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老年慢性喘息型支气管炎血浆内皮素-1和心钠素水平动态观察
目的探讨老年慢性喘息性支气管炎(慢喘支)的本质.方法应用放免方法测定老年慢喘支患者急性发作期、部分缓解期和完全缓解期血浆内皮素-1(ET-1)和心钠素(ANF)水平变化,并与老年慢性单纯性支气管炎(慢支)和支气管哮喘(哮喘)患者进行比较.结果哮喘组和慢喘支组急性发作时血浆ET-1水平明显高于正常组和慢支组,具显著性差异(P＜0.001);哮喘组和慢喘支组急性发作时血浆ANF水平明显增高,与正常组比较有显著性差异(P＜0.05).结论慢喘支患者急性发作时血浆ET-1变化兼有慢支和哮喘两者的变化特点.推测慢喘支的本质实际上可能是慢支合并哮喘.
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266例老年缺血性结肠炎临床特点分析
目的 分析总结多家综合医院老年缺血性结肠炎患者的特点,以提高对缺血性结肠炎的认识.方法 对国内18家医院2011 ～ 2013年住院治疗的266例60岁以上缺血性结肠炎患者临床及辅助检查资料采用描述性方法进行回顾性分析.结果 老年缺血性结肠炎患者来医院就诊的症状按照由多到少依次为消化道出血84.59％(225/266),腹痛75.19％ (200/266),腹泻29.7％(79/266),恶心20.68％(55/266),呕吐18.8％(50/266),腹胀10.53％(28/266),乏力10.53％(28/266),发热5.64％(15/266).实验室检查示,D-二聚体异常77.59％(90/166),大便潜血阳性68.81％(150/218),凝血酶原时间异常60.16％(148/246).既往高血压病史46.24％ (123/266)及心脑血管疾病28.2％(75/266)都是其高危因素.肠镜检查者259例,占全部病例的97.37％.内科治疗占99.25％.结论 老年缺血性结肠炎患者常见临床表现为血便、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、腹胀等,腹痛主要为左侧及脐周的突发性绞痛和持续性钝痛,可有D-二聚体升高、凝血酶原时间异常、大便潜血阳性等,常有高血压及心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病.在生命体征平稳情况下,应尽早进行结肠镜+病理检查,以达到早期诊断、治疗目的.
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老年男性血清抵抗素水平与慢性肾病的关系
目的 观察老年男性血清抵抗素水平与慢性肾病(CKD)的关系.方法 入选843例老年男性住院患者,测定血清抵抗素、肌酐(Cr)、C反应蛋白(CRP)、胱抑素-C (Cystatin-C),并测量身高、体质量、收缩压(SBP)及舒张压(DBP),计算体质量指数(BMI).在各连续变量之间进行相关分析,并以抵抗素为因变量进行线性回归分析.比较各浓度区间组中CKD的患病率.将患者分为CKD组和非CKD组,比较两组间的连续变量,并以CKD为因变量进行二元Logistic回归分析.结果 抵抗素与肾小球滤过率(eGFR)、DBP呈负相关;与年龄、SBP、Cr、Cystatin-C和CRP呈正相关(P＜0.05).Cystatin-C和CRP与抵抗素独立相关(P＜0.01).CKD组年龄、SBP、抵抗素、Cystatin-C和Cr显著高于非CKD组,而eGFR和DBP显著低于非CKD组(P＜0.01).抵抗素浓度较高组CKD组患病率显著高于浓度较低组(P＜0.01).二元Logistic回归分析发现,抵抗素水平是CKD的独立危险因素(OR=1.170,95％ CI为1.108～1.237,P＜0.01),在校正年龄、CRP等因素后,该关系仍存在(OR=1.094,95％ CI为1.024～ 1.168,P=0.008).结论 在老年男性中,Cystatin-C和CRP与血清抵抗素水平独立相关;抵抗素是CKD的独立危险因素,抵抗素可能通过炎症以及其他途径参与CKD的发病,二者之间的关系尚需进一步研究阐明.
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老年单纯收缩期高血压患者降压质量的研究
目的 探讨老年单纯收缩期高血压患者降压质量.方法 选择降压治疗期间诊室血压正常的230例老年单纯收缩期高血压患者,按年龄分为60～69岁组74例,70～79岁组84例,≥80岁组72例;选择体检健康者32例做为对照组,经24 h动态血压监测,比较高血压各组与对照组血压水平;比较高血压各组血压水平、血压昼夜节律、晨峰现象.结果 降压治疗期间,高血压各组24 h动态血压波动在正常水平(<130/80 mmHg);随年龄增长脉压增大(P<0.01),血压昼夜节律紊乱、晨峰现象增多(P<0.05),舒张压过低(P<0.01,P<0.05).结论 对老年高血压患者, 特别是≥80岁患者,在降压水平达标的同时应提高降压质量.
