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肾性贫血患者血液透析中静脉补铁治疗及相关护理
目的:为了保证血液透析(血透)患者有效的红细胞生成,血透时通过常规静脉给予右旋糖酐铁(可莫非),使体内保持充足的铁储备,从而提高基因重组红细胞生成素(rHuEPO)的治疗反应性,红细胞压积(Hct)保持在33%～36%的范围[1].方法:血透患者在每次透析应用之前必须做过敏试验,每次透析过程中给予右旋糖酐铁100mg,,将药品稀释于100ml生理盐水中,于透析开始1h后至透析结束前1h的时间段内,通过动脉端泵前输入人体时间维持至少30min,每周2～3次,直至完成总预计补铁量为止,观察时间6～8周.取血化验静脉补铁前后的生化指标.结果:在透析患者补铁时给予相应的护理干预,可控制过敏反应和延迟反应的发生,并且可减少肾性贫血透析患者的痛苦.结论:透析患者补铁时良好的护理可大大改善血透患者生活质量.
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维持性腹膜透析患者静脉用蔗糖铁的疗效观察
2005年6月～2007年1月我们对40例维持性腹膜透析患者分别给予口服铁剂和静脉铁剂,并对治疗肾性贫血的疗效进行观察.
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静脉铁剂结合促红细胞生成素在心脏外科围手术期中的应用
目的:探讨静脉铁剂结合促红细胞生成素(EPO)在心脏外科围手术期中的应用价值.方法:回顾性分析2016年1月至2017年7月80例心脏外科手术患者的临床资料.术前Hb＞90 g/L的患者于手术当天开始应用静脉铁剂结合EPO,持续3～4 d;70 g/L＜Hb＜90 g/L患者于术前3～4 d开始应用静脉铁剂结合EPO,持续3～4 d.对照组不给于静脉铁剂结合EPO.将患者术后Hb升高值、输血率、输血量、感染率及出院时间与对照组进行比较.结果:静脉铁剂结合EPO组应用前平均Hb为(96±5)g/L,使用后(术后2周)平均Hb为(123±9)g/L;术后18例患者输血,输血率22.5％,输血量(430.7±41.5) mL;4例患者出现感染,感染率5％;平均术后住院天数为(6.2±1.7) d.对照组治疗前Hb为(98±6)g/L,治疗后为(101±6)g/L;术后30例患者输血,输血率37.5％,输血量(705.8±63.8) mL;10例患者出现感染,感染率12.5％;平均术后住院天数为(9.5±2.2)d.静脉铁剂结合EPO组患者术后Hb升高值、输血率、输血量、感染率及出院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:心脏外科围手术期应用静脉铁剂结合EPO可提高患者Hb水平,降低术后输血率、输血量及感染率,有利于患者康复、减少并发症的发生.
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肾性贫血患者静脉铁剂使用中值得关注的问题
慢性肾脏疾病(CKD)患者贫血治疗使用促红细胞生成素(EPO)同时需常规补充铁剂.静脉铁剂在提高CKD患者对EPO的反应、减少EPO用量、达到并维持血红蛋白靶目标方面的疗效优于口服铁剂,其生物利用度高,起效快,无胃肠道刺激,已成为肾性贫血患者的重要治疗方案.本义简要阐述肾性贫血患者临床静脉铁剂使用情况,探讨需引起注意的若干问题.
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抗坏血酸透析液对尿毒症患者静脉铁剂诱导的氧化应激影响
目的观察抗坏血酸透析液对静脉铁剂诱导的维持性血液透析患者氧化应激的影响.方法选择应用氢氧化铁蔗糖复合物治疗的维持性血液透析患者10例,分别给予抗坏血酸透析液透析和在透析过程中静脉滴注抗坏血酸进行干预,测定血浆及红细胞丙二醛(MDA)、抗坏血酸和维生素E水平,通过计算MDA:胆固醇的曲线下面积(AUC0-180min)判断其疗效.结果氢氧化铁蔗糖复合物注射后,血糖MDA明显升高(P＜0.05),60 min达高峰,抗坏血酸水平明显下降.抗坏血酸透析液可明显降低血浆MDA和AUC0-180min.(P＜0.05),静脉注射抗坏血酸也可降低血浆MDA,但至后期出现再次升高的趋势,其AUC0-180min与未用抗坏血酸相比无显著性差异.结论抗坏血酸透析液可明显降低维持性血液透析患者由静脉铁剂诱导的氧化应激,效果优于静脉注射途径.
