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阿芬太尼对单肺通气患者肿瘤坏死因子-α与白细胞介素-6的影响
目的 评价阿芬太尼对单肺通气(OLV)患者围术期肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)及其mRNA表达的影响.方法 择期拟行肺叶切除术肺癌患者24例随机分为2组:芬太尼组和阿芬太尼组,每组12例.麻醉诱导后,2组均静脉注射咪唑安定0.03 mg· kg-1、吸入8％七氟醚、2组分别给予芬太尼3 μg· kg-1和阿芬太尼18μg·kg-1.麻醉维持:间断静脉注射维库溴铵0.04～0.08 mg·kg-1,芬太尼组0.05～0.1 mg,阿芬太尼组0.3 ～0.6mg.2组均在麻醉诱导后切皮前(T0)、单肺通气60 min(T1)、膨肺后60 min(T2)采血样,测定TNF-α、IL-6浓度及其mRNA的表达.结果 TNF-α、IL-6浓度及其mRNA表达,2组于T1、T2明显上升(P＜0.05)；与芬太尼组比较,阿芬太尼组这3项指标于T1、T2均明显降低(P＜0.05).结论 OLV患者用阿芬太尼可有效地抑制机体促炎细胞因子的生成和释放.
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高频通气在单肺通气手术中的应用分析研究
目的：探究高频通气(HFV)在单肺通气(OLV)手术中的应用效果。方法55例术中需行OLV患者，根据通气策略不同将其分为观察组(35例)与对照组(20例)，分别给予HFV和左肺单肺通气，比较两组血气分析指标和血流动力学指标。结果观察组通气后动脉血氧分压(PaO2)水平(192.8±115.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)高于对照组(129.5±100.5)mm Hg(P<0.05)。结论 HFV辅助OLV的氧合表现较为理想，可维持较好的动脉氧分压，且不会对血流动力学产生影响。
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盐酸右美托咪定对单肺通气时炎性反应及氧化应激反应的影响
目的：探讨盐酸右美托咪定对单肺通气时炎性反应及氧化应激反应的影响。方法收集2013年9月至2014年9月我院收治的择期行食管癌根治术的50例患者资料，随机分为观察组和对照组，各25例。观察组患者于气管插管后10 min按1μg/kg静脉输注盐酸右美托咪定，10 min后按0.5μg/（kg·h）持续输注至关胸；对照组患者给予静脉滴注等容量0.9%氯化钠注射液。于单肺通气开始即刻（T0）、单肺通气后60 min（T1）和术毕（T2）采集肘静脉血，检测两组患者不同时点的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、血清丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）的浓度或水平。结果两组患者T2时的TNF-α、IL-6、MDA浓度均明显高于T0时，血清SOD活性低于T0，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者T2时的TNF-α、IL-6、MDA浓度均明显低于对照组，血清SOD活性高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论盐酸右美托咪定可抑制单肺通气时肺组织的炎性反应，降低其氧化应激程度，进而发挥肺保护作用。
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七氟醚联合异丙酚用于胸科手术单肺通气患者麻醉中的效果观察
目的：探讨七氟醚联合异丙酚用于胸外科手术单肺通气患者麻醉中的临床效果。方法回顾性选取2014年6—12月吉林市中心医院收治的胸外科手术单肺通气患者70例，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各35例。观察组患者给予七氟醚联合异丙酚麻醉，对照组患者仅给予七氟醚吸入麻醉，比较两组患者麻醉前（T0）、手术切皮前5 min （T1）、手术切皮后5 min（T2）、单肺通气期（T3）、手术结束前10 min（T4）的动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化情况以及自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间。结果 T1、T4时点，观察组患者MAP及HR均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；T3时点，观察组患者的SaO2明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；T1、T2、T3、T4时点，观察组患者的PaO2明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论七氟醚联合异丙酚在胸外科手术单肺通气患者麻醉中的应用效果明显，可有效降低麻醉风险，术后患者苏醒快，有利于外科手术的顺利进行。
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高频喷射通气辅助单肺通气在胸腺瘤微创手术中的应用
目的 研究单肺通气(OLV)行胸科微创手术中非通气侧肺高频喷射通气(HFJV)的作用.方法 达芬奇机器人胸腺瘤切除术患者30例、电视胸腔镜胸腺瘤切除术40例,各随机分为2组,每组35例,全麻快速诱导后插入左侧双腔支气管导管,A组左肺单肺通气后右肺行高频喷射通气(HFJV),HFJV频率60次/min,驱动压0.5kg/cm2；B组行左肺单肺通气.分别于OLV前(T1)及OLV后10min(T2)、30min(T3)、60min(T4)、术毕恢复双肺通气后10min(T5)行血气分析,计算肺内分流(Qs/Qt),同时监测气道压力并计算肺顺应性(Cdyn).结果 与T1时比较,T2 -T4时两组PaO2均下降,Qs/Qt、气道峰压(Pmax)升高、肺顺应性下降(P＜0.05)；与B组比较,A组T2-T4时PaO2高于B组、Qs/Qt低于B组(P＜0.05),气道峰压(Pmax)、肺顺应性较B组无明显差异.结论 高频喷射通气辅助单肺通气可使胸腺瘤微创手术患者降低肺内分流,维持较好的PaO2.
