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丙泊酚与七氟烷对单肺通气状态下胸科手术患者炎症因子和肺功能影响的对比分析
目的 对比丙泊酚与七氟烷对于单肺通气胸科手术患者炎症因子和肺功能影响,为麻醉选择提供参考.方法 选取2014年6月-2018年6月金华市中医医院普胸外科收治的264例胸科手术患者,按照随机数字表法分为2组,A组在麻醉中使用丙泊酚(130例),B组使用七氟烷(134例).实施单肺通气(one lung ventilation,OLV),检测麻醉诱导前5 min (T0)、OLV后即刻(T1)、OLV后45 min(T2)、OLV后90 min(T3)、手术结束后(T4)的血浆IL-1浓度、NF-κB DNA结合活性、肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)、RI和OI.结果 在T2、T3、T4时刻,A、B2组IL-1和NF-κB DNA结合活性均较T0、T1时刻升高(均P＜0.05),且A组T2、T3、T4时刻的IL-1和NF-κBDNA结合活性均分别低于B组相对应时刻的检测值(均P＜0.05);在T2、T3、T4时刻,A、B两组PA-a02和RI均较T0、T1时刻升高(均P＜0.05),且A组T2、T3、T4时刻的PA-a02和RI均分别高于B组相对应时刻的PA-aO2和RI(均P＜0.05);在T2、T3、T4时刻,A、B两组OI均较T0、T1时刻下降(均P＜0.05),且A组T2、T3、T4时刻的OI均分别高于B组相对应时刻的OI(均P＜0.05).结论 对于单肺通气的胸科手术患者,全醉中使用丙泊酚较七氟烷引发的肺损伤炎症反应更轻,对肺功能影响更小.
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高频通气联合抗生素阶梯疗法对小儿重症肺炎肺泡-动脉氧分压差的影响
目的 探讨高频通气联合抗生素阶梯疗法对小儿重症肺炎肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)的影响.方法 选择2013年3月～2015年12月邢台市第三医院医治的92例重症肺炎患儿为研究对象,采用随机数字表法将患儿分为试验组和对照组,每组各46例.试验组行高频通气联合抗生素阶梯疗法治疗,对照组行普通机械通气联合常规抗生素治疗;观察两组患儿治疗前及治疗后3、7d肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2),动脉血氧分压(PaO2),二氧化碳分压(PaCO2),氧浓度(FiO2),及动脉血氧饱和度(SaO2)等变化情况,并对治疗效果、死亡率、ICU住院时间、机械通气时间、再上机率等指标进行分析.结果 试验组总有效率91.3％显著高于对照组71.72％(P＜ 0.01);试验组患儿再上机率、死亡率、ICU住院时间、机械通气时间均显著低于对照组(P＜0.01);治疗后3、7d两组患儿PaO2及SaO2均较治疗前显著提高,FiO2、A-aDO2、PaCO2均较治疗前显著下降(P＜0.01);治疗后各时间点试验组肺功能各指标改善情况均显著优于对照组(P＜0.01).结论 高频通气联合抗生素阶梯疗法治疗小儿重症肺炎,在降低患儿A-aDO2、改善肺功能、降低死亡率,及提高总体疗效方面效果均非常显著,值得推广使用.
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正常人在静态和大运动状态下的肺泡-动脉氧分压差
目的 探讨正常成人静态及大运动状态下的肺泡-动脉氧分压差(P(A-a)O2)的变化,为临床研究提供参考.方法 受试者用功率自行车运动到大运动量,同步实时测定摄氧量和二氧化碳排出量,以算得呼吸商,分别在运动前及运动高峰时抽取动脉血,根据公式算出P(A-a)O2.结果 23名受试者均达到大运动量,大运动状态时的动脉血氧分压(PaO2)明显高于运动前PaO2,分别为(110.26±7.56) mm Hg和(96.69±10.41) mm Hg,大运动时的P(A-a)O2较运动前有所增加,但无显著性差异,分别为(15.82±6.59) mm Hg和(11.16±7.55) mm Hg.结论 正常生理情况下,运动时由于肺泡氧分压(PaO2)和PaO2均比静态时明显增加,P(A-a)O2仅轻度增加.