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福州地区军队干休所老干部抑郁症状调查
目的 了解福州地区军队离退休老干部的抑郁症状检出率及其相关的影响因素.方法 采用整群抽样与分层抽样相结合的方法,选取福州地区14所军队干休所离退休老干部作为调查对象,以流调用抑郁自评量表(CES-D)为评定工具,采取面对面调查方式,调查老干部抑郁症状的检出率.结果 共调查500例,CES-D平均得分为(5.56±7.01)分,总分≥16分者44例,抑郁症状总体检出率为8.8％.单因素分析显示,婚姻状况、居住方式(独居)、吸烟史、需要生活照料者等分别对抑郁症状的发生率有显著影响,差异有统计学意义(P＜0.05)；年龄、性别、文化程度、饮酒史及抑郁症状发生率比较差异无统计学意义.结论 福州地区军队离退休老干部抑郁症状检出率较高,并受多种因素影响,应该引起关注,重视老干部的心理健康.
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老年2型糖尿病患者中阿司匹林抵抗的远预后观察
目的 研究老年糖尿病患者合并阿司匹林抵抗的远期预后.方法 选取2008年4月～ 2010年4月220例糖尿病服用阿司匹林(75～100mg/d,≥1月)的老年患者,采用花生四烯酸诱导的光比浊法诊断阿司匹林抵抗,于2014年12月份对患者进行随访,平均随访日期(53.45±20.16)月.终点事件为随访期间首次发生急性缺血性动脉血栓性(心肌梗死、心源性猝死、缺血性卒中、不稳定型心绞痛、短暂性脑缺血发作)及全因性死亡事件.结果 糖尿病患者阿司匹林抵抗发生率为14.5％(32/220),阿司匹林抵抗组不良事件发生率为50.0％ (16/32),阿司匹林不抵抗组不良事件发生率为25.5％(48/188),差异有统计学意义(50.0％ vs.25.5％,P=0.005).Kaplan-Meier生存曲线显示糖尿病患者阿司匹林抵抗发生不良事件的风险是非阿司匹林抵抗患者的2.19倍(CI=1.07～4.54;P＜ 0.01),经多因素Cox回归法校正,阿司匹林抵抗发生不良事件的风险仍然是非阿司匹林抵抗患者的2.14倍(CI=1.16～3.96;P=0.02).结论 光比浊法诊断的阿司匹林抵抗可以作为糖尿病患者预后不良的一个分子标识和预告因子.
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老年患者失眠与焦虑抑郁的相关性研究
目的 研究干部病房老年住院患者的睡眠质量及其与焦虑、抑郁的相关性.方法 选择2005年10月～2009年10月在海军总医院干部病房住院患者200例,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价老年住院患者的睡眠质量,以PSQI＞8分作为睡眠障碍的标准,将200例患者分为PSQI≤8分组(53例)和＞8分组(147例),两组均采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评定,并与国内常模比较.结果 PSQI＞8分组患者焦虑、抑郁发生率(54.42%、44.21%)明显高于PSQI≤8分组患者(18.86%、11.32%),差异有统计学意义(P＜0.05);PSQI＞8分组患者与PSQI≤8组的患者的SAS分值[(62.07±9.30)分、(49.16±10.23)分],SDS分值[(59.06±9.56)分、(51.69±11.46)分]均高于国内常模[SAS(33.80±5.90)分、SDS(41.88±10.57)分],差异有统计学意义(P＜0.01).结论 老年患者虽然无明显失眠,其焦虑、抑郁发生率也较正常人高,老年住院患者睡眠障碍程度越重,焦虑、抑郁发生率越高.
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老年高血压患者NT-proBNP水平与肾脏功能关系研究
目的 研究血中氨基末端脑利钠肽前体(amino-terminal propeptide of B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)与老年高血压患者肾脏功能之间的关系.方法 对符合入选条件的258例老年高血压患者进行NT-proBNP水平测定,根据肌酐水平估测肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,Egfr),比较不同肾功能状态患者NT-proBNP水平并进行相关分析,在此基础上建立直线回归方程.结果 肾功能减退患者NT-proBNP水平增加,尤其是Egfr<60 ml/(min·1.73 m2)患者proBNP水平明显增高(P<0.05);NT-proBNP与EgFR明显负相关(相关系数-0.144,P=0.03);多元直线回归分析结果显示,随着Egfr的逐步降低,NT-proBNP水平逐渐增高(β=-0.146,t=-2.244,P=0.026).结论 在老年高血压患者中NT-proBNP水平变化能够反映高血压患者肾脏功能状态的变化,可作为高血压健康管理的动态随访指标.