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维生素C对静脉铁剂诱导的外周血单个核细胞凋亡的干预作用
目的 观察静脉铁剂对维持性血液透析(MHD)患者外周血单个核细胞(HPBMC)氧化应激及凋亡的影响,并探讨维生素C(维C)对其的干预作用.方法 采用流式细胞术,蛋白印迹方法(Westem blot)和Caspase-3活性检测试剂盒研究不同静脉铁剂诱导体外培养MHD患者HPBMC的细胞凋亡及相关基因Bax,Bcl-2的蛋白表达,凋亡分子Caspase-3的活性,细胞ROS生成量的变化,并观察维C对此的干预作用.结果 流式细胞检测结果表明,蔗糖铁(Is)、右旋糖酐铁(Id)、葡萄糖酸亚铁(Fg)、羧基麦芽糖铁(Fc)均能诱导HPBMC的细胞凋亡[(42.38±2.74)％,(40.51±2.13)％,(41.79±2.82)％,(40.47±1.97)％],4组细胞凋亡率无显著性差异(P＞0.05).维C干预能降低Id诱导的HPBMC的凋亡率[(29.09±1.29)％∶(40.51±2.13)％,P＜0.05]及细胞ROS阳性率[(53.79±4.11)％∶(68.32±4.57)％,P＜0.05].Western blot 分析和Caspase-3活性检测结果表明,维C干预能降低Id诱导的HPBMC细胞促凋亡基因Bax蛋白的高表达[(2.09±0.21)∶(1.13±0.25),P＜0.05],增加抗凋亡基因Bcl-2的蛋白表达[(0.46±0.11)∶(0.87±0.16),P＜0.05],也能抑制凋亡分子Caspase-3的活性[(3.51±0.33)∶(1.87±0.26),P＜0.05].结论 维c可以一定程度上减轻静脉铁剂诱导的外周血单核细胞氧化应激,抑制细胞凋亡.
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补铁剂研究进展
缺铁性贫血是全球常见的一种营养素缺乏疾病,患者由于血氧不足,易引起疲劳、烦躁、记忆力减退等系列症状,严重影响身体健康,降低了生活质量.补铁剂是目前广谱有效的预防和治疗缺铁性贫血的药物.综述补铁剂的发展历程,在铁吸收代谢机制的基础上,归纳总结传统铁剂的特点和类别,同时对高分子铁剂的结构信息、理化性质、给药途径和剂量、吸收机制等进行系统整理,介绍3种即将进入我国市场的新型静脉铁剂的使用和临床试验情况,为补铁剂的研究提供参考.
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静脉铁剂对维持性血液透析患者微炎症反应和氧化应激状态的影响
目的 观察静脉铁剂对维持性血液透析(MHD)患者微炎症反应和氧化应激状态的影响.方法 检测48例病情稳定、透析时间3个月以上、行静脉补铁的肾性贫血MHD患者补铁前,补铁1、3、5、7及10周血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、脂质过氧化物丙二醛(MDA)及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)水平,评价经静脉补铁对MHD患者并发症发生的诱导作用.结果 补铁1周后,hs-CRP、TNF-α、IL-6及MDA升高,GSH-px降低(均P＜0.01).3周后,hs-CRP、TNF-α、IL-6及MDA仍上升,至5周时达高峰,而GSH-px在5周时达低水平,但与1周时差异均无统计学意义(均P＞0.05).与5周比较,补铁7周后hs-CRP、TNF-α、IL-6及GSH-px有所降低,MDA继续升高,但各组间差异无统计学意义(均P＞0.05).补铁10周后各指标逐渐恢复,但与7周时差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 静脉补铁早期就可促进MHD患者微炎症反应,并加重其氧化应激,但在中后期逐渐减弱而趋于稳定.
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不同铁剂疗法用于尿毒症合并肾性贫血的疗效观察
业已证实,慢性肾脏疾病(CKD)患者随着肾功能的下降,均可出现贫血.贫血可出现在CKD的早期,而至CKD 5期时则非常普遍.促红细胞生成素(EPO)的相对缺乏是肾性贫血的主要原因,自重组红细胞生成素(r-HuEPO)应用于临床,肾性贫血患者的疗效已得到了明显的改善.但临床上也常遇到r-HuEPO治疗效果不佳的患者,因此多位学者逐渐认识到EPO的缺乏并不是导致肾性贫血的唯一原因,许多因素也可致肾性贫血或影响HuEPO的疗效,其中常见的是铁缺乏.近年来静脉铁剂开始广泛应用于临床,特别是对于绝对铁缺乏的患者KDOQI指南强烈建议使用静脉补铁,国内外文献报道静脉铁剂吸收好、利用率高,其临床疗效越来越得到肯定.蔗糖铁是一种新型的铁剂,目前国内相关的报道较少,笔者通过与口服铁剂的比较评价其疗效,现将结果报道如下.
