肾神经干预甘油致大鼠急性肾小管坏死,观察其尿渗透压、尿钠浓度、血肌酐浓度、肾脏组织学和病死率.现报告如下.
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暴发性1型糖尿病并横纹肌溶解征肾功能变化
暴发性1型糖尿病发病急骤,病情进展迅速,严重者治疗不当或不及时可致死[1].其诱发的横纹肌溶解征(Rhabdomyolysis,RM)极罕见.尚无活体肾脏组织学改变的报告.我们对成功救治1例[2]患者的肾功能等指标进行了动态监测及在超声引导下进行了肾脏穿刺取检组织学检查,报告如下.
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抗核抗体独特型多肽对慢性移植物抗宿主病狼疮样肾炎小鼠的作用及其机制探讨
狼疮肾炎(LN)是育龄妇女的好发病之一,LN的治疗仍是临床的一大难题.目前国际上已有人尝试用主动免疫治疗LN[1].抗核抗体独特型多肽具有SNF1小鼠抗一dsDNA抗体的独特型,其结构与此抗体重链可变区的一组多肽片段相似[2].为探讨独特型多肽这种保护作用的机制,我们在以往实验的基础上进一步观察了慢性移植物抗宿主病狼疮样肾炎小鼠体重、尿蛋白定量、肾脏组织学变化和血清IL-6水平的变化[3].
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重型肝炎并发肝肾综合征的临床诊断与治疗进展
肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)是发生于严重肝病如肝硬化、重型肝炎等在肝功能障碍情况下出现的肾功能衰竭.其特点是有明显血液动力学的改变,但肾脏组织学正常或仅有轻微损害,故HRS属于功能性肾衰竭.
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彩超引导下肾活检60例分析
肾脏组织学活检广泛应用于肾炎和肾病的诊断、分型等,对于确定肾脏疾病病理类型、指导治疗、判断疗效等方面具有十分重要的意义.本文总结报道了我院2006年1月~2007年12月的60例肾脏疾病患者在彩色多普勒超声引导下的肾活检术,讨论彩色多普勒超声引导下的肾脏穿刺活检术在肾脏疾病诊断中的意义.