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异丙酚复合瑞芬太尼应用于单肺通气麻醉临床疗效探究
目的：：对异丙酚复合瑞芬太尼应用于单肺通气麻醉临床疗效进行探究。方法：选取我院进行单肺通气麻醉的患者100例，随机分为实验组和对照组各50例，实验组进行异丙酚复合瑞芬太尼静脉全麻，对照组进行静吸复合。结果：患者在单肺通气后，PaO2虽然均得到下降，但是两组患者差异无统计学意义P跃0.05，两组患者麻醉苏醒时间对比，实验组各项指标均优于对照组，P<0.05。结论：此种方法应用于单肺通气麻醉能够减少患者肺内分流，同时能够改善患者动脉血氧，且术后患者能够快速清醒，此方法值得在临床上推广。
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丙泊酚与七氟烷对单肺通气状态下胸科手术患者炎症因子和肺功能影响的对比分析
目的 对比丙泊酚与七氟烷对于单肺通气胸科手术患者炎症因子和肺功能影响,为麻醉选择提供参考.方法 选取2014年6月-2018年6月金华市中医医院普胸外科收治的264例胸科手术患者,按照随机数字表法分为2组,A组在麻醉中使用丙泊酚(130例),B组使用七氟烷(134例).实施单肺通气(one lung ventilation,OLV),检测麻醉诱导前5 min (T0)、OLV后即刻(T1)、OLV后45 min(T2)、OLV后90 min(T3)、手术结束后(T4)的血浆IL-1浓度、NF-κB DNA结合活性、肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)、RI和OI.结果 在T2、T3、T4时刻,A、B2组IL-1和NF-κB DNA结合活性均较T0、T1时刻升高(均P＜0.05),且A组T2、T3、T4时刻的IL-1和NF-κBDNA结合活性均分别低于B组相对应时刻的检测值(均P＜0.05);在T2、T3、T4时刻,A、B两组PA-a02和RI均较T0、T1时刻升高(均P＜0.05),且A组T2、T3、T4时刻的PA-a02和RI均分别高于B组相对应时刻的PA-aO2和RI(均P＜0.05);在T2、T3、T4时刻,A、B两组OI均较T0、T1时刻下降(均P＜0.05),且A组T2、T3、T4时刻的OI均分别高于B组相对应时刻的OI(均P＜0.05).结论 对于单肺通气的胸科手术患者,全醉中使用丙泊酚较七氟烷引发的肺损伤炎症反应更轻,对肺功能影响更小.
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RIPC联合右美托咪定对单肺通气患者肺功能的影响
目的 探讨远程缺血预处理(RIPC)联合右美托咪定(DEX)对单肺通气(OLV)患者呼吸力学和氧合的影响.方法 择期行食管癌根治术患者45例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分3组(n=15):OLV(O)组、OLV+ RIPC(OR)组、OLV+ RIPC联合DEX(ORD)组.ORD组行RIPC同时静脉泵注DEX至手术结束.其余组泵注生理盐水.于侧卧位OLV前即刻(T1)、OLV 0.5 h(T2)、1 h(T3)、1.5 h(T4),术毕(T5)时,采集颈内静脉和桡动脉血,行血气分析,记录动脉氧分压(PaO2)和肺泡-动脉氧分压差(PA-aDO2),计算肺内分流率(QS/QT).采用旁气流法监测气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、动态肺顺应性(Cdyn).结果 与T1时比较,各组T2-4时Ppeak、Pplat和PA-aDO2、QS/QT升高,而Cdyn和PaO2降低(P＜0.05);在T2-4时,ORD组Cdyn高于O组(t=3.185,4.343,3.417,P＜0.05),而Ppeak和Pplat低于O组(P＜0.05);在T2 ～4时,ORD组QS/QT低于O组(t=-3.302,-3.283,-2.941,P＜0.05)和PA-aDO2低于O组(P＜0.05),而PaO2高于O组(P＜0.05);O组与OR组之间差异无统计学意义.结论 RIPC联合DEX可改善OLV患者呼吸力学和提高氧合功能.