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D-二聚体与肺泡-动脉氧分压差测定在肺栓塞诊断中的应用
目的探讨D-二聚体(D-dimer, DD)与肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)测定在肺栓塞诊断中的应用价值.方法采用法国AST-compact血凝分析仪与丹麦Radiometer-ABL 520血气分析仪测定患者血浆中DD与A-aDO2指标,并对肺栓塞可疑患者与对照组进行两指标测定.结果共有86例患者与30例对照者进行检测,有28例患者(32.5%)的DD检测值<500 ng/ml,58例(67.5%)的DD检测值>500 ng/ml;有36例患者(41.8%)的A-aDO2检测值<2.6 kPa,50例患者(58.2%)的A-aDO2>2.6 kPa;86例患者组中有12例经肺通气-灌注扫描证实为肺栓塞.DD与A-aDO2联合检测诊断肺栓塞灵敏度为100%,阴性预测值为100%.结论 DD与A-aDO2联合检测可作为排除诊断肺栓塞的首选筛选试验.
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吸氧浓度改变对肺氧交换指标影响的临床观察
目的:探讨吸入氧浓度(FiO2)改变对肺氧交换指标的影响.方法:6例(9例次)呼吸功能不全和1例原因不明杵状指患者在病情处于相对稳定状态下,在FiO2改变前后30min分别取动脉血进行血气分析,计算肺泡氧分压(PAO2)及肺氧交换指标,然后用SPSS9.0软件进行统计分析.结果:FiO2改变前后肺泡-动脉氧分压差(P(A-a)O2)差异有极显著性(P＜0.001),动脉-肺部氧分压比(PaO2/PAO2)、呼吸指数(RI)和氧合指数(PaO2/FiO2)差异没有显著性(P＞0.05);FiO2提高与P(A-a)O2升高在不同个体没有相关性(r=0.238,P＞0.05).结论:P(A-a)O2明显受FIO2影响,PA/O2/PAO2、RI和PaO2/FiO2受FiO2影响较小,因此,在不同吸气氧浓度情况下用PaO2/PAO2、RI和PaO2/FiO2判断氧交换有无异常比P(A-a)O2更可靠.
关键词： 动脉血气 吸入氧度 肺泡-动脉氧分压差 动脉-肺泡氧分压比呼吸指数 氧合指数 -
标准化肺泡-动脉氧分压差与氧合指数对重症肺炎患儿的临床诊疗和预后评估价值
目的 探讨标准化肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)和氧合指数(OI)对重症肺炎患儿的临床诊疗和预后评估价值.方法 选取重症肺炎患儿100例,设为观察组,再依据急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅢ)评分将其分为A组(APACHEⅢ评分＜20分)、B组(20分≤APACHEⅢ评分＜40分)和C组(APACHEⅢ评分≥40分).另选取健康儿童30例,作为对照组.重症肺炎患儿予以常规治疗措施.在对照组受试者于入组时,观察组患儿于入组时,治疗6、12、24、48 h后行动脉血气分析,计算各组、各时点的标准化A-aDO2和OI水平.记录患儿存活情况,比较存活组和死亡组患儿的标准化A-aDO2和OI水平,分析APACHEⅢ评分与标准化A-aDO2和OI的相关性.结果 对照组、A组、B组、C组标准化A-aDO2水平依次升高,标准化OI水平依次降低,差异均有统计学意义(均P＜0.01).入组时及治疗后6、12、24、48h的顺序,标准化A-aDO水平依次降低,标准化OI水平依次升高,差异均有统计学意义(均P＜0.01).APACHEⅢⅡ评分与标准化A-aDO2水平呈正相关性(r=0.50,P＜0.05),而与标准化OI水平呈负相关性(r=-0.52,P＜0.05).结论 标准化A-aDO和OI对于重症肺炎患儿的临床诊疗和预后评估具有重要的临床价值,且与APACHE-Ⅱ评分具有相关性,APACHE-Ⅱ评分及标准化A-aDO2水平越高、OI水平越低,可能反映病情严重、预后不佳.
