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恶性脑膜瘤22例临床分析
临床上,脑膜瘤作为良性肿瘤,人们对它的认识已有近200年的历史了,但是,直到1938年人们才清楚地认识到也存在恶性脑膜瘤.恶性脑膜瘤是指既具有良性脑膜瘤的一般表现,又有生长快、侵袭性强、易复发和转移等恶性肿瘤特征的脑膜瘤,它是一种临床病理诊断[1,2];由于目前恶性脑膜瘤还没有统一的诊断标准,所以,文献中报道恶性脑膜瘤占颅内脑膜瘤的比例悬殊较大,在0.9%～20%之间,平均2.8%[1-5].按照1999年WHO新的脑膜瘤三级分类标准[1],作者于1986年1月至2005年1月收治22例恶性脑膜瘤(不包括不典型脑膜瘤和脑膜肉瘤),均经手术病理证实,结合文献报告如下.
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脑膜肉瘤误诊一例报告
[病例]男,21岁.因发热、头痛、恶心、呕吐、腰膝酸痛,在外院予抗感染、抗病毒、对症治疗,1周后热退,但仍有头痛、恶心,呕吐呈喷射状,伴双眼复视,视力下降.外院头颅CT、磁共振检查均未见异常,脑电图检查示轻度异常,以病毒性脑膜炎入我院.查体:意识清,双侧瞳孔等大等圆.直径3.5 mm,光反应欠灵敏.双跟底视乳头边界不清,生理凹陷消失,鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力V级,腱反射对称,颈部轻度抵抗,指鼻试验正常.巴宾斯基征(-).
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脑胶质瘤基因治疗现状和展望
自从1992年,美国NIH批准第1个运用反转录病毒介导HSV-tk/GCV系统治疗脑胶质瘤的临床方案,全球掀起了肿瘤基因治疗的热潮.据Marcel统计,到目前为止,世界上已有232项基因治疗临床试验方案获准进行,其中105项为肿瘤基因治疗,而脑肿瘤基因治疗又是肿瘤基因治疗中的热点,占16项,14项针对恶性脑胶质瘤,另2项针对脑膜肉瘤和颅内转移癌,这其中包括我国一项,国内还有一些单位进行了广泛的实验研究.脑胶质瘤基因治疗的基础和临床研究蓬勃发展,为治疗脑胶质瘤提供了一种崭新的模式.
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巨大型颅鼻沟通瘤一期手术一例
患者，男，60岁，因鼻塞伴间隙性鼻出血2个月，在当地医院作头颅CT检查，提示颅鼻沟通性占位转我院。体检：神志清，全身银屑病，双侧嗅觉丧失，双侧鼻道均见肿瘤阻塞，表面呈暗红色，有少许糜烂面，易出血。头颅MRI检查发现前颅窝有肿瘤占位并破坏筛板延伸到筛窦、蝶窦及鼻腔内。直径达13cm。诊断为颅鼻沟通瘤，性质待定。于2000年5月15日在全麻下手术。手术分两步，首先开颅切除颅内肿瘤，做前额冠状切口，双额骨瓣开颅，开颅中取左侧颞骨2.5cm×4cm大小留作颅底重建修补用。术中发现左前颅底有巨大肿瘤约有7cm×6cm×5cm大小，肿瘤表面有包膜、供血丰富、脆、基底部与筛板连在一起，另一部分突入左额叶脑内，肿瘤底部将筛板破坏约有2.5cm×3.5cm大小并延伸到筛窦内，分块切除肿瘤，尽量通过破坏的筛板处切除筛窦内的肿瘤，并用菌必灭浸泡明胶海绵填入筛窦内，然后用医用耳脑胶将大于筛板破坏范围的颞肌筋膜贴覆在缺损区，将预先取下的颞骨修裁成与筛板缺损一样大小，用医用耳脑胶贴覆在缺损处的颞肌筋膜上，再将左侧的硬脑膜翻转贴在重建颅底的颞骨板上，并用脑胶粘牢。反复用含菌必灭的生理盐水冲洗术腔，将带有帽状腱膜下层的骨膜修补缺损的硬脑膜后颅骨复位关颅结束颅内手术。第二步，在左侧鼻梁与内眦间做一直切口约3cm，切除左上颌骨额突及鼻骨后外侧缘，切开鼻粘膜，然后在鼻腔镜下分块切除鼻腔内的肿瘤及两筛窦的肿瘤，在见到颅内手术中填入的明胶海绵而中止筛窦手术，沿蝶窦开口处切除部分蝶窦前壁，用取瘤钳分块切除蝶窦的肿瘤，检查肿瘤全切除后，用含菌必灭的明胶海绵填入蝶窦及筛窦腔内，结束手术。