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静脉铁剂在血液透析患者中的应用
贫血是慢性肾功能衰竭(CRF)患者常见的并发症,严重影响了患者的生活质量及预后.使用重组人类促红细胞生成素(rHuEPO)大大改善了肾性贫血的治疗效果.但是终末期肾病患者多存在不同程度的铁缺乏影响了促红细胞生成素的作用.口服补铁因为其吸收差、生物利用度低,难以达到理想的疗效.随着一些新型静脉铁剂的出现,静脉补铁在血液透析(HD)患者中的应用正被越来越多的人接受,本文将静脉铁剂在HD患者中的应用作一综述.
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大剂量静脉补铁联合促红细胞生成素纠正腹膜透析患者肾性贫血的效果观察及护理
目的：探讨大剂量静脉补充铁剂联合促红细胞生成素纠正腹膜透析患者肾性贫血的临床效果及护理措施。方法：将200例长期腹膜透析致肾性贫血的患者随机分为对照组与观察组各100例。对照组采用口服琥珀酸亚铁片（速力菲）治疗，观察组采用大剂量静脉补铁右旋糖酐铁（科莫非）治疗；疗程均为2个月，均同时使用基因重组人红细胞生成素（EPO）10000 U/周，皮下注射。观察比较两组临床疗效、输注安全性及不良反应情况，并实施积极护理。结果：治疗后两组患者血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积、血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度各项指标均有显著升高（P <0.05），且观察组改善程度明显优于对照组（P
关键词： 腹膜透析 静脉铁剂 基因重组人红细胞生成素 肾性贫血 护理 -
缺铁性贫血治疗药——Injectafer
2013年7月25日,美国食品药品监督管理局(FDA)批准了Luitpold制药公司新药Injectafer用于用于治疗口服铁剂疗效不满意或不能耐受口服铁剂的缺铁性贫血(IDA)成年患者.Injectafer是一种肠外铁剂替代产品,是第一个获得FDA批准用于治疗IDA的非右旋糖酐静脉铁剂.试验也表明,Injectafer能用于患有非透析依赖的慢性肾脏病(NND-CKD)的成年病人中的缺铁性贫血.
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静脉补充铁剂防治早产儿缺铁性贫血的价值
贫血是早产儿临床常见疾病之一,不仅影响患儿生长、发育,还对运动、认知学习、行为等产生不可逆影响,静脉铁剂对于无法经口服补铁或口服补铁无效的患儿是一种有效防治早产儿贫血的方法.但目前静脉铁剂用于早产儿的安全性及开始时间仍存在争议.现就静脉铁剂对于防治早产儿缺铁性贫血的有效性、安全性进行阐述.
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静脉补铁对血液透析患者微炎症状态的影响及干预治疗研究进展
贫血是维持性血液透析(MHD)患者常见的临床表现和并发症之一.研究显示贫血会增加心血管事件的发生率和死亡风险[1],纠正维持性透析患者贫血可以提高患者的认知能力、精神状态、肌肉力量、工作能力,能改善患者的心脏功能,降低患者的住院率和死亡率[2].促红细胞生成刺激剂(ESA)和静脉铁剂的使用,使维持性血液透析患者贫血改善成为可能[3],但患者心血管事件的发病率仍居高不下[4],一个重要的可能是静脉铁剂诱导了患者体内的微炎症状态加剧[5],终影响患者的生活质量和预后.
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2种静脉铁剂对肾小管上皮细胞及脐静脉内皮细胞的毒性作用
目的:接受血液透析治疗的终末期肾衰患者常接受多种静脉用铁剂,这些铁剂具有潜在的毒性,本实验比较了右旋糖酐铁及蔗糖铁对肾小管上皮细胞(HK-2)及脐静脉内皮细胞的细胞毒性.方法:使用不同剂量的静脉铁剂(0～1.2 g·L-1),分别加入体外培养的人肾小管上皮细胞及脐静脉内皮细胞,孵育0.5～72 h.通过检测HDL释放率、MTT吸收率,观察两种铁剂对HK-2细胞及脐静脉内皮细胞的细胞毒性.结果:2种静脉铁剂均能引起细胞致死性损伤;蔗糖铁组的乳酸脱氧酶(LDH)释放率显著高于对照组及低分子右旋糖酐铁组,而低分子右旋糖酐铁组与对照组之间无明显差异.MTT法测细胞生长抑制率结果发现:两种铁剂刺激72 h后活细胞数均下降,蔗糖铁组质量浓度不小于0.12 g·L-1时MTT吸收率显著下降,而低分子右旋糖酐铁组浓度为1.2 g·L-1时才出现显著下降.结论:蔗糖铁及低分子右旋糖酐铁均引起剂量依赖性细胞致死性损伤,不同的复合铁剂对肾小管上皮细胞及脐静脉内皮细胞发挥致死性作用的剂量不同,而蔗糖铁的细胞毒性大于低分子右旋糖酐铁.