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Arndt支气管内阻断器和双腔支气管导管在小儿单肺通气中的比较
目的 比较Arndt支气管内阻断器和双腔支气管导管在小儿胸科手术中的单肺通气效果.方法 将40例择期行胸科手术的患儿采用数字表法随机分为Arndt支气管内阻断器组(A组)和双腔支气管导管组(D组),每组20例.两组患儿在麻醉诱导后行Amdt支气管内阻断器或双腔支气管导管置入.观察记录两组患儿插管前(T1)、插管时(T2)、双肺通气时(T3)、单肺通气时(T4)平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、呼气末二氧化碳分压(end-tidal carbon dioxide partial pressure,PetC02)及气道压力(airwaypressure,Paw)变化.记录插管时间、肺萎陷时间、单肺通气时间、术中低氧情况以及不良事件发生情况.结果 Arndt支气管内阻断器组(A组)与双腔支气管导管组(D)比较,气道压力在单肺通气时(T4),A组明显低于D组,呼气末二氧化碳分压在单肺通气时(T4),A组明显低于D组(P＜0.05);A组患儿的插管定位时间短于D组(P＜0.05),肺完全萎陷时间、萎陷程度明显长于、优于D组(P＜0.05).结论 与盲插双腔支气管导管相比,纤支镜定位Arndt支气管内阻断器在小儿胸科手术中能提供更好的单肺通气效果.
关键词： Arndt支气管内阻断器 双腔支气管导管 小儿 单肺通气 -
每搏量变异指数在单肺通气时预测输液反应的观察
目的 观察每搏量变异指数(SW)在胸科手术单肺通气时预测输液反应的能力.方法 择期行肺叶切除手术患者30例,麻醉后行桡动脉穿刺,连接FloTme传感器(Vigileo监测仪),潮气量8ml/kg,单肺通气1h后,30min内快速输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)500ml,心排指数(CI)增加≥15%为容量治疗有反应.记录患者输液前及输液后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)和SVV.结果 有反应组16例,无反应组14例.有反应组输液前后CI、SVI明显增加(P<0.01),输液前后两组的SVV均无显著性差异(P>0.05).SVV、CI和SVI的基础值与ACI无显著相关性(P>0.05).结论 在单肺通气的手术中,SVV不能有效预测输液反应,可能与开胸状态下胸内压改变有关.
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新生儿单肺通气的麻醉管理(附20例报告)
目的探讨新生儿食管端端吻合手术中单肺通气(OLV)麻醉的可行性和安全性.方法对20例日龄4h～17d、体重1.5～3.2kg的食管闭锁及气管食管瘘患儿,快速诱导后,在正气管插入单腔气管导管,右侧开胸,使术侧肺脏压迫萎陷造成左侧单肺通气(OLV).术中连续监测心率(HR)、动脉压(ABP)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末CO2分压(PETCO2)、体温(T);记录诱导前后OLV10min、OLV30min,术毕的SpO2、PETCO2、HR值,比较各时段呼吸循环参数变化.结果全部患儿单肺通气后SpO2均有下降,经适当处理,14例患儿SpO2维持在95%以上.3例患儿应用呼气末正压通气(PEEP),可维持SpO2在94%以上.另3例患儿在暂停手术操作、恢复双肺通气后,SpO2恢复正常.与诱导后相比,PETCO2在单肺通气后10min及30min分别为(30.2±3.6)、(29.5±4.8)mmHg,显著低于诱导后的(35.1±0.6)mmHg(P＜0.05).HR在单肺通气后各时段呈显著降低趋势(P＜0.05).结论采用正气管插管技术,应用合理的呼吸管理,适当的麻醉用药,新生儿单肺通气行类似于食管端端吻合手术是安全可行的.