关键词： 高血压 氨基末端脑利钠肽前体 肾小球滤过率 老年 -
利奈唑胺和替考拉宁序贯治疗老年革兰阳性球菌重症肺炎的临床观察
目的 观察利奈唑胺和替考拉宁序贯治疗革兰阳性球菌所致的老年重症肺炎的疗效和安全性.方法 选取解放军总医院南楼呼吸科监护室2008年12月～2010年12月住院,并被确诊为革兰阳性球菌重症肺炎患者32例,应用利奈唑胺静脉滴注治疗,疗程7d;之后改用替考拉宁静脉滴注治疗,疗程7d,并进行治疗前后的临床症状及体征、不良反应的观察和临床疗效、细菌清除率的分析.结果 治疗革兰阳性球菌重症肺炎临床疗效的总有效率为90.6％,细菌清除率为87.5％,其中,对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌重症肺炎总有效率为85.7％,细菌清除率为78.6％,并且所有患者均未出现严重血小板降低和肝、肾功能损害等临床常见并发症.结论 利奈唑胺和替考拉宁序贯治疗老年革兰阳性球菌重症肺炎,疗效好且不良反应少.
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河北怀来地区老年人视力状况及影响因素分析
目的 分析影响河北怀来地区老年人视力的主要因素.方法 对2010年1月～ 2012年12月在河北怀来县医院眼科门诊就诊的70岁以上的老年人行眼科常规查体,对矫正视力低于1.0的患者行直接、间接检眼镜检查、视野、眼底荧光血管造影(FFA)、吲哚青绿脉络膜血管造影(ICGA)、光学相干断层扫描(OCT)等检查,找出病因.结果 共有2960人(5920眼)参与检查,其中白内障4410眼(74.50％),老年性黄斑变性(AMD) 1440眼(24.32％),青光眼252眼(4.25％),单纯性视神经萎缩133眼(2.25％),眼底视网膜病变(糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等)146眼(2.47％).影响视力的主要原因是白内障、AMD、青光眼、视神经萎缩及眼底视网膜病变.结论 老年人眼部疾病明显增多,加强宣传眼病防治知识可有效改善老年人的生活质量.
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高尿酸血症与老年脑梗死相关性的临床分析
目的 分析高尿酸血症与老年脑梗死的相关性.方法 选择2008年1月～2010年10月来我院就诊,诊断为新发脑梗死的老年患者164例作为脑梗组,选取同期160例老年健康体检者作为对照组,对比分析两组患者的收缩压(SBP)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、胆固醇(CHOL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(FIB)及血尿酸(SUA)水平的差异性.脑梗组按尿酸水平再分为高尿酸组、正常尿酸组,随访2年,观察两组脑梗死复发情况.结果 脑梗组患者的CHOL、LDL-C、CRP、FIB及SUA水平、高尿酸比例均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).Logistic多因素回归分析可知LDL-C、CRP、FIB和SUA水平均可能是脑梗死的独立危险因素,且影响强度大小依次为SUA、FIB、CRP和LDL-C,差异均有统计学意义(P＜0.05).高尿酸组脑梗死复发率明显高于正常尿酸组.结论 高尿酸血症可能是老年脑梗死新的独立危险因素.
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老年住院患者深静脉血栓形成的回顾性分析
目的 探讨老年住院患者深静脉血栓形成(DVT)的特点及预后.方法 回顾性分析2004年～2010年住院治疗.临床及影像学诊断为DVT的133例老年患者的临床资料.结果 133例老年DVT患者的年龄为65～96(75.8±7.6)岁,其中男83例(62.41%),女50例(37.59%).老年患者深静脉血栓主要累及下肢(84.96%),其中以左下肢为常见占48.12%,上肢及颈内静脉血栓占15.04%.高血压、动脉硬化及恶性肿瘤是常见的前3位并发疾病.112例患者(84.21%)应用抗凝治疗,19例(14.29%)接受了溶栓治疗,2例(1.50%)实施了手术取栓术,15例(11.28%)植入了下腔静脉滤器.133例患者共发生肺栓塞16例(12.03%),死亡19例(14.29%).多元Logistic回归分析显示增龄及感染是住院老年患者DVT死亡的独立相关因素.结论 老年住院患者DVT主要发生在下肢,但上肢静脉血栓形成发病有增多趋势,增龄及感染是老年患者DVT死亡的高危因素.