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依达拉奉对单肺通气老年患者肺功能的影响
目的 探讨依达拉奉对单肺通气老年患者肺功能的影响.方法 择期拟行食管癌根治术患者40例,年龄60～75岁,体重指数(BMI) 18～ 26 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为对照组(C组,n=20)和依达拉奉组(E组,n=20).E组于入室后即刻,以60 mg/h速率静脉输注依达拉奉30 min,随后以7.5 mg/h的速率输注至术毕,C组采用同样方法静脉输注等容量生理盐水.分别于单肺通气前(T0)、单肺通气60 min(T1)、恢复双肺通气30 min(T2)记录CVP、HR、MAP和气道平均压(Pmean),同时采集桡动脉血样和颈内静脉血样进行血气分析,计算呼吸指数(RI).结果 两组T0时Pmean、PaO2和RI比较差异无统计学意义(P＞0.05);与T0时比较,两组T1时和T2时Pmean和RI升高,PaO2降低(P＜0.05);与C组比较,E组T1、T2时RI、Pmean降低和PaO2升高(P＜0.05).结论 静脉输注依达拉奉可减轻单肺通气对老年患者肺功能的损害,具有肺保护作用.
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经食管超声心动图评价左侧卧位小潮气量呼气末正压单肺通气患者血流动力学变化
目的 应用经食管超声心动图( transesophageal echocardiography,TEE)评价左侧卧位开胸手术患者采用小潮气量呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)单肺通气时的血流动力学变化.方法 选择本院美国麻醉医师协会( American Society of Anesthesiologists,ASA)分级1-11级择期行左侧卧位开胸肺叶切除手术患者10例.在全麻诱导后采用小潮气量呼气末正压通气,潮气量4 ～6 ml/kg,PEEP4 ～6 cm H2O,呼吸频率12～16次/min.维持呼气末二氧化碳(end-tidal carbon dioxide,EtCO2)35～40mmHg,SpO2＞ 96％,并持续至研究观察结束.全麻诱导后30 min(约中心静脉穿刺后15 min)时测量患者平卧位双肺通气时的心率(heart rate,HR)、血压(blood pressure,BP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP),同时应用TEE经胃左心室中段短轴测量左室射血分数(left ventricular ejection fraction,EF)、每搏量(stroke volume,SV)、心输出量(cardiac output,co)、心脏指数(cardiac index,CI)、每搏指数( stroke index,SI)、左室收缩末期容积(left ventricular end-systohc volume,LVESV)、左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左室内径缩短分数(left ventricular dimension fractional shortening,LVDFS)和体循环阻力(systemic vascular resistance,SVR).平卧位测试完毕后将患者移至左侧卧位,胸腔打开前单肺通气,于胸腔打开后约15 min同样测定上述参数,数据测量结束后撤出食管探头,结束实验.结果 在小潮气量PEEP通气模式下,左侧卧位单肺通气时的SV和SI较平卧位双肺通气时显著增高,分别为(69.23±20.01)ml vs.(56.97±22.02)ml和(40.67±8.35) ml/m2 vs( 32.45±8.79) ml/m2(P＜0.05),但HR、SBP、DBP和CVP两种体位比较差异无统计学意义；且LVEF、CO、CI、LVESV、LVEDV、LVDFS和SVR比较差异也无统计学意义.结论 在小潮气量呼气末正压通气模式下,与平卧位双肺通气比较,左侧卧位单肺通气不影响患者的心功能和血流动力学.
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胸腔镜手术单肺通气期间非通气侧肺不同处理方法对动脉血氧合肺内分流的影响
目的 观察胸腔镜手术单肺通气(OLV)期间非通气侧肺不同处理方法对动脉血氧合肺内分流的影响.方法 将30例行胸腔镜手术的患者分为三组:A组将非通气侧肺的支气管导管旷置于大气中;B组向非通气侧肺的支气管导管吹氧;C组将非通气侧肺的支气管导管出口处接上一负压吸引管.在OLV前、OLV 30 min、OLV 60 min分别采动脉血做血气分析并计算肺内分流率(Qs/Qt).结果 动脉血氧分压(PaO2)在OLV 60 min时A组下降明显,B、C组与A组比较差异有统计学意义(P＜0.05);Qs/Qt在OLV 30 min时B、C组与A组比较差异有统计学意义(P＜0.05),OLV 60 min时B、C组与A组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 B组与C组的非通气侧肺处理方法都能降低肺内分流,提高动脉血氧合能力,但C组的方法更方便胸腔镜手术术中的操作.