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鼻塞持续呼吸道正压通气和双相呼吸道正压通气治疗新生儿轻中度呼吸窘迫综合征对氧交换指标的影响
目的 观察鼻塞持续呼吸道正压通气(nCPAP)和双相呼吸道正压通气(BIPAP)治疗轻中度新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)对氧交换指标的影响.方法 对116例轻中度新生儿呼吸衰竭在使用肺表面活性物质后,分别进行nCPAP((75例)和BIPAP(41例)治疗,观察治疗前、治疗2、8和24 h患儿6项氧交换指标动脉血氧分压[pa(O2)]、改良氧合指数(P/F)、肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)、呼吸指数(RI)、动脉/肺泡氧分压比值[pa(O2)/pA(O2)]和肺分流分数(Qs/Qt)的变化.结果 治疗前,nCPAP组和BIPAP组pa(O2) (kPa)(6.1-±0.6比6.1 ±0.6,t =0.11,P ＞0.05)、P/F (kPa)(15.59±1.45比15.71±1.45,t=1.59,P＞ 0.05)、A-aDO2 (kPa) (6.04 ±0.64比6.24 ±0.69,t=1.59,P ＞0.05)、RI(6.0±1.0比6.2±1.1,t=1.35,P ＞0.05)、pa(O2)/pA(O2)(0.24 ±0.02比0.25 ±0.03,t=1.63,P＞0.05)和Qs/Qt(％)(11.9±1.6比11.6±1.6,f=1.10,P＞0.05)比较,差异均无统计学意义.治疗后nCPAP和BIPAP组氧合指标均有改善,但BIPAP组的A-aDO2、RI,pa(O2)/pA(O2)和Qs/Qt较nCPAP组改善明显,2h时A-aDO2 (kPa)(3.83±0.49比4.24 ±0.67,t=18.26,P ＜0.05)、RI(2.7 ±0.5比3.3 ±0.7,t =20.59,P＜0.05)、p,(O2)/pA(O2) (0.35 ±0.03比0.32±0.04,t=15.35,P＜0.05)和Qs/Qt(％)(8.8±1.6比9.8±2.0,=7.68,P＜0.05);24 h时A-aDO2 (kPa)(2.29±1.19比3.07±1.67,t=18.43,P ＜0.05)、RI(1.4±1.4比2.3±1.6,t=25.02,P＜ 0.05)、pa(O2)/pA(O2) (0.49 ±0.10比0.42±0.11,t=14.96,P ＜0.05)和Qs/Qt(％) (6.5 ±3.0比8.5 ±4.4,t=9.59,P＜0.05)差异均有统计学意义,而2组pa(O2)和P/F值在24h差异不明显[pa(O2) (kPa)(12.6±1.0比12.7±1.0,=3.76,P＞0.05),P/F(kPa)(28.49 ±3.17比31.85 ±2.85,t=3.76,P＞0.05)].nCPAP组19例需有创机械通气,而BIPAP组3例需有创机械通气,差异有统计学意义(x2=4.01,P＜0.05);治疗中nCPAP组和BIPAP组的氧交换指标均逐步改善,而需要机械通气的22例均出现氧交换指标恶化或未见改善.BIPAP组呼气末正压(PEEP)为(0.42 ±0.19) kPa,nCPAP组为(0.56±0.23) kPa,2组比较差异有统计学意义(t=3.45,P＜0.01).结论 1.BIPAP和nCPAP均能改善轻中度NRDS的氧交换能力,但BIPAP较nCPAP更加有效,并降低有创通气使用频率和PEEP水平;2.pa(O2)、P/F、pa(O2)/pA(O2)以及RI可能更加合适进行新生儿NRDS氧交换评价.
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不同吸入氧浓度对新生儿肺泡-动脉氧分压差的影响
目的 探讨气管插管全麻下不同吸入氧浓度(FiO2)对新生儿肺泡-动脉氧分压差的影响.方法 气管插管全麻下行控制呼吸的新生儿手术100例,随机分为A组(FiO2=40%)、B组(FiO2=60%)、C组(FiO2=80%)、D组(FiO2=100%),每组25例.从给氧去氮开始,分别吸入相应的FiO2.于插管前 (T0)、麻醉诱导后30 min(T1)及手术结束时(T2)采集动脉血样进行血气分析,计算肺泡-动脉氧分压差.结果 各组患儿均未出现低氧血症,肺泡-动脉氧分压差随着FiO2的升高而升高,与其他组相比T1、T2时A组的肺泡-动脉氧分压差低(P＜0.05).结论 新生儿气管插管全麻时FiO2越高,则肺泡-动脉氧分压差也随之升高.