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联合使用右美托咪定对异丙酚-芬太尼平衡麻醉患者单肺通气状态下氧合功能的影响分析
目的：分析联合应用右美托咪定对异丙酚-芬太尼平衡麻醉患者单肺通气状态下氧合功能的影响。方法选取行胸腔镜手术患者42例作为本次研究对象，随机将分为对照组21例和观察组21例，2组均采取异丙酚-芬太尼平衡麻醉，对照组加入适量生理盐水，观察组加入右美托咪定泵注，剂量为0.3μg/kg，并维持剂量，监测2组患者麻醉时（T1）、30min（T2）、1h（T3）、1.5h（T4）的动脉血气指标变化，并统计其药物使用情况。结果2组T1、T2、T3、T4时pH值、PaCO2水平比较差异无统计学意义，但观察组T4时PaO2/FiO2水平较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论联合应用右美托咪定麻醉药物，能有效维持异丙酚-芬太尼麻醉下单肺通气患者的氧合功能。
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右美托咪啶对成人胸腔镜手术单肺通气氧合度的影响
目的 本研究评估右美托咪啶对成人胸腔镜手术单肺通气时缺氧性肺血管收缩和氧合作用的影响.方法 将38名进行胸腔镜手术的患 者随机分为右美托咪啶组(D组)和生理盐水安慰剂对照组(C组).两组患者麻醉诱导后均应用七氟醚吸入麻醉,使BIS指标在40～60之间,并使用舒芬太 尼和去氧肾上腺素稳定血压升降在10%.D组给予右美托咪啶,首次剂量0.3μg/kg,维持剂量0.3μg/kg/h.C组给予生理盐水进行对照.记录两组血流 动力学指标(心率和平均动脉压),呼气末七氟醚浓度.进行动脉血气分析评价右美托咪啶对氧合的影响.结果 右美托咪啶能改善单肺通气病人的 氧合,PaO2/FiO2 的比率在右美托咪啶组是(185±57),安慰剂组是(136±70),P<0.05.两组间的血流动力学指标和麻醉深度没有统计学差异.与对 照组相比,BIS维持在40～60之间右美托咪啶组所需要的呼气末七氟醚浓度较低(4.5±0.8)%:(5.1±0.8)%,P<0.05,所需要的舒芬太尼用量也较 低(2.1±0.6)μg/kg:(2.6±0.4)μg/kg,P<0.05.为维持血流动力学稳定,右美托咪啶组去氧肾上腺素的用量比安慰剂组大(9.4±2.6)μg/kg:(1.6±3.5)μg/kg,P<0.05.结论 右美托咪啶在成人胸腔镜手术单肺通气时能改善患者的氧合,可能与其减少吸入麻醉药的用量从而减少缺氧性 肺血管收缩的抑制有关.
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右美托咪定对单肺通气患者外周血炎症反应相关基因表达的影响
目的 基于PCR Assay芯片技术,分析右美托咪定对单肺通气患者炎症相关基因表达的变化并推论其可能的作用机制.方法 选取本院胸科2016年1月~2016年12月的60个单肺通气病例,随机分为右美托咪定治疗组与常规治疗组,各30例.右美托咪定干预前与干预后1,3天所有患者静脉采血立即提取RNA做PCR Assay基因芯片检测.结果 右美托咪定干预后炎症相关基因CCL11、CCL19、CCL2、IL17A、IL1a、IL1b、IL2的Fold绝对值趋向于干预前水平,而常规治疗组治疗前后,绝大多数Fold值变化并不大.结论 右美托咪定干预使用可调节单肺通气患者炎症反应相关基因的表达,使围手术期紊乱的炎症反应趋于正常,从而起到对单肺通气患者的保护作用.