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高频喷射通气对单肺通气患者氧化应激反应的影响
目的 研究高频喷射通气(HFJV)对单肺通气患者氧化应激反应的影响.方法 择期行食管癌根治术患者45例,按随机数字表法分为双肺通气组(A组)、单肺通气组(B组)、单肺通气时非通气侧给予HFJV(驱动压力1 kg/cm2,频率100次/min)组(C组),每组15例.分别于开胸前(T0),单肺通气后(A组于开胸后)30 min(T1)、90 min(T2)、150 min(T3),手术结束时(T4)测定超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)浓度.结果 T2～T4时B、C组SOD活性[B组:(47±10)、(37±9)、(41±7)kU/L;C组:(58±12)、(51±11)、(49±9)kU/L]低于A组[(78±8)、(75±7)、(79±6)kU/L](P＜0.05),T1～T4时B、C组MDA、NO浓度高于A组(P＜0.05);T3时C组SOD活性明显高于B组(P＜0.05),T1～T4时C组MDA浓度及T2～T4时NO浓度低于B组(P＜0.05).结论 HFJV能在一定程度上抑制单肺通气患者的氧化应激反应.
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还原型谷胱甘肽预处理对单肺通气患者围手术期炎性因子和自由基的影响
目的 探讨还原型谷胱甘肽(GSH)预处理对单肺通气患者围手术期炎性因子和自由基的影响.方法选择30例择期行肺叶切除术的肺癌患者,按随机数字表法分为GSH组和对照组,每组15例.GSH组于麻醉诱导后单肺通气前静脉输注GSH 30 mg/kg,对照组静脉输注等量0.9％氯化钠.于麻醉诱导前(T0)、单肺通气30 min(T1)、单肺通气60 min(T2)、恢复双肺通气60 min(T3)和术后2 h(T4)采集桡动脉血,测定血浆肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-8、丙二醛(MDA)水平和超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果T2～T4时两组MDA较T0时显著升高(P＜ 0.05)[ GSH组T0～T4分别为(3.5±0.6)、(3.8±0.8)、(4.7±1.1)、(6.1±1.2)、(6.4±0.9) mol/L;对照组T0～T4分别为(3.7±0.5)、(4.1±0.6)、(5.9±1.2)、(7.4±1.0)、(7.8±1.1) mol/L],但GSH组显著低于对照组(P＜0.05).T2～T4时对照组SOD活性较T0时降低(P＜0.05),且低于GSH组(P＜0.05).T1～T4时两组TNF-α、IL-8较T0时显著升高(P＜0.05),但GSH组T2～T4时TNF-α及T1～T4时IL-8显著低于对照组(P＜0.05).结论 GSH 30 mg/kg预处理可减轻单肺通气患者肺的炎性反应及脂质过氧化程度.
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Coopdech封堵支气管导管用于单肺通气手术的可行性
目的 评价Coopdech封堵支气管导管用于单肺通气(OLV)手术患者的效果.方法 选取需行OLV手术的患者40例,随机分为双腔支气管导管组(A组)和封堵支气管导管组(B组),每组各20例.比较两组患者插管时间、定位时间、术中肺萎陷情况、插管前后心率和血压变化及OLV时动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、pH值和气道压力(PAW)的变化.结果 B组插管时间、定位时间分别为(1.03±0.26)、(1.00±0.15)min,低于A组的(2.77±0.83)、(4.09±0.77)min;插管后A组平均动脉压、心率升高;OLV后30、60 min时B组PAW分别为(18.6±2.6)、(18.2±2.7)mbar,低于A组的(23.9±3.3)、(23.5±3.1)mbar,同时两组PaO2、SpO2、PaCO2、pH值比较差异无统计学意义.结论 Coopdech封堵支气管导管能够为临床手术提供有效的OLV.
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缺氧性肺血管收缩的研究现状
缺氧性肺血管收缩(hypoxic pulmonary vasoconstriction,HPV)是肺循环对缺氧的代偿反应,当肺泡气氧分压低于60mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时,肺血管发生快速、可逆的收缩反应,从而纠正肺内通气与血流比例的失衡.单肺通气的应用为心胸外科手术发展、胸腔镜微创检查和手术的推广提供了操作平台,低氧血症作为限制其应用的关键问题及由此引发的肺血管收缩日益受到研究者的重视.探讨缺氧引起肺血管收缩的机制有着十分重要的意义,现对其近年来的研究结果做一综述.