切口一期愈合第15天用鼻腔镜检查鼻腔，见鼻粘膜愈合好，筛窦内填入的明胶海绵开始溶解，无肿瘤残留，无脑脊液鼻漏。病理报告：嗅神经母细胞瘤向脑膜肉瘤分化。术后20天出院，随访2个月无脑脊液鼻漏。讨论 颅鼻沟通瘤是指侵犯颅腔和鼻窦、鼻腔的颅鼻部肿瘤，其起源分为颅源型、鼻源型和骨源型。颅源型肿瘤以脑膜瘤和神经纤维瘤为主。鼻源型肿瘤除少数血管纤维瘤和感觉神经细胞瘤外，多系恶性肿瘤，且多属原发性。骨源型起源于骨组织的肿瘤，良性居多，少数为恶性，如骨肉瘤。 本例为颅源型，为嗅神经母细胞瘤向脑膜肉瘤分化，比较少见。颅鼻沟通瘤因同时累及颅内、鼻窦及鼻腔，手术比较复杂。由于硬脑膜和颅骨的破坏，手术后发生脑脊液漏、脑膜炎、硬脑膜外脓肿或脑脓肿，病死率和致残率相当高。本例我们在一次手术中分二步完成手术，获得成功。
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老年人脑肿瘤术后死亡原因分析
我们共收治老年人脑肿瘤107例,其中手术治疗93例,死亡18例,病死率为18.2%.现就老年人脑肿瘤术后死亡原因进行分析.1 临床资料1.1 一般资料本组男15例,女3例;年龄60～76岁.肿瘤部位:幕上13例,其中大脑半球11例,鞍区肿瘤2例.幕下5例,其中小脑半球1例,小脑桥脑角4例.肿瘤类型:脑膜瘤6例,脑膜肉瘤1例,胶质瘤5例,听神经瘤、颅咽管瘤、垂体腺瘤及小脑胶母细胞瘤各1例,转移瘤2例.术前并存疾病:高血压病4例(合并冠心病2例),糖尿病2例,肺部疾病1例,溃疡病1例,肾功能不全2例,无并存疾病8例.
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脑膜肉瘤1例报告
陈某,男,29岁.以右耳间歇性流脓10余年,头痛、行走不稳1个月,伴恶心、呕吐1周于1990年2月3日入院.病人于10年前右耳间歇性流脓伴听力下降.5年前右耳后脓肿,切开引流.
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调强适形放射治疗脑膜肉瘤合并胶质瘤
目的评价调强适形放射治疗脑膜肉瘤的疗效. 方法对我院2001年8月收治的1例经病理证实为左颈静脉孔区脑膜肉瘤合并右颞叶胶质瘤术后患者用调强适形放射治疗的临床资料.结果患者男,34岁,行肿瘤活检术后4周,先常规放射治疗,每次200cGy,每周5次,总量3 000cGy;后程调强适形放射治疗,每周3次,每次416cGy,总剂量2 500cGy.放疗后左颈静脉孔区脑膜肉瘤明显缩小,随访2年带瘤生存.结论对不能手术的脑膜肉瘤使用常规放疗加后程调强适形放射治疗可取得较好的疗效,放疗反应小.
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脑胶质瘤的基因治疗
1992年,美国NIH批准了第1个运用腺病毒介导的单纯疱疹病毒胸腺嘧啶核苷激酶/丙氧鸟苷(HSV-tk/GCV)系统治疗脑胶质瘤的临床方案,随后在全球掀起了肿瘤基因治疗的热潮.到目前为止,世界上已有232项基因治疗临床试验方案获批准,其中105项为肿瘤基因治疗,而脑肿瘤基因治疗又是肿瘤基因治疗中的热点,占16项(包括我国1项),其中14项针对恶性脑胶质瘤,另两项针对脑膜肉瘤和颅内转移癌.目前,脑肿瘤的基因治疗在全世界已进行了2 000多例的临床试验.虽然其效果还不尽人意,然而,随着研究的进展,方法的逐渐完善,基因治疗将会在脑胶质瘤的治疗过程中扮演十分重要的角色[1].所谓基因治疗就是采用适当的手段,将特殊的基因导入肿瘤细胞,因而达到抑制肿瘤生长的目的.所以,基因治疗包括两个方面,一是基因转入技术,二是确切有效的目的基因.
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颅脑外伤后继发脑膜肉瘤1例
脑膜肉瘤是临床罕见的恶性肿瘤,颅脑外伤后继发脑膜肉瘤国内尚未见报道.