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支气管封堵器在胸科手术中的应用分析
目的 对胸科手术使用支气管封堵器进行单肺通气,观察其与双腔气管气管插管插管的差别.方法 方便收集2010年1月—2016年12月期间该院收治的80例ASAⅠ~Ⅱ级年龄18~60岁术前访视患者对气道进行综合评估分为Ⅰ~Ⅲ级(Mallampati分级)需单肺通气胸科手术的患者全按方法不同随机分为双腔气管导管组和支气管封堵器组,每组40例.两组均在纤维支气管镜下定位完成插管.观察其与双腔气管气管插管插管前后平均动脉压(MAP),心率(HR)变化以及术中气道压(cmH2O)变化,两组插管时间(min)及成功率(%).结果 两组插管后MAP、HR均较插管前改变,差异有统计学意义(P<0.05),且插管后双腔气管导管的MAP(99.3±11.6)mmHg,HR(90.4±12.1)次均较封堵器组(81.4±11.1)mmHg,(76.5±10.2)次高,差异有统计学意义(P<0.05).两组气管插管单肺通气前后气道峰压封堵器组(24±4.0)cmH2O双腔气管导管组(25±3.0)cmH2O,差异无统计学意义(P>0.05),两组插管时间差异无统计学意义.两组在气道分级Ⅰ~Ⅲ级插管成功率情况比较差异无统计学意义(P>0.05).但Ⅳ级气道封堵器组(3∕4)插管成功率明显高于双腔气管导管组(0∕3),差异有统计学意义(P<0.05).插管后24 h咽喉痛、声音嘶哑的发生率双腔气管导管组90.0%(36∕40),封堵器组35.0%(14∕40)双腔气管导管组明显增高.两组中双腔气管导管组2例,封堵器组3例在术中移位.结论 支气管封堵器其操作简单,插管及拔管时对循环功能的干扰小,咽喉痛、声音嘶哑的发生率低,调整套囊位置容易,对分泌物少,手术时间短的开胸手术是一种简单、实用、行单肺通气的方法.
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探讨七氟醚复合异丙酚麻醉对胸科手术单肺通气患者的影响
目的 探讨七氟醚复合异丙酚麻醉在胸外科手术中的应用价值.方法 回顾性分析采用七氟醚复合异丙酚麻醉的120例胸外科手术患者的临床资料.结果 T2～T4时的Qs/Qt值较T1时增加(P<0.05),T3时的Qs/Qt值较T1时增加(P<0.05);T2～T4时的PaO2值较T1时减少(P<0.05),T2、T4时的PaO2值较较T3时增加(P<0.05);其余各观察指标在不同时间点比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在胸外科手术中,采用七氟醚复合异丙酚麻醉安全有效,具有血流动力学平稳,术后苏醒快而完全等优点,值得推广.
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肺叶听诊法在双腔支气管导管应用中的体会
目的:通过肺叶听诊法使双腔支气管导管正确定位.方法:通过18个月134例患者的临床应用,采用听左上肺呼吸音的变化,确定双腔管气囊的位置,使导管正确定位.结果:本组患者134例,定位一次成功126例,成功率为94.03％;右侧支气管开口偏深8例,向外拔出1 cm成功3例,向外拔出2 cm成功5例,二者占5.97％；无过浅病例.结论:肺叶听诊法应用于双腔支气管导管定位简便、成功率高.
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双腔支气管插管行单肺通气麻醉68例分析
目的:提高双腔支气管插管行单肺通气的麻醉技术,降低手术风险.方法:选取本院2008～2009年双腔支气管插管行单肺通气麻醉患者68例进行回顾性分析.结果:68例患者双腔支气管插管均获成功,除7例血气胸患者因胸腔积血,在开胸后出现血压、脉搏、SpO2下降,其余61例患者手术过程生命体征正常.结论:双腔支气管插管行单肺通气具有防止分泌物和血液感染、提供良好手术视野的作用,可以有效降低手术风险,值得应用推广.