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单肺通气时肺内分流的影响因素和改善措施
单肺通气是胸科手术及少数脊柱外科手术所采用的通气方式。随着胸腔镜技术的不断发展，手术特别需要单肺通气，它能提供一个清晰的术野，减少不必要的组织损伤。临床上多采用肺内分流来衡量动脉氧合的情况，肺内分流包括解剖分流和功能性分流，前者是指肺动脉血由于解剖缺陷直接混入肺静脉所致，后者是由于通气/血流比失调所致。单肺通气时非通气侧肺的血未经氧合便直接与已氧合的、动脉化的血相混合，造成不同程度的静脉血参杂，使得肺内分流增加，严重时甚至发生低氧血症[1]。在胸外科手术中，仍有9%~27%的患者发生低氧血症，现将对单肺通气时肺内分流的影响因素和改善措施进行综述。
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右美托咪定对食管癌根治术患者单肺通气期间氧合作用的影响
目的 评估全身麻醉单肺通气期间,右美托咪定对缺氧性肺血管收缩和氧合作用的影响.方法 选取56例择期行食管癌根治术患者,根据随机数字表法分为右美托咪定组和对照组.所有患者采用七氟烷-芬太尼维持麻醉.右美托咪定组在单肺通气10 min后输注右美托咪定[负荷量0.3 μg/kg 10 min,维持量0.6 μg/(kg·h)];对照组输注等量0.9%氯化钠溶液.麻醉过程中采集3次(T1:麻醉插管后双肺通气10 min时;T2:单肺通气10 min时;T3:右美托咪定持续输注60 min时)动脉血样本进行血气分析,用氧合指数[动脉血氧分压(PaO2)/吸入氧浓度(FiO2)]评估右美托咪定对氧合作用的影响.单肺通气期间记录低血压及心动过缓发生率、3次血气采集时间段内七氟烷呼气末浓度、脑电双频指数(BIS)以及麻黄碱和阿托品的用量.结果 两组各时间点pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平比较差异无统计学意义(P>0.05).两组T3时点氧合指数比较差异有统计学意义[(153.29 ± 19.00)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(117.79 ± 12.00)mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa,P<0.01].在使用右美托咪定之后(T3),右美托咪定组的HR较对照组明显降低[(68 ± 11)次/min比(89 ± 13)次/min],同时右美托咪定组的七氟烷呼气末浓度也显著低于对照组[(2.9±0.8)%比(4.2±0.1)%],差异均有统计学意义(P<0.01).右美托咪定组术中阿托品用量、心动过缓发生率均显著高于对照组(P<0.05),而两组麻黄碱用量比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 食管癌根治术患者全身麻醉单肺通气期间联合使用右美托咪定能够减少麻醉药物对缺氧性肺血管收缩的抑制作用,改善患者氧合功能.
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开胸食管癌根治术患者单肺通气时经远程缺血预处理联合右美托咪啶对肺组织损伤的意义
目的：分析开胸食管癌根治术患者在进行单肺通气时给予远程缺血预处理联合右美托咪啶对肺组织损伤的保护意义。方法将80例行开胸食管癌根治术患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。观察组在完成气管插管后行远程缺血预处理，同时以负荷剂量右美托咪啶（1.0μg/kg）静脉滴注15 min，再以0.5μg/（kg·h）维持静脉滴注至手术完毕；对照组未行远程缺血预处理，只输注等量的0.9%氯化钠。分别于单肺通气即刻（T1）、30 min（T2）、1 h（T3）、2 h（T4）行血气分析，计算氧合指数和呼吸指数，并测定血浆肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-1β和 IL-10水平。在 T1、T3、T4时收集患者呼出气冷凝液检测 pH 值。结果与 T1时相比，两组 T2～4时的呼吸指数均增高（对照组：1.16±0.12、1.02±0.10、0.97±0.12比0.49±0.06；观察组：0.84±0.15、0.72±0.12、0.65±0.10比0.48±0.08），氧合指数均减少[对照组：（287.1±21.8）、（306.8±35.2）、（312.9±25.5） mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa）比（426.5±39.0） mmHg；观察组：（335.0±34.7）、（341.1±41.3）、（359.1±38.8） mmHg 比（433.6±23.8） mmHg]，差异有统计学意义（P＜0.05）；而与对照组同时间点相比，观察组T2～4时呼吸指数均增高，氧合指数均减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。