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老年冠心病患者不同治疗方法现状调查
目的 分析老年冠心病患者不同治疗方法的现状,为老年冠心病患者选择合理的治疗方法提供参考资料.方法 对全国21个省市116家医院门诊冠心病患者(≥60岁)进行横断面、非干预性、多中心的临床流行病学调查.结果 有效受访患者7887例,平均年龄(73.0±7.8)岁,80 ～ 99岁者占24.1％.单纯药物治疗者占71.7％ (5656/7887),接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗者占26.8％ (2096/7887),接受冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗者占1.7％ (135/7887).将患者按年龄分段,60 ～ 79岁5988例,80 ～ 99岁1899例,治疗方法构成比总体比较,差异有统计学意义(X2=7.002,P=0.030),60 ～ 79岁组采用药物治疗所占比率低于80 ～ 99岁组(71.0％ vs 74.1％),接受PCI治疗所占比率高于80 ～ 99岁组(27.3％ vs 24.1％),接受CABG治疗所占比率不同年龄段间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 老年冠心病患者治疗方法以药物治疗为主,尤其是80 ～ 99岁的冠心病患者,我国老年冠心病的治疗水平还需进一步提高.
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单双膝痛老年骨关节炎患者生活质量状况的比较
目的 了解单、双膝痛老年膝关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者之间的生活质量状况是否存在差异.方法 对单膝痛组30例、双膝痛组32例和无膝痛组30例老年人进行36项健康调查量表((short-form 36 health survey scale,SF-36)评估.结果 3组SF-36总分比较,差异有统计学意义(P<0.01),双膝痛组[(62.35±10.77)分]明显低于单膝痛组[(76.21±8.74)分],单膝痛组明显低于无膝痛组[(84.19±7.60)分].结论 当老年KOA患者出现单膝痛时,即应及时治疗以避免其生活质量的下降,并避免或延迟双膝痛的发生,使其生活质量免受更大的影响.
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不同类型降压药物对老年高血压患者动脉僵硬度的影响
目的 评价不同类型降压药物对老年原发性高血压患者动脉僵硬度的影响.方法 60例老年男性原发性高血压患者,随机分为缬沙坦组(80 mg,1/d)、贝那普利组(10 mg,1/d)、硝苯地平缓释片组(20 mg,2/d)各20例,疗程共3个月.分析治疗前后肱-踝脉搏波速度(baPWV)及血压.结果 治疗3个月后各组血压均有显著降低,硝苯地平缓释片组舒张压的下降幅度(△DBP)、脉压下降幅度(△PP)与另两组差异显著(分别为-40.1±11.3 vs -16.6±5.5、-14.6±4.2 mmHg和 -10.0±19.3 vs -28.8±6.6、-25.7±6.5 mmHg,P＜0.01).缬沙坦组及贝那普利组治疗前后baPWV均显著下降,其下降幅度(△baPWV)分别为-401±90、-280±97 cm/s,显著大于硝苯地平缓释片组的-11±127 cm/s(P＜0.01).△baPWV与△PP在总体患者中呈显著正相关(r=0.64,P＜0.001),贝那普利组或硝苯地平缓释片组△baPWV至少与一项血压参数(△PP,△SBP,△DBP)相关,而在缬沙坦组均不相关.结论 与贝那普利或硝苯地平缓释片相比,缬沙坦对老年原发性高血压患者具有独立于降压功效外的减低动脉僵硬度的作用.
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血清C反应蛋白对老年社区获得性肺炎的诊治意义
目的 探讨血清C反应蛋白(CRP)水平在老年社区获得性肺炎(CAP)诊治中的意义.方法 选择住院老年CAP患者40例(老年CAP组)与40例健康体检者(对照组)测定血清CRP,2组进行对照.结果 与对照组相比,老年CAP组血清CRP水平显著升高(P＜0.01);与治疗前比较,治疗后老年CAP组血清CRP水平明显降低(P＜0.05).结论 血清CRP测定对老年CAP早期诊治具有重要的实用价值.