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封堵器单肺通气在临床麻醉中的应用
目的 分析封堵器单肺通气法应用于临床麻醉中的可行性及疗效.方法 收集需要进行单肺通气并择期进行肺大疱切除术的患者40例,随机分为观察组和对照组,每组各20例.观察组采用封堵器单肺通气,对照组采用双腔支气管导管进行单肺通气.结果 两组患者均取得了一次性插管成功,观察组的插管时间明显比对照组短(P ＜ 0.05),且术后咽喉疼痛发生率明显比对照组低(P ＜ 0.05);两组的肺萎陷以及术野暴露程度、术中定位时间均无明显差异(P ＞ 0.05).结论 封堵支气管导管以及双腔支气管导管应用于胸腔镜下的肺大疱切除术均较为安全有效,而采用封堵器单肺通气可有效缩短插管时间,并减轻术后咽喉疼痛及声带损伤等,适用范围更广,值得推广应用.
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盐酸纳布啡对单肺通气患者术中血浆TNF-α和IL-6的影响
目的 探讨盐酸纳布啡对胸腔镜肺叶切除术患者单肺通气(OLV)时血浆中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)的影响.方法 选取2016年4～8月我院择期胸腔镜肺叶切除术患者44例,采用随机数字表法,将其随机分为两组(n=22),分别于诱导前静脉注射盐酸纳布啡0.2 mg/kg(N组)和等量生理盐水(C组).两组于诱导前(T0)、双肺通气后20 min(T1)、OLV 30 min(T2)、OLV 60 min(T3)及再次双肺通气后10 min (T4)时采集静脉血样,测定血清中TNF-α和IL-6的浓度.结果 两组患者血清TNF-α水平在T3、T4时均较T0高(P＜0.05),N组TNF-α水平在T3、T4时较C组低(P＜0.05);两组患者血清IL-6水平在T4时均高于T0(P＜0.05),N组IL-6水平在T4时较C组低(P＜0.05).结论 麻醉诱导前静脉注射盐酸纳布啡0.2 mg/kg可抑制胸腔镜肺叶切除手术患者术中血清TNF-α和IL-6水平升高,可明显降低患者OLV期间的炎性反应.
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全麻联合硬膜外麻醉在老年单肺通气患者中的临床应用
目的:探讨全麻联合硬膜外麻醉在老年单肺通气患者中的临床应用价值.方法:选择31例老年患者实施全麻联合硬膜外麻醉,对麻醉后双肺通气、单肺通气5 min、单肺通气45 min和恢复双肺通气后患者通气指标(Paw、QS/QT和Vd/Vt)以及血气分析(PO2、PCO2和pH)进行比较.结果:实施单肺通气后Paw和QS/QT显著上升,且高于手术前和手术后双肺通气时(P＜0.05),单肺通气5 min时患者PO2出现降低,低于麻醉后的其他时间点(P＜0.05),单肺通气5 min PCO2升高,高于麻醉后的其他时间点(P＜0.05).结论:全麻联合硬膜外麻醉单肺通气,对患者肺内分流和动脉氧合影响较小,是一种安全的麻醉方式.
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支气管阻断器行单肺通气在胸科手术中的应用
目的 分析支气管阻断器行单肺通气在胸科手术中的应用价值.方法 将我院收治的行胸科手术治疗的82例患者随机分为两组.对照组使用双腔支气管导管,观察组使用支气管阻断器.结果 观察组通气后的气道压指标低于对照组(P＜0.05).观察组实现双肺隔离时间短于对照组(P＜0.05).观察组的声音嘶哑、咽痛症状发生率为2.44％,低于对照组的17.07％(P＜0.05).结论 支气管阻断器单肺通气在胸科手术中具有较高的应用价值,不会对患者血流动力学产生太大影响,值得临床推广应用.
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不同单肺通气方式在胸科手术中的分析
目的 比较支气管封堵器和双腔支气管导管在胸科手术中的应用.方法 择期胸科手术患者100例,随机分为A组(支气管封堵器)和B组(双腔支气管导管).比较两组的插管时间、定位时间、术野暴露程度及术后咽喉痛的发生率.结果 A组的插管时间和术后咽喉痛发生率均明显低于B组(P<0.05),两组在定位时间和术野暴露程度上的差异无统计学意义.结论 支气管封堵器具有插管容易耗时短、术后咽喉痛发生率低等优势,在胸科手术中可以加以推广.