与 T1时相比，两组 T3～4时 TNF-α、IL-1β水平增高[对照组：（31.4±6.7）、（38.3±7.2）μg/L 比（16.2±5.1）μg/L，（7.2±1.6）、（12.3±4.2）μg/L 比（3.0±0.7）μg/L；观察组：（21.7±5.4）、（23.4±5.1）μg/L 比（16.3±4.7）μg/L，（4.8±0.9）、（6.3±1.6）μg/L 比（2.9±0.8）μg/L]，而呼出气冷凝液 pH 值降低（对照组：6.41±0.23、6.33±0.21比6.93±0.35；观察组：6.79±0.30、6.74±0.33比7.07±0.22），T4时IL-10水平增高[对照组：（30.6±6.3）μg/L 比（19.2±5.3）μg/L；观察组：（41.3±5.2）μg/L 比（19.5±4.9）μg/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组同时间点相比，观察组在 T3～4时TNF-α、IL-1β水平降低，呼出气冷凝液 pH 值增高，T4时 IL-10水平增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论开胸食管癌根治术患者在单肺通气时行远程缺血预处理联合右美托咪啶可抑制炎性反应，并使气道酸化减轻，进而使肺组织损伤程度减轻。
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肺保护性通气策略对胸腔镜下肺癌根治术患者的肺保护效应
目的 探讨肺保护性通气策略对胸腔镜下肺癌根治术患者的肺保护效应.方法 择期在全身麻醉下行胸腔镜肺癌根治术患者96例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用数字表法将患者随机分成3组,即常规通气组(CV组)、100％ 吸入氧浓度(FiO2)保护性通气组(PV-Ⅰ组)、60％FiO2保护性通气组(PV-Ⅱ组),每组32例.CV组VT10ml/kg,FiO2100％;PV-Ⅰ组与PV-Ⅱ组,VT 6ml/kg+PEEP 5cmH2 O+肺复张,PV-Ⅰ组FiO2100％,PV-Ⅱ组FiO260％.3组吸呼比1:1.5,氧流量1L/min,调节呼吸频率维持PETCO2在35～45mmHg.于双肺通气10min(T1)、单肺通气30min(T2)、单肺通气60min(T3)、再次改为双肺通气15min(T4)、入ICU后1h(T5)、术后24h(T6)抽取桡动脉血行血气分析,计算氧合指数(PaO2/FiO2).同时持续监测SpO2、PETCO2、MAP、气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat),计算T1～4时肺静态顺应性(static lung compliance,Cs).记录术后3天内肺部并发症的发生情况.记录引流管拔除时间及术后住院时间.结果 与CV组比较,PV-Ⅰ组与PV-Ⅱ组T2、T3、T5、T6时PaO2/FiO2升高,T1～4时Ppeak、Pplat降低,T2、T3时Cs升高,差异有统计学意义(P<0.05).PV-Ⅰ组与PV-Ⅱ组在各时间点PaO2/FiO2、Ppeak、Pplat和Cs比较,差异无统计学意义(P>0.05).与CV组比较,PV-Ⅱ组术后3天内肺部并发症发生率降低(P<0.017),CV组与PV-Ⅰ组、PV-Ⅰ组与PV-Ⅱ组术后3天内肺部并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.017).结论 与常规通气策略比较,肺保护性通气策略能够改善胸腔镜下肺癌根治术患者氧合及肺顺应性,60％FiO2肺保护性通气策略能够更有效减少术后肺部并发症的发生.
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保护性肺通气联合药物对围术期肺癌患者的影响
目的 探讨保护性通气联合药物对肺癌患者围术期的影响.方法 80例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级拟行肺癌切除术的患者,随机分为4组(n=20):空白对照组(R组),保护性通气组(A组),保护性通气+依达拉奉处理组(B组),保护性通气+乌司他丁处理组(C组).所有患者行常规全身麻醉,双腔支气管插管辅助通气,R组设定潮气量为9ml/kg,单肺通气(one-lung yentilation,OLV)前10min给予100ml氯化钠注射液静脉滴注,A组在OLV前10min给予保护性通气策略:潮气量6ml/kg+ 5cmH2OPEEP,并等量氯化钠注射液静脉滴注,B组在OLV前10min行A组通气方式,给予0.5mg/kg依达拉奉注射液稀释于等量氯化钠注射液静脉滴注,C组在OLV前10min行A组通气方式,并给予5000U/kg乌司他丁稀释于等量氯化钠注射液静脉滴注.分别于麻醉诱导后(T0)、OLV 60min(T1)、术后120min(T2)抽取动脉血5ml,测定血清中肺表面活性蛋白D(SP-D)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素8(IL-8)、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)水平.结果 在T1、T2时间点,与R组比较,A、B、C组的SP-D、TNF-α、IL-8水平降低(P＜0.05),与A组比较,B、C组降低(P＜0.05),B组和C组差异无统计学意义(P＞0.05);T1、T2时间点,A、B、C组的MDA水平较R组降低,其中B、C组较A组降低(P＜0.05),B组和C组差异无统计学意义(P＞0.05),A、B、C组的SOD水平较R组升高(P＜0.05),其中B、C组较A组升高(P＜0.05),B组和C组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肺保护性通气联合药物应用于肺癌患者能显著降低术中气道压力,改善氧合状况,有效抑制炎性反应和氧化应激反应,发挥肺保护作用,其中肺保护性通气联合依达拉奉药物干预与肺保护性通气联合乌司他丁药物差异无统计学意义.