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丹参注射液对维持性血液透析患者静脉铁剂诱导微炎症状态的影响
目的:观察丹参注射液对维持性血液透析(MHD)患者静脉铁剂诱导微炎症状态的影响.方法:选取我院血液透析中心MHD患者80例,随机分为对照组和观察组,每组各40例.对照组在患者血液透析时给予蔗糖铁注射液治疗,2次/周;观察组在对照组基础上加用丹参注射液治疗,每周3次.两组观察时间均为8周.观察并比较两组患者治疗前及治疗8周后的血清C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、血清铁(SI)、铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)等指标变化,并监测不良反应.结果:两组患者治疗后IL-6、TNF-ot及CRP水平较治疗前均有明显升高(P＜0.01),但观察组升高幅度小于对照组(P＜0.05);两组Hb、Hct、SI、SF、TSAT较治疗前均有明显升高(P ＜0.05或P＜0.01),并且两组升高幅度相当,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:静脉铁剂治疗加剧了MHD患者的微炎症状态,而丹参注射液可以减轻静脉铁剂诱导的微炎症反应.
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静脉注射与静脉滴注蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的疗效比较
本研究对静脉注射与静脉滴射蔗糖铁的疗效及安全性用随机、对照的方法进行了比较.一、对象与方法1.对象:40例Hb＜90 g/L、血清铁(SF)≤300 μg/L或转铁蛋白饱和度(TSAT)≤25%,2周内未用过静脉铁剂的维持性血液透析患者.
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铁代谢血液指标监测对肾性贫血使用静脉铁剂的指导意义
目的：观察对肾性贫血使用静脉铁剂的临床疗效，探讨监测铁代谢血液指标等指标对治疗肾性贫血的临床意义。方法选择2012年6月至2013年6月收治的接受血液透析患者98例，按照随机数字表法分为两组，各49例。两组患者均采用常规血液透析治疗，对照组在此基础上口服琥珀酸亚铁，观察组在此基础上静脉注射右旋糖酐铁。观察两组患者治疗效果及铁代谢血液指标变化水平。结果治疗8周后观察组患者总有效率显著高于对照组（ P<0.05）；两组患者铁代谢血液指标比治疗前均显著升高（ P<0.05），治疗后观察组上升幅度均高于对照组（ P<0.05），但均未超过检测范围。结论肾性贫血使用静脉铁剂能有效提高治愈率，但使用时应严格监测铁代谢血液指标，严禁铁过载给患者带来不良反应。
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肾性贫血患者静脉补铁的治疗及护理
目的:通过静脉给予蔗糖铁(维乐福),纠正肾性贫血患者铁缺乏,增强基因重组红细胞生成素(rHuEPO)疗效.方法:29例肾性贫血患者静脉使用蔗糖铁,每次100mg,每周2～3次,观察时间为4w,总剂量1 000mg.治疗前后检测血红蛋白(Hb),血细胞比容(Htc),红细胞(RBC)计数,血清铁蛋白(SF),转铁蛋白饱和度(TSAT).结果:静脉补充蔗糖铁治疗结束后,患者的Hb、Hct、RBC、SF、TSAT均较治疗前明显升高.其中显效32例,有效18例,无效0例.在治疗过程中,2例仅有轻度恶心反应,未经处理自行缓解,无发热、皮疹、关节痛、肌肉痛等不良反应.在治疗中给予相应的护理干预,可及时发现过敏反应和延迟反应的发生并及时处理.结论:静脉补铁治疗有助于改善慢性肾衰患者的肾性贫血,良好的护理可以确保静脉补铁治疗的顺利进行.
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肾性贫血治疗中静脉铁剂的使用现状及其合理用药
贫血是慢性肾脏病4、5期患者的常见并发症,主要是由于促红细胞生成素(EPO)相对缺乏造成.当重组促红细胞生成素(rh-EPO)制剂在临床中被广泛应用,慢性肾脏病患者的贫血状况得到很好的缓解,但临床观察发现仍有不少患者对EPO的反应性差,反复EPO的应用仍不能很好纠正贫血状况.在排除EPO抗体存在的情况下,对EPO治疗效果差常见的原因是绝对或相对性铁缺乏[1].所以铁剂在肾性贫血中的治疗作用被日益肯定.同时,静脉与口服铁制剂相比,静脉补铁不仅能满足人类重组促红细胞生成素(rHuEPO)促进红细胞生成对铁的需求,而且可以明显增加rHu EPO的疗效[2].