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严重脓毒症患者氧供氧耗失衡与促炎抗炎失衡相关关系分析
目的 动态监测严重脓毒症患者氧供氧耗指标肺泡-动脉氧分压差(P[A-a]O2)、血乳酸(LAC)、碱剩余(BE)与促炎、抗炎因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素10(IL-10)变化相关关系及其临床价值.方法 2014年1月至2016年1月我院EICU收治的50例严重脓毒症患者,按预后分为存活组与死亡组,动态监测入院第1、3、5、7天P[A-a]O2、LAC、BE、TNF-α、IL-10.结果 存活组P[A-a]O2初期升高不明显,第3天达峰值水平,之后第5、7天持续下降;死亡组P[A-a]O2初期即升高,并持续升高趋势.存活组LAC、BE均第1天高,之后迅速下降至正常范围;死亡组LAC持续升高,而BE无显著升降趋势.存活组与死亡组TNF-α均呈早期上升,第3天达到峰值水平,之后呈下降趋势;两组IL-10均逐渐升高,第5天达峰后存活组下降而死亡组无明显下降.两组比较,除LAC、BE第1天差异无统计学意义外,其余各时间点死亡组P[A-a]O2、LAC、BE、TNF-α、IL-10均显著高于存活组(P<0.05).相关关系比较:死亡组P[A-a]O2/TNF-α第5、7天、存活组BE/TNF-α第7天无显著相关关系,其余各时间点氧供氧耗指标P[A-a]O2、LAC、BE与促炎抗炎指标TNF-α、IL-10均有良好相关关系.结论 严重脓毒症患者氧供氧耗失衡与促炎抗炎失衡有显著性相关关系,互为因果,恶性循环,经临床积极治疗P[A-a]O2、LAC、BE、TNF-α、IL-10显著下降者预后良好,反之则预后不良.
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肺泡-动脉氧分压差和氧合指数动态监测在小儿重症肺炎中的应用价值
目的:探讨肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)和氧合指数(0I)动态监测在小儿重症肺炎中的应用价值.方法:选取2013年6月至2015年12月我院收治的重症肺炎患儿63例作为观察组,按照APACHE-Ⅱ评分分为观察组A(＜20分)、观察组B(20分≤评分＜40分)和观察C组(≥40分),另选取20例同期健康儿童作为对照组.比较观察组A、观察组B、观察组C以及对照组A-aDO2和OI水平.观察组所有患儿给予常规治疗,观察治疗后6h、12 h、24 h和48 h A-aDO2和OI的动态变化.依据患儿预后情况将其分为存活组和死亡组,比较两组A-aD02/体表面积和OI/体表面积水平.结果:观察组A、观察组B、观察组C和对照组A-aDO2/体表面积和OL/体表面积水平比较差异均有统计学意义(P＜0.05),且每两组间也存在显著差异(P＜0.05);治疗后各时间点观察组间A-aDO2/体表面积和OI/体表面积水平比较差异均有统计学意义(P＜0.05),且每两个时间点间也存在显著差异(P＜0.05);本组患儿病死率为11.11％,治疗前存活组A-aD02/体表面积水平显著低于死亡组,而OI/体表面积水平显著高于死亡组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组A、B、C病死率分别为5.00％、8.00％和22.22％.结论:A-aDO2和OI动态监测可以评估病情严重程度和预后,指导临床治疗,对死亡风险判断也有指示作用.
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D-二聚体与肺泡-动脉氧分压差测定在肺栓塞诊断中的应用
目的:分析D-二聚体与肺泡-动脉氧分压差测定在肺栓塞诊断中的应用效果,为临床提供指导.方法:抽取来我院治疗的34例肺栓塞患者(2014年10月至2015年12月)以及同期来我院体检的34例健康者(对照组)作为本次实验的目标对象,对34例肺栓塞患者以及34例健康者均实施D-二聚体与肺泡-动脉氧分压差测定,分析比较两组研究对象的D-二聚体与肺泡-动脉氧分压差的测定结果.结果:34例肺栓塞患者的D二聚体与肺泡-动脉氧分压差显著高于34例健康体检者,组间存在显著区别,p＜0.05.结论:D-二聚体与肺泡-动脉氧分压差测定在肺栓塞诊断中的应用效果显著,可为临床医师诊断、分析以及评估病情提供重要的参考依据.