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开胸手术中术侧肺部分通气对肺内分流的影响
目的 探讨开胸手术时应用术侧肺部分通气法对肺内分流及氧合的影响.方法 择期行左侧开胸食管癌手术的患者16例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,采用数字表法随机分为两组,进行自身对照交叉研究.在双肺通气(TLV)后两组按不同顺序接受单肺通气(OLV)和术侧肺部分通气(PLV),各通气30min.于TLV、OLV和PLV后各30min等时点取动脉血和右心房静脉血,记录动脉血氧分压,并计算肺内分流率(Qs/Qt).结果 与OLV时比较,PLV时气道峰压Ppeak显著降低(t=3.712,P=0.009);平台压Pplat显著降低(t=4.124,P=0.016);动脉氧分压则明显增加(t=126.982,P=0.000);Qs/Qt显著减少(t=9.875,P=0.000).结论 开胸手术中行术侧肺部分通气可减少肺内分流,显著改善氧合.
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胸科手术中脑血氧含量下降与术后认知功能障碍的相关性分析
目的 分析胸科手术单肺通气时的绝对脑血氧饱和度(absolute oximetry,SctO2)下降程度与术后认知功能障碍是否存在相关性.方法 研究对象为76例经历单侧肺通气胸科手术的患者,且通气时间＞ 45 min.记录指标包括SctO2值和常规临床指标.简易精神状态测验(Mini-Mental State Exam,MMSE)用于评测术后3h和24h认知状态.SctO2下降程度和术后认知功能障碍的相关性使用Spearman相关分析.结果 单肺通气时,其中40例SctO2＜65％,15例SctO2＜60％,5例SctO2＜55％.术后3h,29％的患者存在MMSE评分下降超过2分,术后24h,10％的患者存在MMSE评分下降超过2分.术后认知功能障碍与Sct02＜ 65％的相关系数r2=0.272,SctO2＜60％的相关系数r2=0.285,以及SctO2＜55％的相关系数r2=0.297,都呈现明显的相关性.结论 胸科手术单肺通气时SctO2下降程度与术后认知功能障碍发生呈正相关.
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Coopdech支气管封堵器在单肺通气中的临床应用进展
Coopdech支气管封堵器与普通双腔支气管导管均可为拟施行单肺通气手术患者提供良好的单肺通气,为手术的顺利进行提供保障.Coopdech支气管封堵器是近几年在临床上应用非常广泛的一种新型气管支气管导管,与普通双腔支气管导管相比,Coopdech支气管封堵器插管成功率相对较高,定位方便,损伤较小,分隔双肺效果好且安全,对患者生理干扰小,可有效降低术后肺部并发症的发生率,从而有利于患者术后恢复,选择性肺隔离技术使已行肺叶切除患者再次接受对侧开胸手术成为可能.
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胸外科手术麻醉肺隔离技术及其进展
胸科手术多采用全身麻醉.由于开胸对机体呼吸循环系统的影响,以及外科手术操作的需要,胸科手术多需要使用肺隔离技术(OLV).随着双腔支气管导管及多种新型支气管阻塞器的不断改进和应用,单肺通气技术日趋成熟.肺隔离期间,由于通气血流比值的失调,肺内分流难以避免,低氧血症容易发生,主要表现为动脉血氧饱和度降低,呼吸道压力升高,尤其以左肺单肺通气时明显.近年来,在如何提高OLV的安全性及预防和处理低氧血症方面,国内外学着做了大量的工作.
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单肺通气期间肺损伤的机制及形态学研究
单肺通气(OLV)对肺组织的损伤主要有两方面机制,其一为缺氧性肺损伤,目前认为缺氧性肺血管收缩(HPV)是低氧对肺血管的直接作用,以及炎症性细胞因子释放的间接作用共同发挥效应;其二为机械的牵张性肺损伤,也用"生物性损伤"描述.现就近年来OLV所导致肺损伤的机制以及形态学变化作一综述.