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老年亚临床甲状腺功能减退与代谢因素的相关性研究
目的 对老年患者亚临床甲状腺功能减退(亚临床甲减)情况进行调查,研究老年亚临床甲减与血糖、血脂、尿酸、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)水平等代谢因素的关系.方法 对481例60岁以上的老年患者进行横断面研究,调查收集甲状腺激素及血糖、血脂、尿酸等代谢生化指标.将患者分为亚临床甲减组和甲状腺功能正常组,分析对比两组年龄、性别、体质量指数(BMI)、血糖、血脂、尿酸、Hs-CRP的差异.Logistic回归探讨亚临床甲减与各代谢因素的相关性.结果 481例老年患者中,甲状腺功能正常418例(86.9％),亚临床甲减63例(13.1％),亚临床甲减组与甲状腺功能正常组比较,平均年龄和尿酸水平明显升高.Logistic回归分析显示,老年亚临床甲减与年龄和Hs-CRP水平存在显著的相关性.结论 随着年龄增加,甲状腺功能存在逐步减退的趋势.老年亚临床甲减的患者,血尿酸水平明显升高,Hs-CRP与亚临床甲减的发生也相互影响.临床上对老年患者应加强甲状腺功能筛查和监测,以减少其对尿酸等代谢的影响,从而降低动脉粥样硬化及心脑血管疾病的风险.
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老年急性心肌梗死入院前就地溶栓治疗分析
就地溶栓治疗急性心肌梗死(AMI),因溶栓开始早,成功率高,对降低AMI病死率具有重要意义.我们于1995年1月-1998年5月,探讨就地尿激酶静滴溶栓治疗老年AMI 14例,12例梗塞再通,14例均安全送院.现将我们的体会报道如下.
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老年肝移植围手术期并发症的发生与防治——附4例临床病例报告
目的 探讨老年肝移植围手术期并发症的发生原因及其防治策略.方法 对4例老年肝移植患者术前术中术后全程监护与治疗,系统分析患者入院诊断、术前评估、手术与麻醉方式、围手术期并发症发生发展及治疗转归.结果 4例患者均为多发性原发肝癌,其中术前合并高血压3例、糖尿病2例、肝功能不全1例、乙型肝炎病毒相关性肾病1例.术中发生休克2例、乳酸中毒行血滤1例、频发室性早搏1例、心肌缺血2例、术后发生心力衰竭1例、心肌缺血1例、心肌损伤1例、窦性心动过速4例、频发室性早搏2例、大出血再次手术1例、贫血4例、胸腔积液4例穿刺引流1例、伤口不愈合再次缝合1例、高血糖4例、急性肾功不全高钾血症行血滤1例、一过性谷丙转氨酶升高3例.4例均存活.结论 正确地认识、预防和治疗老年肝移植围手术期并发症是保障老年肝移植患者手术成功的基本策略.
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老年慢性心力衰竭患者血浆氨基末端脑钠肽前体测定的临床意义
目的 探讨测定血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对老年慢性心力衰竭(CHF)患者的临床价值.方法 收集2010年1月～2012年9月某院老年病房收治的符合美国纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)的老年CHF患者58例(CHF 组),另选择同期住院的26例非心力衰竭的老年患者作为对照组.比较不同心功能级别患者血浆NT-proBNP水平、左心室射血分数(LNEF)；分析老年CHF患者血浆NT-proBNP水平与急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ系统(APACHEⅡ评分)的相关性及与多脏器功能障碍发生率、临床预后的关系.结果 CHF组与对照组血浆NT-proBNP分别为(4080±6364) pg/ml、(89±33) pg/ml,LVEF分别为(41.69±6.37)％、(61.56±3.31)％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；随心功能分级的增加,血浆NT-proBNP水平明显增加,LVEF下降,各级别之间比较,差异有统计学意义(P＜0.01)；血浆NT-proBNP水平与APACHEⅡ评分呈显著正相关(r=0.770,P＜0.01),APACHEⅡ分值越高,血浆NT-proBNP水平越高；CHF组中,存活50例、死亡8例,存活、死亡患者血浆NT-proBNP分别为(2871±4056)pg/ml、(10 350±9721)pg/ml,二者比较,差异有统计学意义(t=2.769,P=0.011)；未合并多脏器功能障碍(MODS)30例,合并MODS 28例,未合并、合并MODS患者血浆NT-proBNP分别为(786±867)pg/ml、(6881±7121)pg/ml,二者比较,差异有统计学意义(t=3.063,P=0.005).CHF合并肾功能不全老年患者血浆NT-proBNP显著升高.结论 血浆NT-proBNP水平测定可作为老年CHF的一个观察指标,对判断老年CHF的严重程度、多脏器功能障碍综合征的发生率及临床预后有一定帮助,与肾功能不全的关系尚需进一步临床研究证实.
